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• 喝水、放空常嗆到？常常嗆咳要注意！一起學做吞嚥障礙復健動作

  文/楊雅雲　圖/翁嘉妤     　摘要　 「嗆到」這件事在日常生活中你可能不太在意，但是它其實比你想像中更嚴重！如果常常嗆到，可能是由疾病引起，切勿輕忽，這次美醫誌就要教你培養良好的進食習慣，遠離嗆咳風險，落實肌力訓練，一起來改善吞嚥障礙吧。     為什麼人會容易嗆到呢？   當我們在吃東西的時候，其實是在做精密的進食動作！復健科醫師王薏茜指出，吞嚥時，食物與空氣會同時進入口腔，而在吞嚥瞬間聲道會關閉，會厭軟骨如同控制閥產生自動反射作用，幫助食物經由食道進入胃中，空氣由氣管進入肺部。所以當我們一邊吃東西又一邊講話時，容易造成空氣誤入胃部，形成打嗝，或食物進到氣管內導致嗆咳，因此吃東西時最好還是要專心。此外王薏茜醫師也補充，當神經系統運作正常時，聲道會是通暢的，而食道也會是緊閉的，但如果神經受損造成神經訊號傳遞不良，那麼就會發生吞嚥障礙。         吞嚥障礙分為輕、中、重三等級，小心肺炎後遺症   1. 輕度吞嚥障礙 每次吞嚥時患者都會感到不適，產生喉嚨痛、喉嚨緊繃或喉嚨沙啞的情況。   2. 中度吞嚥障礙 中度吞嚥障礙的二大指標為「體重下降」及「進食時間延長」，所謂的進食時間延長，就是指專心吃飯不得超過30分鐘，因此建議民眾可以留意一下自己的用餐時間。而王薏茜醫師額外提醒，一直反覆咳嗽，造成喉嚨疼痛或聲音沙啞，也是一個警訊。據觀察，中度吞嚥障礙患者常伴隨社交障礙，影響生活品質。   3. 重度吞嚥障礙 當少量食物嗆入氣管時，肺部自清功能會咳出異物。如果發生大量食物嗆入氣管，肺部因食物囤積，造成細菌繁殖，就會引發肺炎。王薏茜醫師提醒，通常只要發生一次就是重度的嗆咳，應避免反覆發生肺炎的情形，以免造成日後走路太喘、肺纖維化、血氧下降、肺硬化或心臟功能受損…等情形。     認識4大嗆咳類型，掌握身體健康狀況   吃東西太快或太急，是常見的嗆咳原因。除了飲食習慣造成嗆咳之外，嗆咳也是疾病的徵兆之一。王薏茜醫師指出4種常見的吞嚥障礙類型：   1. 緊繃型吞嚥障礙 屬於最常見的嗆咳類型，患者吞嚥時會感到喉頭緊繃，按壓或捏脖子周圍肌肉會有痠痛感。   2. 老年型吞嚥障礙 當年紀漸長，喉頭肌肉無力，喉頭夾角變小、軟骨下掉，導致吞嚥困難，通常可經由觀察長者側面脖子狀況檢視病症。   3. 神經性疾病型吞嚥障礙 緊繃型及老年型吞嚥障礙與肌肉因素有關，除了肌肉原因之外，控制肌肉的神經性疾病也會造成吞嚥障礙，例如腦瘤、中風及退化性巴金森氏症…等。   4. 局部構造疾病型吞嚥障礙 當罹患口腔癌、舌癌、咽喉癌、下咽癌及聲道癌的病人，吞嚥時常會有異物感，導致食物吞入不易，造成吞嚥困難。     發現疑似吞嚥障礙徵兆，應向醫師諮詢   王薏茜醫師表示，雖然吞嚥障礙不會立即變成重症，但是在輕度或中度吞嚥障礙發生時，就應該盡速就醫檢查，即早治療。發現以下4種徵兆時，須盡快尋求醫師診斷：   認真安靜吃飯時是否會嗆到？ 專心吃飯時是否超過30分鐘，才能完成正常成人的進食量？ 在未刻意減肥的情況下，體重不正常下降？ 注意肺炎症狀，肺炎常會併發發燒、多痰及易喘現象。     吞嚥障礙的徵兆可能顯現在各種不同的生理反應，建議依據以下症狀，選擇適合的科室門診就醫：   耳鼻喉科：觀察日常吞嚥是否有異物感或口腔食道是否有異物生長。 神經內科：腦部中樞神經異常引起的手腳障礙。 腸胃科：伴隨食道逆流症狀，灼傷食道及咽喉，造成疼痛型的吞嚥障礙。 復健科：如果經由上述科室檢查皆為正常，也許是肌肉控制異常導致的緊繃型吞嚥障礙。     培養飲食好習慣，避免嗆咳發生   專心吃飯可不只是父母叮嚀時的口號，王薏茜醫師指出，不要邊吃邊說話，慢慢進食，不著急。   年長者因吞嚥力及反應力不佳，不要混雜食物進食。 使用湯匙小口餵食長者，方便控制進食的量及位置，例如湯匙放在舌尖或舌下，幫助長者緩慢將食物送進食道。 長者以低頭姿勢進食，讓食物在口腔中充分咀嚼，準備吞嚥時再抬頭回到正位，減少吞嚥嗆到的機率。 餵食器具選擇淺口的氣皿。 裝假牙或沒有牙齒的長者使用吸管進食時，以低頭姿式淺含吸管，並將吸管位置放在靠近嘴唇內緣處，請勿將吸管含入口腔深處，增加嗆咳機率。     美醫小教室：肌力訓練，改善吞嚥障礙的復健運動   跟著王薏茜醫師動一動，改善肌肉緊繃或肌肉無力引發的吞嚥障礙。   ● 肌肉自我放鬆運動，改善緊繃型吞嚥障礙：     1.按摩耳後到胸口之間的胸鎖乳突肌。     2.用兩隻手指輕輕按壓耳後的胸鎖乳突肌根部，當感到微痠時持續按壓不放，再配合輕度轉頭，幫助肌肉放鬆打開食道。     ● 肌力訓練3步驟，改善無力型吞嚥障礙：     1.舌尖頂在門牙後面，用力往前頂，訓練舌面中間段肌肉，當產生痠感時停留5秒，增加肌肉收縮。     2.舌根頂向懸雍垂，用手指觸摸舌骨位置，向上用力頂，讓舌骨往上抬，停留5秒至10秒。如果是懸雍垂敏感的患者，當用力頂舌骨時，可能發生噁心或嘔吐反應，請勿繼續進行操作。     3.舌肌、舌頭下方肌肉及舌骨上肌訓練，用舌頭頂一側臉頰，讓臉頰看起來突突的，這時用一隻手指由突出的臉頰外側向內頂，形成內部舌頭與外部手指在臉頰上的互頂作用，停留5秒至10秒，讓舌頭或下巴區域產生痠感。如果因開刀無法正常使用舌頭的患者，可先將手洗淨，代替舌頭從口腔內側與臉頰外側手指進行互頂訓練。如果發現痠感位置作用在臉頰時，代表訓練動作錯誤，應放鬆後重新操作。       諮詢醫師：王薏茜醫師 學經歷： 台大醫學系畢業 台大公共衛生研究所碩士 台大醫院復健部住院醫師 台大醫院復健部主治醫師暨專任講師 超越復健診所院長     延伸閱讀 文章｜好屁壞屁聞得到？從「放屁」判斷腸胃道健康，還可聞出大腸癌警訊？ 影片｜喝水嗆到真會「嗆死」？會咳嗽不只是喝太急，這些危險徵兆要注意！吞嚥訓練完整教學   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.03.28

