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• 美國核發「X」性別護照，為身份證明開放第三性別選項

  文/郭佳語　圖/翁嘉妤     　摘要　 若要變更身分證性別，現在台灣仍需經過兩位精神專科醫師診斷，並完成性別重置手術，方能變更，對於第三元性別合法化，目前也持保留態度。而美國國務院於近日（2021/10/27）發布聲明，將開放「X」性別供非二元性別傾向的公民選擇，並不再強制人民須擁有醫療證明後，方能改變相關證件之性別標示。     今年2021/6/30，美國國務卿ANTONY J. BLINKEN（安東尼·約翰·布林肯）發表了一段對外聲明，為了提高LGBTQI+多元性別族群的人權與自由，美國將採取具體行動。   這份聲明是什麼呢？連結在這（Proposing Changes to the Department’s Policies on Gender on U.S. Passports and Consular Reports of Birth Abroad）。   這份聲明顯示將允許公民選擇自己的性別標示為男性（M）或是女性（F），若申請人自我選擇的性別與其他身分證標示上不一致，將不再需要醫療證明，即可申請變更。   此外，國務院也將新增一個性別標記，作為非二元、雙性或性別認知不一致的人們的新選擇，並在後段表示，這是在與其他有相同共識的各國政府討論與諮詢後，才開始啟動執行。   原文： Most immediately, we will be updating our procedures to allow applicants to self-select their gender as “M” or “F” and will no longer require medical certification if an applicant’s self-selected gender does not match the gender on their other citizenship or identity documents.The Department has begun moving towards adding a gender marker for non-binary, intersex, and gender non-conforming persons applying for a passport or CRBA.     這個嶄新的第三性別標記是什麼？   時隔4個月，國務院有了新的進度進展，於今年2021/10/27，國務院發言人Ned Price（內德·普萊斯）發表聲明稱，國務院將為了想申請美國護照或海外領事出生證明（CRBA）的多元性別族群增加一個「X」性別標記的選項。   原文： As the Secretary announced in June, the Department is moving towards adding an X gender marker for non-binary, intersex, and gender non-conforming persons applying for a U.S. passport or CRBA.   此外美國國務院也表示，目前已頒發了第一張帶有X性別標記的美國護照，且預期將於2022年初完成系統與表格的更新後，向申請護照或出生證明的公民也提供這個新的性別標記選項。     美國是第一個開放「X」性別標記的國家嗎？   實際上，美國並非開放第三性別標記的先鋒。   加拿大、德國、澳洲、印度、阿根廷、愛爾蘭、冰島、尼泊爾……等國家，皆已在美國之前，開放民眾在官方文件上選擇男性、女性或第三性別的選項。繼多個國家後，美國也逐步落實相關政策，可推測在性別欄位標註「X」對於多元性別族群而言意義重大。     開放第三性別，就真的平權了嗎？   身分證的性別欄，基本於出生那刻便依生理性徵登記完畢，並將人們劃分成「男性」與「女性」。然而因性別認同與生理性徵不相符，受到不平待遇或飽受焦慮的大有人在，亦有不認為自己能被歸類於二元性別的族群，因相關證件資料受到騷擾或不合理對待。   但為此新增第三性別欄位，是否就能改善或避免歧視呢？   作為人類個體，一個人的生理性能與健康上並沒有任何問題，生理性徵與染色體都顯示自己為女性，但性別認同為男性，且此人也都以符合社會認知的男性身分與人互動相處，那麼身分證上登記的生理性別，確實會帶來困擾與騷擾。   但讓人們自由選擇性別標示便真的是消除歧見了嗎？   阿根廷於約十年前便開放跨性別者能在無醫院許可下合法變更性別，然而在後來的研究指出，跨性別者仍受到一定的不平等對待，僅有9%的跨性別者擁有正式的工作。   或許，我們真正該探討的是，作為「人」的面相來說並沒有任何問題，然而進入社會面卻必須使自己擁有另一個性別的原因，追根究底是什麼，而身分登記的目的是與標示生理性別還是心裡認同性別有關呢？   不管如何，開放第三性別標示，確實代表人們對相關議題的重視抬頭，並試圖朝人權進步邁開一步，而在提倡人類自由、尊嚴與平等的時代，儘管現今台灣也仍有許多未能完全盡善之處，只要持續將人權議題放於心上，展開對話與討論，相信每個前進的一步，都是離所有人皆能無懼與自由活著的世界更近的道路。     資料來源： 1. https://www.state.gov/issuance-of-the-first-u-s-passport-with-an-x-gender-marker/ 2. https://www.state.gov/proposing-changes-to-the-departments-policies-on-gender-on-u-s-passports-and-consular-reports-of-birth-abroad/ 3. https://www.ris.gov.tw/documents/data/8/6/a8d8e8df-b7e3-4a35-a7c5-49d30e7634e2.pdf     延伸閱讀 文章｜石牆起義週年紀念日：同志、跨性別者齊聚，為平權發聲 影片｜你我的友善日常！同志線上大遊行，美醫誌過往主題集合啦！ *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.11.11

