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• 認識過敏性鼻炎！過敏性鼻炎與一般感冒鼻炎有什麼不同？

  文/臺北市立聯合醫院提供     　摘要　 一位9歲孩童，在過去半年內，常在晚上睡前或早上起床後，開始鼻塞、連打多個噴嚏、流清澈鼻涕，有時還會伴隨鼻子癢、眼睛癢、喉嚨癢，且這症狀常在忽冷忽熱的天氣變化、空氣汙染或雨天時特別嚴重，仔細詢問家族病史，孩童的爸爸也長年飽受鼻子不適的症狀困擾。     一位9歲孩童，在過去半年內，常在晚上睡前或早上起床後，開始鼻塞、連打多個噴嚏、流清澈鼻涕，有時還會伴隨鼻子癢、眼睛癢、喉嚨癢，且這症狀常在忽冷忽熱的天氣變化、空氣汙染或雨天時特別嚴重，仔細詢問家族病史，孩童的爸爸也長年飽受鼻子不適的症狀困擾。   臺北市立聯合醫院中興院區小兒科主治醫師施養真表示，過敏性鼻炎是孩童最常見的慢性疾病，小兒過敏性鼻炎於全球發生率約占10～30%，臺灣孩童更高達四到五成飽受此疾病所苦。   過敏性鼻炎與一般感冒鼻炎的表現有所不同。一般感冒鼻炎通常發生的時間會是一整天，會伴隨其他症狀，例如發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身倦怠等；而過敏性鼻炎則較常發生在夜晚、清晨、或接觸到過敏原後立即發作，通常主要以鼻子症狀為主，有時還會伴隨眼睛癢或喉嚨癢等的症狀。過敏性鼻炎的孩童有時會有一些典型的臨床表現，像是下眼瞼黑眼圈、朝天鼻、經常搓揉鼻子、鼻樑上常可見到橫摺等，此外，過敏性鼻炎的孩童可能也會同時有氣喘或異位性皮膚炎的病史，且家族史也有家人飽受過敏疾病所苦。   施養真醫師指出，過敏性鼻炎根據接觸過敏原的時間可分為季節型與常年型兩種，前者患者易受花粉誘發；後者易受塵蟎、黴菌誘發。且會依據鼻炎症狀的發生頻率，分為「間歇型」和「持續型」兩類，並根據病情其嚴重度、症狀及對生活品質的影響，進一步分為「輕度」和「中/重度」。臨床醫師大多仰賴病人的臨床表現與理學檢查即可診斷過敏性鼻炎，有時也會仰賴立即型過敏反應的皮膚試驗，或抽血清過敏原特異性IgE抗體測定來輔助診斷過敏性鼻炎。   施養真醫師建議，過敏性鼻炎的治療需要改善環境，例如：使用防蟎寢具包裹隔離、使用HEPA空氣清淨機等減少過敏原與惡化因素的暴露。藥物方面，主要靠第二代口服H1抗組織胺緩解鼻炎症狀，此類藥物較不會有嗜睡的副作用。但當病患過敏性鼻炎已嚴重影響到生活品質，鼻內類固醇噴劑為最有效的治療選擇。鼻內類固醇可緩解過敏性鼻炎的鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、眼睛癢等症狀，效果約使用後一週左右出現，長期使用對孩童的成長發育並無太大影響。若病患依據臨床病史與塵蟎過敏試驗診斷其過敏性鼻炎主要由「塵蟎」所誘發，目前衛福部已許可此類病患年滿12～65歲可使用塵蟎過敏原的舌下減敏錠。   最後，施養真醫師提醒，好好認識過敏性鼻炎的臨床表現與何時該尋求過敏科醫師進行專業評估與治療，可有效減緩臨床症狀，以期改善生活品質。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.15

