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• 尿失禁療法新趨勢　下半身不再滴滴答答

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 你可曾因與朋友聚餐時大笑或在路邊追公車時尿液不自主滲出而感到困擾不好意思？這就是所謂尿失禁。     臺北市立聯合醫院表示尿失禁是指在腹壓增加時，如咳嗽、大笑、打噴嚏、跑步、跳繩等動作時，尿液有不自主滲出的情形。根據調查50歲以上的中年婦女約30-60%的人有這樣的困擾，危險因子包括：生產、懷孕、肥胖、老化、抽菸等導致，其病理機轉有可能是支持骨盆底的肌肉或筋膜缺損，或尿道本身括約肌缺損，或本身膠原蛋白缺乏所導致。   對於尿失禁的病人，保守性療法仍為第一線治療方法，尿失禁的保守療法包括生活型態的調整、凱格爾運動、骨盆底電刺激療法、生理回饋治療、磁波椅及陰道雷射治療。     一、凱格爾運動：   最早是由Dr. Arnold Kegel在1948年所提倡，這項運動是用來訓練骨盆腔底的肌肉群，以達到強化此肌肉群之功效。由於膀胱、陰道、子宮等骨盆腔器官就是由這群骨盆底肌肉群（又稱提肛肌肉群）所支撐，所以訓練此肌肉群可以用來預防及治療因提肛肌肉群鬆弛所引起的疾病，包括應力性尿失禁、陰道鬆弛、子宮脫垂、大便失禁、甚至性生活障礙。   首先，需先辨別提肛肌群的位置，即是當你坐到馬桶上解尿時，嘗試停止解尿，中斷小便的感覺，表示你做到收縮尿道口周圍的肌肉，緩慢的收縮夾緊肛門，持續縮緊到陰道周圍肌肉及尿道口，此時收縮的肌肉即是骨盆底肌肉，如此反覆的緩慢收縮5秒鐘與放鬆5秒鐘，這就是骨盆底肌肉運動。須注意收縮時腹部不可以用力。必須持之以恆的做此運動，根據研究，如果長期做此運動對於尿失禁有效率約41-85%。     二、磁波椅：   體外磁波儀於1998年美國食品藥物管制局通過可作為治療尿失禁用途，其作用原理為利用電場產生磁場，藉由可深入骨盆12公分左右的電磁脈衝波刺激骨盆底肌肉，進而使骨盆肌肉收縮 、運動，強化骨盆肌肉群達到治療尿失禁的目的。 體外磁波治療椅治療原理係指病人坐在治療椅子上，而椅子下方的線圈瞬間產出強烈的電流刺激，線圈的周圍則產生高度密集的時控式磁場，可深入地穿透人體會陰部，活化所有會陰神經與內臟神經分支，來刺激強化骨盆底肌肉群，隨著刺激線圈電流頻率，肌肉就會產生反復收縮和鬆弛運動，達到重建骨盆底肌與制尿系統的力量與耐力。   磁波治療儀可用於治療尿失禁、慢性骨盆腔疼痛及膀胱過動症的病人，療效約八成左右。一週治療兩次，一次約20分鐘，18次為一個療程。但如果病人有裝心臟節律器或人工關節者，不適合此治療。根據研究，接受16個療程的病人成功率約68.3%，接受32個療程的病人成功率約75.0%，效果相當不錯。     三、陰道雷射：   隨著科技的進步，雷射在醫療上的使用越來越廣泛，近幾年來，雷射也使用在陰道來治療陰道乾澀、陰道鬆弛、輕微尿失禁等婦科疾病。而雷射的原理是以雷射光束360度汽化剝離老舊的黏膜組織，或使用雷射光熱效應，刺激黏膜下層新膠原蛋白、彈力纖維再生、玻尿酸再生，使陰道內壁膠原蛋白重組再生以及骨盆筋膜組織緊緻，改善骨盆底支持系統進而改善尿失禁。   臨床使用的陰道雷射分為CO2雷射及鉺雅克雷射兩種，臨床研究有很多有關於這兩種雷射對尿失禁治療的論文， 結果顯示陰道雷射對於輕微尿失禁治療成功率約38-82%，一開始須每個月治療一次，連續3個月後，每年需維持治療一次，對於尿失禁病人，卻不想接受手術的人，陰道雷射不失為另一種選擇。   聯合醫院表示，尿失禁對於婦女生活品質影響是很大的，但很多婦女卻羞於啟齒，不敢就醫，限縮了自己的社交生活，變成宅女。殊不知尿失禁是可以被治療的。而且懼怕手術的人可以選擇非侵入式的方式治療尿失禁。鼓勵有尿失禁的病人勇於就醫，讓你的下半身（生）不再滴滴答答。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.04.10

• 「藥」不「藥」有關係　抗骨吸收藥物引起顎骨壞死

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 臺北市立聯合醫院忠孝院區顧問醫師陳立愷指出，一般抗骨吸收藥物用於骨鬆及癌症患者分為骨結合之雙磷酸鹽類（Bisphosphonate）及作用於血液之單株抗體（Denosumab）二大類，常用於治療骨質疏鬆症及攝護腺癌、乳癌等等，主要為防止癌細胞擴散，亦可抑制破骨細胞活性，減緩骨代謝保留骨質。臨床發現服藥期間若接受牙科侵入性治療，未事先審慎評估易引起顎骨壞死，一發不可收拾。     就目前文獻顯示，如患者未保持口腔清潔評估是否停藥，就有產生骨壞死之可能，若接受拔牙、植牙等侵入性處置發生顎骨壞死機率更大幅提升，甚至高於1%為常見可預期，不可不慎。所以此類藥物誠如1830年斯湯達爾（Stendhal）「紅與黑」所述「愛恨」交錯。   陳立愷醫師進一步指出，此類藥物造成顎骨壞死，臨床上常見為口內黏膜潰瘍，顎骨露出、化膿，疼痛難耐等症狀，嚴重感染時甚有痛不欲生感覺。如經確診，目前治療依患者情形多採傷口清創、局部顎骨切除、抗生素、止痛藥、抗微生物製劑漱口水等，唯需遵循「戒急用忍」原則，待腐骨形成再予手術，避免再次傷害。   目前依衛生福利部核准該類藥物仿單警語及注意事項記載，已知發生顎骨壞死危險因子包括侵入性牙科處置（拔牙、植牙、口腔手術…等），癌症、不良口腔習慣等，且顎骨壞死風險會隨用藥時間增加而提高，為減少該藥物引起顎骨壞死發生，衛福部正式公告，病人使用該類藥物期間，如需進行口腔侵入性治療前，應先評估效益及風險，及監控不良反應發生。   最後醫師特別提醒，「預防勝於治療」服用該類藥物患者時間愈久，風險愈高，因此做好定期口腔檢查，保持口腔清潔，接受牙科治療前務必告知牙科醫師服用藥物種類、時間，與醫師充分討論，必要時會診原處方醫師共同討論，因為使用此類藥物並非完全不能接受拔牙、植牙，只是需依個案使用藥物種類使用時間長短，病友身體狀況，謹慎評估，了解風險，再做決定，以避免造成遺憾。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.03.27

