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• 全民健保偏鄉全人整合照護方案，打造北竿鄉的零距離健康環境

  文章/美醫誌綜合報導     　摘要　 臺北市立聯合醫院自114年起承接連江縣北竿鄉「全民健保偏鄉全人整合照護方案」，今（1）日舉辦全國首例離島全人計劃共識會議。衛生福利部石崇良部長、中央健保署陳亮妤署長、臺北業務組李純馥組長、連江縣衛生局陳美金局長、臺北市衛生局黃建華局長及北竿衛生所林孟俞主任等貴賓皆出席與會，共同見證離島醫療服務新里程。   北市聯醫總院長王智弘表示，全人整合照護計劃，服務對象涵蓋1,741位北竿居民，從幼兒至高齡長者、橫跨全齡層，提供家戶健康訪查、疾病診療、衛教指導、預防保健與各項健康篩檢，將「醫療」前移至「預防」，落實健康促進，讓鄉親重視自身健康、降低疾病風險，打造「無距離」的健康照護環境。   北市衛生局局長黃建華表示，非常樂見北市聯醫承接「全人整合照護計劃」，讓每一位鄉親都能獲得及時、全面且溫暖的醫療服務。透過本計劃，不僅能強化離島基層醫療與在地量能，並推動社區健康促進與自主健康管理，讓健康真正融入日常生活。同時，也期盼此整合照護模式能持續擴展，為離島鄉親打造更完善的健康守護網。   連江縣衛生局局長陳美金表示，相信透過北市聯醫豐富的醫療經驗，結合連江縣醫院與各衛生所的在地力量，定能打造出一套符合北竿鄉需求的整合式照護體系，全面守護鄉親的身心靈健康。這不僅是北竿的福音，更將成為馬祖在地照護的重要起點，讓馬祖每一位鄉親都能感受到以人為本、溫暖而持續的照護。     北市聯醫全人整合計劃推動五大核心策略   一、以個案管理為核心，建立在地健康照護模式   以「個案管理師」為核心，建立在地照護模式，提供疾病預防到慢病管理的個別化服務。個管師依家戶調查結果，主動篩選個案並提供各式加值篩檢及檢查服務，包含：口腔塗氟、皮膚癌、鼻咽/喉癌、AI心電圖、頸動脈超音波、脂肪肝及膽結石、中醫數位脈診及營養諮詢等篩檢服務。常規門診中亦提供成人預防保健、子宮頸抹片、婦科超音波及白內障等多元篩檢，由個管師主動聯繫安排，讓居民在地即可享有完整的預防醫學照護，減輕交通不便與醫師不足困境。       透過北竿全人幼兒專責計畫，婦幼院區小兒科黃啟南主任親赴居家訪視，提供幼兒健康評估。     二、增設實體專科門診，補足在地診療缺口   因應北竿居民多元醫療需求，補足婦產科、皮膚科等診療缺口，另由小兒科與神經內科團隊提供失智症與幼兒健康管理等到宅服務，補強離島地區專科醫療資源不足，讓居民不必離島也能享有專業、即時的醫療照護。     三、深化跨院合作，確保服務不中斷   延續原有「山地離島地區醫療給付效益提昇計劃（IDS計劃）」整合型醫療服務模式，持續與連江縣立醫院、國軍高雄總醫院、雙和醫院、亞東醫院等合作夥伴密切協作，確保醫療不中斷。並協助北竿衛生所進行醫事人力（物理治療師）調度，避免人力斷層，確保醫療服務不中斷、照護不中止。     