• 你我的友善日常！同志線上大遊行，美醫誌過往主題集合啦！

  圖、文/郭佳語     　摘要　 2019年5月，婚姻平權法案通過，台灣成為了第一個亞洲同婚合法的國家。在那之後，已經渡過2年的歲月囉！今年的驕傲月，美醫誌將過往相關專訪整理起來，讓我們對彼此更加瞭解，落實友善日常吧！     性別認同（心理性別）   指的是個人對於「自己性別」的自我認知，我們相信自己是「男生」還是「女生」，即是你的性別認同。舉例說明：當出生性別是男生，但自己定義為女生，那你的性別認同就是女生。     ➦ 延伸閱讀： 【跨性別特別企劃】打破性別框架，教你了解什麼是性別認同？共同尊重多元性別文化     跨性別者   跨性別者（T，Transgender），指的是性別認同與生理性別不同的情況，即稱作跨性別。性別認同是從很小的時候就開始了，例如生理性別女性，對自己的性別認同為男性，即是跨性別者。     ➦ 延伸閱讀： 【跨性別特別企劃】是他還是她？靈魂不自由的心情誰能懂？看跨性別者如何擁抱全新的人生！     美醫誌跨性別專訪   我的性別我決定 理解讓跨性別者勇於追尋自我         延伸閱讀｜美醫誌人物專訪   女跨男者親自分享變性手術心得！人造「老二」超威猛長度大公開！     大叔曾經是女人？！女跨男變性真實案例 做最真實的自己！     變性手術有多恐怖？生活還能照常嗎？     勇敢跨越性別的族群！何謂跨性別？     性別不安   對於天生的性別特徵能夠清楚的了解，但卻不能接受和認同，便是所謂的性別不安（Gender dysphoria）。   普遍來說無法用心理學的方式或精神的方式來治療，患有性別不安的通常是跨性別者，最終必須靠手術來達到內外一致的情況。根據國外的統計，有性別不安的人有著40%極高的自殺率。     什麼是變性手術   變性手術（Sexual reassignment surgery），亦即透過手術的方式改變生理性別。由男性變成女性，必須摘除原有的陰莖與睪丸，重建女性所需要的器官如陰道、陰核和陰唇等；而女性變成男性則須去除胸部、卵巢及子宮等細節，重建陰莖和男性所需要的部分。   根據精神科統計，在台灣約2,000人之間會有1個人想要變性。   （一）變性手術前的評估   根據中華民國法律規定，變性手術者須年滿20歲才可進行手術。   變性手術前，須由精神科醫師做評估與診斷，期間至少長達兩年，以確定患者適合以另外一個性別來生活，初期精神科醫師也會使用荷爾蒙治療，幫助患者先適應另一種性別的生活，確認後醫師才會開立診斷書，後續則由整形外科醫師進行進一步評估的動作。   在台灣需要兩張精神科醫師診斷的證照方可執行。部份整形外科醫師也會需要家長同意書，才能開始規劃手術。     ➦ 延伸閱讀： （1）變性手術不是說變就變？原來術前需要經過這麼多道手續！   （2）跨性別者的選擇 不如先從變性手術認識起     變性手術前   變性手術（Sexual reassignment surgery），亦即透過手術的方式改變生理性別。由男性變成女性，必須摘除原有的陰莖與睪丸，重建女性所需要的器官如陰道、陰核和陰唇等；而女性變成男性則須去除胸部、卵巢及子宮等細節，重建陰莖和男性所需要的部分。     變性手術前的心理建設！醫師會有什麼建議？     做變性手術前為什麼要簽同意書？！醫師出來講清楚！     （二）變性手術的執行與術後照顧   a.男變女   通常一次就可以完成，手術時間約5個多小時，必須摘除原有的陰莖與睪丸，重建女性所需要的器官如陰道、陰核和陰唇等。   術後需依指示清洗傷口、擴張陰道、定時回診。     b.女變男   則需要3～4次階段性，除了要埋尿管外，須去除胸部、摘除子宮及卵巢，待尿管長好之後還須做陰莖重建的顯微手術，以及最後龜頭的雕刻手術，整個時程大約需要花半年的時間。     美醫誌變性手術專訪   變性手術實際操作會是怎麼做？男變女篇解析！     變性手術實際操作會是怎麼做？女變男篇解析！     變性手術大揭密！做變性手術會因為性別而有很大的差別嗎？     變性壽命會減短嗎？想達到期望術後應該這麼做     腿骨竟能變OO！？變性手術顛覆你的想像！     性傾向   與性別認同不同，性傾向（sexual orientation）也稱作性取向，是指一個人被異性、同性吸引所產生的情感，當你喜歡的性別是什麼，你的性傾向就是什麼。   性傾向無關乎生理性別，而是與性別認同息息相關。   舉例說明：當我性別認同是男性，喜歡的是男性，那我的性傾向就是同性戀；當我性別認同是男性，喜歡的是女性，那性傾向就會是異性戀。   因此性傾向又有分為異性戀、同性戀、雙性戀等等的表現。       ➦ 延伸閱讀： 【同志驕傲月特別企劃】教你了解何謂性傾向！別再為同性戀貼標籤，認同、理解才是最公平的對待       表示天生的解剖構造在生物學上屬於男性或女性。   個體主觀上認為自己是男性或女性的心理認知。   指喜歡什麼樣（心理）性別的對象。     美醫誌同性戀專訪   別再標籤化同志 溫柔推翻世界的異樣眼光     我們常常聽見女生需要有什麼樣的特質，或男生又應該要展現什麼樣的模樣，並因此更加鞏固性別框架。然而實際上，每個人都有自己獨特的特質，不該被性別所限制，當我們認識更多特質與模樣，就對彼此「應該」要是如何有更多包容。   讓我們一起建立一個更友善溫柔的世界吧。     延伸閱讀 文章｜石牆起義週年紀念日：同志、跨性別者齊聚，為平權發聲 文章｜跨性別選手參加東京奧運？川普：女性運動員們注意了 *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.10.29