• 正確使用安眠藥，才能避免藥物成癮！

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 現代人由於工作繁忙、精神壓力大，或一些潛在疾病影響，常有失眠的困擾。持續性的睡眠缺乏會進而造成情緒不穩、精神無法集中等問題。     目前最常見用來治療失眠的處方用藥主要為作用在GABA-A受體的Benzodiazepine receptor agonists （BZRAs），包括有苯二氮平類藥品（Benzodiazepines, BZDs）如：triazolam、estazolam、diazepam、flurazepam等，以及非苯二氮平類藥品（Non-benzodizepines, non-BZDs）如：zaleplon、zolpidem、zopiclone等等。不同的苯二氮平類藥品之間的差別主要在於作用開始時間及作用時間長短。   臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師林婉蓉說明，短效且作用快速的藥品可幫助減少入睡的時間，並且隔日白天較不會有殘留的鎮靜作用，但是短效藥物在突然停用的情況下，較容易發生反彈性失眠。中、長效的藥品可幫助維持睡眠，減少睡眠中斷的問題。這類藥品最常見的副作用為嗜睡、頭暈、肌肉無力、運動失調等等。雖然安全性高，但長期服用也必須留意耐藥性及依賴性的問題。非苯二氮平類藥品的作用時間快速，可幫助快速入睡，也較不易產生耐藥性及成癮性。   林婉蓉提醒，特殊族群像是老年人在使用安眠藥上必須特別小心。大部分的安眠藥多經由肝臟代謝，老年人因為肝臟代謝藥物能力降低，會使得藥物有較高的血中濃度，導致藥物的效果延長，因此較容易出現過度鎮靜、認知障礙、譫妄、及跌倒等藥物不良反應。   使用安眠藥的同時應具備有正確的用藥知識才不會增加藥物副作用及造成藥物濫用的問題。安眠藥應於睡前15－30分鐘服用，服藥後就立刻就寢不要再進行其他的活動。服藥後8小時內避免開車或操作機械等行為，若隔日有殘留的嗜睡感，應與醫師討論可考慮換成較短效的安眠藥。除了使用安眠藥之外也應搭配規律的睡眠習慣，並且不應自行增減用量，若是突然停藥也可能產生戒斷症狀，必須經過與專業醫師討論並遵照醫囑使用。酒精會增加安眠藥的鎮靜作用，可能會有過度的中樞神經抑制作用，嚴重可能會昏迷、呼吸抑制，服用安眠藥的同時千萬不可與酒精一併服用。   使用安眠藥的同時應培養良好的睡眠衛生習慣，尋找失眠的原因，做自己身體的主人。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.03.20

• 睡到一半吸不到氣？小心是睡眠呼吸中止症！

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 您是否也有睡眠中吸不到氣而驚醒的經驗？您很有可能有睡眠呼吸中止症了。一位52歲男性患者，身材不胖但長期有打鼾問題，鼾聲大到太太長期睡不好，自己也常常半夜睡到一半突然吸不到氣而驚醒坐起，因睡眠品質差白天精神不濟，診療病人時常常要靠灌咖啡來提神，血壓也長期偏高，降血壓藥越調越重仍控制不理想，因此在心臟血管內科醫師的建議下至耳鼻喉科就診。     在耳鼻喉科門診理學檢查發現，該患者有雙側扁桃腺第四級的肥大，並有懸雍垂過長，安排睡眠多項生理檢查後，診斷有重度之阻塞型睡眠呼吸中止症。一開始接受了正壓呼吸器治療，但嘗試幾個月仍然戴不住而決定放棄，最後選擇接受「低溫電漿刀」懸雍垂顎咽成型術。術後的第二天即出院，在術後一週便感覺睡眠品質明顯進步，睡到一半吸不到氣驚醒的情形已不再發生，白天的精神明顯改善，鼾聲大幅減小，連每天測量的收縮壓及舒張壓都降低了十毫米汞柱左右。   臺北市立聯合醫院忠孝院區耳鼻喉科主任朱峻緯表示，低溫電漿刀相較於傳統電燒刀，能在較低的溫度下進行手術，對組織的傷害小，術後傷口疼痛感較低，可縮短住院天數也能更快恢復正常飲食；另一方面因電漿刀刀頭設計尖、細，刀柄可彎曲調整角度，能更精準快速的進行手術。   朱峻緯醫師指出，懷疑有睡眠呼吸中止症的患者，需接受睡眠多項生理檢查來檢測呼吸暫停低通氣指數（apnea/hypopnea index; AHI）是否超過標準。根據美國睡眠醫學會之標準，AHI低於5為正常，5～15為輕度睡眠呼吸中止症，15～30為中度睡眠呼吸中止症，30以上則為重度之睡眠呼吸中止症。治療方法則包括配戴正壓呼吸器、口內矯正器與手術治療…等，需針對病患症狀、嚴重程度、上呼吸道阻塞的部位，選擇個別化最適合的治療方式。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.03.13

• 每37分鐘有1人罹乳癌　定期健檢，早發現早治療

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 預防婦女癌症要從日常生活做起，國民健康署呼籲民眾別忘了提醒周遭女性親友們，符合資格應定期接受乳房X光攝影及子宮頸抹片檢查。根據107年國民健康署癌症登記年報資料顯示，新診斷乳癌個案為14,217人，換言之約每37分鐘有1名婦女罹患乳癌，是婦女癌症發生率第一位，女性終其一生每12人就有1人可能罹患乳癌。     國民健康署補助45歲以上至未滿70歲婦女及40歲以上至未滿45歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女每2年1次乳房X光攝影檢查，如婦女朋友有意受檢，請攜帶健保卡至通過本署資格審查之「乳房X光攝影醫療機構」接受檢查，或逕洽各地衛生局（所）或健康服務中心，以早期發現早期治療；透過乳房X光攝影檢查發現的乳癌，有超過8成的是早期個案。     婦女不接受篩檢因素為「不需要」、「不想痛」、「不重要」   根據「國民健康訪問調查（NHIS）」結果顯示，通常女性不願接受乳房X光攝影篩檢的原因，排名第一就是覺得身體健康沒有需要（47.9%），其次為太忙沒時間（26.0%）、覺得不舒服會痛（14.4%）；有的甚至怕被檢查出有疾病，乾脆不做檢查，因此「不需要」、「不想痛」、「不重要」，是女性不願意做乳癌篩檢的三大關鍵因素。   50歲的吳小姐是一名忙碌的職業婦女，因為覺得自己健康，總是不願意接受乳房X光攝影檢查，直到去年逛街時，在社區設站篩檢服務的服務人員鼓勵下，吳小姐才接受生平第一次乳房X光攝影檢查；結果發現是1期乳癌。吳小姐起初無法接受，所幸在醫護團隊的持續關心，還有丈夫及小孩的支持下，她慢慢轉換心境，勇敢面對、積極接受治療，術後恢復相當良好，也因開始養成健康生活型態，氣色看起來比生病前好！國民健康署呼籲與其擔心害怕乳癌，不如積極正視健康，透過改變生活型態、定期篩檢、早期治療，才能有效維護乳房健康。     健康生活型態是預防乳癌的關鍵   乳癌的危險因子包含：初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第1胎、未曾哺乳，以及具有乳癌家族史者、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等；後天危險因子則包含：抽菸、飲酒、不健康飲食及缺乏運動等，而這些後天因素，比較可以透過健康的生活型態加以預防。美國癌症研究所（American Institute for Cancer Research, AICR）指出38%的乳癌是可以被預防的，因此，女性們除了注意自己是否有上述所提及的乳癌風險外，也要從年輕時養成健康的生活型態，從健康飲食及規律運動做起，並且適時釋放身心壓力。     定期檢查   國民健康署自民國99年起提供乳房X光攝影檢查服務，每年約篩檢86萬人，發現4,000多名癌症個案，其中早期癌症高達8成以上，鼓勵婦女朋友善用政府資源，符合資格者每兩年一次的檢查是保護自己最佳方式。     早期發現早期治療，乳癌並非不治之症   107年癌症登記資料顯示，乳癌的五年相對存活率為88%，且早期乳癌的五年存活率超過九成；因此透過篩檢早期發現陽性個案，再經由適當的後續追蹤與醫療專業處置，有助於提升乳癌存活率；如果檢查結果為陽性，也不要慌張，建議民眾可以到本署公告的76家「乳癌確認診斷醫療院所」及75家「乳癌確認診斷及治療醫院」進行複確診；萬一有病灶，應儘速尋求專業醫療團隊診斷與積極接受治療。至於乳癌治療後，還是有復發的可能，但是只要持續定期追蹤，並遵從專業建議，掌握自我身體狀況，早期發現早期治療，乳癌並非絕症！再加上健康的生活型態及適度紓解壓力，更是維持健康的不二法門。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.03.13

