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• 拉肚子代表得新冠肺炎？急性腸胃炎、新冠肺炎不再分不清，腹瀉就別瞎操心

  文、圖/翁嘉妤     　摘要　 隨著夏天到來，腸胃炎也跟著來勢洶洶，加以近日肺炎疫情肆虐，讓台灣的夏日似乎註定不安寧。由於新冠肺炎的通報定義臨床條件中，也含有「不明原因腹瀉」的病徵，因此也讓不少出現腹瀉情況的民眾增加了更多心理負擔，其實日常生活中會有很多可能會造成腹瀉，出現肺炎症狀，也並不一定與新冠肺炎有關。     炎熱的夏季本來就是急性腸胃炎好發的季節，加上近期國內新冠肺炎（COVID-19）肆虐，導致人心惶惶，許多民眾也跟著疫情發展感到焦慮不安。由於「腹瀉」是美國疾病管制與預防中心（CDC）公開的肺炎症狀之一，因此若出現類似症狀難免會與肺炎產生聯想，無法判斷是否為急性腸胃炎還是新冠肺炎，進而影響對於病症的處理，甚至延誤就醫。其實面對新冠病毒無須過於恐慌，了解腸胃炎和新冠肺炎的腹痛分辨，對於新鮮食物的保存也要有基本概念，讓自己與家人安心渡過這波疫情侵襲。     新冠病毒從呼吸道進來，怎麼會造成腹瀉？   一般我們認為新冠病毒都是透過呼吸道感染人體，症狀也多以呼吸系統為主，腸胃道感染較易被民眾忽略。內科醫師張振榕表示，新冠病毒外有一層棘蛋白（Spike Protein），會黏住人體細胞表面ACE2受體，與細胞做連結後進而開始感染。早期研究調查ACE2受體大部份都存在於呼吸道，但後來發現感染者的糞便中竟然也有病毒RNA，因而發現腸胃道也有ACE2受體，尤其胃部、十二指腸、大腸、小腸等部位特別多，所以新冠肺炎病毒的感染方式，本來就不僅限於呼吸道，腸胃道的健康也應格外留意。           新冠病毒進入腸胃道的途徑難防，張振榕醫師指出，感染者剛開始可能是呼吸道感染，但後來因為生病時不自覺的吞嚥動作，導致將鼻子、喉嚨、口腔等分泌物中的病毒吞到腸胃道，病毒便與腸胃道中的ACE2受體結合，因而引發腹瀉症狀。其實不只新冠病毒的傳染途徑如此，常見的諾羅病毒、輪狀病毒的原理也相同，除了會有腹瀉症狀外，也有類似感冒的呼吸道病症。     炎熱環境加上食物囤積，急性腸胃炎說來就來？   腸胃平時沒事，一痛起來卻不得了，多數時間只能坐在馬桶上渡過。張振榕醫師解釋，夏天因為氣溫較高，食物保存容易變質，所以這個時期的急性腸胃炎大多都是細菌引起的，例如沙門氏桿菌、大腸桿菌、志賀菌、金黃葡萄球菌等，在高溫的狀況下，只要食物沒有及時冷藏，很容易就會產生細菌，食用後細菌便會在體內快速孳生，也會分泌一些細菌毒素，在短時間內造成腸胃發炎。   除了我們熟知的急性腸胃炎，其實也有所謂的「慢性腸胃炎」，只是慢性大多都與免疫系統的疾病有關，患者可能本身體質就有免疫系統失調，才會引起腸胃道慢性發炎，至於臨床病症還是以急性腸胃炎較常見。俗稱「病從口入」，免疫系統正常者罹患腸胃炎的原因，大部份還是與日常飲食有關，因此注意食物保鮮，保持個人與用餐環境的衛生，才不會因輕忽而得到腸胃炎。     平平都是拉肚子，腸胃炎、新冠肺炎怎麼分？   張振榕醫師表示，根據目前統計指出，新冠肺炎患者常見的腸胃道症狀，包括噁心（Nausea）、嘔吐（Vomiting）約占5%，腹瀉（Diarrhea）約占 30%，的確病症上與腸胃炎相當類似，所以很難做區分，但民眾可以觀察除了腸胃道問題外，是否還有合併新冠肺炎會產生的上呼吸道症狀，例如發燒、乾咳、呼吸急促、嗅覺/味覺喪失或改變等。至於一般噁心、嘔吐、腹瀉的情況，還是多常見於急性腸胃炎為主，不用過度擔心，不過仍須謹慎應對，若有疑似確診的患者，請撥打1922免付費傳染病諮詢專線，並注意不要自行前往醫院、搭乘交通工具，等候公衛人員通知。     