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• 喝水、放空常嗆到？常常嗆咳要注意！一起學做吞嚥障礙復健動作

  文/楊雅雲　圖/翁嘉妤     　摘要　 「嗆到」這件事在日常生活中你可能不太在意，但是它其實比你想像中更嚴重！如果常常嗆到，可能是由疾病引起，切勿輕忽，這次美醫誌就要教你培養良好的進食習慣，遠離嗆咳風險，落實肌力訓練，一起來改善吞嚥障礙吧。     為什麼人會容易嗆到呢？   當我們在吃東西的時候，其實是在做精密的進食動作！復健科醫師王薏茜指出，吞嚥時，食物與空氣會同時進入口腔，而在吞嚥瞬間聲道會關閉，會厭軟骨如同控制閥產生自動反射作用，幫助食物經由食道進入胃中，空氣由氣管進入肺部。所以當我們一邊吃東西又一邊講話時，容易造成空氣誤入胃部，形成打嗝，或食物進到氣管內導致嗆咳，因此吃東西時最好還是要專心。此外王薏茜醫師也補充，當神經系統運作正常時，聲道會是通暢的，而食道也會是緊閉的，但如果神經受損造成神經訊號傳遞不良，那麼就會發生吞嚥障礙。         吞嚥障礙分為輕、中、重三等級，小心肺炎後遺症   1. 輕度吞嚥障礙 每次吞嚥時患者都會感到不適，產生喉嚨痛、喉嚨緊繃或喉嚨沙啞的情況。   2. 中度吞嚥障礙 中度吞嚥障礙的二大指標為「體重下降」及「進食時間延長」，所謂的進食時間延長，就是指專心吃飯不得超過30分鐘，因此建議民眾可以留意一下自己的用餐時間。而王薏茜醫師額外提醒，一直反覆咳嗽，造成喉嚨疼痛或聲音沙啞，也是一個警訊。據觀察，中度吞嚥障礙患者常伴隨社交障礙，影響生活品質。   3. 重度吞嚥障礙 當少量食物嗆入氣管時，肺部自清功能會咳出異物。如果發生大量食物嗆入氣管，肺部因食物囤積，造成細菌繁殖，就會引發肺炎。王薏茜醫師提醒，通常只要發生一次就是重度的嗆咳，應避免反覆發生肺炎的情形，以免造成日後走路太喘、肺纖維化、血氧下降、肺硬化或心臟功能受損…等情形。     認識4大嗆咳類型，掌握身體健康狀況   吃東西太快或太急，是常見的嗆咳原因。除了飲食習慣造成嗆咳之外，嗆咳也是疾病的徵兆之一。王薏茜醫師指出4種常見的吞嚥障礙類型：   1. 緊繃型吞嚥障礙 屬於最常見的嗆咳類型，患者吞嚥時會感到喉頭緊繃，按壓或捏脖子周圍肌肉會有痠痛感。   2. 老年型吞嚥障礙 當年紀漸長，喉頭肌肉無力，喉頭夾角變小、軟骨下掉，導致吞嚥困難，通常可經由觀察長者側面脖子狀況檢視病症。   3. 神經性疾病型吞嚥障礙 緊繃型及老年型吞嚥障礙與肌肉因素有關，除了肌肉原因之外，控制肌肉的神經性疾病也會造成吞嚥障礙，例如腦瘤、中風及退化性巴金森氏症…等。   4. 局部構造疾病型吞嚥障礙 當罹患口腔癌、舌癌、咽喉癌、下咽癌及聲道癌的病人，吞嚥時常會有異物感，導致食物吞入不易，造成吞嚥困難。     發現疑似吞嚥障礙徵兆，應向醫師諮詢   王薏茜醫師表示，雖然吞嚥障礙不會立即變成重症，但是在輕度或中度吞嚥障礙發生時，就應該盡速就醫檢查，即早治療。發現以下4種徵兆時，須盡快尋求醫師診斷：   認真安靜吃飯時是否會嗆到？ 