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• 找到頭暈原因 才能有效治療

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 神經科門診常見主訴頭暈的病人，各個年齡層皆有，尤其是在長輩族群。每個人形容自己感受是各式各樣，昏昏的、脹脹的、頭重腳輕、天旋地轉，或是走路不穩、地震般晃動、噁心嘔吐等現象。     神經內科醫師周友芳表示，頭暈最常見的是眩暈，常是陣發性的，患者感受有如天旋地轉，或是突然感覺如地震般晃了一下，嚴重時可能伴隨冷汗、嘔吐，或走路困難等現象。有時感覺視力模糊，其實是因為眼睛出現規則的跳動，也就是神經學所謂的眼震，表示內耳、腦幹及或小腦病變。常見原因是內耳的耳石掉到半規管所引起的良性陣發性姿勢性眩暈症，如果伴隨有耳鳴及聽力減退現象，通常為梅尼爾氏症，有時因病毒感染引起前庭神經炎所致。   如果走路不穩更勝於暈的感覺，則可能是腦幹及小腦的病變或是後腦循環不良而引起腦幹或小腦的灌流不足。如果伴隨講話不清楚、複視、臉及肢體麻木無力、意識不清或吞嚥困難，則可能是腦幹及小腦中風。   沒有天旋地轉的頭暈，常常讓人覺得頭部悶悶脹脹、重重不清爽的感覺，比較少是因為掌管平衡的神經病變引起的。這種頭暈，最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、失眠、貧血、病毒或細菌感染、慢性阻塞性肺病、糖尿病等慢性疾病。   若是突然站起來會頭昏眼花，眼前一片黑，甚至昏過去，通常幾秒鐘就恢復正常，這種情形最常是因為姿勢性低血壓。這種頭暈是因為自律神經的失調或是降血壓的藥物，使得下肢的血管收縮不足，血液回流減少，引起腦血流不足造成頭暈。另外還有迷走神經性暈厥，也就是患者在受到外在強烈刺激下，產生暈厥情況，但少數心血管疾病，例如心律不整、嚴重心瓣膜疾病、中風等也會出現這樣情況，因此還是建議患者就醫檢查。   周友芳說，頭暈的治療，除了針對頭暈原因使用適當的藥物治療，慢性頭暈也可以藉由前庭平衡復健（vestibular rehabilitation exercise）來改善，增進生活品質，預防跌倒。有研究指出，同時並用前庭復健與藥物治療比單獨服用前庭神經抑制藥物效果較好。雖然，對中樞前庭神經病變不是主要治療方式，卻仍有相當程度的療效。   前庭復健有許多方式，一些新的科技如虛擬實境、任天堂wii系統，也有設計前庭平衡的復健，但是簡單的自我訓練也可以達到相當效果。例如，坐著或躺的時候，伸出一隻手臂食指比一，眼睛注視食指，頭往左往右往上往下轉動，頭轉動的時候，眼睛保持注視食指，如此反覆做20次。其他還有彎腰撿球、閉眼站立、坐姿轉圈、雜耍拋球、旋轉雨傘……等。   周友芳提醒，頭暈影響生活品質，甚至因為跌倒外傷，引起生命危險。找到頭暈的原因，予以適當治療，並配合前庭復健運動，改善因為頭暈引起的步伐不穩，除了減少跌倒，期能重拾信心走向戶外，享受生活。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2022.04.06