• 「冷底」免疫力差 跟中醫學溫熱養生祕訣

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 中醫看「冷底」體質，與陽氣不足有關，通常會從脾腎著手來增強陽氣，除了使用藥材與針灸來改善，冬天應早睡晚醒，避免陽氣過度耗散。百病起於寒，日本學者研究發現，體溫下降1℃，免疫力就減少30%，中醫又是如何看待？     臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科醫師趙品諭指出，俗稱「冷底」的虛寒體質，與陽氣不足有關，體內暖流運行不順，對影響陽氣的事物特別敏感且不易調整，例如夏天開冷氣會不舒服、冬天穿再多還是手腳冰冷；或是吹到風就打噴嚏、吃冰冷食物就拉肚子等等。   陽氣不足可顯現在身體各部位，像是胸悶、脹氣腹瀉、頻尿夜尿、關節肌肉僵硬痠痛、憂鬱不好動、女性生理期不順等等。不過，趙品諭醫師說，「冷底」的嚴格定義是指罹重病、長年痼疾、手術多次、年老體衰等身體機能退化。如果只有冬天手腳冰冷，夏天和正常人一樣，算是亞健康狀態，不全然算是冷底。   中醫調理「冷底」的方式，分為兩大方向，所謂「脾為後天之本，腎為先天之本」，通常會從脾腎著手來增強陽氣。例如，以辛熱的乾薑補脾，可溫中散寒；具強心成分的附子，用來補腎可回陽救逆，而肉桂性熱，亦具溫補腎陽之效。然上述中藥材藥性強，須由中醫師調配為宜。   中醫講究「藥食同源」，如果不是真冷底，只是容易手腳冰冷，最常用的方法是喝「薑茶」來改善。趙品諭另提供一道簡易茶飲，以土肉桂葉為主角，和肉桂同樣具有驅寒溫陽之效，但容易取得，劑量較為溫和，可搭配魚腥草或金銀花，降低辛辣度。白天飲用適量為佳，不宜晚上喝，以免太刺激導致失眠。   中醫也會以艾灸方式來溫熱穴位以增強陽氣，將艾絨放在肚臍附近的「氣海」及「關元」穴，每次灸20至30分鐘，2、3天灸一次，冷底的人可以每天灸。雖然坊間有販售艾灸相關產品，但不建議自行使用，因為有些人體質並不適合，甚至會過敏，應諮詢中醫師，由專業人員協助使用。此外，可在冬至後的3個9天敷貼「三九貼」，運用辛溫藥物刺激穴道，達到溫養經絡、保暖去寒之效。   從西醫角度，提升陽氣就是拉高基礎代謝率，可多補充蛋白質，像羊肉是辛溫大補的食材；而外形像大腦的核桃，具溫肺補腎效果。料理時不妨使用辛香料，如肉桂、孜然、辣椒、八角、茴香、薑等酌量入菜，可產生熱度。在日常作息方面，現代人常熬夜，會造成陽氣過度耗散，尤其是冬天應早睡晚醒，白天等日出後再外出活動比較不會受涼。運動習慣仍要維持，天冷時最好在室內做，不要到戶外吹風運動。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.02.20

• 袪濕調氣養神 身心除舊布新

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 2021年歲末到新春，節氣正好也走到立春，是一年四季的新開始，因為疫情，拜訪旅遊等活動仍可能受到限制。連假前堆積如山的考試、工作、家務更會把人逼得喘不過氣，照顧外在人事物之外，別忘記適時地照顧自己。中醫內科醫師陳慈玉提供以下幾個袪濕、調氣、養神的小技巧，幫助身體、心靈的除舊布新。     經歷漫長隆冬，身體常處於寒濕陰冷中，總會全身懶洋洋，活動量也跟著銳減，此時容易導致體內鬱積痰濕內熱，可以用性質平和，由山藥、蓮子、芡實、茯苓組成的四神湯來補脾袪濕，加強脾胃機能之外也能祛除堆積體內的濕氣。平時容易手腳冰冷可以酌加當歸、川芎。體內熱氣鬱積較為明顯，甚至容易口乾舌燥，則可以加上薏苡仁加強清利濕熱的效果。四神湯除了燉成湯品之外，也可以將藥材加足量水煮到透爛之後打成四神漿方便飲用。有血糖問題的人則可以將藥材瀝開不吃，單純飲用湯汁。   常需久坐靜坐盯著電腦、文件、書籍的朋友，可以用菊花加枸杞子，泡成茶飲，能夠養肝明目，減少長時間盯著電腦、文件對眼睛造成的傷害。工作堆積如山、行程緊湊，苦於沒時間運動的朋友可以再加上玫瑰花或香附，加強疏肝解鬱，紓緩緊繃的身心，如果覺得口感太過澀口可以在茶飲微溫時加上些許蜂蜜，調整茶飲的風味之外也有甘緩、放鬆神經、促進排便的效果。   常失眠，白天有倦怠感，老是感到心神不寧，甚至容易發脾氣、情緒起伏較大的朋友，可以選擇甘草、浮小麥、紅棗製成茶飲，將紅棗敲破去核和浮小麥、甘草一起加水熬煮30分鐘後飲用，舒緩浮躁、補養心神。若是倦怠感比較嚴重，可以加入桂圓加強溫補氣血，兼收安神之效。   新春期間難免因美食當前一時放肆忘了忌口，過度油膩、過量的飲食難免有礙腸胃，造成消化不良、痞悶、脹氣等不適，這時候可以選擇山楂、陳皮，酌量加入一些何首烏，解除油膩、促進消化、消除腸胃積滯。   對於情緒緊繃、壓力大、失眠等問題，陳慈玉醫師建議，每天洗過溫水澡後到睡前，留下空白20分鐘，排除一切雜念、靜下心來替自己進行穴道按摩，用和緩、有規律節奏、輕柔力道，由前往後徒手梳理全頭頭皮，並且用指尖輕輕按壓百會穴、印堂穴、攢竹穴，可以疏散上擾頭部氣火，協助使腦中的思緒沉靜下來，肢體動作幅度可以加大，連肩膀、脖子都要跟著活動起來，讓平時處於僵硬緊繃狀態的肩頸也能連帶地跟著舒展開來。   接著用指腹揉按合谷穴、太衝穴，調暢全身氣機，讓全身上下都能夠舒暢、放鬆。最後按壓內關穴、神門穴，加強寧心安神助眠的效果。內經提到「胃不和則臥不安」的概念，如果有消化不良、脹氣、噯氣等問題，可以加強合谷穴、內關穴、足三里穴促進腸胃蠕動，和降胃氣，助入眠加強睡眠品質。   冬盡春來、新年伊始，運用以上袪濕、調氣、養神的方法，搭配充足的休息與運動，調節身體、心靈的平衡，協助準備好一年的能量，從容迎接嶄新的開端。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.02.13

• 年節『用心』飲食 體重輕鬆維持

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 每年年底到農曆新年期間，總有吃不完的聚餐、享不盡的美食，是否讓你擔心體重如何維持呢？除了一般所知的「少吃多動」，是否還有其他容易執行的小技巧，可以讓你吃得開心又不傷身體？     心身醫學科主治醫師張瀞方說，結合現在流行的「正念」技巧，只要注意以下重點，便能從心態及行為上輕鬆控制好飲食。所謂正念，簡單說便是「有意識的察覺當下的狀態」。太多時候我們都將吃東西變成一種機械式行為，邊吃邊滑手機、看電視，總讓我們回過神來時才發現已經吃下比預期更多的食物。如果能提醒自己時時『用心』飲食，便能避開多餘的熱量、也更能享受美食的滋味。張瀞方醫師提供以下重點提醒民眾：     第一點，就是專心的吃，不要一心多用！   如前言所述，在進食當下專注於眼前的食物，避開3C產品，放慢速度品嚐每一口食物。如果很難專心，可以播放喜愛的音樂搭配用餐，或是與家人朋友共同進食、談天。與人一起進食、談天可以自然的放慢進食速度，也更能享受這段時光。     第二點，開動前花一點時間感受當下的狀態   欣賞一下眼前的食物，用你的眼睛，而非相機欣賞，聞一下食物的香氣，可以幫助我們更充分享受當前美食。此外，感受自己目前的狀態：我有多餓呢？以我目前的情況，可能需要吃多少食物對我應該是剛好的份量？眼前的食物可以滿足我的胃口以外，也能滿足我的慾望嗎？如果可以的話，花個幾秒鐘幫你自己的飢餓程度打分數，可以協助你接下來的判斷。     第三點，續盤前，先等一等！   大腦需要一些時間才能感受到血糖的上升以及胃部傳來的飽足感，而大多數人總是先續盤了才收到這份遲來的訊號。最好的做法是先緩一緩，起身走動一下、喝一些水，說不定你會發現自己其實已經飽了，根本不需要再續盤。這時，可以再幫自己的飽足感打個分數，這些經驗可以協助你判斷自己下次需要的食物量。     第四點，定額定量的零食，讓你滿足又不罪惡   正餐之間難免有時感到飢餓，又或者朋友相聚出遊總有誘人的零食出現。選擇小包裝、固定份量的零食，或準備小碗事先取好自己預期的份量，可以幫助你適時喊卡。請務必遠離大包裝、無分裝的食物！否則你的大腦還沒來得及煞車前，你就已經吃完一大包家庭號洋芋片了。     第五點，不後悔吃下的食物，放下對自己的批判，用正向的方法調適心情   「嚴以律己」是大家從小學到的格言，但過度的自我批判，責怪自己、批評自己，甚至出現懲罰自己的念頭，都是讓飲食開始失衡的關鍵。過度的自責往往引起極端行為，不論是激烈的節食或運動，最後總會導致自制力潰堤、惡性循環或自暴自棄的開始。放下嚴厲的批評，用適當的方法調整，如下一餐多選擇蔬果類食物、兩餐間多增加一些活動量等，才能很快找回平衡健康的飲食習慣。   如果上述的原則覺得實行起來有極大困難，又或者長期有飲食失衡問題，如總在短時間之內吃下非常大量食物，引起嚴重的罪惡感或噁心、反胃，則應該考慮就醫諮詢。很多時候，飲食失衡是來自於焦慮、憂鬱的情緒，或是壓力調適的困難，這時應該請專家評估並安排適當的心理或藥物治療，飲食的問題也會跟著改善。張瀞方提醒，『用心』飲食其實是回歸最原始的身體狀態，依據身體當下的需求進食。如此一來便能不再害怕吃到飽、一團接一團的聚餐，適量的享受當下美食，又能輕鬆維持體重。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.02.07

