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• 小心新冠病毒對腦神經造成長期後遺症

  文/臺北市立聯合醫院提供     　摘要　 新冠病毒疫情發生至今已超過一年半，仍然持續對全球民眾健康造成嚴重威脅，除了最廣為人知的幾種症狀如發燒、咳嗽、胸悶、易喘、血氧降低外，它同時還可能感染心臟、腎臟、免疫及神經系統，堪稱是無孔不入，這些器官的感染同樣可能造成嚴重及持久的併發症或後遺症，值得關注。     神經外科醫師莊淵丞表示，正常人體中的腦及神經組織會受到血腦屏障的周密保護，不會讓細菌病毒等病原體輕易通過。但新冠病毒可使組織發炎產生縫隙後進入腦神經開始肆虐，引發腦炎、腦膜炎、脊髓發炎等狀況，患者此時會感受到頭痛、肌肉疼痛、肢體乏力、嗅覺味覺的改變及喪失等等不適。當病毒感染腦幹時，人體會無法察覺缺氧的危機，導致猝死，這是隱性缺氧或稱快樂缺氧的由來。   大腦中的血管也可能成為病毒攻擊目標，當血管發炎受到傷害後，原本提供給大腦的養分及氧氣會減少，影響到腦部運作，患者會感到白天容易疲倦嗜睡、夜間失眠、記憶力減退、不容易集中注意力等。更糟的情況是腦血管血栓的產生，伴隨而來的腦出血、腦梗塞會導致永久性的神經功能缺損，甚至死亡。   許多研究指出，神經症狀的發生機會跟患者本身健康狀況、慢性疾病的存在、免疫能力等息息相關，當患者已產生新冠重症而免疫力急遽下降時，會更加容易合併神經系統併發症。所以已轉入加護病房，已使用呼吸器或長時間染疫PCR檢測仍呈陽性的患者，都會是可預期的高風險族群。   新冠病毒對神經系統還能產生多少後遺症？理論上大腦細胞組織受損會增加後續發生退化性疾病，如早發性失智、帕金森症等疾病的機會，這種看法是否正確仍有待更長時間的觀察追蹤。   莊淵丞醫師提醒，要避免新冠病毒的種種危害，仍是預防更勝治療。除了加強個人防護，避免群聚減少接觸病毒的機會。接種疫苗預防染疫後產生重症、免疫力下降等等狀況，身體健康才有保障。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.07.23