• 眼球中央視力霧煞煞？當心老年性黃斑部病變找上門！

  文/臺北市立聯合醫院提供     　摘要　 一位65歲男性病患到診間向醫師反映：「醫師～為什麼我看人的臉都看不清楚，我看您的臉也不清楚，好像有個東西擋住似的？」，一經檢查才知道是自己得了濕性老年性黃斑部病變。     臺北市立聯合醫院忠孝院區眼科主治醫師楊上嫺表示，老年性黃斑部病變是一種隨著年紀增長，視網膜黃斑部逐漸退化的眼睛疾病，可引起不等程度的視覺障礙，患者就診反映的症狀五花八門，從「中央視力模糊」、「看東西扭曲變形」、「像隔了一層紗在看東西」、「影像變得灰暗」或「一塊黑影擋住視線中間」……等等皆有可能。   楊上嫺醫師說明，老年性黃斑部病變有分濕性與乾性兩種類型，差別在於有無脈絡膜新生血管的形成，可靠黃斑部的光學同調斷層掃描影像（optical coherence tomography, OCT）、螢光眼底血管攝影（fluorescein angiography, FAG）及循血綠眼底血管攝影（indocyanine green angiography, ICG）檢查檢測出來。   乾性老年性黃斑部病變沒有脈絡膜新生血管形成，對視力影響較小，但將來仍有發展成濕性老年性黃斑部病變的可能，因此需定期追蹤。而濕性老年性黃斑部病變則伴隨有脈絡膜新生血管形成，可造成黃斑部的積水或出血，視力因而減退，需要治療。   目前針對濕性老年性黃斑部病變以眼內注射抗血管內皮細胞生長因子（Anti-VEGF）藥物為主流的治療方式。抗血管內皮細胞生長因子（Anti-VEGF）藥物用於濕性老年性黃斑部病變的治療，在臨床上使用成效顯著，過去因不同藥劑不同價錢，一劑需自費數千元或數萬元不等，再加上濕性老年性黃斑部病變的治療常需要多次施打，往往對患者造成經濟上的負擔。但近年來健保給付逐漸放寬，目前只要病患條件符合健保審查的標準，便可經健保給付施打，替病患省下不少開銷，實為老年性黃斑部病變患者的一大福音。   楊上嫺醫師進一步提醒，許多患者常常因一眼正常，但另一眼有黃斑部問題而不知曉，因為還可以靠正常眼看東西，自動忽略了有問題的那隻眼，往往等到兩眼都有問題才發現前來就診，因而延誤治療。建議不妨輪流遮眼，用「阿姆斯勒」方格表（Amsler Grid）檢測自己是否有黃斑部問題，以期及早發現、及早治療。             *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.08.06

• 防疫宅在家 防跌要注意

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 跌倒會造成頭部受傷、骨折等，嚴重跌倒則會造成長期臥床，甚至死亡，曾經跌倒的長者常因害怕再次跌倒而在生活中更依賴家人，使健康照護上的需求及複雜程度增加，並花費更多人力及金錢，國民健康署呼籲長者及家屬，防跌要從生活小細節做起，規律運動、維持居家環境及用藥安全，都是防跌的好方法。     65歲以上老人，每6人就有1位有跌倒經驗   根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」資料顯示，65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%），而依衛生福利部歷年死因統計，跌倒也是導致65歲以上長者事故傷害死亡原因的第二位。     常見室內跌傷地點前三名：臥室、客廳、浴室   長者因身體功能下降（視力、聽力、肌力、平衡感），行動較不方便，容易跌倒，目前新冠肺炎疫情嚴峻，大部分的長者都宅在家中，然而根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」分析長者跌傷地點，室內發生跌傷的第一位為臥室、第二位為客廳、第三位為浴室；另外，長者跌傷的主因則依序為，滑倒或絆倒、失去平衡或頭昏及碰到或撞上物品或人。   由於長輩長時間待在家中，國民健康署提供居家防跌5妙招，呼籲民眾平時多注意居家環境安全，減少跌倒風險，也避免於疫情期間因跌倒就醫而須進出醫院，減少感染風險。   妙招1：維持居住環境整潔   1.地板保持乾燥，避免滑倒。 2.家具遠離走道，雜物收納整齊，電線靠牆收好，避免絆倒。 3.去除地毯及踏墊皺褶及捲起的邊緣，腳踏墊底下可加上防滑墊。     妙招2：注意居家照明是否充足   1.注意室內燈光是否足夠明亮，可加裝小夜燈增加亮度。 2.電燈開關應接近門口，並且能輕易觸按。     妙招3：注意樓梯安全   1.樓梯應有穩固的扶手，並收拾整潔。 2.樓梯邊緣需能辨識清楚，最好與樓梯面不同顏色並可加裝夜光防滑條。 3.樓梯上方及底部應各有1個電燈開關。     妙招4：注意浴廁防跌措施   1.於洗臉盆及馬桶旁加裝扶手。 2.浴室放置防滑墊。 3.沐浴用品及毛巾放置在合適高度，避免彎腰或踮腳拿取。     妙招5：注意臥房環境規劃   1.床的高度不宜過高或過低，要能容易上下床。 2.床邊應有放置助行器或拐杖的地方，以便長輩上下床時拿取。 3.從床上要能輕易開關燈，黑暗中需能清楚辨識開關。 4.可加裝沙發椅或床邊起身扶手，讓長者起身及坐下、躺下時更安全。     國民健康署「長者防跌妙招手冊」，讓您防疫在家，防跌免驚   國民健康署出版的「長者防跌妙招手冊」（民眾版），可協助長者改善生活中防跌環境與習慣，鼓勵防跌運動，以增進步態、肌力與平衡能力，並編印「老人防跌工作手冊」（專業版），協助健康照護人員增進防跌照護知能，歡迎民眾於健康九九網站及本署官網下載及索取手冊運用。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.16