• 農曆過年挑戰，糖尿病病友如何控制血糖？

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 糖尿病是一種慢性高血糖的代謝疾病，因胰島素分泌及功能異常（胰島素阻抗），造成葡萄糖、脂肪和蛋白質的代謝異常。第一型糖尿病是胰島素缺乏，第二型糖尿病是胰島素分泌及功能異常，造成血中葡萄糖濃度增高。     臺北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主治醫師潘筱芳說，台灣每年新發生的糖尿病患者人數約有第二型糖尿病16萬人及第一型糖尿病近400人。第二型糖尿病的胰島素作用逐漸降低，胰臟內細胞功能不斷惡化，導致胰島素分泌功能降低。因此喪失進食後立即輸出的胰島素，周邊組織對胰島素的敏感性也開始降低，餐後抑制肝醣輸出的功能降低，餐後血糖濃度逐漸升高。   最新研究也顯示，腸道分泌的腸促胰素也逐漸減少。餐後血糖升高會造成：三酸甘油脂過多之脂蛋白及低密度脂蛋白清除減少，葡萄糖自主氧化增加，纖維溶解減少，餐後初期胰島素分泌減少，胰島素阻抗性增加，高密度脂蛋白代謝增加，血液凝固增加，血管斑塊穩定度下降，內皮細胞功能障礙使一氧化氮釋放減少，及游離脂肪酸增加。   糖尿病的治療包括飲食份量控制、運動及藥物控制。在過農曆年期間，大家都高高興興的聚在一起，大吃大喝。過年後常見糖化血色素（HbA1C）的飆高，併發症也就快速的進行。如何在過年期間維持血糖的控制？對糖尿病病友是很大的挑戰。   潘筱芳指出，糖尿病的飲食是均衡飲食，各類食物都有，只是份量需要控制。要好好的控制血糖，首先要知道自己身體處理血糖的能力。別人吃一碗飯，血糖還好。你吃一碗飯，血糖會升高多少？通常檢測餐前血糖與餐後血糖可以告訴你這資訊。其他會升高血糖的澱粉類食物也可以這樣測出來。這樣就可以自己斟酌澱粉類食物要吃多少。特別要注意隱藏的澱粉類食物，包括：玉米、芋頭、番薯、山藥、馬鈴薯、湯圓、紅豆、綠豆、蓮子、薏仁、小米、大麥…等。   另外，吃大餐前先吃富含纖維質的綠葉蔬菜、白花菜、青花菜、高麗菜、山東大白菜，都可以增加飽足感，更能減緩餐後的血糖上升。過年期間請多加利用。   有人認為吃蛋白質的食物，不會增加血糖。但是大多數的人也發現，不吃澱粉，只吃大量的蛋白質的人，很少有低血糖的發生。其實，吃大量的蛋白質會增加肝臟的負擔，因為肝臟需要將過多的蛋白質進行醣質新生(Gluconeogensis)，仍舊會增加血糖。而且大量的蛋白質也會增加痛風發作。糖尿病病友仍需小心蛋白質的份量。   潘筱芳提醒，平常有做運動的人，也請保持運動的習慣。運動可以協助人體肌肉攝入血中的葡萄糖，由此幫助降血糖。但須注意運動前血糖在150-300 mg/dl之間比較安全。若血糖不夠高，在開始運動後容易發生低血糖。若開始運動時血糖太高，則在開始運動後，自主神經系統的啟動，會導致血糖更高，造成危險。因此糖尿病病友在運動前測血糖可以避免危險。   農曆新年期間，請糖尿病病友小心選擇食物及份量。盡量控制血糖在安全範圍。平平安安且快快樂樂的過農曆年。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.02.06

• 中醫針藥雙管用 輕鬆助眠無負擔

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 年關將近，壓力漸增，上班族趕在連假前加班將手邊的工作完成，回到家已經十點過後，簡單梳洗後，躺在床上，明明已累壞了，翻來覆去，卻怎麼也睡不著，想到明日成堆的工作，更加難眠，好不容易入睡，可能已經是午夜時分，早上鬧鐘一響，仍要拖著疲累身軀起床迎接一天的挑戰，日復一日，每天都在這樣的惡性迴圈中，久而久之，失眠帶來的疲倦、憂鬱、脾氣暴躁、意外風險甚至是肥胖問題逐漸影響著生活。一般人第一印象知道可求助西醫身心科，中醫其實也能有效解決，甚至達到「不藥而癒」。     臺北市立聯合醫院中興院區中醫科醫師李維哲指出，常見的失眠問題可分成入睡困難、續睡困難及過早清醒三種類型，背後的原因包括環境、飲食、藥物、生理與心理…等因素；而關於失眠，中醫典籍《黃帝內經》提到：「衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣」，說明了「目不瞑」失眠的核心概念在「陽不入陰」，因此臨床上常見患者主訴睡不著時思緒紛亂，腦袋不停轉動，很累卻無法入睡的情形，如機器空轉無法靜止，中醫介入的手段會選用收斂安神的中藥「引陽入陰」，或針灸相關的穴位，目的在於放鬆身心理，避免神經訊號過度活化。   李維哲表示，上述常見的壓力型失眠，與中醫典籍「傷寒雜病論」中的「金匱要略」書中原文「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之」類似，可參考使用，但臨床上仍需視患者氣血虛實寒熱做調整，如心火熾盛型易口破、口苦，平日喜歡涼飲，處方上就要以黃連這類清熱瀉火的藥為主，虛證的患者，則要選遠志、茯神這類具滋養作用的藥物。   針對服用西藥後反應不佳的患者，建議可轉往中醫門診尋求協助，或許會有意想不到的療效。臨床上曾遇一位服用西藥十多年的長期失眠患者，睡前吃了四至五種西藥，仍入睡困難，常需等待兩到三小時方有睡意，嚴重時甚至整晚無法入睡，轉至北市聯醫中興院區中醫科求診，經過醫師診斷及辨別體質，加入中藥調整，兩個月後已能一小時內入睡。   若對中西藥效果不佳或想減少對西藥的依賴，可嘗試以針灸治療，選用穴位以百會和四神聰為主，再依據患者的氣血虛實狀況，搭配特定經脈穴位，如心經與肝經，若平日久坐工作，肩頸酸痛，以頸項局部取穴為主，常取風池穴與完骨穴放鬆局部緊張肌肉，也有助於晚上一覺好眠；需注意的是，停用西藥，需循序漸進，不可驟然停藥。   李維哲提醒有失眠困擾的民眾，除了醫療上的處置外，培養良好的睡前衛生習慣也是治療重要的一環，須注意以下事項：   1.規律作息，自我生理時鐘，每天上床的時間儘量固定，避免相差至一小時以上。   2.中午過後禁咖啡和茶類飲品。   3.睡前三小時內不吃過多食物。   4.睡前一小時可聽輕音樂、靜坐深呼吸或閱讀輕鬆的書刊幫助放鬆，避免持續滑手機、看電視或進行耗腦力的工作。   5.睡前避免以飲酒方式助眠。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.01.30

