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• 變種新冠病毒有多強？AZ、莫德納、BNT疫苗「混打」擋得住嗎？

  文、圖/翁嘉妤     　摘要　 美國政府贈送的250萬劑莫德納（Moderna）疫苗已於20日抵台，台灣中央流行疫情指揮中心也已陸續安排新冠肺炎疫苗的接種順序，盼能早日提升施打率，但面對國外變種病毒肆虐，也讓不少民眾擔心疫苗的效力是否能應對瞬息萬變的疫情，是否打完疫苗後就能恢復往常的生活，還是要看專業醫師怎麼說。     英國近期遭到變種病毒重創國內疫情，雖然英國已有81%的18歲以上民眾打過第1劑疫苗，59%的民眾已接種完2劑，但近日仍受到Delta（δ）變種病毒株（前稱印度變種病毒株）重創，根據英國公共衛生署（Public Health England ，PHE）發佈的數據顯示，至6月20日，英國已經連續3天單日確診數破萬，尤其在新增的確診數中，有90%都是新型的變種病毒，讓各國都對接下來的疫情變化嚴陣以待。     病毒也會不斷進化？變種病毒又更難纏了？   新冠肺炎疫情目前仍在全球延燒，各國也開始陸續有變種病毒傳出，外界多以「英國變種病毒」、「印度變種病毒」稱之，為了避免污名化這些首先發現變種病毒的國家，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）5月31日宣佈，將使用希臘字母指稱這些變異病毒株，並鼓勵各國與媒體跟進。目前變種病毒可分為2大株群，包括「高關注變異株」（Variants of Concern，VOC）和「需留意變異株」（Variants of Interest，VOI）。WHO更在6月19日宣布，新冠肺炎的Delta變種病毒株已成為全球流行主要病毒株，英國衛生大臣Matt Hancock 表示，變種病毒的傳播力更比原本的新冠病病毒高出50%，而Delta變種病毒的傳播力又比Alpha病毒更高出60%，引發各國關注。       資料來源：WHO，SARS-CoV-2 Variants of Concern and Variants of Interest（updated 15 June 2021）     變種病毒持續肆虐，讓國內也不免人心惶惶，胸腔暨重症專科醫師黃軒指出，其實病毒本來就會不斷變化，因為病毒也在求存活，目前在英國流行的變種病毒，就是因為其傳播力大幅提升，讓它變得更加難纏。黃軒醫師解釋，仔細觀察Alpha、Delta等變種病毒，都是一旦進入社區傳播後，便難以消失的類型，這是因為病毒也是會不斷成長、學習的，病毒了解不用讓宿主致死，並以宿主做為載體，擴散病毒的傳播範圍，且讓發病症狀也變得難以辨別。     疫苗對變種病毒完全沒效？面對疫情勿過度恐慌   面對變種病毒，許多民眾都會擔心疫苗是否還具有效力，根據英國《Daily Mail》（每日郵報）報導，英國確診者中有高達90%都是感染Delta變種病毒株，且在所有感染Delta病毒的死亡案例中，有29%的人是已完成疫苗接種的，這個數據表面上看似很恐怖，但細究PHE 11日公佈的報告可以發現，雖然因為感染Delta病毒株而死亡的人數為42人，可是這段期間總個案數為33,207人，死亡率其實僅有0.1%左右，其實不用過度恐慌。   話雖如此，但一般民眾難免會擔心疫苗不夠力，無法預防變種病毒。黃軒醫師指出，根據研究顯示，變種病毒具有更高的傳播力和重症率，的確會讓疫苗效力稍微降低，但並不表示病毒會讓疫苗的防範效果完全歸零，例如疫苗的保護力原本為70%，遇到沾粘性高、傳播力高的變種病毒降低了30%，保護力還是會有40%。而英國在受到Delta變種病毒株的打擊下，死亡率能夠控制在約0.1%，也是因為疫苗覆蓋率高，才能夠為抵抗力較弱的族群提供一定程度的保護力，降低致死率與傳播率，因此對抗變種病毒，疫苗還是能夠降低感染與重症的風險。     打2劑疫苗不夠，那就打3劑？你聽過「追加針」嗎？   如何因應變種病毒，其實最實在的解方還是施打疫苗，而且是「完整施打完畢」。根據PHE 14日的新聞稿指出，研究結果顯示，施打2劑輝瑞（Pfizer-BioNTech，BNT）疫苗，對住院的防護力達96%，施打2劑AZ（Astra Zeneca）疫苗則有92%；若單打1劑的話，輝瑞對住院的防護力是94%，AZ疫苗則是71%。PHE首席執行官Jenny Harries表示：「疫苗是我們最好的防護」，鼓勵民眾仍應踴躍接種疫苗，並盡早完成2劑注射。   新冠肺炎帶來的影響甚鉅，也加速了疫苗的開發速度，一般來說，研發一支疫苗至少需要4～10年的時間，但對抗新冠肺炎的輝瑞BNT和莫德納疫苗，卻僅花費 8 個月就完成最終臨床試驗。