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• 超高齡社會來臨！7大癌症篩檢標準一次看

  文章/美醫誌綜合報導     　摘要　 根據國家發展委員會的數據，2025年台灣65歲以上人口比例將突破20%，正式進入「超高齡社會」，屆時每5人中，就有1人是老年人口。老年健康議題早已成為每個家庭與社會無法忽視的重要話題。面對日益嚴峻的挑戰，如何及早預防疾病，特別是高齡者癌症篩檢，已成為促進健康老化的關鍵課題。     臺北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科醫師劉力幗指出，定期健康檢查和癌症篩檢對健康老化的重要性，老年人口快速增加，帶來的不僅是醫療需求，也增加了家庭照護需求。台灣目前約有四成高齡者患有至少一種慢性病，癌症更是國人十大死因之首。定期健康檢查和篩檢可有效發現癌前病變或早期癌症，大幅提升治療成功率，降低死亡率。   劉力幗說，隨著台灣邁向超高齡社會時間倒數，為了因應高齡社會，協助長者維護健康的生活，衛生福利部及臺北市衛生局於今年推出一系列新的政策，特別是在癌症篩檢方面，擴大免費健康檢查和七癌篩檢，為民眾提供更全面的照護。   一、肺癌篩檢   具有以下任一情形民眾可接受每兩年一次低劑量胸部電腦斷層檢查：   1.具肺癌家族史：45～74歲男性或40～74歲女性，且其有血緣關係之父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。   2.重度吸菸者：50～74歲吸菸史達20包年以上（菸齡x每天包數>20），仍在吸菸或戒菸未達15年之重度吸菸者。     二、乳癌篩檢   針對年齡範圍擴大至40～74歲女性，每兩年可接受一次乳房X光攝影檢查，以期早期發現乳癌。     三、子宮頸癌篩檢   年齡篩檢資格調整為25歲以上女性，每三年可接受一次子宮頸抹片檢查。此外，針對35歲、45歲、及65歲的女性增加HPV人類乳突病毒檢測服務，以預防及早期發現相關癌症。     四、大腸癌篩檢   針對45～74歲，以及40～44歲具有家族史者，每兩年可接受一次糞便潛血檢查，及早發現潛在問題。     五、口腔癌篩檢   針對30歲以上嚼檳榔或已戒檳榔或吸菸民眾、18至未滿30歲嚼檳榔或已戒檳榔的原住民，每兩年一次口腔黏膜檢查。     六、肝癌篩檢   針對45～79歲民眾，終身1次B型、C型肝炎篩檢服務。而B型、C型肝炎是肝癌的重大風險因子，故篩檢與治療B型、C型肝炎即是降低未來罹患肝癌的可能性。     七、胃癌篩檢   45～74歲民眾，可接受終身一次幽門螺旋桿菌糞便抗原篩檢。預計於2025年2月中旬開始進行試辦。   老年人的健康管理不僅是疾病的治療，更是對生活品質的全面保障。劉力幗呼籲民眾多加利用最新七癌篩檢以及北市聯醫中興院區癌症診療服務，及早就醫，善用資源，與我們一起從七癌篩檢邁向健康老化的美好生活。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.03.05