• 石牆起義週年紀念日：同志、跨性別者齊聚，為平權發聲

  文、圖/翁嘉妤     　摘要　 每年的6月28日，是LGBTQ族群難以忘懷的節日，在1969年的這一天，美國紐約的「石牆酒吧」爆發了一場足以改變往後LGBTQ族群命運的衝突。52年後的我們，在歷經新冠肺炎的肆虐後，回顧當年LGBTQ族群發起的抗爭，更加珍惜得來不易的幸福，也讓社會大眾重拾對於平權和自由的重視。     沒有營業執照、販售昂貴的稀釋酒，卻仍然大受歡迎的石牆酒吧   1960年代，LGBTQ在美國大部份地區仍然是非法的，不僅遭到社會大眾嚴重歧視，和同性有親密接觸，甚至只有牽手，或純粹在同志酒吧什麼都不做的「待著」，都有可能是遭到警方逮捕的理由。更別提亮麗顯眼的扮裝皇后（Drag Queen）也是警方上銬的對象，跨性別者會被帶到廁所進行脫衣搜身，如果有發現任何男性性徵，或是穿著不到3件警察認為「適合你性別的衣服」，就會被逮捕。       圖片來源：homosensual     位於克里斯多福街（Christopher Street）的石牆酒吧（Stonewall Inn），在當時是由黑手黨經營，雖然根本沒有營業執照，卻是許多社會邊緣者的棲身之所。由於黑手黨賄賂當地官員，所以酒吧例行臨檢前都會有「事前通知」，當然這些黑手黨並不是為了支持這些長期遭受社會壓迫的族群，而是為了販售參水的酒，再用昂貴的費用敲詐顧客一筆，但即使如此，石牆酒吧還是LGBTQ族群難得的心靈慰藉，在這裡他們可以表達自我和情感，在舞池裡狂歡而不受拘束，因此石牆酒吧在當地相當受到歡迎。       2012年的石牆酒吧，右側的建築在1969年曾是酒吧的一部份 圖片來源：Daniel Case, CC BY-SA 3.0     1969年6月28日這天凌晨，石牆酒吧發生的事情，其實有許多眾說紛紜的版本，由於早期沒有充足的攝影紀錄，因此也並無完整的官方歷史資料，不少現場人員也過於難以勾勒清楚事件真實的原貌。   2019年，《時代》（TIME）雜誌的記者Jason Baumann，採訪了《石牆》一書的作者Martin Duberman，這本著作普遍被認為是當時較為可靠的歷史記載，而Duberman也在石牆暴動的50週年後，再次講述起那段代表美國LGBTQ權利運動發跡的關鍵事件。     傳統壓抑、歧視的社會，長期以來只缺一根導火線   當天凌晨，美國紐約市的石牆酒吧遭到4名便衣警察和2名穿制服的警察臨檢，沒有人知道為什麼警察會選在這個時候來到酒吧，Duberman表示，有一說法是酒吧老闆沒有繳交行賄費用給警方，間接促成了這場臨檢；而紀錄片《Stonewall Uprising》則指出由於那時臨近市長選舉時期，現任市長向媒體承諾要肅清這些場域，所以警方突襲的頻率增加。總之這6名警察針對酒吧中的特定顧客展開侵略性搜查，直接隔離現場「疑似」LGBTQ的人士，準備將這些人全部逮捕。   警察們無禮地將酒吧顧客甩在牆上，並把他們強制拖行到巡邏車旁，甚至毆打那些試圖反抗的人。一名來自Louisiana的Stormé Delarverie在酒吧外遭警方痛毆頭部後，在要被強行推進後車廂時，向旁觀者大聲喊道「你們都不做點什麼嗎？」，這句話讓LGBTQ族群壓抑已久的情緒終於爆發。       Stormé Delarverie 圖片來源：Wikipedia維基百科     兩名年輕的跨性別者Marsha P. Johnson與Sylvia Rivera，被公認是當晚率先向警方丟擲石塊、開創反擊的起義者，接下來警民雙方引爆了激烈的肢體衝突，這是當時LGBTQ族群做夢都想不到的景象，他們高聲唱著歌曲〈Gay Power〉，像在歷經一場革命般的群起反擊，而且還佔據上風。