• 您是不是「肺阻塞」高危險者 1分鐘登階測試便知曉！

  文/衛生福利部 國民健康署提供     　摘要　 慢性下呼吸道疾病長年位居國人十大死因之一，一年造成逾6,000人死亡，其中慢性阻塞性肺病（COPD，簡稱：肺阻塞）為國人常見的慢性病之一，肺阻塞是一種因為慢性呼吸道長期發炎，導致無法恢復的呼吸道阻塞疾病，引發的原因主要是呼吸道長期受到髒空氣的刺激，例如：吸菸、空氣汙染、在工作環境中吸入粉塵、煙霧或化學物質等，造成呼吸道長時間受刺激，產生發炎反應讓呼吸道分泌過多黏液，進而造成支氣管阻塞，使氣體無法順暢進出肺部，嚴重會導致呼吸困難等問題。     1分鐘登階測試，幫助自我檢測   根據本署106年國民健康訪問調查（NHIS）顯示，肺阻塞患者有6成認為疾病影響日常生活活動不便，但由於肺阻塞早期易與感冒、氣喘或其他呼吸道疾病混淆，患者易因輕忽症狀或缺乏病識感而延遲就醫，病患確診時病情多已達中重度，而造成延誤治療的黃金時間，特別是長期吸菸的民眾或自覺有慢性咳嗽（長達3週）、濃痰、喘鳴、運動易喘，建議多利用台灣胸腔暨重症加護醫學會發展的「1分鐘358」登階測試（爬樓梯），進行自我檢測肺功能的狀況，如有異常應就醫接受專業診斷，避免延誤早期治療時機。 ● 0～30階：如果1分鐘內，登階未達30階，屬於高風險族群，需檢視自身有沒有吸菸史或喘咳痰症狀，盡速就醫檢查。 ● 30～50階：如果1分鐘內，能登階30-50階，屬於中重度風險族群，需多留意自身肺功能。 ● 50～80+階：如果1分鐘內，能登階 50 階以上，表示肺功能相當不錯，屬於低風險族群。     控制您的肺阻塞，請您跟著這樣做 一、戒菸與遠離二手菸   「菸害」是造成肺阻塞最主要的危險因子，研究指出吸菸者罹患肺阻塞的風險較非吸菸者高出6.3倍，另根據本署相關調查，曾吸菸的肺阻塞患者仍有44.1%未戒菸，呼籲患者為改善自身呼吸道症狀及保護親人，都應儘早戒菸。可利用免費戒菸專線「0800-63-63-63」或洽醫療院所及地方政府衛生所的戒菸門診，尋求專業的戒菸協助。   二、規律正確用藥、定期回診追蹤   支氣管擴張劑是治療肺阻塞的主要藥物之一，應遵醫囑規律且正確使用藥物及吸藥技巧，並按時回診追蹤監測，可有效控制疾病避免惡化。   三、肺部復原運動   患者配合醫囑指示，並依照身體狀況進行肺部呼吸及運動訓練，來增強肺功能，相關運動安排建議：散步、騎腳踏車、噘嘴式呼吸或腹式呼吸。   參考資料： 1. Lokke, A., Lange, P., Scharling, H., Fabricius, P. and Vestbo, J. (2006). Developing COPD: a 25 year follow up study of the general population. Thorax, 61(11), pp.935-939.     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.04

