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• 產後骨盆肌肉大走鐘？令人心煩的產後漏尿

  文/臺北市立聯合醫院提供     　摘要　 不知道妳有沒有這種困擾，在經歷10個月辛苦的負重前行後，好不容易卸貨了，卻總是在不經意的咳嗽、漏尿、跑步追回失控的幼獸時，感到內褲濕濕的嗎？甚至覺得產後身體彷彿不是自己的，總感到骨盆下墜、腹部肌肉無力，容易腰酸背痛。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師張懿芬表示，這些都是懷孕生產的印記，卻是許多婦女難以啟齒的私密煩惱，尤其在濕熱的台灣，既不舒爽更擔心有異味產生。     其實產後漏尿比妳想的好發許多，根據統計，在懷孕過程中約有4～6成孕婦曾有尿失禁，而在產後三個月仍有將近3成的人有殘餘症狀。通常漏尿情形在產後三個月內會慢慢改善，如果在產後6個月症狀仍持續，要自行恢復的機會就比較小了。張懿芬解釋，女性的骨盆底肌就像一個吊床，上面承載著膀胱、尿道、子宮，當吊床負重過度或時間久了（例：懷孕、體重過重、產道傷害、年紀增長），就容易造成吊床支撐力減弱，進而產生漏尿，這也是為什麼剖腹產媽媽仍然有可能發生產後漏尿的狀況。   隨著時代進步，也發展出許多治療利器，因每人嚴重程度不一，建議病人在門診跟醫師討論，目前就該院可提供的治療依序介紹：   1.凱格爾運動（Kegel exercise）生理回饋訓練   主動發力收縮骨盆底肌肉，強化排尿排便相關肌肉強度。優點是不受時間空間限制，且不須花費額外金錢；缺點是跟重訓一樣，要每日持之以恆鍛鍊，且骨盆底肌無法透過肉眼直接觀察，生理回饋訓練便是將貼片黏在身上相對應位置，可在螢幕上偵測發力是否正確。     2.磁波椅   利用電磁脈衝波刺激骨盆底肌肉，增強其強度與耐力。非侵入性，無須麻醉更衣，安全性高，僅需輕鬆坐在椅子上。每次療程20分鐘，每週兩次，六次為一個完整療程。需注意體內有金屬植入物者（心臟節律器、藥物幫浦）為療程禁忌症。     3.陰道雷射   雷射光的能量經由陰道探頭，作用在上皮組織造成溫度的變化，使膠原蛋白活化，再經由血管新生，達到組織重塑（remodeling）作用。過程中無痛、僅有微溫熱感，無需麻醉，建議3次為一個完整療程。目前健保無給付。     4.中段尿道懸吊手術   藉由手術，經陰道放置一個支撐尿道中段的懸吊帶，與周圍組織產生纖維化，當腹壓增加時，提供有效支撐。提供保守性治療失敗、漏尿較嚴重之個案選擇。     每一位生產後的女性都經歷著前所未有的巨變，不管是生理、心理彷彿經過一場戰爭，等待時間的修復固然重要，但也別忘了尋求現代醫療科技的幫忙，一味忍耐並不是美德，勇敢地跟醫師討論並做出對自己最適合的決定。         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.04.01