據稱在短短3小時內，酒吧外的抗議人數已經有4百多人，最後防暴警察趕來鎮壓這場衝突，費盡心力才終於平息了這場騷亂。   當時幾名示威者用粉筆在牆上、路面上寫下了「Tomorrow night, Stonewall」的訊息，並開始製作傳單募集有志之士，從這天開始，石牆酒吧就已經回不去了。       石牆暴動後，街上的緊張局勢升級 圖片來源：NY DAILY NEWS ARCHIVE     朝警方投擲的那一塊磚，促成了反權威意識的抬頭   酒吧的示威持續了至少5個夜晚，不只有拳頭上的衝突，這起事件也激發了LGBTQ族群爭取平等權利的意識。石牆暴動雖然不是歷史上LGBTQ人士們第一次反抗，但與1960年代其他抗爭相比，它成為了LGBTQ族群團結的理由，刺激新一代的年輕人積極參與政治，更進一步的改變了美國，甚至全世界。   在這場起義之前，大多數的LGBTQ人士的態度是希望低調的融入社會，不希望惹麻煩，但自從石牆暴動後，許多人都受到了鼓舞，紛紛投身了政治運動。他們的訴求其實很簡單，美國第一個同志權益組織馬太辛協會（Mattachine Society）創始人之一Martha Shelley說：「我想告訴大家一個重要的訊息，那就是走出陰影，活在陽光下」。   被認為是首位向警方做出反擊的Marsha和Sylvia，也是至交好友，身為石牆暴動核心人物，後來也都成為了知名的LGBTQ運動者，在推動平權上不遺餘力，但兩人身為少數族裔與扮裝皇后的雙重弱勢身份，讓Marsha和Sylvia在當時多以白人主導的同志社群間更加難以立足。不過即使他們要面對的高牆比他人還要厚重，Marsha和Sylvia依然積極參與許多同志平權抗爭，就算自身財力並不優渥，甚至還到拮据的地步，這兩位無畏的鬥士還是成立了「街頭扮裝行動革命陣線」（Street Transvestite Action Revolutionaries，STAR），幫助無家可歸的LGBTQ青少年們提供庇護，也是世界上第一個為人所知的跨性別者權利組織。       左為Marsha P. Johnson，右為Sylvia Rivera Marsha P. Johnson和Sylvia Rivera都是同志解放陣線（Gay Liberation Front）和街頭扮裝行動革命陣線（Street Transvestite Action Revolutionaries）的創始成員，畢生都在為爭取平權而努力。令人惋惜的是，Marsha在1922年被發現浮屍於哈德遜河（Hudson River）中，儘管頭部有傷口，警方仍將死因歸於自殺，但此案普遍受到大眾認為是他殺，成為沉寂數十年而未決的懸案。Marsha離世後，好友Sylvia大受打擊，在1995年5月更是試圖走進哈德遜河自殺，最後Sylvia在2002年2月19日因肝癌併發症於Saint Vincent醫院過世。 圖片來源：IMDb、TIME     2016年6月24日，當時的美國總統歐巴馬（Barack Obama）宣佈將石牆酒吧指定成為國家紀念區，這也是全美國第一個紀念LGBTQ人權演進的國家紀念區。2019年，石牆暴動迎來第50個週年紀念，知名歌手Lady Gaga、Alicia Keys、Whoopi Goldberg皆齊聚石牆酒吧外，舉辦音樂會活動紀念這歷史性的一天。       圖片來源：WorldPride     距離石牆暴動發生至今，已過了52年個年頭，如今LGBTQ族群的能見度已經遠高於以往，雖然這並非石牆一役就達成的現況，但也證明了當年那場起義造成的深遠影響。     