黃軒醫師解釋，疫苗的機制類似於監視系統的影像辨識，如今新型的變種病毒改變了模樣，可能現階段難以偵測，但系統也是會不斷的研發升級，我們可以對現今的醫療科技保持信心，未來可能有新型的疫苗可以更有效的抑制變種病毒，或是也可以利用目前的疫苗來施打「追加針（booster shot）」，意指在完成第1波的2劑疫苗接種後，再施打第3針來加強抵抗力，總而言之，民眾對於疫情發展不必過度悲觀，但也不可鬆懈。     疫苗混打是未來趨勢？「不夠打」真的可以混著打嗎？   新冠肺炎疫苗需求量大，這也導致全球疫苗的供貨延遲，因此有部份國家開始研擬「混打策略」，也就是每人皆施打2劑不同廠牌的疫苗，以提升接種速度和覆蓋率。   目前已經有部份國家已經開始在推行混打疫苗，例如加拿大國家免疫諮詢委員會（National Advisory Committee on Immunization ，NACI）已經在6月1日更新了疫苗接種指南，提到疫苗混打的可行性，加拿大政府也在17日正式宣佈，已經接種第1劑AZ疫苗的民眾，第2劑可以施打輝瑞、莫德納疫苗，盡快完成接種。南韓政府則是因為一批原定在6月底透過COVAX取得的AZ疫苗，因為COVAX疫苗共享計劃延宕，因此17日時宣佈，7月起第1劑施打AZ疫苗的部份民眾，第2劑將改打輝瑞疫苗。   混打是否真的可行，其實部份國家還在觀望，黃軒醫師表示，英、美、西班牙等國目前還在做疫苗混打的臨床試驗，因為血液中的抗體很高，不等於保護力就高，例如日本腦炎疫苗的疫苗，最初實驗室中的數據高達90%，但實際保護力只有60%，因此「疫苗混打」的做法是可以考慮，但仍需要更多的臨床實驗結果佐證和嚴謹評估，才能夠有望實行。   針對台灣國內是否有必要開放疫苗混打，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中於21日表示，因為新冠病毒和疫苗都很新，所以混打的不確定性較多，而且各國的施打策略皆有不同，有的著重覆蓋率，有的則是看免疫力的強度，應視需求再安排是否混打。     疫苗保護力也有期限？不是打了就能一勞永逸！   疫苗本身有一定保存期限，施打進人體後，其實也有一定時間的「效期」。黃軒醫師指出，疫苗的保護力並非永久維持，例如流感疫苗通常會在氣溫較低的秋冬時節施打，效期大約是4～6個月，隔年秋冬仍需再次施打，讓疫苗再次發揮保護效果，至於新冠疫苗具體的效期是多久，其實目前還未有定論，美國雖有研究表示為6個月，但因為各國疫苗目前還在接種階段，尚待觀察何時需要再補打，將來新冠肺炎疫苗也可能像流感疫苗一樣，必須定期接種一次，才能維持保護力。   黃軒醫師也擔心，未來若民眾出國後發現疫苗效期已過，是否可能會像護照過期一樣被遣送回國，或是在疫苗保護力消失後，不再積極補打，造成防疫破口，這是往後可能會需要面臨的問題。     打完疫苗後就可以恢復往日生活？當心再創疫情破口   新冠肺炎徹底改變全世界的日常生活，目前雖然各國都在大力推廣疫苗接種，但短期內恐怕還是難以恢復以往的生活習慣。英國雖然疫苗覆蓋率高，但變種病毒加上民眾「報復性群聚」，讓第四階段解封又再度延期。以色列全國第2劑疫苗接種率也已經來到56.9%，15日政府甚至取消了室內戴口罩的規定，近來卻也接連爆發校園群聚感染Delta變種病毒。美國疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）也在18日表示，預估1～2個月內，Delta將成為美國感染主流。各國種種抗疫經驗表示，面對狡猾的新冠病毒，民眾仍應隨時保持警惕。   台灣國內疫情其實也還處於觀察階段，民眾勿因施打完疫苗後就放鬆警戒，「報復性出遊」恐讓疫情再次捲土重來。黃軒醫師提醒，即使未來台灣已經達到群體免疫，民眾還是要習慣防疫新生活，保持個人衛生習慣，勤洗手、勿觸摸眼鼻口，外出口罩也是必備，對抗疫情不要鬆懈。就算是宅在家，對防疫也是一種幫助，讓我們用各自的方式為台灣的抗疫之路盡一份力，一起讓明天變得更好。         諮詢醫師：黃軒醫師    學經歷： 榮獲國立臺灣師範大學第12屆（2012）大學傑出校友 台灣台中慈濟醫院前預防醫學部副主任 台灣台中慈濟醫院前胸腔腫瘤醫學團隊召集人 台灣台中慈濟醫院前重症醫學主任 台灣台中慈濟醫院前胸腔主任 台灣台中慈濟醫院前加護病房主任     延伸閱讀 文章｜AZ疫苗猝死頻傳，郭台銘爭取BNT！AZ＋BNT效果佳？一圖了解各疫苗差異 文章｜AZ還是莫德納？新冠肺炎疫苗等於免死金牌？疫苗差異、副作用一圖秒懂   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.23