• 勇敢追求美麗，跨性別也能展現自我魅力

  文章/美醫誌綜合報導     　摘要　 隆乳手術一直都位列整形手術的前三名，隨著社會風氣的多元化，除了女性尋求更加傲人堅挺的身材外，近年來更有不少跨性別者透過手術使外型更加貼近自己的理想身形。光澤診所整形外科蔡昀達醫師表示，無論是跨性別女性希望做隆乳手術，還是跨性別男性進行平胸手術，這些需求在診間都逐漸增多，尤其跨性別女性的求美者更是逐年增加。     跨性別女性跟生理女性因為基因上的差別，天生外觀上會有不同，如跨性別女性通常胸寬會比生理女看起來較寬、乳頭乳暈較外側等，蔡昀達醫師表示，一對漂亮的胸部需要考慮比例上的設計，如胸寬比較寬，會需要比較大的假體，還有凸度要能跟胸寬還有胸腔厚度的比例做配合，基於這些考量，跨性別女性的植入假體cc數會比較大，而跨性別女性天生乳暈圓周比較小，所以比較建議從腋下透過內視鏡去做手術來降低疤痕的明顯程度，加上亞洲人較多偏好水滴型狀，而經腋下放置假體，較容易經由時間將軟組織撐軟，達到比較好看的水滴型胸部。       泰國著名跨性別者Rinrada Thurapan擁有精緻的外表及纖細的身材，被譽為下一位變性頂流女星（圖片來源：網路）     蔡昀達醫師也補充到，假體放置目前多以筋膜下及半筋半肉兩種層次，過去曾有跨性別女性因天生胸大肌較發達，為避免牽扯，大多會放在筋膜下的層次，但這樣會使假體看起來會較為明顯，經過蔡昀達醫師長期觀察發現，現在許多跨性別女性的生活習慣都與一般女性相似，有些甚至因服用女性荷爾蒙，也有A+～B的大小，並非完全平胸，開刀時也可能和生理女性隆乳時沒有太大的差別，所以還是可以視條件．將假體放在雙平面的層次。     最後蔡昀達醫師提醒，許多跨性別女性會期望透過長期服用女性荷爾蒙來改變原本的外表及性別特徵，診間也會遇到詢問在執行隆乳手術前是否可以服用女性荷爾蒙，雖然女性荷爾蒙可以幫助胸部發育及使膚質柔化，胸部有發育後，可以增加胸部的空間，在臨床上也會讓隆乳手術的進行變更輕鬆，但長期服用女性荷爾蒙，會增加靜脈栓塞、心血管、腦血管疾病的風險，一定要注意這些風險。雖然每位求美者對理想身形的追求有所不同，但無論是跨性別女性還是其他群體，都應在專業醫師的評估與建議下，選擇最適合自己的手術方案。醫師將根據每位求美者的具體情況，量身打造出最合適的胸部形狀與身材比例，實現個人化的美麗追求。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.02.25

• 乾眼症新希望，中醫顏面、雷射針灸助雙眼重獲清晰

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 現代人生活離不開3C產品，長時間盯著螢幕，加上空汙、隱形眼鏡等因素，使得乾眼症成為普遍的文明病，不僅影響生活品質，嚴重時甚至可能造成視力損害。   臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林家琳指出，乾眼症在中醫多屬於「白澀症」範疇，多因陰虛火旺、津液不足、肝腎虧損所致。近年來，許多國內外醫學研究發現眼睛周圍的穴位針灸能用於治療乾眼症。傳統針灸治療乾眼症，是透過刺激眼周睛明、攢竹、風池、絲竹空、瞳子髎等穴位，促進眼部血液循環、調節淚液分泌，達到改善乾眼症狀的效果。   除了傳統針灸，近年來發展出顏面針灸與雷射針灸等技術應用於乾眼症。林家琳進一步說明，顏面針灸是更精細的針灸技術，使用比傳統針灸細十倍的針具，結合傳統穴位治療與現代醫學解剖學，以特殊手法刺激臉部穴位，精準調整眼部經絡氣血，促進淚液分泌，改善眼部循環。 顏面針灸大幅降低疼痛感，提升治療效果，適合害怕針灸疼痛的民眾。   除了顏面針灸，林家琳也提到，提供雷射針灸的選擇。雷射針灸是以低能量雷射取代針刺，以紅外光刺激穴位，利用雷射獨有的雷射生物效應活化粒線體治療病人，完全無侵入性，病人完全沒有痛感，對於害怕針灸的民眾是一大福音。雷射針灸的優點包括：無痛、無傷口、安全性高、治療時間短，尤其適合兒童、怕痛、或是有凝血功能異常的患者。   61歲的許先生是一位卡車司機，長期受乾眼症困擾，需頻繁使用人工淚液，近期症狀加劇，一天甚至需要使用8-10次，甚至曾因開車時眼睛突然不適、視線模糊，險些發生意外。經親友介紹前往仁愛院區就診，醫師發現許先生除了乾眼症，還有肝腎陰虛的問題，因此使用顏面針灸治療，搭配中藥經過數次療程後，許先生的乾眼症狀大幅改善，人工淚液的使用次數減少為2～3次，不再需要擔心因為眼睛不適而影響行車安全。   另一位45歲的劉小姐是位工程師，因工作需長時間使用電腦，近年飽受乾眼症之苦，眼睛乾澀刺痛、疲勞、時常有異物感，並容易反覆結膜發炎，嚴重影響工作效率。由於害怕疼痛，她選擇雷射針灸治療，並搭配中藥調理，經2-3個月治療後，劉小姐的乾眼症狀改善，不再容易反覆發炎，工作效率也提升了，讓她可以更專注於工作。   林家琳提醒，雷射針灸及顏面針灸雖安全性相對高，但若操作不當，仍可能產生副作用甚至造成傷害，眼睛周圍解剖構造複雜，血管和神經密佈，建議尋找經專科訓練的合格醫師確保就醫品質，才能得到最佳的療效，同時兼顧安全。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.02.02