專心吃飯時是否超過30分鐘，才能完成正常成人的進食量？ 在未刻意減肥的情況下，體重不正常下降？ 注意肺炎症狀，肺炎常會併發發燒、多痰及易喘現象。     吞嚥障礙的徵兆可能顯現在各種不同的生理反應，建議依據以下症狀，選擇適合的科室門診就醫：   耳鼻喉科：觀察日常吞嚥是否有異物感或口腔食道是否有異物生長。 神經內科：腦部中樞神經異常引起的手腳障礙。 腸胃科：伴隨食道逆流症狀，灼傷食道及咽喉，造成疼痛型的吞嚥障礙。 復健科：如果經由上述科室檢查皆為正常，也許是肌肉控制異常導致的緊繃型吞嚥障礙。     培養飲食好習慣，避免嗆咳發生   專心吃飯可不只是父母叮嚀時的口號，王薏茜醫師指出，不要邊吃邊說話，慢慢進食，不著急。   年長者因吞嚥力及反應力不佳，不要混雜食物進食。 使用湯匙小口餵食長者，方便控制進食的量及位置，例如湯匙放在舌尖或舌下，幫助長者緩慢將食物送進食道。 長者以低頭姿勢進食，讓食物在口腔中充分咀嚼，準備吞嚥時再抬頭回到正位，減少吞嚥嗆到的機率。 餵食器具選擇淺口的氣皿。 裝假牙或沒有牙齒的長者使用吸管進食時，以低頭姿式淺含吸管，並將吸管位置放在靠近嘴唇內緣處，請勿將吸管含入口腔深處，增加嗆咳機率。     美醫小教室：肌力訓練，改善吞嚥障礙的復健運動   跟著王薏茜醫師動一動，改善肌肉緊繃或肌肉無力引發的吞嚥障礙。   ● 肌肉自我放鬆運動，改善緊繃型吞嚥障礙：     1.按摩耳後到胸口之間的胸鎖乳突肌。     2.用兩隻手指輕輕按壓耳後的胸鎖乳突肌根部，當感到微痠時持續按壓不放，再配合輕度轉頭，幫助肌肉放鬆打開食道。     ● 肌力訓練3步驟，改善無力型吞嚥障礙：     1.舌尖頂在門牙後面，用力往前頂，訓練舌面中間段肌肉，當產生痠感時停留5秒，增加肌肉收縮。     2.舌根頂向懸雍垂，用手指觸摸舌骨位置，向上用力頂，讓舌骨往上抬，停留5秒至10秒。如果是懸雍垂敏感的患者，當用力頂舌骨時，可能發生噁心或嘔吐反應，請勿繼續進行操作。     3.舌肌、舌頭下方肌肉及舌骨上肌訓練，用舌頭頂一側臉頰，讓臉頰看起來突突的，這時用一隻手指由突出的臉頰外側向內頂，形成內部舌頭與外部手指在臉頰上的互頂作用，停留5秒至10秒，讓舌頭或下巴區域產生痠感。如果因開刀無法正常使用舌頭的患者，可先將手洗淨，代替舌頭從口腔內側與臉頰外側手指進行互頂訓練。如果發現痠感位置作用在臉頰時，代表訓練動作錯誤，應放鬆後重新操作。       諮詢醫師：王薏茜醫師 學經歷： 台大醫學系畢業 台大公共衛生研究所碩士 台大醫院復健部住院醫師 台大醫院復健部主治醫師暨專任講師 超越復健診所院長     延伸閱讀 文章｜好屁壞屁聞得到？從「放屁」判斷腸胃道健康，還可聞出大腸癌警訊？ 影片｜喝水嗆到真會「嗆死」？會咳嗽不只是喝太急，這些危險徵兆要注意！吞嚥訓練完整教學   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.03.28

• 視力模糊、吞嚥困難竟是頸椎病？手麻因骨刺纏身？護頸保命有方法