• 天冷易感冒 小兒慎防中耳炎

  文/聯合醫院提供    編輯／高芷瑩     　摘要　 中耳炎常因感冒細菌感染，與感冒最大的差異是會出現耳朵疼痛現象。小朋友耳咽管尚未發育完全，比大人容易得中耳炎，若未妥善治療，恐影響聽力。3歲小寶（化名）哭鬧不停，媽媽原本以為是小感冒，打算手邊工作忙完再帶去看醫生，沒想到幾天後耳朵竟流出膿水，急忙就診，小兒科醫師檢查耳朵後，診斷為急性中耳炎，鼓膜已破裂流膿，轉診至耳鼻喉科做後續治療。     小兒中耳炎是兒科常見疾病，幾乎每周都有這樣的小病人掛號，發現得早可及早治療，若延誤就醫，恐引發其他併發症。臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主任杜戎玨說明，中耳炎顧名思義是中耳腔發炎。大部分為細菌感染造成，通常在感冒一段時間之後，喉嚨裡的細菌會經由連接中耳腔和咽喉的耳咽管跑到中耳，導致中耳腔發炎，最常見的病菌為肺炎鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌及卡他莫拉菌等等。在小朋友較容易感冒的秋冬季節，也較好發中耳炎。     為什麼幼童比大人容易得中耳炎？   這是因為小朋友的耳咽管尚未發育完成，和大人相較小朋友的耳咽管較短，也因此細菌容易跑到中耳腔。尤其6歲以下幼兒的免疫力較低容易感冒，要特別注意。一般感冒症狀，包括喉嚨痛、流鼻水、咳嗽、發燒等，中耳炎可能也有這些狀況，與感冒最大的差異是會出現耳朵疼痛現象，也可能會覺得耳朵塞塞的、聽不太清楚，而且中耳炎常劇烈疼痛起來，多數集中在單側耳朵，少數為兩邊耳朵都痛。年紀太小的孩子，還不會透過言語表達耳朵痛，常以哭鬧、抓耳朵來表現，家長要多加留意，感冒中期或中後期可能誘發中耳炎。   中耳炎診斷上，最簡易的方式是持耳鏡檢查，如果耳道被耳屎塞住，影響到醫師的視線，會施予耳朵滴劑，將耳屎溶解出來或直接清除。此外，耳鼻喉科醫師也會做鼓室圖檢查，以偵測鼓膜狀況，診斷是否有中耳炎。杜戎玨醫師說，大部分中耳炎是細菌造成的，通常會使用抗生素治療。如果延誤治療，可能會有中耳積水問題，或是造成聽力受損。有研究指出，中耳炎未妥善治療，是造成小朋友聽力損傷的常見原因，不可輕忽。   中耳炎還有一種較少見的併發症，就是造成耳後突出部位的乳突發炎。這種情形較為嚴重，因為細菌鑽得深，須做頭部電腦斷層檢查，以確定診斷，病人通常要住院注射抗生素治療。家長需提高警覺，當小朋友發燒伴隨耳痛及耳後乳突紅腫時，應立即帶孩子就醫。雖然還有其他原因如外耳道發炎，也可能引起耳朵疼痛，但杜醫師提醒家長，中耳炎常發生在感冒後或與感冒並存，尤其還不會表達的小小孩，如果哭鬧不止，又有感冒症狀，要請醫師檢查耳朵狀況，看看有無併發中耳炎，提早發現並治療，避免造成更嚴重的後果。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.01.09