腸胃炎「拉到虛脫」？非常時期到底該不該就醫？   目前國內疫情緊張，民眾也盡量減少就醫，降低接觸感染機會，但腹瀉若相當嚴重時，仍應尋求治療。張振榕醫師指出，出現腹瀉症狀時，可以從以下3點判斷是否需要就醫：   1.腹瀉次數 一般腸胃炎空腹約6～8小時，讓腸胃獲得適當休息後，便能夠稍微緩解，但如果空腹6～8小時後腹瀉情況持續，一天腹瀉超過4～6次以上，患者可能會出現脫水、電解質不平衡的情形，尤其孩童會更為明顯，這時候便可能需要就醫治療。   2.觀察糞便 若糞便帶血、有很多鼻涕般的黏液，或有合併發燒現象，代表腸胃炎可能較為嚴重、有感染，也需要就醫做進一步診斷。   3.合併上呼吸道病症 除了腹瀉、噁心、嘔吐以外，若還有發燒、乾咳、呼吸急促、嗅覺/味覺喪失或改變等新冠肺炎會有的上呼吸道症狀，則需通報1922免付費傳染病諮詢專線，安排就醫。     夏季高溫加上疫情夾擊，注重衛生習慣、留意食品保存   新冠肺炎疫情持續，全台三級警戒延長，也代表民眾勢必得繼續「屯糧」、減少出門次數，以應付接下來的抗疫之路。由於現階段多數民眾相當依賴物流配送，導致物流產業相當吃緊，6月初國內物流龍頭黑貓宅急便、台灣宅配通、新竹貨運等業者紛紛釋出公告，表示將調整部份地區的低溫配送。Facebook也有粉絲專頁爆料，在宅配訂單爆滿的情況下，物流倉儲根本無法應對如此龐大的供貨量，爆料照片中可以看到許多貨物被隨意堆放，讓網友擔心如果是需要冷藏保鮮的食物，在常溫環境長期存放，難保不會變質，引發腸胃炎等消化道不適。       圖片來源：《終結血汗物流－台灣貨運倉儲產業工會》粉絲專頁     在疫情衝擊下，宅配難免大塞車，除了體恤物流人員的辛勞，注意各平台的配送時程公告以確保食物新鮮外，其實預防腸胃炎最經濟效益的方式，還是要從個人做起，張振榕醫師提醒民眾可以從日常生活著手，落實正確的衛生習慣和注重食物保存：   1.注意食物保鮮 過期和未及時冷藏、冷凍的食物，盡量不要食用。   2.食物應徹底煮熟 避免生食，食物入口前，最好都完全煮熟。   3.隔餐食用要冷藏 若食物沒有在當餐吃完，一定要立即冷藏。   4.不要吃隔夜菜 夏季氣溫高，若食物放置隔夜，細菌容易孳生，不建議繼續食用。   5.遵守用餐衛生 吃飯前、吃飯後都要洗手，用餐時使用公筷母匙，不要共食。   6.如廁前後勤洗手 由於腸胃炎是經由糞口傳染，感染源常常與排泄物、嘔吐物有關，所以廁所是重要的傳染場所，如廁前、如廁後都務必要記得洗手。   7.洗手動作確實不偷懶 洗手應盡量採「濕洗手」，使用肥皂或洗手乳，並謹遵洗手口訣的「內外夾弓大立腕」步驟來徹底清潔至少超過20秒。           張振榕醫師表示，由於新冠肺炎病毒會經由糞便排出，所以腸胃道也被懷疑是傳染途徑之一，雖然尚未有足夠數據證實新冠肺炎會經由糞口傳染，但民眾仍須謹慎以對，隨時注意個人、環境及飲食上的衛生，以減少感染機會。         諮詢醫師：張振榕醫師    現職： 張振榕診所 院長 學經歷： 台北醫學大學附設醫院超音波暨內視鏡室主任 台北醫學大學附設醫院胃腸肝膽科專任主治醫師 日本國立癌症中心早期腸胃癌內視鏡手術進修醫師     延伸閱讀 文章｜新冠病毒也會傳染給動物？家中寵物要當心？小心「這樣做」反而會傷害毛小孩 影片｜疫情關在家焦慮值爆表！你我都可能是「怪胎」？心理治療強迫症原來是這樣！   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.16

• 濕洗手V.S 乾洗手V.S 次氯酸水V.S次氯酸鈉 一次教你如何正確使用