  文/羅立珊　圖/傅暄閔     　摘要　 你有肩膀痛、上背痛、手指麻這些疾病的問題嗎？按摩後這些緊繃痠痛的感覺依然存在嗎？那你可能也患有「頸椎病」，隨著手機、平板、電腦普及後，低頭族越來越多，長時間低頭不只會造成頸部肌肉疲勞，也可能導致嚴重的健康問題──頸椎過直，引發後續長骨刺、上肢發麻、無力，甚至出現視力模糊、吞嚥困難等情形，連帶影響生活的品質。想要預防頸椎病，除了改善不良姿勢之外，也可以透過一些伸展運動舒緩筋骨，讓肌肉適時放鬆，才能避免頸椎受到傷害。     你知道頸椎有弧度嗎？頸椎弧度消失是頸椎病的根源   頸椎出現問題最主要的病因來自於頸椎長期遭受不當的壓力。骨科醫師楊育昇表示，正常人的頸椎應該是呈現「向前凸」的曲線，從力學的角度來說，頸部微彎的結構可以將頭部壓在頸椎上的力量有效分散至周圍的肌肉，與肌肉一起撐起頭顱的重量，所以頸椎不用負擔過多的壓力。   若長時間處於低頭姿勢，頭部的重心也跟著往前移，當頭部前傾愈多，頸椎承受的壓力就愈大，肌肉為了要保護頸椎，則需要用力拉住頭部，長期下來就容易讓肌肉筋膜與韌帶出現緊繃、僵硬與發炎的現象，導致頸椎漸漸失去弧度與靈活度，加速頸椎的老化甚至產生頸椎周邊的神經病變。     肩頸痠硬、手指麻、頭暈，小心是長骨刺的警訊   頸椎過直的初期症狀主要為肩膀僵硬與痠痛，若長期處於這種狀態卻不治療，症狀將持續惡化，嚴重時肩膀、手臂與手指會有痠、痛、麻等症狀產生，這些感受源自於頸椎的骨刺壓迫到神經。   楊育昇醫師說明，正常的頸椎是由一節一節的椎骨連接而成，椎骨中間都有椎間盤相連接，椎間盤像是車子的避震器，可以吸收頸椎承受的外部壓力，提供脖子更好的活動度與緩衝椎骨的壓力。若頸椎弧度消失，椎骨會過度壓迫椎間盤導致椎間盤被大量磨損、變薄，椎骨間距也跟著變窄，增生的骨細胞因為生長位置不正確而生成骨刺。   骨刺剛形成時並沒有疼痛感，但當骨細胞持續增生，骨刺生長過大壓迫到周圍的神經時，就容易讓肩膀、手臂甚至手指頭出現痠、麻、痛等症狀，變成慢性肩頸疼痛。此外，骨刺壓迫到椎動脈或是頸部周圍的血管，會造成血液的供氧量不足而出現頭痛、頭暈等症狀。若民眾出現上述症狀，請儘速尋求骨科醫生的協助，勿拖延就醫時間。     頸椎過直也會影響自律神經，造成視力模糊、吞嚥困難、心悸等症狀   當頸椎排列不正確時，椎骨可能會刺激到頸椎周圍的自律神經，自律神經系統包含交感神經及副交感神經，兩者共同調控呼吸、心跳、胃腸道、泌尿生殖、排汗、瞳孔與支氣管等功能，一旦自律神經被過度刺激，會導致自律神經的運作失調，由自律神經管控的器官也會產生反應，引發許多疾病，像是視線模糊、眼睛疲勞、吞嚥困難、喉嚨有異物感、心悸胸悶，甚至有腸胃道症狀發生。若身體反覆性出現這些症狀，透過其他專科也找不出原因，就要思考一下是不是頸椎出了問題，建議可以到骨科做進一步的檢查。     頸椎出現病症要及早治療，沒有積極治療恐造成肌肉沾黏與攣縮   楊育昇醫師說道，有些頸椎過直的患者，活動時頸椎還是看得出弧度，這時若積極復健治療是有機會改善頸椎過直的問題。若沒有及時治療，頸椎會越來越僵硬，除了長出骨刺、肌肉失去彈性之外，肌肉甚至會有沾黏與攣縮的現象，此時頸椎的生理曲線也難以回復。     