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• 「肝部分切除術」等17項達文西手術費納入健保給付，近千人受惠

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 中央健康保險署繼「達文西根治性前列腺切除術」與「達文西機械手臂部份腎切除術」手術費得比照健保腹腔鏡手術項目申報之後，於111年12月22日「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」，討論再通過「肝部份切除術」等17項達文西機械手臂輔助手術，手術費得比照健保胸（腹）腔鏡手術項目申報，民眾將僅需負擔達文西相關醫材費用，預計最快於112年3月1日公告實施。推估近千人，未來面對相關手術時有多一種術式的選擇。     健保署李伯璋署長表示，醫療科技日新月異，在有限的預算下選擇較有價值的新醫療科技納入健保給付，為目前健保署面臨的重要課題，部份病人確實對達文西手術有臨床需求，醫師可藉由達文西機械手臂輔佐執行精準的切除、修復和縫合，降低手術風險，未來民眾選擇「肝部份切除術」等17項達文西手術，僅需負擔達文西相關醫材費用。   另健保署為維護達文西手術執行品質，為民眾把關，訂定執行醫師之專科別限制、要求醫師須經訓練並由特定學會認證後方可執行達文西手術。將規範醫療院所執行17項達文西手術，應於申報費用後2個月內上傳術後14天內是否發生不良事件、術中出血量等手術及療效資料，以利後續臨床實證追蹤評估。   達文西手術近年常用於泌尿科、消化外科、胸腔外科等科別臨床治療，惟健保署經醫療科技評估（HTA），達文西手術因其設備購置、耗材及維修費用等成本，相較傳統手術昂貴，不符本土經濟效益，且部份項目療效及安全性證據尚不充足，健保署分別於106年1月及109年12月起，先行同意具安全及療效實證、執行醫師學習曲線純熟的「達文西根治性前列腺切除術」及「達文西機械手臂部份腎切除術」手術費得比照健保腹腔鏡手術項目申報，達文西相關之醫材仍由民眾自費。至於其他達文西手術之手術費及相關醫材費用則由民眾自行負擔。   而自110年起，台灣胸腔外科醫學會、台灣胰臟醫學會等多個醫學會陸續向健保署建議，「肝部份切除術」等17項達文西手術，經HTA評估具安全及療效實證，且實證資料亦顯示有助於減少手術時間及出血量，建議可參考前例，手術費比照胸（腹）腔鏡手術項目，由健保給付，並在醫療服務共同擬訂會議一致通過。   健保署李伯璋署長進一步說明，未來健保署仍會持續配合醫療科技發展及實際臨床需要，將新醫療技術納入健保給付，以提供民眾與時俱進之醫療技術，減輕就醫負擔，同時讓醫療提供者得到合理給付、改善現有醫療環境。 *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2022.12.28

• 眼球中央視力霧煞煞？當心老年性黃斑部病變找上門！

  文/臺北市立聯合醫院提供     　摘要　 一位65歲男性病患到診間向醫師反映：「醫師～為什麼我看人的臉都看不清楚，我看您的臉也不清楚，好像有個東西擋住似的？」，一經檢查才知道是自己得了濕性老年性黃斑部病變。     臺北市立聯合醫院忠孝院區眼科主治醫師楊上嫺表示，老年性黃斑部病變是一種隨著年紀增長，視網膜黃斑部逐漸退化的眼睛疾病，可引起不等程度的視覺障礙，患者就診反映的症狀五花八門，從「中央視力模糊」、「看東西扭曲變形」、「像隔了一層紗在看東西」、「影像變得灰暗」或「一塊黑影擋住視線中間」……等等皆有可能。   楊上嫺醫師說明，老年性黃斑部病變有分濕性與乾性兩種類型，差別在於有無脈絡膜新生血管的形成，可靠黃斑部的光學同調斷層掃描影像（optical coherence tomography, OCT）、螢光眼底血管攝影（fluorescein angiography, FAG）及循血綠眼底血管攝影（indocyanine green angiography, ICG）檢查檢測出來。   乾性老年性黃斑部病變沒有脈絡膜新生血管形成，對視力影響較小，但將來仍有發展成濕性老年性黃斑部病變的可能，因此需定期追蹤。而濕性老年性黃斑部病變則伴隨有脈絡膜新生血管形成，可造成黃斑部的積水或出血，視力因而減退，需要治療。   目前針對濕性老年性黃斑部病變以眼內注射抗血管內皮細胞生長因子（Anti-VEGF）藥物為主流的治療方式。抗血管內皮細胞生長因子（Anti-VEGF）藥物用於濕性老年性黃斑部病變的治療，在臨床上使用成效顯著，過去因不同藥劑不同價錢，一劑需自費數千元或數萬元不等，再加上濕性老年性黃斑部病變的治療常需要多次施打，往往對患者造成經濟上的負擔。但近年來健保給付逐漸放寬，目前只要病患條件符合健保審查的標準，便可經健保給付施打，替病患省下不少開銷，實為老年性黃斑部病變患者的一大福音。   楊上嫺醫師進一步提醒，許多患者常常因一眼正常，但另一眼有黃斑部問題而不知曉，因為還可以靠正常眼看東西，自動忽略了有問題的那隻眼，往往等到兩眼都有問題才發現前來就診，因而延誤治療。建議不妨輪流遮眼，用「阿姆斯勒」方格表（Amsler Grid）檢測自己是否有黃斑部問題，以期及早發現、及早治療。             *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.08.06