  文/美醫誌編輯部 報導   濕洗手V.S 乾洗手V.S 次氯酸水V.S次氯酸鈉 一次教你如何正確使用 乾洗手使用便利在於只要隨身攜帶，便能達到消毒的效果，但究竟是哪一種乾洗手或一般濕洗手，哪種效果較佳？黃景昱醫師表示，濕洗手能達到的清潔作用還是較佳的，能夠清洗到手部溝槽的部分，而次氯酸的產品在使用上需特別注意，使用不當可能會對皮膚造成傷害！       諮詢醫師：黃景昱醫師    現職： 群英楊麗珍黃景昱皮膚科診所主治醫師 學經歷： 新竹安慎診所皮膚科主治醫師 台北馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師 台北慈濟醫院皮膚科主治醫師 台北馬偕紀念醫院皮膚科總醫師   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.04.24

• 「乾洗手」抗菌不成反傷手？　正確洗手「5+7」才是防疫高手

  文/高芷瑩　圖/傅暄閔   杜絕病毒，做好清潔是關鍵。除了人人都在搶的酒精、次氯酸水，其次就是手部清潔用品－乾洗手。乾洗手的抗菌效果如何？成分有哪些？使用太多是否會傷手？都會是考慮的重點之一。乾洗手能夠真正達到防疫效果嗎？只有醫師能夠傳遞最正確的觀念，讓我們都能安全地度過危機時期！   乾洗手清潔Q&A，教你如何輕易消毒又不讓肌膚受傷 Q：乾洗手是什麼？ A：乾洗手就是含有以酒精等成分為主的消毒抗菌產品，有些還會添加保濕及香精成分凸顯特色。功效主要就是能夠讓你在不易清洗雙手的場合（在戶外、進入醫療院所時，用餐前，接觸眼口鼻之前），簡單做到清潔且能夠降低手部病毒附著的產品。 Q：既然可以隨時使用，那是不是使用越多越好？ A：當然不行！乾洗手最主要的就是酒精，其屬於一種有機溶劑，使用過多可能會造成蛋白質變性，或是把皮膚保濕因子及油脂一併溶解、揮發，過度使用可能會造成皮膚角質層受損，導致皮膚屏障功能下降。 Q：使用過多可能會出現哪些皮膚問題？ Ａ：當皮膚角質層受損就不能提供肌膚有很好的保護力，過敏原就更容易進入到皮膚表皮層甚至真皮層。因此可以先從下表初步判斷皮膚的受損嚴重程度   手部症狀 皮膚疾病 急性過敏期 手部症狀有破口或傷口時，手部發癢、有小水泡、起紅疹 皮膚疾病急性濕疹、急性皮膚炎 慢性過敏期 手部症狀小水泡類似像汗皰疹情形，情形持續好幾個禮拜，會發現皮膚彈性下降、裂開，因為癢反覆搔抓，使皮膚某些部位會變厚 皮膚疾病皮膚苔癬化 嚴重過敏期 手部症狀失去彈性後，皮膚就容易裂開出現傷口，除了癢還會合併其他病毒感染 皮膚疾病可能合併蜂窩性組織炎 另外還有像是異位性皮膚炎、手腳乾癬及富貴手的患者，因缺少保濕因子、角質代謝異常等原因，皆不適合使用像是乾洗手、酒精這種容易刺激肌膚的產品！ Q：使用乾洗手後，怕手太乾會擦護手霜或乳液，抗菌效果是否會降低？ A：不會喔！手部在使用消毒液之後，病毒數量已趨近於零，這時候再使用保濕產品，理論上是不會去影響抗菌能力的，除非保濕產品裡含有病毒，但機率應該很小，不用太過擔心使用保濕產品對於抗菌效果會有影響的。 Q：乾洗手種類眾多，可以怎麼選？ A： 噴霧型：使用上比較方便，但揮發快，使用量不一致，不能確保手部有完整被消毒到。 凝膠、凝露型：添加少量保濕成分、增稠劑、高分子膠及多元醇聚合物，多了一些保護皮膚的效果，優點是可以明顯知道是否確實塗抹到手部。 乳液型：添加更多保濕成分，如角鯊烯、神經醯胺，滋潤度更高，對於敏感性膚質或是常使用乾洗手的族群（如醫護人員），建議可以考慮此類型的產品。 皮膚科專科醫師黃景昱建議若要確實的達到抗菌效果，凝露、凝膠劑型的乾洗手對於消費者會比較容易去確認雙手是否有確實被消毒到，保濕效果也比噴霧型來的較好一些。 