弱勢族群的心聲獲得重視，平權、自由並非只是口號   2021年，全世界都在經歷新冠肺炎的侵襲，雖然美國已有超過50%的成人施打疫苗，許多地方開始逐漸恢復往日的常態，但是當我們重新審視這段期間會發現，每當危機產生時，影響最深的經常都是社會中最弱勢的族群，因此在危機獲得控制後，追求正義的聲浪也再次受到重視。   2020年新冠肺炎在美國引發了「反歧視亞裔（Stop Asian Hate）」運動，同年6月，非裔男子George Floyd遭白人警員跪頸致死的事件，也引發了「黑人的命也是命（Black Lives Matter）」的示威活動，一直以來存在於美國的種族歧視問題，又再一次的被搬上檯面，因此美國政府目前也正為了打造平權社會而努力。       圖片來源：Associated Press美聯社     2021年6月15日，美國聯邦眾議院便以壓倒性的票數通過，將6月19日紀念奴隸制結束的「六月節」（Juneteenth）訂定為聯邦假日，這項決策代表國家有一個「公認的日子」來慶祝奴隸制度的終結，象徵美國的奴隸制度正式走入歷史，具有相當深刻的意義。   2021年6月16日，台灣歌壇天后張惠妹（阿妹）做為音樂串流平台Spotify的代表歌手之一，她的照片在這天登上美國紐約時代廣場（Times Square）的巨型LED螢幕，為女性平權發聲，並提醒人們在疫情中要忠於自己內心的聲音，回歸最單純的樣貌。       圖片來源：張惠妹Facebook     歷經新冠肺炎疫情後，回顧石牆暴動52週年的今日，這場起義帶給我們的啟發，不僅是鼓勵大家勇敢追求自身的權益，也引發社會大眾關注平權議題，傾聽少數族群的心聲，不忘關心那些受到更大重創的人，讓我們可以更勇敢的去做出改變，能夠更無私的伸出關懷的援手，一起來幫助世界慢慢地從創傷中復原，變得比過去更好。     資料來源： 1. https://www.thenewslens.com/feature/timefortune/119588 2. https://www.thenewslens.com/feature/timefortune/120613 3. https://www.peoplenews.tw/news/a140f58b-ecf1-43c1-9219-bd36b5d806cd 4. https://www.storm.mg/article/1434446 5. https://www.amnesty.tw/news/3217 6. https://www.giect.ntnu.edu.tw/index.php/2021/04/09/20210409-09/ 7. https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%9F%B3%E7%89%86%E6%9A%B4%E5%8B%95 8. https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%9F%B3%E7%89%86%E9%85%92%E5%90%A7 9. https://ew.com/events/2019/06/05/remembering-stonewall-50th-anniversary/ 10. https://www.bbc.com/news/world-us-canada-48643756 11. https://en.wikipedia.org/wiki/Sylvia_Rivera     延伸閱讀 文章｜教你了解何謂性傾向！別再為同性戀貼標籤，認同、理解才是最公平的對待 影片｜我的性別我決定 理解讓跨性別者勇於追尋自我 *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.25