• 卵巢早衰至不孕 小心免疫失調是關鍵！

  文/臺北市立聯合醫院提供     　摘要　 32歲A小姐本身是長期服用西藥的紅斑性狼瘡患者，結婚三年都沒有受孕，至西醫婦產科檢查，卵巢功能竟然明顯退化，AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）AMH值已經在1以下（小於1），代表「卵巢濾泡存量」偏低，懷孕機率大幅下降，由於月經長期不規則，加上常有臉部潮紅與皮膚乾燥的情況，從沒想過這麼早的年紀卵巢就開始早衰，於是前往臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科看診。     臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰認為，A小姐的卵巢早衰不是屬於典型的腎虛型老化導致的卵巢衰退，反而是免疫失調導致自身的免疫細胞攻擊自己的卵巢，造成卵巢機能衰退，而且紅斑性狼瘡以及類風濕性關節炎、乾癬等等免疫系統的疾病不可隨便亂用溫補藥，應該以調節免疫的思維去治療，經過一年中藥與針灸的長期抗戰，今年已經34歲的A小姐在疫情嚴峻時候成功安穩生下小寶寶，紅斑性狼瘡症狀在中藥與西藥相互搭配的治療下，也有顯著好轉。   周宗醫師翰解釋，卵巢早衰一般是提早老化的徵兆，但是臨床上發現有越來越多案例是跟免疫調節失調有關係，自身的免疫細胞攻擊卵巢造成卵巢功能暫時衰退，這時AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）也會跟著偏低，可能伴隨出現月經延後，不孕、性慾下降、潮熱多汗、陰道乾澀、失眠煩躁等假性更年期症狀。   傳統中醫治療以補腎為主，但是面對免疫失調導致的卵巢早衰，胡亂溫補反而會讓免疫失調症狀更加惡化，也可能加重本身潛在性的免疫系統疾病的惡化，如關節腫痛越來越嚴重，皮膚癢疹越來越惡化，通常這類型的病友補藥酒是碰不得的。   周宗翰醫師表示，免疫系統失調導致卵巢早衰的患者要自然受孕有一定的難度，先決條件是月經週期一定要規律，免疫疾病的症狀一定要控制好，所以長期規律服用的西藥也不能隨便貿然停用，中醫利用針灸與中藥把身體的平衡抓回，讓身體回到它該有的平衡，免疫反應太過與不及都不好，當免疫細胞過度活化，接著伴隨而來的是細胞激素風暴，造成身體發炎，卵巢與內分泌系統也會受到明顯影響，所以風邪外感常用的桂枝、荊芥、紫蘇葉，或是調理腸胃的木香、白朮、茯苓等中藥，對於治療卵巢早衰至不孕也有正面幫助，而頭皮針與耳針刺激，刺激耳廓影響迷走神經，傳訊至大腦，進而影響身體免疫調節，可以讓不聽話的免疫系統變溫馴。   周宗翰醫師說明，要調節免疫改善卵巢早衰的不孕，良好睡眠品質是關鍵，睡眠是很重要的身體修復時間，身體所有細胞的亞健康或微發炎狀況，都是在睡眠時修復，再來就是情緒要穩定，日常生活應保持心情愉快，適時抒發壓力，中醫認為過度的情緒會傷害臟腑，例如怒會傷肝；肝是掌管自律神經的總司令，情緒影響肝，肝影響荷爾蒙，荷爾蒙又會影響子宮卵巢的作用，進而影響女性健康。   飲食方面，少吃加工食品絕對有必要，因為加工食品在製作過程中為了改變口感、外觀色澤、香味及延長保存期限，往往含有防腐劑、色素、人工香料等添加物，火鍋料、醃製類絞肉食品，泡麵、罐頭等，都屬於容易刺激免疫系統的地雷食物，應避免食用。         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.08.07

• 居家有氧身體好 3分課程十分效

  文/衛生福利部 國民健康署提供     　摘要　 為因應全國實施新冠肺炎疫情第三級警戒，各級學校學生留在家中學習，以降低群聚感染風險。國民健康署提供國高中學生8式律動有氧，在熱身讓呼吸與心跳略為加快後，只要跟著影片節奏踩踏3分鐘就能訓練協調性、強化心肺功能。     每個動作可做10～15次，以8個動作為1個循環。可依據個人體能狀況做1～3個循環，讓學生在家透過輕快的律動有氧，提升健康防護力。         一、手臂向上張開深呼吸   做肩關節緩慢外展的動作，向上伸展時吸氣、下放內收時吐氣，將我們的肩關節活動度釋放，有效減緩肩頸緊繃，為接下來的動作做好暖身準備。     二、手臂上下旋轉身體搖擺   配合重心左右轉移做手臂交替上下旋轉的動作，挑戰手腳與身體的協調，有效活動我們的雙腿以及手臂的肌肉，為全身性的暖身動作。     三、手腳延伸動態伸展軀幹   雙腳交替做側跨步呈弓箭步的動作，手臂同時向對側身體前伸，有效伸展軀幹與活化上、下肢肌肉。     四、腳尖左點右點手抬高   雙腳尖交替向外點步，搭配雙手上下舉高，訓練手腳協調。     五、左右擴胸腳後踩   肩關節做水平外展的動作搭配腳向後踩點，可以有效打開胸廓，提升胸椎的活動度。     六、腹側核心活化操   保持不彎腰，交替側抬高膝蓋碰對側手肘，可以活化腹部核心的肌肉，健康的核心肌群能有效保護我們的脊椎。     七、左右踏步向上拍手   交替左右踏步雙手在頭頂做拍手的動作，調整呼吸喘息一下，為下一個動作做準備。     八、側跨三步向上歡呼   左右交替向側邊跨出三步，再雙手向上舉高歡呼，在保持平衡下可以跳起來歡呼，有效提升心跳增加心肺耐力。     運動結束後，重複做第一個手臂向上張開深呼吸的動作調整呼吸做收操，可以有效穩定心跳與呼吸。           國民健康署吳昭軍署長呼籲，防疫期間在家上體育課或是下課時跳跳律動有氧，可先熱好身再跟著節奏舞動，以減少運動傷害。並注意運動空間通風、出汗後保暖及適時補充水分。每日所累積的身體活動量，最好達到世界衛生組織建議之兒童及青少年應至少有60分鐘以上中度身體活動的標準，以提升健康體能及健康防護力。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.18