• 世紀大瘟疫 新型冠狀病毒肺炎

  文/臺北市立聯合醫院提供     　摘要　 今年4月底、5月初，華航及諾富特群聚事件，看著疫調足跡滿佈台北市，接著獅子會及萬華群聚爆發，中興院區急診突然湧進萬華快篩專案的大量人群，防疫策略就從境外阻隔進到社區防疫與醫療體系保全。     小兒科醫師陳信貿表示，在萬華疫情爆發時，就碰到國小學齡小朋友來採檢，當想要跟爸爸說明採檢狀況時，爸爸一臉憂愁無奈的樣子說道：這些我都知道，我自己也採檢了，然後小朋友阿嬤正在隔離室插管急救。碰到這種情況雖然小朋友快篩是陰性，但是一個家庭老中幼要面對病毒的重大打擊，那位爸爸也滿臉愁容。   陳信貿醫師指出，新型冠狀病毒肺炎主要症狀有發燒、乾咳、倦怠，部分病患會有呼吸急促。其他症狀還包括肌肉痠痛、頭痛、喉嚨痛、腹瀉等，比較特別的還有出現嗅覺或味覺異常。根據統計資料顯示，約八成左右感染個案為輕症大多能自行康復。約有一到二成左右出現嚴重症狀需住院與氧氣治療，5%需加護病房治療，年紀越大、有系統性疾病（例：糖尿病、高血壓、心臟衰竭）的族群重症率跟死亡率也越高。兒童個案數在這波疫情中佔的比例較少，且多為其它確診成人之接觸者或家庭群聚相關。   目前醫學研究顯示，當新冠病毒進入人體以後，必須要依靠細胞上的ACE2受體，來進入細胞內造成感染，兒童生理特徵跟大人有所不同，兒童肺部的ACE2受體量少於成人的ACE2受體量，所以兒童和成人相比，較不容易因為暴露到病毒而造成感染，就算被感染得病嚴重程度也會比成人輕微。   然而有少部分兒童被新冠病毒感染後的症狀，以類似川崎氏症病徵來表現，其臨床症狀會類似川崎氏症造成全身皮疹、結膜炎、口部粘膜發炎、腹痛、腹瀉，嚴重者甚至會影響心血管功能，造成冠狀動脈擴張。世界衛生組織將此疾病表現命名為小兒多系統發炎症候群（MIS-C）。目前治療方法主要以川崎症的治療方式為基礎，以免疫球蛋白或類固醇治療來幫助病人改善病況，嚴重個案往往需要積極的加護病房照護。   至於成人的冠狀病毒感染也無特定推薦的治療方式，多採用支持性療法。疾管署臨床治療指引建議瑞德希韋、安挺樂（Tocilizumab）、地塞米松（dexamethasone）、單株抗體治療。其中地塞米松可以降低住院新冠肺炎重症患者死亡率。但這些藥物對於感染新冠肺炎重症的使用都還是有侷限性，對於感染症最佳的對策還是預防重於治療。   最後陳信貿醫師提醒，在預防方面，COVID-19疫苗接種對於建立自身抗體免疫力有很大的幫助，當接種人數達一定比例時，也能誘發群體免疫阻斷病毒的傳播。COVID-19疫苗是珍貴資源，原本疫苗研發都需要好幾年的時間。不過面對這全球病毒感染事件，各國疫苗研發於去年底獲得緊急授權。雖說如此美英等國也是經歷了半年時間才提高疫苗施打率，把新冠病毒肺炎傳染控制住。然而全球各地仍有許多國家缺乏疫苗，印度、巴西、馬來西亞、菲律賓、東南亞各國仍受疫情肆虐。   台灣目前所擁有的疫苗主要以牛津腺病毒載體疫苗跟少量莫德納疫苗mRNA疫苗。因為疫苗數量目前相對稀少，因此得根據群眾暴露跟罹病風險的性質安排符合接種條件的對象依序施打。有發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種；對於疫苗成分有嚴重過敏反應史，或對於先前接種之疫苗劑次發生立即過敏反應者不適合接種。   如未排到時程施打疫苗，建議遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離，避免出入密閉的公共場所以降低感染風險。面對影響全世界的新冠病毒感染，沒有人能從世紀大瘟疫中全身而退，期許大家互相合作、一同面對一起努力、一起度過難關。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.07.14

• 因應新冠肺炎疫情 新增「經鼻高流量濕化氧氣治療」申報代碼

  文/衛生福利部 中央健康保險署提供     　摘要　 為因應治療COVID-19（新冠肺炎）個案所需，國際經驗及實證上顯示「經鼻高流量濕化氧氣治療」（High Flow Nasal Cannula, HFNC）及「俯臥式擺位」（Awake prone）為具效益之治療方式，中央健康保險署李伯璋署長表示，只要防疫所需，健保一定會積極配合解決，將新增「經鼻高流量濕化氧氣治療」申報代碼，並放寬「體位引流」申報次數限制，COVID-19之治療費用會由政府公務預算支應。     相較於傳統氧氣治療，HFNC可提供病人相對穩定且精準控制溫濕度的高濃度氧氣，並減少空氣逸散，且依國際經驗及實證上顯示可避免COVID-19病人插管，減少呼吸器使用。健保署已依相關專科醫學會建議，循新增診療項目流程辦理徵詢專業意見，於正式納入健保給付前，因應COVID-19疫情需要，健保署新增本項申報代碼，支付1,745點/每日，支持醫院提供確診病人高效益的治療方式，降低重症比率，提升病人治癒率。   至於俗稱「超人姿勢」的俯臥式擺位，可以增加肺部擴張、減少肺部和心臟的壓迫，促進氧氣交換效率，減少病人呼吸器、氧氣使用時間，降低高濃度氧氣的肺損傷後遺症。健保署表示，「體位引流」為現行健保給付項目，原規定每日申報二次，為因應COVID-19疫情所需，重症病人須仰賴第一線醫護人員協助翻身、擺位，為回應照護所需人力負擔，健保署放寬本項目之申報次數限制，全力支援醫院照護病人。   COVID-19個案治療讓醫事人員承受高風險及高壓力，健保署感謝全體醫事人員的努力，凡是因應疫情所需，健保署都會積極解決，透過各種靈活彈性方式調整，全力支援醫院防疫。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.11