• 確診輕症該備什麼藥？沒準備這6大類居家常備藥會後悔！美女藥師助你備好防疫包

  文/美醫誌編輯部 報導       確診輕症該備什麼藥？沒準備這6大類居家常備藥會後悔！美女藥師助你備好防疫包   本土感染病例數增加，若不幸確診隔離，我們該如何做才能緩解症狀，減緩隔離期間的不適少感呢？本集就請陳怡安藥師跟大家聊聊，疫情期間我們可以多準備哪些常備藥品在居家醫藥箱裡，各種藥品服用前又該注意什麼，疫情期間必看的6大類常備藥，來看看你家有沒有漏掉！     各節重點： 00:00 精彩片段 00:41 疫情期間要常備哪些藥？ 01:29 每種藥品要準備多少份量？ 01:52 發燒、喉嚨痛該怎麼辦？ 02:30 有流鼻水症狀該如何應對？ 03:19 有咳嗽症狀該怎麼辦？ 03:51 有拉肚子症狀該如何應對？ 04:13 如何提升免疫力？ 04:36 染疫不害怕，時時監測身體狀況       諮詢藥師：陳怡安藥師    學經歷： 嘉南藥理大學藥學系學士 台南市立醫院實習藥師 三軍總醫院執業藥師 衛教諮詢藥師     延伸閱讀 文章｜藥品保存問題多，開封後能放多久？藥水可以放冰箱？過期藥品怎麼辦？藥師教你這樣做！ 影片｜兒童吐藥該補吃嗎？用藥習慣太隨便=白吃全沒效？！   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2022.06.27