• 尿失禁療法新趨勢　下半身不再滴滴答答

  文/聯合醫院提供    編輯／高芷瑩     　摘要　 你可曾因與朋友聚餐時大笑或在路邊追公車時尿液不自主滲出而感到困擾不好意思？這就是所謂尿失禁。     臺北市立聯合醫院表示尿失禁是指在腹壓增加時，如咳嗽、大笑、打噴嚏、跑步、跳繩等動作時，尿液有不自主滲出的情形。根據調查50歲以上的中年婦女約30-60%的人有這樣的困擾，危險因子包括：生產、懷孕、肥胖、老化、抽菸等導致，其病理機轉有可能是支持骨盆底的肌肉或筋膜缺損，或尿道本身括約肌缺損，或本身膠原蛋白缺乏所導致。   對於尿失禁的病人，保守性療法仍為第一線治療方法，尿失禁的保守療法包括生活型態的調整、凱格爾運動、骨盆底電刺激療法、生理回饋治療、磁波椅及陰道雷射治療。     一、凱格爾運動：   最早是由Dr. Arnold Kegel在1948年所提倡，這項運動是用來訓練骨盆腔底的肌肉群，以達到強化此肌肉群之功效。由於膀胱、陰道、子宮等骨盆腔器官就是由這群骨盆底肌肉群（又稱提肛肌肉群）所支撐，所以訓練此肌肉群可以用來預防及治療因提肛肌肉群鬆弛所引起的疾病，包括應力性尿失禁、陰道鬆弛、子宮脫垂、大便失禁、甚至性生活障礙。   首先，需先辨別提肛肌群的位置，即是當你坐到馬桶上解尿時，嘗試停止解尿，中斷小便的感覺，表示你做到收縮尿道口周圍的肌肉，緩慢的收縮夾緊肛門，持續縮緊到陰道周圍肌肉及尿道口，此時收縮的肌肉即是骨盆底肌肉，如此反覆的緩慢收縮5秒鐘與放鬆5秒鐘，這就是骨盆底肌肉運動。須注意收縮時腹部不可以用力。必須持之以恆的做此運動，根據研究，如果長期做此運動對於尿失禁有效率約41-85%。     二、磁波椅：   體外磁波儀於1998年美國食品藥物管制局通過可作為治療尿失禁用途，其作用原理為利用電場產生磁場，藉由可深入骨盆12公分左右的電磁脈衝波刺激骨盆底肌肉，進而使骨盆肌肉收縮 、運動，強化骨盆肌肉群達到治療尿失禁的目的。 體外磁波治療椅治療原理係指病人坐在治療椅子上，而椅子下方的線圈瞬間產出強烈的電流刺激，線圈的周圍則產生高度密集的時控式磁場，可深入地穿透人體會陰部，活化所有會陰神經與內臟神經分支，來刺激強化骨盆底肌肉群，隨著刺激線圈電流頻率，肌肉就會產生反復收縮和鬆弛運動，達到重建骨盆底肌與制尿系統的力量與耐力。   磁波治療儀可用於治療尿失禁、慢性骨盆腔疼痛及膀胱過動症的病人，療效約八成左右。一週治療兩次，一次約20分鐘，18次為一個療程。但如果病人有裝心臟節律器或人工關節者，不適合此治療。根據研究，接受16個療程的病人成功率約68.3%，接受32個療程的病人成功率約75.0%，效果相當不錯。     三、陰道雷射：   隨著科技的進步，雷射在醫療上的使用越來越廣泛，近幾年來，雷射也使用在陰道來治療陰道乾澀、陰道鬆弛、輕微尿失禁等婦科疾病。而雷射的原理是以雷射光束360度汽化剝離老舊的黏膜組織，或使用雷射光熱效應，刺激黏膜下層新膠原蛋白、彈力纖維再生、玻尿酸再生，使陰道內壁膠原蛋白重組再生以及骨盆筋膜組織緊緻，改善骨盆底支持系統進而改善尿失禁。   臨床使用的陰道雷射分為CO2雷射及鉺雅克雷射兩種，臨床研究有很多有關於這兩種雷射對尿失禁治療的論文， 結果顯示陰道雷射對於輕微尿失禁治療成功率約38-82%，一開始須每個月治療一次，連續3個月後，每年需維持治療一次，對於尿失禁病人，卻不想接受手術的人，陰道雷射不失為另一種選擇。   聯合醫院表示，尿失禁對於婦女生活品質影響是很大的，但很多婦女卻羞於啟齒，不敢就醫，限縮了自己的社交生活，變成宅女。殊不知尿失禁是可以被治療的。而且懼怕手術的人可以選擇非侵入式的方式治療尿失禁。鼓勵有尿失禁的病人勇於就醫，讓你的下半身（生）不再滴滴答答。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.04.10