• 血壓忽高忽低容易導致腎病變　中醫輔助治療延緩腎衰竭

  文/聯合醫院提供    編輯／高芷瑩     　摘要　 中年男子平時無任何不適，只是常常在天氣冷熱交替時，早上起床常感一陣眩暈，直到偶然的健康檢查發現血壓竟然高達收縮壓在175-180mmHg之間、舒張壓在130-135mmHg，原來自己有高血壓的情況，但到了下午，血壓又回復穩定約收縮壓在130-135mmHg之間或舒張壓在85-90mmHg之間，長期下來血壓高低起伏不定，持續數年患者不以為意，直到公司例行健康檢查才發現事情大條了，腎絲球過濾率(GFR)只剩下53mL/min、尿素氮(BUN) 30mg/d、 Creatinine Cr高達2mg/dl，屬於中度慢性腎衰竭。     西醫腎臟科醫師隨即給予高血壓藥物治療，過了兩個月追蹤，指數不見起色，血壓依舊高高低低，小便的泡沫也越來越多，建議患者有洗腎的心理準備，患者抱著死馬當活馬醫的心態來到臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科門診求診，接受中醫輔助治療，針灸以及飲食調控，蛋白尿血顯著下降變成1個+，Creatinine Cr回復到1.7mg/dl，腎絲球過濾率(GFR)顯著回升到68mL/min，已經經過兩年腎臟功能無惡化跡象，血壓穩定，目前仍在積極治療中。   臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示，秋冬氣溫變化大，血壓高低起伏不定成了腎臟的隱形殺手，人體的腎絲球是非常敏感的構造，忽高忽底的血壓所造成的壓力差往往容易讓腎絲球質接受到機械性的損害，引起的血管硬化，也會讓腎臟過濾淨化人體血液的功能變差，殘餘的腎元將會增加本身的血流量來補償已經損失的腎功能，殘餘腎元的血流量必須增加，這會對腎元造成惡性循環的損害，所以要補保護腎臟，首重就是要控制自己的血壓。   周宗翰醫師建議，最好可以把血壓穩定控制在130/80mmHg左右，忽高忽低的血壓導致的壓力差，反而比長期高血壓對比腎臟的損害更為明顯，當腎功能愈差，血壓就愈不易控制，因此治療上要打破這個惡性循環，血壓愈低，對腎臟愈有保護作用，愈能減緩腎功能惡化。   中醫針對高血壓腎病變的治療方式十分多元，用藥方面中醫的治療根據虛損臟器的不同而養肝、健脾、補腎，而降低血壓方面根據病情變化常使用瀉火、潛陽、燥濕、化痰、瀉濁、活血、化瘀等方法辨證使用。另外會加上改善腎臟血流、修復腎絲球功能的中藥材如大黃、丹參、黃耆、車前子，外治法中醫常使用耳尖刺血，具有祛風清熱、清腦明目、鎮痛降壓、減輕高血壓病對腎臟的損害，但是必須要合格的中醫師才可以施作，一般民眾不可自行操作，以免發生感染以及暈針事件，但是往往這類型的患者已經服用過多西藥，且西藥通常沒有辦法停止使用，這時中藥的使用不見得有必要，所以中醫的頭皮針，耳針，體針對人體機能的調節對於這類型的患者輔助治療更為重要，搭配中醫外治法可以有效減緩腎臟的負擔，改善腎臟對於血液的通透性。     周宗翰醫師表示，對於患有腎臟疾病還未洗腎的患者，飲食調控更是關鍵   喝水要少量頻飲，原則上當日水份攝取＝前一日尿量排出＋500～700毫升，避免喝酒以及突然大量灌水，腎衰竭者尤需注意每日體重勿增減太多，儘量少吃醃製及加工製品，味精最好不要用，以免容易口渴喝入過多的水分。   控制鈉鉀磷在身體的穩定，過量的鹽份會造成腎衰竭患者高血壓或水腫，一天建議攝取的鹽量約為3～5公克。烹調時可採用醋、檸檬汁、鳳梨或加香辛料如蔥、薑、蒜、花椒、胡椒、香菜等方式來減少食鹽鈉的攝取。平時多補充高鈣食物來穩定身體的磷，乳品及其製品：深綠色蔬菜、堅果種子、黑芝麻、杏仁片、開心果等可適量食用。 降低身體中血鉀，腎衰竭會減少排泄鉀離子的能力，但只要腎臟病人排尿至少1000毫升以上通常較不會產生高鉀血症，但是如果病人有高血鉀症及嚴重腎衰竭時，就須限制飲食中的鉀離子，切忌禁喝各種湯品，包含食補藥膳拉麵的湯頭，鉀離子易溶於水，蔬菜食用時切小片以熱水燙過撈起，再以油炒或油拌可以減少鉀的攝取量。食物經煮熟後運動飲料含有額外 的電解質與鹽分，有腎病的人需小心這類飲料。 降低身體中血鉀，腎衰竭會減少排泄鉀離子的能力，但只要腎臟病人排尿至少1000毫升以上通常較不會產生高鉀血症，但是如果病人有高血鉀症及嚴重腎衰竭時，就須限制飲食中的鉀離子，切忌禁喝各種湯品，包含食補藥膳拉麵的湯頭，鉀離子易溶於水，蔬菜食用時切小片以熱水燙過撈起，再以油炒或油拌可以減少鉀的攝取量。食物經煮熟後運動飲料含有額外 的電解質與鹽分，有腎病的人需小心這類飲料。   最重要的就是蛋白質攝取，早期腎功能不全時，控制飲食中的蛋白質，可以減少尿毒的產生，進而延緩腎功能的衰退，但是往往患者會因為過度限制蛋白質導致自己營養不良，必須配合足夠的熱量，才可維持良好的營養狀況，這時可以諮詢營養師的建議。原則上攝取優質蛋白50~75%來自動物性蛋白質，如魚、猪、牛、羊等肉類、蛋、牛奶混和食用，其餘的蛋白質由米、麵粉及其製品、蔬菜、水果供給。   此外許多市售的止痛藥、感冒藥和自己抓的中草藥可能含有腎臟毒性，不可自行服用。建議最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查，以了解目前身體的狀況。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.12.05