• 戴假牙要長久，矯正工作可不能少！

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 65歲的林太太掛號門診，主訴想要做假牙。臨床檢查後發現，因為長期缺牙，加上牙周病，導致多顆牙齒歪倒傾斜，牙齒位移，齒列上有多處大小不等的縫隙。因此，建議林太太在做假牙之前，先接受齒顎矯正跟牙周病的治療，才能做上假牙。通常長者們聽到要做矯正，內心不免質疑：都那麼老了，還做什麼矯正，浪費錢啦！而且那麼老還能做嗎？做完牙齒會不會掉光光？     臺北市立聯合醫院陽明院區口腔醫學科主治醫師林嵐婷指出，相對於小孩或青年族群，中老年人尋求矯正治療，除了美觀問題之外，更多是為了要做假牙，改善咬合，和治療牙周病。   林嵐婷說，牙齒排列不整齊、歪七扭八，或缺牙導致的牙齒傾倒，會造成牙齒清潔困難。牙菌斑、牙結石長期累積下來，除了破壞牙齒，造成蛀牙，更會影響牙周組織的健康，牙齦紅腫發炎、齒槽骨不斷被毒素破壞的結果，就是變成牙周病，牙齒鬆動脫落。透過矯正，將牙齒排列整齊，扶正傾倒的牙齒，可以幫助去除刷牙時刷不到的死角，改善牙周病問題。   做假牙時，最怕根本沒有足夠的空間可做，再加上牙齒本身根基有問題，做上的假牙勢必不好用。透過矯正，將過度萌發的牙齒壓入，建立適當咬合高度，並將傾倒的牙齒扶正，將牙齒鬆動位移後，造成齒間縫隙都關閉，把牙齒移動到適當位置上，不僅假牙能做得好，做好後也才能維持清潔，讓假牙用得長久。   林嵐婷表示，醫院門診以長者佔大多數，主訴不外乎是牙周病或要做假牙。但往往臨床檢查發現，口內牙齒從年輕時期開始，就因為排列擁擠，造成清潔不易，長期累積下來形成了牙周病，到了中年以後，許多牙齒開始搖動，嚴重者必須拔除。但拔完牙卻未做上假牙，長期缺牙的結果，就是兩側的牙齒歪倒傾斜，對咬的牙齒持續萌出，增加了製作假牙的困難度，也加深了牙周的問題。因此，在做假牙之前，有時會建議，先接受齒顎矯正跟牙周病的治療，將牙齒重新排列，把做假牙的空間分配好，建立正確的咬合，才能做好假牙，清潔上也才更容易，能將口腔衛生控制好，避免牙周病的持續惡化。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.01.23

• 吃葉黃素護眼？ 5個常見錯誤觀念

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 科技發達造成滿街低頭族，眼睛過度使用已是家常便飯，這樣的演變造就「葉黃素」在保健食品的詢問度名列前茅，但它真的這麼神奇嗎？對眼睛相關疾病都有幫助？     臺北市立聯合醫院松德院區藥劑科藥師林威廷表示，葉黃素是一種脂溶性類胡蘿蔔素，本身是一種抗氧化物，它和玉米黃素都是眼睛內視網膜黃斑部的重要成分，可抑制自由基，過濾藍光以減少對眼睛感光細胞的傷害，也可抑制與細胞發炎反應相關的傳遞鏈，減少活性氧化物質的生成，藉此調節免疫系統與發炎反應。但人體無法自行製造葉黃素，必須由飲食中攝取。     富含葉黃素的食物   深綠色蔬菜：菠菜、甘藍菜、綠花椰菜、豌豆、青椒、芥藍菜等 黃色蔬菜：櫛瓜、玉米、小黃瓜、南瓜、胡蘿蔔等 水果：柳橙、奇異果、葡萄等 其他：蛋黃   當無法從食物獲取足夠葉黃素時，該如何補充？林威廷說，市面上含葉黃素保健食品分為兩種：游離型與酯化型，游離型分子量大約只有酯化型的1/2，一般也認為吸收率較佳。酯化型雖具有較好的生物利用率與安定性，但須透過腸道酵素輔助，將其分解後才能被人體吸收利用，且最好搭配油脂一起服用，若本身消化不好或腸胃不佳，較不建議食用此類型的葉黃素。   有研究認為，健康成人每日攝取6 mg（毫克）葉黃素，有助減緩黃斑部退化的風險，衛生福利部食品藥物管理署則建議每日補充葉黃素不應超過30 mg。葉黃素多吃無益，若不小心攝取過多，還可能有皮膚變黃的問題。另外，建議不要與β胡蘿蔔素補充品一起使用，因為產生競爭吸收，使得葉黃素吸收率下降。       圖片來源：聯合醫院提供     葉黃素常見的錯誤觀念：   1.葉黃素對眼部任何疾患皆有幫助？ 補充葉黃素在一般健康人眼睛保健方面，可增強黃斑部功能，使視力增進，視覺敏感度增強，長期補充葉黃素，可降低老年性黃斑罹患率。但對於其他黃斑部疾病，如高度近視性、糖尿病黃斑部水腫，尚未有明確定論。   2.葉黃素吃了馬上有效果？ 葉黃素具有累積性，口服約2週後，血液中濃度明顯上升，但黃斑部中的濃度卻未顯著增加，必須至少連續補充2至4個月後，黃斑部葉黃素的濃度才會有意義的增加。簡單來說，葉黃素的保健效益不是立即性，必須連續服用2至4個月，才能顯著提升視網膜黃斑部中的葉黃素濃度，達到抵禦藍光效果。   3.葉黃素的含量愈高愈有效？ 長期且持續服用才是最重要關鍵，短時間內服用高含量葉黃素，只是讓血中濃度快速上升，但若想讓黃斑部內的葉黃素濃度達到保護效果，天天服用比久久吃一顆有效。   4.除了葉黃素外，其他成份愈多愈好？ 不一定。每個人身體狀況不同，所需營養素也不一樣，只要仔細評估個人缺乏的保健成份含量是否足夠即可，以免徒勞無功。   5.大家都稱讚的產品最好？ 評價高、口耳相傳的保健食品，不一定最適合自己。選購產品時須將自身狀況、有無服用其他藥品及保健食品等因素一起考量，其他人的使用情形僅供參考，如此才能找到最適合自己的產品。   在資訊爆炸的時代，葉黃素扮演著舉足輕重的角色，該如何選擇、如何補充，一定要有正確觀念，以免失去原本的美意。若有任何相關疑問，可諮詢專業人員，為自己的身體健康好好把關。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.01.23

• 網路平台霸凌毀謗恐嚇，醫學會聯合聲明抗議

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 近期在網路上流傳張冠李戴、牛頭不對馬尾的不實訊息，訊息內多數強調因為接受某某名醫的整治後，讓原本想要達成的美貌卻變得更糟等等訊息，使得許多民眾開始懷疑台灣的整形外科醫療水準。     台灣美容外科醫學會理事長蔡豐州表示，隨著網路越趨發達，民眾使用網路的頻率越高，依賴度也越深，許多資訊來源都來自網路，當網路出現一些攻擊誹謗性的假新聞時，大多數民眾無法得知真假，往往一面倒地以為那就是事實，因而造成惶恐的氛圍出現，這種情況尤其在整形專科上最常見。   蔡豐州指出，長期以來，醫界受到不肖網路平台的霸凌，甚至勒索。因此醫界這次決定團結起來，結合包括:台灣美容外科醫學會、台灣整形外科醫學會、台灣皮膚暨美容外科醫學會、台灣顏面整形重建外科醫學會、台灣眼整形美容重建手術醫學會、形體美容外科醫學會等單位，成立《跨醫學會聯合小組》，希望這種未經證實，未經審判的資訊，民眾和網友共同唾棄網路犯罪行為。   除了醫學會聯合起來對抗之外，立法委員張宏陸也站出來，共同譴責網路霸凌行為，與醫界一起打擊網路抹黑文化。           台灣皮膚暨美容外科醫學會理事長曾忠仁和常務理事黃柏翰就沈重呼籲:「民眾不要隨著網路假新聞，假消息起舞。」   台灣顏面整形重建外科醫學會理事長藍敏瑛和常務理事凃智文則闡述：「聲明將會用在任何對醫療人員不公的報導和消息上。」受訪的許多醫界人士，普遍肯定，支持並希望，大家不要再受到這種不堪的言論折磨。   台灣整形外科理事長戴浩志則表示：「訴訟官司曠日廢時，即使最後遲來的司法還人公道，但是這些傷害已經造成永遠的傷害，無可復原。」   形體美容外科醫學會理事長楊弘旭和常務理事王朝輝說：「我們這波平台媒體清潔運動，就是希望檢調單位能夠盡快找到幕後黑手，遏止網路歪風，還給台灣一個乾淨的網路世界。」   台灣眼整形美容重建手術醫學會理事長廖述朗和理事劉淳熙認為：「寄生在Facebook 和 Youtube平台的網路平台和公司，用不實的論述，傷害了醫療人員來牟利，應該受到制裁。」   跨醫學會聯合小組召集人 蔡豐州 醫師重申：「即使不肖平台無法被司法下架，我們期待藉由長期推動，能讓民眾慎重分辨網路消息，減低不肖平台公信力和影響力，還醫療界一個公道。」   他也呼籲網友和民眾，看到網路平台消息、貼文、留言和報導，在真假事實未釐清前，請勿先下評論，並等待事實釐清；且需秉持客觀公正的態度，切勿淪為有心人士網路輿論審判操弄者，而變成助長謾罵威脅歪風之工具。         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.01.16