• 因應新冠肺炎疫情 新增「經鼻高流量濕化氧氣治療」申報代碼

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 為因應治療COVID-19（新冠肺炎）個案所需，國際經驗及實證上顯示「經鼻高流量濕化氧氣治療」（High Flow Nasal Cannula, HFNC）及「俯臥式擺位」（Awake prone）為具效益之治療方式，中央健康保險署李伯璋署長表示，只要防疫所需，健保一定會積極配合解決，將新增「經鼻高流量濕化氧氣治療」申報代碼，並放寬「體位引流」申報次數限制，COVID-19之治療費用會由政府公務預算支應。     相較於傳統氧氣治療，HFNC可提供病人相對穩定且精準控制溫濕度的高濃度氧氣，並減少空氣逸散，且依國際經驗及實證上顯示可避免COVID-19病人插管，減少呼吸器使用。健保署已依相關專科醫學會建議，循新增診療項目流程辦理徵詢專業意見，於正式納入健保給付前，因應COVID-19疫情需要，健保署新增本項申報代碼，支付1,745點/每日，支持醫院提供確診病人高效益的治療方式，降低重症比率，提升病人治癒率。   至於俗稱「超人姿勢」的俯臥式擺位，可以增加肺部擴張、減少肺部和心臟的壓迫，促進氧氣交換效率，減少病人呼吸器、氧氣使用時間，降低高濃度氧氣的肺損傷後遺症。健保署表示，「體位引流」為現行健保給付項目，原規定每日申報二次，為因應COVID-19疫情所需，重症病人須仰賴第一線醫護人員協助翻身、擺位，為回應照護所需人力負擔，健保署放寬本項目之申報次數限制，全力支援醫院照護病人。   COVID-19個案治療讓醫事人員承受高風險及高壓力，健保署感謝全體醫事人員的努力，凡是因應疫情所需，健保署都會積極解決，透過各種靈活彈性方式調整，全力支援醫院防疫。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.11

• 流行性感冒季節來襲 用藥安全小叮嚀

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 隨著天氣漸入秋冬，流行性感冒的高峰期也即將到來，藥師表示，如何預防與治療流行性感冒，守護自身健康為首要目標。臺北市立聯合醫院中興院區藥劑科藥師翟晉德說，患者治療方法仍以症狀緩解為主，或給予抗病毒藥劑治療。抗病毒藥劑應儘可能於發病後48小時內投與效果最好。     症狀緩解常用藥物注意事項：退燒止痛藥、止咳劑、化痰劑、流鼻水藥…等   1. 退燒止痛藥：例如阿斯匹靈(aspirin)、布洛芬(Brufen)、普拿疼(acetaminophen)等，可退燒及減輕頭痛、肌肉痛等病徵。但使用阿斯匹靈及布洛芬退燒易使胃部不適，宜於飯後服用，阿斯匹靈亦可能增加兒童雷氏症候群Reye’s syndrome發生機率應避免使用。   2. 止咳劑：如有濃痰狀況不建議使用。   3. 流鼻水藥：用來緩解鼻塞、流鼻水的抗組織胺藥(Antihistamines)此類藥物易引起睡意、口乾、頭昏、視力模糊等副作用，使用後應避免駕駛器具。     翟晉德指出，目前健保給付抗病毒藥劑有下列四種：   1. Zanamivir (Relenza®，瑞樂沙旋達碟) Zanamivir乾粉吸入劑，使用需要技巧，優點是局部作用，較無藥物全身性作用。成人治療劑量每天兩次，每次吸入兩劑(2X5 mg)，療程5天，不需因肝腎功能調整使用劑量。五歲以上兒童使用劑量與療程與成年人相同。懷孕期間不可使用，除非經醫師診治人為使用效益大於風險。常見的不良反應為頭痛、喉嚨痛、咳嗽與呼吸道刺激，有慢性阻塞性肺病病史的患者應避免使用，因為乾粉吸入劑可能會刺激氣管，增加氣管收縮的機會，使用後若出現支氣管收縮或呼吸功能下降的症狀應停藥並就醫。   2. Oseltamivir (Tamiflu®，克流感，Eraflu®，易剋冒) 成人及13歲以上青少年治療劑量每天兩次，每次75 mg，療程五天；兒童須依照體重調整治療劑量，1歲以下兒童則不可使用Oseltamivir預防流行性感冒。Oseltamivir是懷孕與授乳婦女流行性感冒的首選藥物，使用劑量、療程無須調整與成年人相同。常見不良反應為噁心嘔吐、頭痛，一般患者皆可耐受。   3. Peramivir (Rapiacta®，瑞貝塔) Peramivir為注射針劑，正常成年人治療劑量為300 mg單次點滴靜脈注射15分鐘以上。腎功能不全及接受血液透析患者須慎重使用。懷孕婦女經醫師診治確認使用效益大於風險才可以投與；哺乳婦女在藥物治療期間建議避免哺餵母乳。常見不良反應為腹瀉、嗜中性白血球減少，症狀一般停藥後不需治療即可以改善。   4. Favipiravir (Avigan®) 使用於符合新型A型流行性感冒通報定義經使用Zanamivir、Oseltamivir治療無效且經醫師評估及病患/家屬同意以專案進口方式使用。口服1600 mg一日兩次，接續四日口服600 mg一日兩次，療程共五日。Favipiravir有致畸胎風險，兒童及已知/準備懷孕者皆不可使用，用藥前須先確認無懷孕，用藥後七日需避孕，藥品會分泌至乳汁中，服藥期間授乳婦女須停止授乳。     希望能藉由上述內容，提升民眾對藥物的認知，協助民眾正確使用藥品並避免副作用的發生。 *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.11.14