• 流行性感冒季節來襲 用藥安全小叮嚀

  文/聯合醫院提供    編輯／高芷瑩     　摘要　 隨著天氣漸入秋冬，流行性感冒的高峰期也即將到來，藥師表示，如何預防與治療流行性感冒，守護自身健康為首要目標。臺北市立聯合醫院中興院區藥劑科藥師翟晉德說，患者治療方法仍以症狀緩解為主，或給予抗病毒藥劑治療。抗病毒藥劑應儘可能於發病後48小時內投與效果最好。     症狀緩解常用藥物注意事項：退燒止痛藥、止咳劑、化痰劑、流鼻水藥…等   1. 退燒止痛藥：例如阿斯匹靈(aspirin)、布洛芬(Brufen)、普拿疼(acetaminophen)等，可退燒及減輕頭痛、肌肉痛等病徵。但使用阿斯匹靈及布洛芬退燒易使胃部不適，宜於飯後服用，阿斯匹靈亦可能增加兒童雷氏症候群Reye’s syndrome發生機率應避免使用。   2. 止咳劑：如有濃痰狀況不建議使用。   3. 流鼻水藥：用來緩解鼻塞、流鼻水的抗組織胺藥(Antihistamines)此類藥物易引起睡意、口乾、頭昏、視力模糊等副作用，使用後應避免駕駛器具。     翟晉德指出，目前健保給付抗病毒藥劑有下列四種：   1. Zanamivir (Relenza®，瑞樂沙旋達碟) Zanamivir乾粉吸入劑，使用需要技巧，優點是局部作用，較無藥物全身性作用。成人治療劑量每天兩次，每次吸入兩劑(2X5 mg)，療程5天，不需因肝腎功能調整使用劑量。五歲以上兒童使用劑量與療程與成年人相同。懷孕期間不可使用，除非經醫師診治人為使用效益大於風險。常見的不良反應為頭痛、喉嚨痛、咳嗽與呼吸道刺激，有慢性阻塞性肺病病史的患者應避免使用，因為乾粉吸入劑可能會刺激氣管，增加氣管收縮的機會，使用後若出現支氣管收縮或呼吸功能下降的症狀應停藥並就醫。   2. Oseltamivir (Tamiflu®，克流感，Eraflu®，易剋冒) 成人及13歲以上青少年治療劑量每天兩次，每次75 mg，療程五天；兒童須依照體重調整治療劑量，1歲以下兒童則不可使用Oseltamivir預防流行性感冒。Oseltamivir是懷孕與授乳婦女流行性感冒的首選藥物，使用劑量、療程無須調整與成年人相同。常見不良反應為噁心嘔吐、頭痛，一般患者皆可耐受。   3. Peramivir (Rapiacta®，瑞貝塔) Peramivir為注射針劑，正常成年人治療劑量為300 mg單次點滴靜脈注射15分鐘以上。腎功能不全及接受血液透析患者須慎重使用。懷孕婦女經醫師診治確認使用效益大於風險才可以投與；哺乳婦女在藥物治療期間建議避免哺餵母乳。常見不良反應為腹瀉、嗜中性白血球減少，症狀一般停藥後不需治療即可以改善。   4. Favipiravir (Avigan®) 使用於符合新型A型流行性感冒通報定義經使用Zanamivir、Oseltamivir治療無效且經醫師評估及病患/家屬同意以專案進口方式使用。口服1600 mg一日兩次，接續四日口服600 mg一日兩次，療程共五日。Favipiravir有致畸胎風險，兒童及已知/準備懷孕者皆不可使用，用藥前須先確認無懷孕，用藥後七日需避孕，藥品會分泌至乳汁中，服藥期間授乳婦女須停止授乳。     希望能藉由上述內容，提升民眾對藥物的認知，協助民眾正確使用藥品並避免副作用的發生。 *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.11.14