• 中醫針藥雙管用 輕鬆助眠無負擔

  文/聯合醫院提供    編輯／高芷瑩     　摘要　 年關將近，壓力漸增，上班族趕在連假前加班將手邊的工作完成，回到家已經十點過後，簡單梳洗後，躺在床上，明明已累壞了，翻來覆去，卻怎麼也睡不著，想到明日成堆的工作，更加難眠，好不容易入睡，可能已經是午夜時分，早上鬧鐘一響，仍要拖著疲累身軀起床迎接一天的挑戰，日復一日，每天都在這樣的惡性迴圈中，久而久之，失眠帶來的疲倦、憂鬱、脾氣暴躁、意外風險甚至是肥胖問題逐漸影響著生活。一般人第一印象知道可求助西醫身心科，中醫其實也能有效解決，甚至達到「不藥而癒」。     臺北市立聯合醫院中興院區中醫科醫師李維哲指出，常見的失眠問題可分成入睡困難、續睡困難及過早清醒三種類型，背後的原因包括環境、飲食、藥物、生理與心理…等因素；而關於失眠，中醫典籍《黃帝內經》提到：「衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣」，說明了「目不瞑」失眠的核心概念在「陽不入陰」，因此臨床上常見患者主訴睡不著時思緒紛亂，腦袋不停轉動，很累卻無法入睡的情形，如機器空轉無法靜止，中醫介入的手段會選用收斂安神的中藥「引陽入陰」，或針灸相關的穴位，目的在於放鬆身心理，避免神經訊號過度活化。   李維哲表示，上述常見的壓力型失眠，與中醫典籍「傷寒雜病論」中的「金匱要略」書中原文「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之」類似，可參考使用，但臨床上仍需視患者氣血虛實寒熱做調整，如心火熾盛型易口破、口苦，平日喜歡涼飲，處方上就要以黃連這類清熱瀉火的藥為主，虛證的患者，則要選遠志、茯神這類具滋養作用的藥物。   針對服用西藥後反應不佳的患者，建議可轉往中醫門診尋求協助，或許會有意想不到的療效。臨床上曾遇一位服用西藥十多年的長期失眠患者，睡前吃了四至五種西藥，仍入睡困難，常需等待兩到三小時方有睡意，嚴重時甚至整晚無法入睡，轉至北市聯醫中興院區中醫科求診，經過醫師診斷及辨別體質，加入中藥調整，兩個月後已能一小時內入睡。   若對中西藥效果不佳或想減少對西藥的依賴，可嘗試以針灸治療，選用穴位以百會和四神聰為主，再依據患者的氣血虛實狀況，搭配特定經脈穴位，如心經與肝經，若平日久坐工作，肩頸酸痛，以頸項局部取穴為主，常取風池穴與完骨穴放鬆局部緊張肌肉，也有助於晚上一覺好眠；需注意的是，停用西藥，需循序漸進，不可驟然停藥。   李維哲提醒有失眠困擾的民眾，除了醫療上的處置外，培養良好的睡前衛生習慣也是治療重要的一環，須注意以下事項：   1.規律作息，自我生理時鐘，每天上床的時間儘量固定，避免相差至一小時以上。   2.中午過後禁咖啡和茶類飲品。   3.睡前三小時內不吃過多食物。   4.睡前一小時可聽輕音樂、靜坐深呼吸或閱讀輕鬆的書刊幫助放鬆，避免持續滑手機、看電視或進行耗腦力的工作。   5.睡前避免以飲酒方式助眠。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.01.30