• 台灣疫情升溫，咳嗽、發燒心驚驚！新冠肺炎、流感、感冒怎麼分？

  文、圖/翁嘉妤     　摘要　 台灣新冠肺炎疫情自5月初爆發後持續延燒，也讓民眾警戒性隨之提高，只要開始咳嗽，或是喉嚨感到稍有不適，便會不自覺懷疑是罹患新冠肺炎而緊張焦慮，其實雖然新冠肺炎與我們常見的感冒、流感的症狀相當類似，但細分下來還是有些不同，民眾不必過度驚慌，但生病了還是要在家休息，避免病情惡化或傳染他人。     隨著國內疫情爆發以來，民眾面對疫情開始顯得人心惶惶，遇到他人咳嗽便敏感得後退三步，現今許多醫院湧進大量要求進行肺炎篩檢的人潮，造成醫療資源吃緊，其實僅憑咳嗽、發燒判斷是否罹患新冠肺炎，不免還是容易與感冒、流感混淆，民眾不妨先了解3種病況的差異，自我觀察後再做適當處理，以免因誤判而浪費了珍貴的醫療資源。     新冠肺炎症狀特色，遇到這種情況須特別注意！     根據2021年3 月2日權威醫學期刊《Lancet》發表的研究顯示，目前多數新冠肺炎的感染者會出現全身性不適的10大症狀：   1.發燒 2.肌肉痠痛 3.疲勞、全身無力 4.咳嗽 5.噁心、嘔吐 6.腹痛、腹瀉 7.鼻塞、流鼻水 8.嗅覺、味覺喪失或異常 9.頭痛 10.呼吸急促、困難   初期情況都偏輕微，部份患者甚至只會出現其中一項症狀，難以辨識出是罹患新冠肺炎。研究團隊認為目前病毒已進入「第四代傳播」，初期症狀會變得更加隱蔽，潛藏於人體中而不易察覺，因此民眾判別新冠肺炎、感冒、流感前，需要先對病症有一定程度的了解，才能做出最佳的處置。     資料來源：Zhaowei Chen,Jijia Hu,Zongwei Zhang,Shan Jiang,Tao Wang,Zhengli Shi,Zhan Zhang. (2021).Caution: Clinical Characteristics of COVID-19 Patients Are Changing at Admission     新冠肺炎的特徵在於「潛伏期較長」和「下呼吸道症狀」，體內潛伏期平均為5～6天，更長者可能潛伏到14 天，病程則可能長達數週，甚至數個月以上。由於新冠肺炎主要是感染「下呼吸道」，也就是指氣管、支氣管及肺部的症狀會比較多，因此如果出現嚴重的症狀就要特別留意，包括發燒超過 3 天、呼吸急促、胸悶、呼吸困難、意識不清、皮膚或指甲發青等，很有可能是重症的徵兆，建議須盡快通報疾管署1922專線，並立即就醫。     新冠肺炎、流感、感冒差別在哪？看圖立即了解差異   與新冠肺炎不同的是，流感的潛伏期短，大概只有1～2 天，雖然流感和新冠肺炎一樣都有發燒症狀，但流感發燒僅會持續2～3天，整體而言從病發到痊癒，大約是1～3週。而一般感冒的潛伏期約1～3天，病程約4～10天就能痊癒，感冒的症狀大部份都很輕微，很少會有併發症，但抵抗力較差的族群（例如嬰幼兒）還是可能會引發急性中耳炎、肺炎等併發症，成年人也可能會因為感冒時鼻竇黏膜腫脹，堵塞鼻腔開口，而併發鼻竇炎。           新冠肺炎症狀多變，並無一定的標準症狀及特異性，因此民眾只能保持自我警覺，根據疾管署防疫醫師陳婉青16日記者會表示，大多數新冠肺炎感染者症狀輕微，休養後便可自行康復，為了將醫療資源留給重症患者，並控制感染範圍，確診者請先留在家中不要離開，等候公衛人員通知，並注意不要搭乘大眾交通工具、計程車就醫。           資料來源： 1. https://www.commonhealth.com.tw/article/84171 2. https://www.businesstoday.com.tw/article/category/183027/post/202105120040/ 3. https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202105165009.aspx 4. https://www.cdc.gov.tw/Category/ListContent/TKG-8nvtp3Y1fHxeMxWJ1Q?uaid=gGbTm9igEVG0U0YebU0qMw     延伸閱讀 文章｜新冠肺炎罩得住，選擇醫用口罩三要素，你買對口罩了嗎？ 影片｜濕洗手V.S 乾洗手V.S 次氯酸水V.S次氯酸鈉 一次教你如何正確使用   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.05.26