• 說不才酷！ 當心網路迷霧陷阱 遠離電子煙肺傷害

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 您知道家中的孩子在上網看影片、和朋友用臉書Facebook（FB）及Instagram （IG）分享生活點滴的同時，電子煙的各種訊息已悄悄入侵他們的生活中嗎？根據國民健康署委託世新大學對網路與新興菸品監測的研究結果顯示，網路上充斥各式電子煙訊息，包含283個臉書社團／粉絲專頁與地標、超過19萬則的IG貼圖，顯示業者正透過網路傳播積極提高電子煙能見度。     礙於目前管制電子煙法源不足，政府已進行菸害防制法修法以禁止電子煙製造、輸入、販賣、供應、使用、展示及廣告為方向，國民健康署呼籲家長於政府完成修法前，請關心家中孩子上網狀況，避免孩子被網路訊息迷惑進而使用電子煙，為協助家長學校老師認識電子煙及其危害，健康九九網站－菸害防制館定期更新電子煙專區資料，歡迎家長、師長可多運用。     業者於社群媒體行銷 美化電子煙的謊言   根據2020台灣網路報告，12-25歲上網率為98.4-100%，其中使用率最高的網路服務項目分別為社群論壇（95.6%）、即時通訊（90.2%）及影音／直播（87.4%），因此業者為吸引青少年使用電子煙，除設計酷炫多種口味，也透過這些平台大量散播電子煙資訊，刻意不提其對健康的危害，以酷炫外表、比紙菸危害較少等訊息吸引青少年掏錢購買。   依據國民健康署109年委託世新大學進行的調查結果顯示，以「電子煙」等關鍵字於FB搜尋，可發現283個社團／粉絲專頁含有電子煙訊息，進一步點閱內容，發現多數粉絲專頁為電子煙實體商店經營，用來推廣產品；社團則多為電子煙交流與買賣平台，網友可透過網路交易電子煙具與各式煙油。   而以圖、照片版面為主的IG亦是另一個電子煙品展示平台，根據調查發現，電子煙在IG已有198,000則貼圖，半年內增加了35,000則，多是圖樣精美的瓶裝煙油照片，或是網友吞雲吐霧製造出各式煙圈煙霧的圖文或影片。   電子煙業者善用不同社群媒體的特性，在IG置放大量圖片，並連結至自家官網、拍賣網站或FB粉絲專頁，甚至提供店家地點、Line與WhatsApp等聯絡方式，擴增商品可觸及的對象，亦會配合電商優惠的光棍節1111推出活動促銷，以新潮的手法拉近電子煙與青少年的距離、吸引青少年好奇接觸進而使用電子煙。     零用錢多寡與電子煙使用有正向關係   國民健康署108年青少年吸菸行為調查結果，高中職學生電子煙使用率為5.6%，國中學生為2.5%，推估超過5.7萬名青少年正在使用電子煙；另分析青少年可支配之零用錢與電子煙使用的相關性，發現平均每月零用錢部分4,500元以上國中生電子煙使用率為10.8%、高中職生為15.2%；而沒有任何零用錢的國中生電子煙使用率為1.5%、高中職生為3.1%，顯見青少年每月可支配的零用錢與電子煙使用率有正向關係，國民健康署提醒家長關心給孩子零用錢的使用情形。     網站訊息藏陷阱 共同支持修法守護兒少健康   國民健康署大家長王英偉署長表示，電子煙多含有尼古丁、甲醛等有害物質，而多數用於調製電子煙油的添加物，並非合法的食品添加物，有些香料雖可合法添加於食品，但缺乏呼吸暴露毒理測試，直接吸入肺部，易導致肺損傷。完成修法前，國民健康署已會商網路購物平台業者，請平台業者協助加強商品管控機制，避免販售電子煙及煙油，但現階段僅有「含尼古丁煙油」依藥事法裁罰；電子霧化器等產品雖得以菸害防制法第14條處罰，除罰則過輕外（最高5萬元），業者改以果汁、精油等不同名稱販賣電子煙油，規避網路巡查機制或地方衛生局稽查，且透過社群網路買賣，使稽查難度更高，目前菸害防制法修法草案在行政院審查中，期望各界支持政府擴大防制菸害之決心，共同致力保護國民健康。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.01.16

• 惱人的慢性疼痛　光吃藥反加重病情

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 「醫師啊，我頭痛了十幾年，吃各種止痛藥一開始還有效，可是慢慢的就沒效了，止痛藥越吃越多，會不會上癮啊？我好擔心…」     「痛」這個字是我們耳熟能詳的，它可說是各種疾病最常見的症狀，大多數人來找醫師的主要問題也就是為了解除疼痛。如果一個人抱怨痛，醫師很自然地便會想到他身體某個部位產生了病變，因而感受到疼痛。如果醫師找不到確實病變來解釋他疼痛的來源，那麼病人疼痛很可能便會被認為是想像的甚或是假裝的，即使我們很明顯地看到病人的確因「痛」而飽受苦惱。   臺北市立聯合醫院忠孝院區精神科主治醫師李政勳說，近年來，這類找不到原因的疼痛也常被稱為「心因性疼痛」。許多複雜因素會影響個人痛的經驗，而許多慢性疼痛無法以傳統觀念來解釋，一般止痛藥物治療也沒有效果。   時至今日，痛以及痛的治療已引起相當大的醫療甚至社會問題，例如止痛藥的過度使用甚至濫用，因慢性疼痛導致身心痛苦、無法工作，造成醫療資源和社會成本的耗費等。   李政勳指出，目前醫學界對痛的研究是以生物－心理－社會三方面綜合的觀點模式來研究，在生物層面，大致的了解是周邊神經接受器受到刺激後，神經衝動經由脊髓傳到中樞神經系統，而某些神經傳導的化學物質可能影響到腦內鴉片接受器，也可引發止痛效果。生物層面的理論能用來解釋急性的疼痛，而慢性疼痛或者所謂的心因性疼痛則必須從心理與社會的層面來了解。   在心理層面上，一個人對痛的描述總是帶著情緒的成分，痛的經驗在一個人的心理發展上扮演了重要的角色：痛原本是個人自衛系統的一部份，可警告我們身體某一部份正受到傷害。所以痛和我們學習認識環境裡潛在的危險有關係。曾經引起我們疼痛的事物和疼痛的部位，會永遠存在我們的心靈裡。   就發展過程而言，痛和人際關係有密切的關係。痛使得嬰兒哭叫，母親便趕快給予愛撫呵護，由痛引起哭叫，而得到親愛的人的撫慰，最後導致疼痛的解除，這其中的關聯性是人類發展親密關係的重要因素：痛的本身並不有趣，而是可能隨著痛而來的親愛的人的關懷和撫慰使個人感覺快樂。   李政勳表示，學習行為理論認為慢性疼痛在最初可能是有真實的病變，而環境裡的各種因素則使它持續存在或者惡化。例如當病人抱怨痛時，週遭的人都表示同情關心，這便可能使他繼續採取此一行為。相反的，如果病人叫痛時，大家沒有給他注意，在得不到強化的情況下，這種行為便比較不會再出現。若病人在病前生活有許多需要未獲滿足，或者和家人有衝突，則痛便使他們有機會可以操縱家人、朋友等，以得到關心照顧，而且可以逃避他們不喜歡的事。這種「病人角色」使他得到一些他生病前得不到的滿足，因此便可能讓他「學習」到繼續扮演此一角色。   醫療人員對病人對痛的感受也有很大影響，病人的描述總是十分模糊，醫師做的檢查常找不出確切的病因，有時甚至還會互相矛盾，醫師的解釋病人常聽不懂，使病人更加疑惑，後來只好求助於其他醫師或醫院。其他醫師對病人如此慢性難治的病情，經常會給他安排更精密的檢查或更複雜的治療方式，如此使病人更加堅信自己得了什麼重大的疾病，醫師必需努力的去找出來加以治療，難免就更擔心害怕了。   慢性疼痛的治療是一項複雜而且漫長的努力過程，必須要由內外科醫師和精神科醫師密切的合作協調，任何一廂情願，單打獨鬥的治療是不可能成功的。   治療上家屬的參與非常重要，他們常會因為病人長久的疼痛而飽受心理上的折磨，常會感覺到無望、無助，對病人可能有罪惡感，甚至相反的會出現憤怒等負面的情緒。這些複雜的心情都需要醫師的協助，讓家屬對病人的疼痛有正確的了解，鼓勵他們幫助病人繼續治療。家屬的支持與關懷可給病人正向的回饋，增強他建立良好的適應行為。   慢性疼痛的病人多半都有長期服用止痛藥的問題，因此在治療上也應該先建立起病人按照醫師囑咐規則服藥的正確觀念，不可依據自己主觀的感覺自行調整藥量，甚至自己亂買成藥來吃，以免日後變成止痛藥或麻醉藥成癮。   對困擾許多病人的慢性疼痛，我們不能再囿於傳統的成見，一定要找出身體實質上的病變才能解釋及治療痛的根源。也不應再誤以為所謂「心理因素”就表示病人是在裝病而排斥拒絕他們。唯有用生理－心理－社會三個層面綜合考量的觀念來了解並治療，長期的慢性疼痛才有舒解的希望。根據研究顯示，用這套治療模式，願意積極參與治療的病人有三分之二獲得相當大的改善，止痛藥的用量減少了，看醫師的次數降低了，而且工作與社交的能力也有進步，病人的生活品質得到明顯的改善。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.01.14