• 居家防疫狂用眼 Eye眼動起來

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 防疫期間，民眾居家辦公或學生利用電子螢幕線上學習、閱讀，導致長時間近距離用眼機會增加，國民健康署吳昭軍署長提供以下居家護眼妙招保護靈魂之窗，還可以增進親子感情。     一、用眼時間要控制：孩子近距離用眼如閱讀寫字、使用3C產品時，每三十分鐘應起身活動活動，讓眼睛休息十分鐘。   二、使用螢幕產品要規範：兒童水晶體清澈、透光率高，更容易受藍光傷害，建議2歲以下避免看螢幕產品，2歲以上每日不要超過1小時。   三、閱讀環境要注意：注意家裡看書的光線要充足，用眼環境照度至少要350米燭光以上，書桌光線不直接照射眼睛，檯燈擺放位置應在慣用手的對側。   四、正確姿勢要保持：閱讀時避免趴著或躺著、選擇合適高度的書桌椅，臀部坐滿椅面，雙腳要踩到地、看書或寫字保持30～45公分的距離。   五、均衡飲食要做到：日常飲食種類可以多樣化，天天五蔬果，尤其是維生素A、B群、C豐富的食物，還有深黃色、深綠色蔬果等都可多多攝取，有益眼睛健康。   六、身體活動一起來：疫情期間無法到戶外，本署「eye眼動起來 兒童律動MV」唱跳版，可以與孩子一起動一動，增加親子互動的樂趣，也能讓孩子在唱跳過程將歌詞內容逐漸內化，進而培養正確用眼觀念以維護視力健康。   國民健康署呼籲居家防疫期間，別忘了要視力保健，與寶貝一起護眼大作戰。「eye眼動起來兒童律動MV」可於本署網站下載：https：//reurl.cc/OX2jQr。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*  

  2021.06.06

• 吃葉黃素護眼？ 5個常見錯誤觀念

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 科技發達造成滿街低頭族，眼睛過度使用已是家常便飯，這樣的演變造就「葉黃素」在保健食品的詢問度名列前茅，但它真的這麼神奇嗎？對眼睛相關疾病都有幫助？     臺北市立聯合醫院松德院區藥劑科藥師林威廷表示，葉黃素是一種脂溶性類胡蘿蔔素，本身是一種抗氧化物，它和玉米黃素都是眼睛內視網膜黃斑部的重要成分，可抑制自由基，過濾藍光以減少對眼睛感光細胞的傷害，也可抑制與細胞發炎反應相關的傳遞鏈，減少活性氧化物質的生成，藉此調節免疫系統與發炎反應。但人體無法自行製造葉黃素，必須由飲食中攝取。     富含葉黃素的食物   深綠色蔬菜：菠菜、甘藍菜、綠花椰菜、豌豆、青椒、芥藍菜等 黃色蔬菜：櫛瓜、玉米、小黃瓜、南瓜、胡蘿蔔等 水果：柳橙、奇異果、葡萄等 其他：蛋黃   當無法從食物獲取足夠葉黃素時，該如何補充？林威廷說，市面上含葉黃素保健食品分為兩種：游離型與酯化型，游離型分子量大約只有酯化型的1/2，一般也認為吸收率較佳。酯化型雖具有較好的生物利用率與安定性，但須透過腸道酵素輔助，將其分解後才能被人體吸收利用，且最好搭配油脂一起服用，若本身消化不好或腸胃不佳，較不建議食用此類型的葉黃素。   有研究認為，健康成人每日攝取6 mg（毫克）葉黃素，有助減緩黃斑部退化的風險，衛生福利部食品藥物管理署則建議每日補充葉黃素不應超過30 mg。葉黃素多吃無益，若不小心攝取過多，還可能有皮膚變黃的問題。另外，建議不要與β胡蘿蔔素補充品一起使用，因為產生競爭吸收，使得葉黃素吸收率下降。       圖片來源：聯合醫院提供     葉黃素常見的錯誤觀念：   1.葉黃素對眼部任何疾患皆有幫助？ 補充葉黃素在一般健康人眼睛保健方面，可增強黃斑部功能，使視力增進，視覺敏感度增強，長期補充葉黃素，可降低老年性黃斑罹患率。但對於其他黃斑部疾病，如高度近視性、糖尿病黃斑部水腫，尚未有明確定論。   2.葉黃素吃了馬上有效果？ 葉黃素具有累積性，口服約2週後，血液中濃度明顯上升，但黃斑部中的濃度卻未顯著增加，必須至少連續補充2至4個月後，黃斑部葉黃素的濃度才會有意義的增加。簡單來說，葉黃素的保健效益不是立即性，必須連續服用2至4個月，才能顯著提升視網膜黃斑部中的葉黃素濃度，達到抵禦藍光效果。   3.葉黃素的含量愈高愈有效？ 長期且持續服用才是最重要關鍵，短時間內服用高含量葉黃素，只是讓血中濃度快速上升，但若想讓黃斑部內的葉黃素濃度達到保護效果，天天服用比久久吃一顆有效。   4.除了葉黃素外，其他成份愈多愈好？ 不一定。每個人身體狀況不同，所需營養素也不一樣，只要仔細評估個人缺乏的保健成份含量是否足夠即可，以免徒勞無功。   5.大家都稱讚的產品最好？ 評價高、口耳相傳的保健食品，不一定最適合自己。選購產品時須將自身狀況、有無服用其他藥品及保健食品等因素一起考量，其他人的使用情形僅供參考，如此才能找到最適合自己的產品。   在資訊爆炸的時代，葉黃素扮演著舉足輕重的角色，該如何選擇、如何補充，一定要有正確觀念，以免失去原本的美意。若有任何相關疑問，可諮詢專業人員，為自己的身體健康好好把關。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.01.23

