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• 3D列印模擬結構 幫助正顎手術精準執行

  文/劉惠瑀　圖/游捷安   正顎手術以往總是給人執行困難、風險高的印象，過去正顎手術因技術限制，僅能透過2D影像及石膏模型，來分析並模擬患者術後的模樣。隨著3D列印技術發展，在正顎手術的應用上也有大幅進步，醫師透過3D數位影像了解病患顎骨結構、模擬骨骼移動後的外觀，使用3D列印輔具幫助精準下刀，可增加手術成功率，並縮短開刀時間。   正顎手術改善異常咬合 需精準移動顎骨位置 顱顏外科醫師姚全豐表示，正顎手術以字面上來看，就是矯正顎骨的手術，透過切開並移動顎骨位置，改善異常的咬合功能及臉部外觀。顎骨發育異常的患者，常見有戽斗、骨性暴牙、顏面不對稱、前牙開咬等問題，如果嚴重度高、無法單以牙齒矯正方式處理，就可能需要正顎手術。另外睡眠呼吸中止症的患者，也能透過上下顎骨位置的改變，來調整呼吸道寬度。 過去的傳統正顎手術，主要透過2D的X光影像來進行患者的側顱分析，再藉由取得患者石膏牙模，並由醫師移動牙模，評估骨頭移動的距離與術後外觀，而正顎手術在骨骼的位置與對稱，尤其需要精準的分析及執行，以往都是仰賴醫師的經驗與技術來判斷，術前溝通時較難提供患者完整的外觀預測。   3D立體影像模擬、手術導板 輔助手術預測及執行 過去沒有3D影像輔助的時代，術前需要仰賴2DX光、石膏模型，或是直接針對患者外觀做評估。姚全豐醫師指出，現今的3D影像則是能清楚模擬患者的解剖構造，包含骨骼及牙齒週邊的關聯，可以避開重要的神經位置，在術前可以讓患者觀看模擬，幫助醫病之間達成共識。 手術中輔以3D列印咬合板，可以準確知道顎骨移動的位置距離，手術的精準、安全度相對較高，也能減少手術時間，術後腫脹及出血狀況會少一點，傷口恢復期相對較短，但仍會依每個患者狀況而有所不同。     恢復期較長動刀範圍大 術前須謹慎評估溝通 術前醫師會從患者的臉型、牙齒咬合、手術要求來初步評估，姚全豐醫師提醒，術前患者需先控制好內科疾病，如糖尿病、高血壓等全身性系統疾病；也必須戒菸並保持口腔健康，才能進行正顎手術。另外患者的骨骼必須發育成熟，才能進行正顎手術，一般人的骨骼會在18歲左右發育完成，因此18歲以下的患者不適合做正顎手術。     儘管3D立體影像及3D列印輔具，對於正顎手術的術前溝通、執行過程都有一定的幫助，不過正顎手術和其他整形手術一樣，醫師的技術、經驗、美感以及醫病間的溝通，都是影響手術成功與否的關鍵因素，術前需要謹慎評估及檢測，術後應照醫囑照護並維持良好生活習慣，幫助達到理想的手術成果。   諮詢醫師：姚全豐 現職： 長庚紀念醫院顱顏中心主治醫師 桃園長庚顱顏中心主治醫師 學經歷： 林口長庚醫院整形外科住院醫師/總醫師 休士頓衛理醫學研究院手術設計實驗室訪問學者 台灣外科醫學會 台灣整形外科醫學會 台灣顱顏學會 ATLS (高級外傷救命術學員)   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2019.12.11

• 正顎手術是怎麼做的？醫師詳盡介紹給你聽！

  文/美醫誌編輯部 報導   正顎手術是怎麼做的？醫師詳盡介紹給你聽！ 有些戽斗的患者會尋求正顎手術的矯正方式，究竟正顎手術是什麼，是以什麼樣的原理來使咬合回到正確的位置，正顎手術又會動到哪些下巴的骨頭，又是怎麼移動的呢？讓整形外科姚全豐醫師詳細說明給你聽！     諮詢醫師：姚全豐 現職： 長庚紀念醫院顱顏中心主治醫師 桃園長庚顱顏中心主治醫師 學經歷： 台灣大學醫學系學士 林口長庚醫院整形外科住院醫師 林口長庚醫院整形外科總醫師 休士頓衛理醫學研究院手術設計實驗室訪問學者   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2019.11.28