• 【跨性別特別企劃】變性手術有多恐怖？生活還能照常嗎？術後照護點滴大公開！

  文/美醫誌編輯部 報導       【跨性別特別企劃】變性手術有多恐怖？生活還能照常嗎？術後照護點滴大公開！   在上集張可芙和我們分享了跨性別者容易遇到的歧視及困境，讓人更加了解跨性別者。而本集她也將告訴我們從男變成女的感想，手術後下體空空如也的感受是什麼？真正成為女生後，又有多少麻煩的地方呢？想要知道更多跨性別者的心境以及手術之後需要做到哪些事呢？快點進影片和我們一起來看看吧～     各節重點： 00:00 精彩片段 00:28 張可芙性別認同的過程 02:12 性別認同為先生或後天 02:56 變性手術過程分享 04:50 選擇泰國動手術的原因 06:12 變性手術後照護 08:26 術後身理及心理調適 09:47 跨性別後的婚姻疑慮 12:05 精彩漏網鏡頭     *以上言論不代表本站立場，任何的身分都需要被尊重與包容*

  2020.11.16

• 【同志驕傲月特別企劃】別再標籤化同志 溫柔推翻世界的異樣眼光

  文/美醫誌編輯部 報導       【同志驕傲月特別企劃】別再標籤化同志 溫柔推翻世界的異樣眼光   在我們的成長過程中，人們來來去去，茫茫人海中總是會有屬於自己的一塊地方，無論對方是男或女，甚至是同性，我們都應該以寬廣的眼界來看待。近年來，同性戀議題在世界各地不斷發燒，身處亞洲的台灣也成了第一個合法同婚的國度，但在社會風氣逐漸開放的氛圍下，仍然有不少誤解及想法對於同性戀者是不友善的，我們不妨停下腳步，好好認識這群朋友們，你會發覺其實人都是一樣的，有了理解與尊重，這個世界才會更加的美好。     各節重點： 00:00 精選片段 00:50 認識LGBT的意涵 01:23 QIA的意義 02:35 性傾向會經由後天改變嗎？ 03:07 同性戀是先天還是後天 03:44 探討同性戀議題的注意事項 04:14 反同言論對同志的影響 04:37 同性戀是否為一種病症 05:53 同性戀在世代間的差異 06:58 同性戀父母的諮詢與輔導       諮詢心理師：曾俊傑心理師    現職： 晴風心理治療所 院長 學經歷： 中山醫學大學心理學士 國立東華大學諮商與臨床心理學碩士 暘基醫院 臺安醫院 南光神經精神科醫院       *以上言論不代表本站立場，任何的愛都需要被尊重與包容*