• 流行性感冒季節來襲 用藥安全小叮嚀

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 隨著天氣漸入秋冬，流行性感冒的高峰期也即將到來，藥師表示，如何預防與治療流行性感冒，守護自身健康為首要目標。臺北市立聯合醫院中興院區藥劑科藥師翟晉德說，患者治療方法仍以症狀緩解為主，或給予抗病毒藥劑治療。抗病毒藥劑應儘可能於發病後48小時內投與效果最好。     症狀緩解常用藥物注意事項：退燒止痛藥、止咳劑、化痰劑、流鼻水藥…等   1. 退燒止痛藥：例如阿斯匹靈(aspirin)、布洛芬(Brufen)、普拿疼(acetaminophen)等，可退燒及減輕頭痛、肌肉痛等病徵。但使用阿斯匹靈及布洛芬退燒易使胃部不適，宜於飯後服用，阿斯匹靈亦可能增加兒童雷氏症候群Reye’s syndrome發生機率應避免使用。   2. 止咳劑：如有濃痰狀況不建議使用。   3. 流鼻水藥：用來緩解鼻塞、流鼻水的抗組織胺藥(Antihistamines)此類藥物易引起睡意、口乾、頭昏、視力模糊等副作用，使用後應避免駕駛器具。     翟晉德指出，目前健保給付抗病毒藥劑有下列四種：   1. Zanamivir (Relenza®，瑞樂沙旋達碟) Zanamivir乾粉吸入劑，使用需要技巧，優點是局部作用，較無藥物全身性作用。成人治療劑量每天兩次，每次吸入兩劑(2X5 mg)，療程5天，不需因肝腎功能調整使用劑量。五歲以上兒童使用劑量與療程與成年人相同。懷孕期間不可使用，除非經醫師診治人為使用效益大於風險。常見的不良反應為頭痛、喉嚨痛、咳嗽與呼吸道刺激，有慢性阻塞性肺病病史的患者應避免使用，因為乾粉吸入劑可能會刺激氣管，增加氣管收縮的機會，使用後若出現支氣管收縮或呼吸功能下降的症狀應停藥並就醫。   2. Oseltamivir (Tamiflu®，克流感，Eraflu®，易剋冒) 成人及13歲以上青少年治療劑量每天兩次，每次75 mg，療程五天；兒童須依照體重調整治療劑量，1歲以下兒童則不可使用Oseltamivir預防流行性感冒。Oseltamivir是懷孕與授乳婦女流行性感冒的首選藥物，使用劑量、療程無須調整與成年人相同。常見不良反應為噁心嘔吐、頭痛，一般患者皆可耐受。   3. Peramivir (Rapiacta®，瑞貝塔) Peramivir為注射針劑，正常成年人治療劑量為300 mg單次點滴靜脈注射15分鐘以上。腎功能不全及接受血液透析患者須慎重使用。懷孕婦女經醫師診治確認使用效益大於風險才可以投與；哺乳婦女在藥物治療期間建議避免哺餵母乳。常見不良反應為腹瀉、嗜中性白血球減少，症狀一般停藥後不需治療即可以改善。   4. Favipiravir (Avigan®) 使用於符合新型A型流行性感冒通報定義經使用Zanamivir、Oseltamivir治療無效且經醫師評估及病患/家屬同意以專案進口方式使用。口服1600 mg一日兩次，接續四日口服600 mg一日兩次，療程共五日。Favipiravir有致畸胎風險，兒童及已知/準備懷孕者皆不可使用，用藥前須先確認無懷孕，用藥後七日需避孕，藥品會分泌至乳汁中，服藥期間授乳婦女須停止授乳。     希望能藉由上述內容，提升民眾對藥物的認知，協助民眾正確使用藥品並避免副作用的發生。 *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.11.14