• 寒流接力襲台！機車族要留意！

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 1月12日受到強烈大陸冷氣團影響及輻射冷卻影響，各地天氣寒冷，今年寒流再三襲台，國民健康署王英偉署長持續提醒民眾注意保暖，特別是長者、三高及心血管疾病患者，務必做好防寒措施，以嚴防因低溫及溫差過大，促發心血管疾病之急性發作，千萬別輕忽低溫對身體健康的影響。     除了長輩及慢性病病人要注意保暖，冬天可以說是機車通勤族最辛苦的季節，需忍受低溫加上車速帶來的冷風，國民健康署提醒，強風會造成體溫流失過快，騎車時應放慢速度，穿著須保暖且具靈活度以免影響車輛操作的精準度，最外層可選擇具有防濕與防風功能等外套，注意四肢保暖（如穿戴手套及襪子等）及頭頸部保暖（穿戴圍巾和口罩等），務必做好禦寒防護措施，並切記放慢車速以策安全！   低溫會造成血管收縮，使血壓上升，進而增加心臟病和中風急性發作的機會，民眾如發現自己或親友出現下列心臟病及中風徵兆，請盡速就醫，爭取黃金搶救期！   心臟病徵兆：突然發生胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈或暈厥等症狀，很有可能就是心臟病急性發作，應該要立即就醫接受治療，更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，一樣要注意；有冠狀動脈疾病病史者，在送醫前，可先使用醫師開立的舌下含片，做緊急救護。     中風徵兆：牢記FAST（快、快、快）   中風口訣：「臉歪手垂大舌頭，記下時間快送醫」，用來辨識中風初期的重要症狀，把握黃金時間搶救急性中風。   「F」就是FACE－臉歪：請患者微笑或是觀察患者面部表情，兩邊的臉是否對稱。   「A」就是ARM－手垂：請患者將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否會無力下垂。   「S」就是SPEECH－大舌頭：請患者讀一句話、觀察是否清晰且完整。   「T」就是TIME－記下時間、快打電話送醫，當上面三種症狀出現其中一種時，要明確記下發作時間，通知119緊急送醫，爭取治療的時間。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.01.12

• 天冷易感冒 小兒慎防中耳炎

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 中耳炎常因感冒細菌感染，與感冒最大的差異是會出現耳朵疼痛現象。小朋友耳咽管尚未發育完全，比大人容易得中耳炎，若未妥善治療，恐影響聽力。3歲小寶（化名）哭鬧不停，媽媽原本以為是小感冒，打算手邊工作忙完再帶去看醫生，沒想到幾天後耳朵竟流出膿水，急忙就診，小兒科醫師檢查耳朵後，診斷為急性中耳炎，鼓膜已破裂流膿，轉診至耳鼻喉科做後續治療。     小兒中耳炎是兒科常見疾病，幾乎每周都有這樣的小病人掛號，發現得早可及早治療，若延誤就醫，恐引發其他併發症。臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主任杜戎玨說明，中耳炎顧名思義是中耳腔發炎。大部分為細菌感染造成，通常在感冒一段時間之後，喉嚨裡的細菌會經由連接中耳腔和咽喉的耳咽管跑到中耳，導致中耳腔發炎，最常見的病菌為肺炎鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌及卡他莫拉菌等等。在小朋友較容易感冒的秋冬季節，也較好發中耳炎。     為什麼幼童比大人容易得中耳炎？   這是因為小朋友的耳咽管尚未發育完成，和大人相較小朋友的耳咽管較短，也因此細菌容易跑到中耳腔。尤其6歲以下幼兒的免疫力較低容易感冒，要特別注意。一般感冒症狀，包括喉嚨痛、流鼻水、咳嗽、發燒等，中耳炎可能也有這些狀況，與感冒最大的差異是會出現耳朵疼痛現象，也可能會覺得耳朵塞塞的、聽不太清楚，而且中耳炎常劇烈疼痛起來，多數集中在單側耳朵，少數為兩邊耳朵都痛。年紀太小的孩子，還不會透過言語表達耳朵痛，常以哭鬧、抓耳朵來表現，家長要多加留意，感冒中期或中後期可能誘發中耳炎。   中耳炎診斷上，最簡易的方式是持耳鏡檢查，如果耳道被耳屎塞住，影響到醫師的視線，會施予耳朵滴劑，將耳屎溶解出來或直接清除。此外，耳鼻喉科醫師也會做鼓室圖檢查，以偵測鼓膜狀況，診斷是否有中耳炎。杜戎玨醫師說，大部分中耳炎是細菌造成的，通常會使用抗生素治療。如果延誤治療，可能會有中耳積水問題，或是造成聽力受損。有研究指出，中耳炎未妥善治療，是造成小朋友聽力損傷的常見原因，不可輕忽。   中耳炎還有一種較少見的併發症，就是造成耳後突出部位的乳突發炎。這種情形較為嚴重，因為細菌鑽得深，須做頭部電腦斷層檢查，以確定診斷，病人通常要住院注射抗生素治療。家長需提高警覺，當小朋友發燒伴隨耳痛及耳後乳突紅腫時，應立即帶孩子就醫。雖然還有其他原因如外耳道發炎，也可能引起耳朵疼痛，但杜醫師提醒家長，中耳炎常發生在感冒後或與感冒並存，尤其還不會表達的小小孩，如果哭鬧不止，又有感冒症狀，要請醫師檢查耳朵狀況，看看有無併發中耳炎，提早發現並治療，避免造成更嚴重的後果。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.01.09