• 春節泡湯暖身心，當心熱休克威脅健康

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 春節寒意漸濃，泡湯成了不少人放鬆的首選。然而，您知道嗎？泡湯的同時也可能潛藏健康風險，特別是「熱休克」的發生，對於某些族群而言，更可能引發致命危機。根據統計，在泡湯大國的日本每年因為熱休克奪走上萬人命。   臺北市立聯合醫院中興院區急診科主任洪子堯指出，當我們的身體進入高溫的溫泉時，下肢和周邊血管會因受熱而放鬆，血液循環流向四肢，導致供應腦部或心臟的血流減少。這對於供應腦部血流的頸動脈有狹窄、或心臟冠狀動脈部分阻塞的患者來說，可能因瞬間血液不足而增加腦中風或心肌梗塞的風險。若再加上從高溫池突然離開至冰冷的空氣環境，血管迅速收縮，可能造成腦部或心臟血流瞬間下降，甚至引發血栓，帶來猝死危機。   此外，泡溫泉會導致出汗增加，水分流失若未及時補充，可能造成脫水或血壓波動。而飲酒或服用某些藥物（如安眠藥、血管擴張藥物），更可能加重意識模糊或血管過度放鬆，增加溺水或跌倒的風險。     哪些人需要特別注意熱休克？   洪子堯提醒，下列族群在泡湯時需格外小心：   一、心腦血管疾病患者   頸動脈狹窄者：腦部血流本身供應已經受限，高溫下血液重新分配可能導致腦部缺血甚至中風。   冠狀動脈疾病患者：動脈狹窄或阻塞使心臟難以應對突然的血流改變，可能引發心絞痛或心肌梗塞。     二、老年人   老年人血管彈性較差，對於高溫和溫差的適應能力不足，且心臟功能通常較弱，因此泡湯引起的壓力變化對他們的危險性更高。     三、糖尿病患者   糖尿病會影響微血管的功能，使體溫調節和血壓適應能力下降。加上糖尿病患者常伴隨自主神經功能異常，可能無法察覺泡湯過程中的不適徵兆。     四、服用特定藥物者   安眠藥或鎮靜藥：這些藥物可能導致意識不清或反應遲緩，增加跌倒或溺水風險。   血管擴張劑或降壓藥：這些藥物可能加重高溫下的血壓下降，導致頭暈或休克。     五、飲酒者   酒精會進一步擴張血管，影響血壓調節，還可能因意識不清增加意外發生的機率。     如何安全享受泡湯？   洪子堯建議，只要採取以下措施，便能降低風險，安心享受泡湯：   「漸進式」入池與出池：泡湯時應先將雙腳或下肢浸入水中，適應溫度後再逐步浸泡全身；離池時也應先露出上半身，等待3～5分鐘，確認無不適再完全離開。 控制泡湯時間：每次泡湯以10～15分鐘為宜，過程中適時休息。 補充水份：泡湯前後記得適度補充水分，避免脫水引發問題。 避免單獨泡湯：尤其是年長者或患有疾病的朋友，務必結伴同行，以防突發情況無人協助。 遠離酒精與藥物干擾：泡湯前後應避免飲酒或服用影響血壓與意識的藥物。   溫泉是冬日裡珍貴的高級享受，但在泡湯之餘，也別忘了注意健康與安全，漸進式的入浴、出池，留意身體警訊和保暖，快樂迎接新春！     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.01.27