護頸有方法，三招伸展運動緩解肩頸痠痛   想要避免頸椎弧度消失，除了改善生活習慣，最重要的是不要長時間低頭，低頭後也要記得起身伸展一下筋骨，避免肌肉過度僵硬，以下三種運動可以幫助你們消除肩頸痠痛，一起跟著醫師動一動吧！     一、頸部後側伸肌牽拉運動     圖片來源：楊育昇醫師提供     1.頸部呈現微點頭姿勢、記得縮下巴   2.一手握拳頂住下巴，讓下巴保持微縮狀態；另一手協助頭部往前，下牽拉頸部後方肌肉   3.動作維持20秒，重複做3次     二、上斜方肌牽拉運動     圖片來源：楊育昇醫師提供     1.將頭部側彎至左側，臉部朝向右上方   2.將右手往地板下方延伸   3.左手視情況可輕壓頭部，藉此牽拉右側的頸部肌肉   4.動作維持20秒，重複3次，再換至牽拉左側的頸部肌肉     三、提肩頰肌牽拉運動     圖片來源：楊育昇醫師提供     1.將頭部往左側側彎，臉部微微朝下，眼睛看左側腋下   2.將右手往地板下方延伸   3.左手視情況可輕壓頭部，藉此牽拉右側的頸部肌肉   4.動作維持20秒，重複3次，再換至牽拉左側的頸部肌肉     預防勝於治療！肩頸肌力訓練不可少   除了透過伸展運動緩解肩頸肌肉僵硬之外，在平時可以進行頸部肌肉力量的強化練習，增強頸椎的穩定性，也能減輕頸椎的負擔。     一、縮下巴運動   可以訓練到頸部深層肌群，也可以舒緩肩頸痠痛。     圖片來源：楊育昇醫師提供     1.挺胸，耳朵與肩膀呈一直線，這也是頸部最放鬆的姿勢   2.眼睛直視前方   3.保持下巴微縮，停5秒後放鬆下巴   4.動作重複10次，一天做三回合     二、肩胛骨後收運動   肩胛骨穩定性不佳也是引起肩頸、背部痠痛的原因之一，透過收緊肩胛骨的動作，可以訓練背部肌群，增加背部肌肉的穩定性。     圖片來源：楊育昇醫師提供     1.身體坐正，雙手呈開門姿勢   2.將肩胛骨往後收夾，避免聳肩   3.感覺到肩胛骨內側繃緊時，動作停留5秒即可放鬆   4.收夾動作重複做10次，一天做三回合     楊育昇醫師提醒大家，在使用手機、電腦時低頭的角度盡量不要超過15度，讓視線保持水平，避免脖子承受過大壓力。外出時盡可能背雙肩包，還有避免用肩膀夾著手機講電話，這些行為都會讓頸椎兩側受力不平均，容易改變頸椎的弧度也會拉傷頸部肌肉，改善這些不良姿勢與不好的生活習慣才能避免頸椎問題找上你！       諮詢醫師：楊育昇醫師    現職： 台中林新醫院骨科醫師 學經歷： 國防醫學院醫學系畢業 三軍總醫院澎湖分院骨科主治醫師 三軍總醫院急診部主治醫師 三軍總醫院骨科部住院醫師、總醫師 骨質疏鬆症專科醫師       延伸閱讀 文章｜消除發達斜方肌、修飾完美肩線，妳也可以擁有韓星Lisa般的性感直角肩！ 影片｜滑3C也會「媽媽手」？！手腕痠痛竟引發變形！治療師親授復健訓練3大招！   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.07.21