Q：濕洗手就會更乾淨嗎？ A：使用乾洗手時，用量不一定足夠，若停留在手掌的時間不足、沒有仔細搓揉，都會影響消除病毒的能力，清潔效果還是有限的。因此允許的狀況下，建議使用清水搭配洗手乳或含有界面活性劑的產品產生泡沫，藉由泡沫來包覆病毒、飛沫，最後再用大量清水將泡沫沖乾淨，時間持續20～30秒鐘，才能有效達到清潔乾淨的作用。 Q：確實洗手就能更乾淨，是不是常常洗手也沒關係呢？ A：有些人會說既然濕洗手比較乾淨，只要認為手髒了就去洗手，結果手越洗越乾，皮膚也出現了狀況。黃景昱醫師說到這個現象與水溫有關，溫度過高容易破壞皮膚角質層，使用冷水洗手為佳，接著選擇溫和且含有保濕成分的洗手乳，盡量不要使用肥皂，肥皂偏鹼性可能會破壞皮膚的PH值平衡。因此建議使用低溫水及溫和洗手產品達到清潔目的又不會傷到肌膚。 黃景昱醫師解釋最近因為新冠肺炎疫情，許多人都會有點焦慮，深怕把病毒吃下肚而反覆洗手，建議吃東西、觸碰眼口鼻之前，再洗手或使用消毒乾洗手產品即可，以免導致皮膚越來越敏感、脆弱。若擔心肌膚過度清潔導致水分油脂的流失，清潔或消毒後可擦保濕乳液或護手霜來平衡肌膚的保濕因子。另外就是戴口罩容易因臉部溫度升高、摩擦增加，而出現接觸性過敏、痘痘、酒糟肌產生，也要提醒患者們必要的時刻、場合才執行配戴口罩，空曠、沒有群聚的環境就沒有必要配戴口罩。人人都怕病毒找上身，防疫前若沒有先仔細了解防疫抗菌的正確方法，就算學了再多的方法都是白費的喔！   洗手步驟「5+7」，你學會了嗎？   【濕搓沖捧擦】 濕：以乾淨自來水沖濕雙手，擦上肥皂或洗手液。 搓：兩手心互相磨擦，自手背至手指搓揉，搓揉手掌及手背，擦洗指尖，徹底清潔手部至少20秒。 沖：刷洗雙手至手叉至少20秒。 捧：捧水將水龍頭清洗乾淨。 擦：取紙巾擦乾雙手，再以紙巾墊手旋轉水龍頭，以免再度污染。     【內外夾弓大立腕】 內：搓揉手掌。 外：搓揉手背。 夾：搓揉指縫。 弓：搓揉指背與關節。 大：搓揉大拇指與虎口。 立：搓揉指尖。 腕：清水沖淨並擦乾雙手。 美醫誌小教室 酒精、次氯酸水等等的抗菌產品也隨處可見，但使用前你是否都以了解這些成分及使用方法呢？   ◆酒精：容易取得且成分單純，有著讓病毒外套膜達到蛋白質凝固變性的效果，像是冠狀病毒、流感病毒，都可以有效降低、抑制病毒活性。建議濃度70～75%可達到最好的消毒效果。   ◆乾洗手：在不易清潔的環境下，能夠簡單達到清潔效果的產品。主要以酒精為消毒成分，額外添加天然保濕成分及可抗發炎的成分。對皮膚較敏感的患者有一定的保護效果。   ◆次氯酸水：成分次氯酸擁有很強的氧化能力，病毒有無套膜都可以利用次氯酸水達到消毒的作用，缺點是保存不易、活性不穩定、需裝在避光容器以及避免高溫的環境下。對於人體來說具有一定的傷害性，建議使用在環境消毒、蔬果、食品及器皿。    ◆漂白水（次氯酸鈉）：用於環境消毒，但不適合用在蔬果、食品、器皿消毒以及人體上。對人體黏膜、呼吸道會有很強的刺激性，建議戴手套後再使用抹布沾取、擦拭，避免直接與肌膚接觸。也不可以混合酸性洗劑（如鹽酸），容易產生化學反應，製造出大量氯氣，傷害人體！     諮詢醫師：黃景昱醫師    現職： 群英楊麗珍黃景昱皮膚科診所主治醫師 學經歷： 新竹安慎診所皮膚科主治醫師 台北馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師 台北慈濟醫院皮膚科主治醫師 台北馬偕紀念醫院皮膚科總醫師   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.03.27