• 失智症的預防及治療的新曙光

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 現代生活中，許多人發現自己經常忘東忘西，不禁擔心自己是否罹患失智症。其實，隨著年齡增長，記憶力逐漸減退是正常的老化現象。然而，失智症不僅影響短期記憶，還會導致語言、空間感、計算能力、注意力及抽象思考能力的退化，甚至可能改變個性，出現幻覺或妄想等症狀。這些都是因為腦部病變引起腦功能下降所致。   失智症的三大成因：   ● 退化性失智症：因異常蛋白長期沉積引起腦部病變，例如阿茲海默症和巴金森氏症失智症。   ● 血管性失智症：因腦血管梗塞或出血造成腦部損傷，逐漸引起認知功能下降，例如腦中風。   ● 可逆性失智症：由感染、內分泌異常或營養不足引起，若及時治療，有可能逆轉病情，例如神經性梅毒、愛滋病、甲狀腺功能低下、缺乏維生素B12或葉酸、水腦等。   臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主治醫師周友芳表示，預防是對抗失智症的最佳策略。研究表明，「地中海飲食」多攝取蔬菜、水果、豆類、堅果、魚類及不飽和脂肪，可降低23%的癡呆症風險，即使有家族遺傳史，也能有效降低發病機率。   美國加州大學教授提出的ReCODE療程（逆轉知能退化，reversal of cognitive decline），通過調整生活方式及針對致病因子的個性化治療，在失智症初期逆轉病程的效果顯著。研究顯示，輕度患者（MoCA量表得分≥19）受益最大，而重度患者的認知功能改善有限，但生化指標仍可能改善。   阿茲海默症的藥物治療，有乙醯膽鹼酶抑制劑，包括donepezil（愛憶欣）、rivastigmine（憶思能）和galantamine（利憶靈），能降低乙醯膽鹼轉移酶的量，增加突觸間膽鹼的濃度，促進腦神經元間的傳導，改善失智的症狀，適用於輕中重度的阿茲海默症。副作用是容易噁心嘔吐，通常可減低使用劑量和緩步增量，來降低不適的症狀。另外的副作用是心跳減緩、低血壓、失眠、鮮明的夢境等。另外Rivastigmine 肝功能不佳或體重小於50公斤者，須調整劑量，Galantamine 則是末期腎病或嚴重肝功能異常者禁忌使用。   周友芳說，中、重度阿茲海默症，除使用乙醯膽鹼酶抑制劑外，可用麩氨酸N-methyl-D-aspartate（NMDA）受體拮抗劑，包括memantine（憶必佳；威智），能保護腦細胞，避免因神經傳導物質(glutamate)過度活躍產生的毒性，使得腦細胞的受損或死亡。其主要由腎臟排除，腎功能低下的人，需要調整劑量。   以上這些藥物，能夠改善阿茲海默症的症狀，但隨著腦神經元的持續凋零，終究失效。   雖然科學家數十年前，早已發現異常的類澱粉蛋白在腦部堆積，造成了阿茲海默症，但過去的藥物均無法從根本治療。目前阿茲海默症的治療出現了劃時代的新曙光，可以針對類澱粉蛋白加以清除，延緩失智病程。但嚴重的副作用如腦水腫和腦出血，以及昂貴的檢查和藥物費用，令人觀望卻步，尚待科學家及醫界繼續努力。   預防失智症最佳策略，就像《黃帝內經》提到：「聖人不治已病治未病」，不是在等生病之後才開始治療，而是在還沒有生病的時候就進行預防。   生活中以地中海飲食均飲食、規律運動，時時關注自身和家人的健康，保持學習讓腦部在老化過程中依然充滿活力。周友芳提醒，失智症初期徵兆至關重要，例如記憶力異常下降、判斷力變差或情緒劇烈改變，應至神經內科門診就診，初期出現症狀時及早治療，才能有效延緩病情。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.12.27