四、推動五大專科遠距會診，提升服務即時性與可近性   結合眼科、耳鼻喉科、皮膚科、心臟內科與神經內科五大專科，透過遠距醫療即時會診，克服離島交通限制，縮短與本島的醫療差距。同時引進AIoT智慧檢測設備，提供血壓、心電圖、血糖等多項檢測，提升診療效率與覆蓋率。       北市聯醫推動北竿鄉全人整合照護計劃，個管師深入社區辦理「預防熱傷害」，照護居民。     特色服務亮點   一、醫師居家訪視偏鄉長者，揪出失智個案進行追蹤關懷   早期篩檢55歲以上居民，針對疑似陽性個案及4位確診個案已啟動持續追蹤與社群支持。計劃同時推動居家訪視、遠距神經內科、家屬支持團體、社會處方箋等全人失智照護，提供持續關懷，延緩病程並提升生活品質。       北市聯醫推動北竿鄉全人整合照護計劃，個管師深入社區到案家進行訪視，照護長者身心。     二、推動「幼兒專責醫師制度」及口腔保健，確保從孕期到成長的連續照護   由醫師及個管師主動到府訪視幼兒家庭，推動「幼兒專責醫師制度」，並設立LINE社群平台，方便家長線上諮詢健康與育兒問題。此外，免費提供兒童口腔保健塗氟與衛教，114年已完成261人次，並針對孕婦到府訪視與衛教，全面守護偏鄉母嬰健康。       北市聯醫推動北竿鄉全人整合照護計劃於幼兒園辦理潔牙團體衛教活動。     三、偏鄉健康守護者：個案管理護理師，照顧的不只是病，更是人心   在醫療資源有限的離島，北市聯醫三位專責護理個管師深入社區，提供疾病追蹤、衛教、慢病管理、跌倒預防、居家照護、失智照護及遠距診療，並以同理心傾聽居民需求，提供心理支持，成為北竿居民最貼近生活的健康守護者。     四、將智慧醫療帶進北竿，AI心電圖檢測心血管風險有效率   北市聯醫引進AIoT心電圖檢測，為北竿居民進行心血管篩檢，33位異常個案中18位具中高風險，多數合併慢性病，已由個管師持續追蹤與轉介。AI技術提升篩檢效率，幫助早期發現與治療，預防心肌梗塞發生。     五、皮膚癌篩檢，成功揪出癌前病變、及早治療提升治癒率   北竿地理與日照特性，居民長期曝曬紫外線且多缺乏防曬習慣。北市聯醫為134位65歲以上居民提供皮膚癌篩檢，發現32例疑似異常，其中2例確診癌前病變並已切除，持續追蹤治療，提升早期發現與治癒率。     六、串聯資源、整合照護，打造在地成長與老化支持系統   面對高齡化與醫護人力不足，北市聯醫整合醫療與預防資源，提供從幼兒到長者的全齡照護，打造「在地成長、在地老化、健康無礙」的北竿，實現無距離的全人照護。       北市聯醫推動北竿鄉全人整合照護計劃，失智症中心個管師到宅訪視外籍看護工語言教育。     北市聯醫總院長王智弘進一步指出，這項全台唯一離島全人整合照護計劃，正是實踐本院「照顧市民健康，守護弱勢族群」的使命。計劃整合醫療、長照2.0、家庭醫師制度與社福資源，以病人為中心，從個案管理延伸至在地照護網絡，讓北竿鄉親享有「有溫度、有系統」的醫療服務。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.10.01