• 新冠肺炎侵入「眼」好驚慌？眼周清潔做好，病毒就看不上眼

  文/高芷瑩　圖/傅暄閔   新型冠狀肺炎（簡稱新冠肺炎）爆發至今，疫情不減反增，各國人民都很心慌；政府媒體天天宣導戴口罩、注意衛生，藥局也是天天大排長龍見不到尾，只因一罩難求。而先前有消息指出，新冠肺炎可能經由眼睛作為途徑進入人體傳染，導致網上出現許多人帶著奇形怪狀的護目鏡來做防護，雖說看似搞笑，但是否能夠真正的達到預防效果，就需要來請教專業眼科醫師告知我們最正確的防護知識了！   謠言不可信，減少觸碰次數，才能避免病毒傳染眼睛 「首先需要導正一下民眾的觀念！」聖光眼科診所院長李文浩說，目前尚無科學根據指出新冠肺炎病毒會從眼睛傳染，所以不要隨意聽從謠言，就相信肺炎會透過眼睛而染上疾病，若是有不明確的症狀，建議可以查詢衛服部所公布的疑似病狀檢視情況，或是撥打1922等相關專線去做諮詢，千萬不要聽信謠言造成恐慌。 李文浩醫師進一步說明，由於病毒容易透過眼、口、鼻、喉嚨及傷口等黏膜組織來傳遞，所以眼睛是有可能成為病毒傳染途徑之一。但為何說與新冠肺炎比較無關？這是因為新冠肺炎症狀主要會出現發燒、咳嗽及喉嚨痛等呼吸道感染症狀，讓肺部器官受到損害；若硬要與眼睛扯上關係，那比較會是因為手上的病毒碰觸眼睛，經由眼睛的黏膜組織去傳染至呼吸道再傳到肺部，使其感染後才有可能會是染上新冠肺炎。另外根據報導指出，每個人每3小時會觸摸眼睛7.4次、摸鼻子16次，觸碰嘴巴27次，此時若是手部去沾染到口罩上的口水及飛沫，再去碰到眼睛，就有可能把病毒帶到眼睛，藉而引起結膜炎等病菌感染眼部的情形，這也是這段期間眼科病患增加的原因之一。在防疫期間，勤洗手、戴口罩很重要，但就眼科醫生的立場，手部清潔才是避免病毒感染眼睛的不二法門。   最常出現的眼睛感染不外乎就是結膜炎症狀，但是否染上結膜炎，你可以從下述判別 當出現紅、腫、熱、痛且伴隨偏頭痛等不適症狀，包圍在眼睛周圍所產生的情形。大都分為急性結膜炎及慢性結膜炎。 ● 急性結膜炎 1. 病毒性感染：通常與上呼吸道感染比較有關，主要病原體為腺病毒及腸病毒，屬於急性結膜炎的一種。 2. 細菌性感染：由多種細菌引起，當中以流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌最常見，或是經由受污染的手指、衣服和其他物品傳染，屬於急性結膜炎的一種。 ● 慢性結膜炎 1. 過敏性感染：花粉及其他過敏症狀引起眼部感染造成結膜炎。 2. 戴隱形眼鏡：長期配戴下，讓眼睛滋生細菌，引發感染而出現的結膜炎症狀。   清潔眼睛5VG v.s. 病毒入眼5NG VG行為(very good) NG行為(no good)   眼瞼邊緣徹底清潔乾淨 熱敷 配戴高含水、高透氧及含油的隱形眼鏡 吃魚油 使用人工淚液     任意觸摸 眼鏡沒有清潔 沒洗手就戴隱形眼鏡 眼瞼邊緣沒有清乾淨 沒有熱敷   美醫誌小教室 ● 眼瞼清潔這樣做… 1. 首先將雙手清潔乾淨 2. 使用眼瞼專用的清潔劑（不建議使用肥皂及洗面乳等強烈刺激物） 3. 拿取一張乾淨的棉片沾取清潔劑擦拭眼睛 4. 眼睛閉上由內而外擦拭，重複2～3次 5. 接著翻開上眼皮，擦拭睫毛內側處及眼瞼根部 6. 兩眼皆擦拭乾淨，就完成眼瞼清潔 ● 隱形眼鏡就該這樣戴… 1. 雙手清潔乾淨 2. 將隱形眼鏡鏡片放在指腹上 3. 使用雙手無名指，左手在上，右手在下 4. 眼睛直視前方，將鏡片輕輕靠近眼球 5. 鏡片吸附眼球後，眼睛往下看，手指下撥放開鏡片 6. 稍微轉動眼球之後睜開眼睛，即完成     諮詢醫師：李文浩醫師    現職： 聖光眼科診所院長 學經歷： 美國國家衛生院國家眼科中心臨床研究 高雄醫學大學醫學系畢業 中華民國眼科醫學會專科醫師 長庚大學醫學系&康寧大學視光系教職 台北/林口長庚醫院眼科資深主治醫師     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.04.25