• 「輕憂」的退休生活？老年憂鬱可能正在發生

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 「退休」是現代人普遍會經歷的人生階段，退休後沒有生活目標，影響健康，罹患疾病風險增60%，該如何減少退休帶來的失落感，降低罹患老年憂鬱的風險。   WHO（世界衛生組織）估計，全球有2.6億人以上患有憂鬱症，盛行率約3～4%，65歲以上的高齡憂鬱症盛行率更高達10%，相當於每10個老人就有1人患有憂鬱症。   臺北市立聯合醫院松德院區社區精神科主治醫師陳文瑩說，老年憂鬱症，往往是多重危險因子導致，包括多重身體疾病（如各種慢性病、癌症、心血管疾病等）或是遺傳及特殊壓力事件，如經濟因素、早期創傷；另需要特別關注的議題是失落感，像是身份地位喪失、社會價值低落、伴侶過世等都有影響。另外，老年憂鬱症患者相較於沒有的族群，得到失智症的機率多出二倍，由於憂鬱症也會有記憶力減退等症狀，一般人往往會把憂鬱症狀與失智搞混。老年憂鬱症如果沒有好好治療，最後也會演變成失智症；而憂鬱的情緒及表徵，也常是失智前期的表現。   近年來由於積極宣導，民眾大多都較熟悉一般年輕及成年人的憂鬱症狀，包含：情緒低落、憂鬱乏力、做事提不起勁、失眠、睡太少（或過多）、食慾減少（或增加）、覺得活著沒價值沒希望、有自殺意念等等。而憂鬱症，在老年人身上的表現，通常較不典型，一般常見以下兩類表徵：   1.老年憂鬱症，常以身體症狀或疼痛來表現：主要是長輩不習慣表達自我的情緒及心理狀態，也較傾向壓抑而非表達，所以經常會以無法解釋的身體症狀或難治型疼痛，來傳達其內在心情的不適。   2.老年憂鬱症患者，在憂鬱發作時會有專注力下降、記憶力不佳、呈現失能等情形，很容易和失智症混淆，通常記憶力或認知功能下降，也會伴隨其他憂鬱症狀，且失能下降速度較快（相較於阿茲海默症）。   陳文瑩表示，憂鬱和失智是影響老年身心健康的兩大威脅，一般可從「日常」「情緒」「認知」等來觀察。如上述症狀持續超過兩周以上，且每天有大部分的時間，都處於情緒低落、充滿負面想法、對生活喪失興趣時，就要高度注意長者是否有憂鬱傾向，應即時就醫評估，及早診斷治療。   老年憂鬱症在診斷上，會需要先了解各種身體疾病及相關因素，透過問診並依病史來診斷及給予治療，目前透過適當藥物搭配心理治療，對老年輕、中度患者的療效很好，不比年輕憂鬱症患者效果差；而針對難治型的憂鬱症患者，需要時會輔助以重複經顱磁刺激（rTMS）目前也都有顯著的效果。   陳文瑩指出，老年憂鬱的病因，可能來自於生理、心理、社會等不同的因素，年長者的身心健康，可以「三動」來做為預防保健的準則，透過身動、腦動、互動的三原則，作為老年憂鬱的預防行動。   ● 身動 慢性心血管或中風等疾病，都屬於憂鬱症的危險因子，因此均衡飲食及適當運動，可增進自我效能，減少心血管疾病風險。     ● 腦動 轉動大腦活絡腦部，轉換情緒，降低失智發生。     ● 互動 透過良好的互動與陪伴，以因應高齡者面對的角色轉換與生活模式改變，因應高齡產生的孤獨感與失落感。三管齊下，對預防憂鬱症有其正面效益。   此外，值得注意的是，65歲以上長者自殺率高居各年齡層之首。老年憂鬱已然成為高死亡率的風險。了解憂鬱症相關的知識，除了檢視自身的精神狀態外，也可多了解憂鬱症的危險因子、預防方式以及就醫管道，幫助自己也守護長輩。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.12.20