• 正顎手術可能傷到神經？帶你了解正顎手術的各種眉角！

  文/劉惠瑀　圖/游捷安     正顎手術可以改變人的臉型，甚至為患者帶來重生的希望，但其實正顎手術並不只是小心避開神經、鋸開骨頭就結束了，當中可是有很多「眉角」要注意。由於顎骨周圍的神經相當多，而神經只要稍微被震動或拉扯，就會影響到知覺。因此正顎手術可說是相當依賴醫師的專業判斷，患者在術前也需經過仔細評估，願意承擔神經受損的風險。   正顎手術的做法？會傷害或影響神經嗎？ 正顎手術是一種藉由開刀移動顎骨位置，改善異常的咬合狀況、臉部外觀及功能問題的治療方式。臨床上會根據每個不同狀況來做分析跟判斷，上下顎都需移動的為雙顎手術，少部分人只需移動上或下顎的則是單顎手術。 顱顏外科醫師姚全豐表示，顎骨周遭的神經分布是非常多且細密的，跟正顎手術比較相關的是三叉神經的第二、第三分支，如上顎骨的眶下神經及下顎骨的下齒槽神經、頦神經，這些都是屬於感覺神經。下顎若是做矢狀截骨術，最常見的後遺症是下嘴唇、下巴感覺的改變。 因為神經系統是如樹枝狀細密分布，在粘膜切開、骨膜分離的過程中，一定會切開細微的神經，這部分主要會影響牙齦、上顎黏膜的感覺，通常在半年內就會完全恢復；而屬於主幹的神經在手術中拉扯或擠壓造成的影響，是個別狀況術後需要半年至2年的恢復期。     能避免傷害神經嗎？術後如何幫助神經恢復？ 姚全豐醫師指出，從正顎手術方式來說，除了常用的矢狀截骨術之外，還有一種垂直升枝截骨術，適用於有戽斗問題的患者，這種做法是切在神經後方，在醫學文獻中這種方式對神經傷害相對低一些，不過術後需要綁牙、無法立即說話或進食。 因為正顎手術過程較複雜，從粘膜切開、骨膜下剝離、骨骼切除、固定，這些過程都有可能對神經造成拉扯或擠壓。姚全豐醫師表示，在術前可以常規的做電腦斷層影像，能輔助醫師了解患者的神經走向，術前對神經的解剖比較清楚後，醫師在每一個施做的步驟就可以小心地避開神經，對於減少神經的傷害會有比較大的幫助。     正顎手術後的神經照護與恢復，可分為感覺神經、運動神經兩部分，依每個人狀況不同，受影響的神經術後約2到6個月恢復。掌管知覺的感覺神經，主要就是透過時間自然恢復，可以攝取維他命B群幫助神經修復；掌管臉部表情的運動神經，通常只有在術前一個月影響比較明顯，在術後3週後，可以訓練張口及臉部表情，做為復健與加速神經恢復。 對於正顎手術，也有些民眾擔心術後會不會產生風濕、關節痛的問題，姚全豐醫師提到，基本上這些情形在骨骼癒合後不太會發生，另外正顎手術雖然不會移動顳顎關節，少部分的患者術後仍會感到顳顎關節不適，一般3個月至半年這些症況都會復原，而術後的腫脹、出血，以及骨骼的癒合，都是暫時性的傷害，需要時間自然修復，只要做好術後照顧、維持正確與良好的生活習慣，就不需要太過擔心。     諮詢醫師：姚全豐 現職： 長庚醫院顱顏中心 學經歷： 台灣大學醫學士 長庚紀念醫院顱顏中心主治醫師 桃園長庚顱顏中心主治醫師 林口長庚醫院整形外科住院醫師 林口長庚醫院整形外科總醫師 休士頓衛理醫學研究院手術設計實驗室訪問學者 台灣外科醫學會 台灣整形外科醫學會 台灣顱顏學會 ATLS（高級外傷救命術學員）   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2019.11.27