• 雙手乾癢怎麼辦？

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 新冠肺炎疫情的延燒讓國人更加注重手部的清潔與衛生，與此同時，相繼有民眾抱怨手部常會莫名地冒出奇癢無比的紅疹。臺北市立聯合醫院仁愛院區皮膚科醫師蔣承臻指出，這很有可能是「刺激性接觸性皮膚炎」的症狀。     手部的「刺激性接觸性皮膚炎」過往好發在家庭主婦、清潔人員和醫護人員等身上，這和他們的工作得經常碰水、接觸清潔劑息息相關。醫師蔣承臻表示，近來皮膚科門診因「富貴手」而上門的病患激增，推敲和民眾落實勤洗手、洗手次數變多有關。如果使用的清潔劑又是較具刺激性的，則對手部的傷害會變本加厲，甚至產生乾裂脫皮的現象。   針對此有人不禁疑惑，為何以前日常洗手不會遭致如此嚴重的結果呢？事實上，我們的皮膚是需要油質來作為保護的屏障。疫情之前我們雙手或許只是用水清洗罷了，所以即使經過多次的清洗也無大礙，如今疫情肆虐，我們以清潔劑取代清水洗手，無形中皮膚的屏障遭到破壞，這使得清潔劑等刺激物更容易引發皮膚的不適，再加上台灣冬季氣候一般較為乾燥，凡此種種因素更弱化我們皮膚的屏障。   市面上清潔劑百百種，到底要使用哪一種最適合我們自己呢？蔣承臻建議，民眾若懷疑自己有特定的接觸過敏原，可到皮膚科做貼膚測試。北市聯醫有28種常見過敏原可測試，幫民眾找出過敏原。此外，建議民眾使用標示為低致敏性的清潔劑來洗手，同時盡量以溫水取代冷、熱水，洗手後要確實擦乾雙手，再塗上護手霜。在生活中也盡量減少不必要的直接接觸，例如洗碗、拖地等時，請戴上橡膠手套，這正是保護雙手的撇步。   如果民眾刺激性接觸性皮膚炎的狀況已趨於嚴重時，請不要等閒視之，應儘早向專業咨詢，早日還您漂亮寶貴的雙手！   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.01.02

• 口腔「破斑硬突腫」勿輕忽　昔日檳友呼籲：別再吃檳榔傷身體！

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 依據衛生福利部108年死因統計和國民健康署106年癌症登記資料，每年超過3千國人死於口腔癌、7千多人診斷為口腔癌，換言之每天有9人死於口腔癌，21人罹患口腔癌。另外，依衛生福利部108年死因統計資料分析，口腔癌患者好發於中壯年族群，其發生年齡中位數為57歲，死亡年齡中位數則為60歲，而和國人平均餘命80.9歲相比，口腔癌患者整整少了20年壽命。     使用檳榔、菸品是國人口腔癌發生的主要原因，也是國際癌症研究總署公布之致癌物質，國民健康署王英偉署長提醒民眾，為預防口腔癌的發生，除拒絕使用檳榔、菸品外，還要定期口腔黏膜檢查，及注意口腔黏膜變化，可有效降低口腔癌發生及死亡風險，亦可以避免後續多重癌症之發生。     多重生活不良習慣 增加罹癌風險   國民健康署分析106年17,470位18歲以上民眾所進行之國民健康訪問調查顯示，有嚼檳榔者7成有吸菸習慣，6成6長時間有喝酒，檳榔、菸、酒等習慣皆有者近5成。過去研究指出嚼檳榔造成口腔癌的機率為未嚼者的28倍，然而嚼檳榔不僅會增加口腔癌發生機率，也會對上呼吸消化道（口腔、咽、喉、食道）造成傷害，近年研究指出嚼檳榔者罹患上呼吸消化道癌症風險，較不嚼檳榔者之風險高5倍，若檳榔、菸、酒三者皆有使用習慣，較無使用者罹患上呼吸消化道之風險更高達10.5倍！ 國民健康署分析男性癌症患者資料，追蹤至106年發生第2個原發癌症之情形，經調整年齡、死亡與追蹤時間，男性癌症病患中，口腔癌患者發生第2個原發癌症之風險是其他非口腔癌症患者的1.9倍，其發生之第二個癌症比率為21%。     出現「破斑硬突腫」速就醫、保健康   葉先生因工作關係吃檳榔超過20年，這段期間在口腔內發現白色斑塊，嘴巴張不開等症狀，然而因為僥倖心態，認為只要戒除檳榔、刷牙清潔口腔，就不會有問題，一直沒有就醫。直到客戶發現他臉頰腫起來，口腔有異味，趕緊就醫後，已是口腔癌第4期，靠著治療及想照顧妻小的動力與堅定的意志力，撐過了艱難的治療與復健期，因此葉先生看到現在嚼檳榔的朋友常以生活交際、工作需要檳榔、檳榔吃不多沒關係為由，無視檳榔對身體傷害的嚴重性，回想過去自己經驗，語重心長的呼籲吃檳榔的檳友們「檳榔千萬不要吃」，「工作需要檳榔提神、交際，都是藉口！」，「不要以為只要戒檳、清潔口腔或是有做其他保健就沒事」。   國民健康署提醒「拒絕檳榔、定期檢查、及早就醫」才是預防口腔癌不二法門。早期發現口腔病灶是提升存活率與降低治療難度的關鍵，民眾若發現口內出現「破斑硬突腫」之一的情形，應盡速就醫： 1.破：口腔黏膜破皮超過兩週未癒合 2.斑：口腔黏膜出現不明的紅斑、白斑 3.硬：口腔黏膜逐漸變硬、緊，最終嘴巴張不開 4.突：口腔黏膜表面不規則突起（乳突狀或疣狀突起） 5.腫：臉或頸部出現腫塊或兩側不對稱     30歲以上有菸檳習慣需定期接受檢查 才能預防口腔癌發生！   口腔癌是最容易預防的癌症，國民健康署呼籲國人要拒絕檳菸酒，定期篩檢、及早戒除。口腔黏膜檢查的目的，是要找出癌前病變，加以治療阻斷癌症發生的機會，提醒30歲以上有菸檳行為的民眾，每2年攜帶健保卡至健保特約牙科、耳鼻喉科醫療院所接受口腔黏膜檢查，若自己發現有「破、斑、硬、突、腫」其中一項症狀，要盡速就醫接受治療，就可預防口腔癌！   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.12.19

• 讓專業的來！國健署提供禦寒保健8要點

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 根據中央氣象局氣象預報資料顯示，各地天氣轉冷，強度已接近大陸冷氣團，國民健康署提醒冬天為心血管疾病的好發季節，每年寒流奪走國人性命之新聞也時有所聞。當氣溫降低或溫度驟降時，血管內的平滑肌會跟著收縮，容易造成血壓突然升高，如果是三高病患（包括糖尿病、高血壓、高血脂），會增加心臟病及中風急性發作機會。     國民健康署王英偉署長提醒三高患者、心血管疾病患者及長者，除規律服藥、血壓監測、定期回診、避免菸酒和飲食控制外，「保暖」是最基本的自我保護行為，如果突然有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀，或是發生臉歪手垂大舌頭等中風徵兆，保命要訣就是打119儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾！     禦寒8要點 健康免煩惱   國民健康署提供禦寒保健8要點，不僅是長者及有三高等慢性病者要特別注意，另外有抽菸、酗酒、肥胖、缺乏運動，以及本身或家人曾有心臟病、中風等高危險族群，都要做好預防保健措施，才能遠離猝死威脅：   1.要保暖：居家臥室、衛浴與客廳要做好防寒與安全措施。處在低溫或外出時，一定要做好完整的保暖，尤其注意頭頸部及四肢末端，善用圍巾、帽子、口罩、手套、襪子、防滑鞋，及多層次保暖衣物等，方便穿脫。   2.要暖身：剛起床後的活動勿過於急促，先補充溫開水，身體活動以溫和漸進方式慢慢增加。   3.要隨身攜帶保暖衣物：由於長者對於環境溫度變化反應較不敏銳，特別提醒65歲以上長者，晚上睡覺時要先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。外出時隨身攜帶一件保暖衣，以備不時之需。   4.不大吃大喝及不過多情緒起伏：勤喝溫開水，避免血液過度黏稠，多攝取蔬果等高纖食物，以預防便秘。也要避免突然用力、緊張、興奮以及突然的激烈運動等。   5.不宜泡湯或泡澡：經醫師囑咐為高危險群，如有心臟血管疾病的病人，要避免單獨去爬山或從事離開人群的運動，亦不宜單獨泡湯。泡湯溫度勿超過40度，飯後2小時後再進行為宜！   6.不加重身體壓力：運動最好避開酷寒與早晚的高風險時段，避免在寒冬大清早外出運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔1個小時待食物消化後。   7.要妥善控制病情，規律服藥：定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據，遵照醫囑按時用藥。   8.外出要隨身帶著病歷卡與緊急用藥：註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史，如醫師有開給緊急備用藥品，應隨身攜帶。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.12.18