  2020.10.29

• 變性手術不是說變就變？原來術前需要經過這麼多道手續！

  文/翁嘉妤　圖/游捷安   現今性別平權的意識抬頭，各大品牌找來變性名模行銷的做法也備受好評，也成功引發話題。今年8月，知名女性內衣品牌維多利亞的秘密（Victoria’s Secret）首次聘用了跨性別模特兒，造成了時尚界不少轟動。香奈兒（Chanel）近期也首次找來變性女模Teddy Quinlivan拍攝CHANEL BEAUTY彩妝廣告，其精緻臉龐在使用口紅時，更是展現了超越性別的自信與美麗。 過去在民風保守的年代，國內有變性需求的患者可以尋求的資源不多，手術方式也相對較少，然而近年來隨著多元性別包容的社會風氣發展，以及醫療技術的進步，患者已經可以透過許多管道尋求協助。本期美醫誌就帶大家了解變性手術前，到底需要經過多少評估及準備，才能開啟那道閉鎖已久的大門。   事情沒這麼單純！性與性別其實複雜得很 在進行手術前，建議患者本身及其家長都可以先有基本的性與性別認知，才能夠展開溝通與理解的第一步。整形外科醫師沈秉輝表示，很多人會將變性者跟同性戀混淆，其實兩者是不同的類型。在性別方面可以大略分成以下幾個向量討論，做初步的認識，但須注意的是這些界定方式都不應該以狹隘的規範與刻板印象，去限制每個人表現身份的形態。 生理性別：表示天生的解剖構造在生物學上屬於男性或女性。 陰陽人：大多情況是來自於荷爾蒙的關係，造成可能同時有雙性性徵。其中真性陰陽人為同時擁有睪丸及卵巢者，身上同時有XY與XX染色體，其他皆為假性陰陽人，多數假性陰陽人是因為荷爾蒙影響，使原本生殖器發育有缺陷，因此讓外生殖器看起來與常見樣貌不同。 心理性別：個體主觀上認為自己是男性或女性的心理認知。 性別傾向：指喜歡對象是同性、異性或雙性。 異性戀者：只會對與自己性別不同的人產生性慾或愛慕。 雙性戀者：不只對單一性別會產生性慾或愛慕。 無性戀者：認為他人缺乏性吸引力，或是毫無性慾者。 外顯性別：社會觀感的性別，例如娘娘腔、男人婆。 據統計指出，每6個男變女的患者，其選擇的伴侶卻是女性，可能會有傳統觀念認為「如此一來何必特地變性成女人，去喜歡女性？」，沈秉輝醫師解釋，由於這些身份都是獨立的，因此可能會有並非單純有跨性別需求的情形，例如患者生理性別為男性，心理性別卻是女性，性別傾向也是喜歡女性，所以進行變性手術的目的是為了變成女同志，這種情形也相當常見。 由此可見，我們並不用著重在分類每一種現象及傾向，去為每一個人的行為表現下定義，因為性與性別之間，有非常多元、寬廣的可能性。跨越狹隘的分界線，多一點體貼、尊重與包容，才是人際相處間最佳的潤滑劑。       精神診斷書不僅保障患者 也保障醫師 根據中華民國法律規定，變性手術者須年滿20歲才可進行手術，但法律規定僅為基本門檻，沈秉輝醫師表示，變性手術本身是不可逆的手術，因此術前需要經過非常嚴謹的考量。通常變性手術術前，需要有兩位精神科專科醫師為患者做長期評估，一般需要兩年以上的時間，實際評估期則是視患者的情況而定，評估的主軸為「認為該名患者是否適合用另外一種性別生活」。初期精神科醫師也會使用荷爾蒙治療，幫助患者先適應另一種性別的生活，確認後醫師才會開立診斷書，後續則由整形外科醫師進行進一步評估的動作。   雖然法律沒有規定一定要有精神科醫師的診斷書才能進行手術，但沈秉輝醫師指出，由於變性手術是不可逆的手術，若患者並非有充足的準備及完整的心理調適，貿然進行手術只會釀成一場悲劇。此外，沈秉輝醫師也建議，患者在術前最好取得家長的支持，因為變性手術後的生活可能並非如同想像中一帆風順，包括術後的復健相當漫長外，人際關係也有許多挑戰必須面對，因此家人的鼓勵及陪伴更顯重要。除了兩張精神科醫師的診斷書外，部份整形外科醫師也會需要家長同意書，才能開始規劃手術。 拋開舊有成見 韋伯字典提供你They的新定義 今年9月，美國權威字典《韋伯字典》（Webster's Dictionary）在推特上表示，過去大家所知道的代名詞「They」，現在將出現一個全新的用法，可以作為單數，用來指稱非二元的性別認同者。有些人可能覺得不太習慣把They當單數用，但其實早在美國華盛頓特區、紐約、加州等地，都有提供身分證件上的X性別註記。雖然《韋伯字典》只是認同這樣的用法，可是我們也不難看出隨著社會的變遷，語言也從中變得更溫柔，更廣義。希望未來有更多有變性需求的患者，跟著They這個單詞一起，勇敢邁向轉變的第一步。     諮詢醫師：沈秉輝 現職： 昕彤診所院長 學經歷： 國立陽明大學醫學系畢業 臺北榮民總醫院外科住院醫師 桃園榮民醫院外科系總住院醫師 臺北榮民總醫院整形外科主治醫師 臺北榮民總醫院整形外科美容中心主任醫師 國立陽明大學外科系臨床講師 國立國防醫學院醫學系臨床助理教授 中華民國外科醫學會會員 中華民國整形外科醫學會會員 中華民國美容外科醫學會會員 中華民國燒傷學會會員 亞太整形美容醫學會會員（Oriental Society of Aesthetic Plastic Surgery） 國際整形美容醫學會會員（International Society of Aesthetic& Plastic Surgery）   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2019.12.25