• 看得清才能活得好！白內障手術選擇指南

  文章/美醫誌綜合報導     　摘要　 根據健保署統計，2023年台灣白內障手術件數突破38萬件，為全台眼科手術中最多的一項。隨著國人平均壽命延長、生活品質要求提高，越來越多患者選擇提前接受白內障手術，並搭配進階人工水晶體，改善老花與散光問題。     白內障不是「眼睛老了」那麼簡單   白內障是眼睛原本透明的水晶體因年齡、紫外線、糖尿病或藥物影響而逐漸混濁，導致視力模糊、畏光、夜間視力差。隨病情進展，日常生活如駕駛、閱讀、走樓梯都會受到影響。過去多數患者等到視力「幾乎看不見」才就醫，現在觀念改變，越來越多民眾選擇在生活受干擾前提前治療。   臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師葉師榕表示，白內障屬於退化性疾病，不像癌症有需立即處理之急迫性，除非白內障程度較重，視力品質影響日常生活，或是有增加隅角閉鎖型青光眼之風險，否則不太會建議病人「必須」開刀。     手術安全快速，重拾清晰視界   現代白內障手術多採「超音波乳化術」，透過微創技術將混濁的水晶體乳化吸出，並植入人工水晶體，手術過程約半小時，無需住院。術後一週內即可恢復大部分視力，併發症風險低、復原快速。   一般民眾容易常有的迷思是：需等白內障全熟再接受手術，那是因為傳統白內障手術是將成熟白內障整顆取出再將大切口傷口縫合，恢復時間更長且感染風險高，目前較少使用傳統手術治療白內障。   若希望提高手術精準度與安全性，也可選擇自費飛秒雷射輔助手術，此技術運用電腦導航系統與精密雷射，取代傳統以手術刀進行的步驟；其優點包含：降低手術風險、切口更精準、有助於散光矯正人工水晶體的精確對位。     健保給付與自費人工水晶體，有什麼不同？   健保提供球面單焦點人工水晶體，可滿足基本視力需求，但立體感與夜間視覺品質較差，適合預算有限、對術後用眼需求較單純的民眾。   自費高階人工水晶體則針對更進階的視覺需求，例如希望遠近都清楚、不想戴眼鏡、或有散光困擾者，目前常見的高階人工水晶體包含下列4種：   1.非球面單焦點人工水晶體 在看遠或看近的單一焦點提供最好的視覺品質，夜視能力較健保球面人工水晶體好。     2.多焦點人工水晶體 可不戴眼鏡地看遠、中、近距離，提高生活便利度。     3.延伸焦段人工水晶體 提供更平順的視覺過渡，減少多焦點人工水晶體眩光問題，提高視覺品質。     4.散光矯正人工水晶體 矯正角膜散光，亦有合併延伸焦段、多焦點人工水晶體之品項。     醫師提醒：視覺品質要求不同，決定權在自己   人工水晶體的選擇並無標準答案，而是需要根據個人視力條件、用眼習慣與預算作個人化評估，葉師榕建議民眾，在手術前先與專業眼科醫師進行全面檢查與溝通，了解每一種水晶體的優缺點，才能做出最適合自己的選擇。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.08.01

• 白內障手術後又模糊了，是白內障復發了嗎？

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 白內障手術逐漸成為常見的眼科治療。然而，許多患者在手術後一段時間可能會再度出現視力模糊情況，以為白內障又復發了，真的是如此嗎？眼科醫師解釋，白內障手術後視力再模糊並非「白內障復發」，而是可能出現的「後發性白內障」現象。   白內障術後視力退步原因很多，臺北市立聯合醫院陽明院區眼科醫師張延瑞指出以下幾點常見項目：     1.後囊混濁   後囊膜混濁是白內障術後視力模糊的最常見原因。白內障手術中，會移除混濁的水晶體核和皮質，但會保留一層非常薄的透明包囊（約3微米）來固定人工水晶體。這層包囊中可能殘留少量纖維細胞，隨著時間增生纖維化，導致視力模糊。現代醫學能輕鬆處理這種情況，透過「YAG雷射」打開包囊的一個小孔即可改善視力，無需切開手術或擔心人工水晶體位置改變。     2.人工水晶體變質   受個人體質或人工水晶體材質影響，人工水晶體隨著時間產生鈣化或霧化現象，而這種情況較為少見，若有嚴重影響視力，可能需要更換人工水晶體。     3.糖尿病視網膜病變   糖尿病會影響視網膜的血管健康，導致視網膜缺氧和水腫，尤其當水腫發生在黃斑部，會對視力造成重大影響。若進展成增殖性視網膜病變，可能併發玻璃體出血甚至視網膜剝離，必需儘快積極治療，減少永久性視力損害風險。     4.老年黃斑部病變   50歲以上人群中，有約10%患有不同程度的黃斑病變，且與白內障常同時發生，易造成診斷混淆。但隨著共軛焦視網膜斷層掃描儀的應用，目前能快速準確地診斷黃斑病變。若診斷為滲出性黃斑病變，患者可申請健保給付的抗血管新生針劑來治療。     5.其他眼疾   視力下降可能源自視覺路徑上的其他問題，包括角膜、視網膜、視神經、大腦視覺區的任何病變，導致白內障術後視力再次下降。   張延瑞醫師提醒，白內障術後定期檢查非常重要，若手術後視力模糊情況持續，建議儘速至眼科診察，找出原因並及早處理。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.12.05