• 白內障手術後又模糊了，是白內障復發了嗎？

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 白內障手術逐漸成為常見的眼科治療。然而，許多患者在手術後一段時間可能會再度出現視力模糊情況，以為白內障又復發了，真的是如此嗎？眼科醫師解釋，白內障手術後視力再模糊並非「白內障復發」，而是可能出現的「後發性白內障」現象。   白內障術後視力退步原因很多，臺北市立聯合醫院陽明院區眼科醫師張延瑞指出以下幾點常見項目：     1.後囊混濁   後囊膜混濁是白內障術後視力模糊的最常見原因。白內障手術中，會移除混濁的水晶體核和皮質，但會保留一層非常薄的透明包囊（約3微米）來固定人工水晶體。這層包囊中可能殘留少量纖維細胞，隨著時間增生纖維化，導致視力模糊。現代醫學能輕鬆處理這種情況，透過「YAG雷射」打開包囊的一個小孔即可改善視力，無需切開手術或擔心人工水晶體位置改變。     2.人工水晶體變質   受個人體質或人工水晶體材質影響，人工水晶體隨著時間產生鈣化或霧化現象，而這種情況較為少見，若有嚴重影響視力，可能需要更換人工水晶體。     3.糖尿病視網膜病變   糖尿病會影響視網膜的血管健康，導致視網膜缺氧和水腫，尤其當水腫發生在黃斑部，會對視力造成重大影響。若進展成增殖性視網膜病變，可能併發玻璃體出血甚至視網膜剝離，必需儘快積極治療，減少永久性視力損害風險。     4.老年黃斑部病變   50歲以上人群中，有約10%患有不同程度的黃斑病變，且與白內障常同時發生，易造成診斷混淆。但隨著共軛焦視網膜斷層掃描儀的應用，目前能快速準確地診斷黃斑病變。若診斷為滲出性黃斑病變，患者可申請健保給付的抗血管新生針劑來治療。     5.其他眼疾   視力下降可能源自視覺路徑上的其他問題，包括角膜、視網膜、視神經、大腦視覺區的任何病變，導致白內障術後視力再次下降。   張延瑞醫師提醒，白內障術後定期檢查非常重要，若手術後視力模糊情況持續，建議儘速至眼科診察，找出原因並及早處理。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.12.05

• 百貨周年慶、黑五購物狂潮當心失控消費

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 隨著百貨周年慶和黑色星期五的促銷活動席捲而來，許多民眾沉浸在搶購折扣的快感中，但也有些人因購物行為失控而感到壓力和痛苦。一名30歲的A小姐，過去曾經每季購買同一品牌的20件首飾，導致數十萬元的負債。她在家人支持下接受醫療協助，經過心理治療與藥物治療，如今購物行為已經明顯改善，生活逐漸回到正軌。專家提醒，若無法控制購物慾望，可能是「強迫性購物症」的徵兆，應及早尋求協助。   「買買買」的背後，可能隱藏心理健康問題。「強迫性購物症」此一新興疾病，已經在世界衛生組織最新的國際疾病分類系統ICD-11中列出。強迫性購物症特點是持續性的購物衝動，導致無法克制的購物行為，即使對財務、生活或人際關係造成困擾，也難以停止。這樣的行為通常與壓力、焦慮或情緒煩悶有關，而購物則成為一種短暫的情緒紓解方式，但消費過後往往帶來更多的罪惡感和負擔。   A小姐的案例就是典型強迫性購物症表現，A小姐看到新一季的首飾上市時，會感到一種「無法拒絕的衝動」以及興奮感，即使空間已經塞滿，還是會花大筆錢購買。長期下來，欠下了數十萬債務，並且與家人發生衝突。然而，在親人鼓勵下，她選擇勇敢面對問題，接受專業醫療協助，並在治療後逐漸重拾生活平衡。   臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區心身醫學科主治醫師蘇璿允指出，強迫性購物症的形成與衝動控制困難及行為成癮有關，類似於賭博成癮或飲食失調。購物過程中的短暫滿足感會強化從慾望到消費的行為模式，讓人陷入反覆的購買循環。此外，研究顯示，購物行為可能與腦中的獎賞系統和情緒調節功能失衡有關，這也是為什麼購物能暫時讓人感覺愉悅，但最後卻無法停止。   治療強迫性購物症通常需要多方面的合作，包括心理治療（如認知行為治療）來協助病人辨識誘因和建立新的行為模式，以及藥物治療來穩定情緒和控制衝動。在A小姐的治療過程中，醫師結合心理諮商和藥物（如調節情緒的藥物）來控制購物衝動，並慢慢學習規劃個人財務，逐步減少負債。   失控購物的警訊，早期尋求協助是勇敢的行為。蘇璿允呼籲大眾注意，如果發現自己或身邊的人有以下特徵，應考慮尋求專業協助：   1.購物頻率過高 經常因購物耗費大量時間和金錢。     2.無法控制購物慾望 即使購物行為已造成財務或人際困擾，仍無法停止。     3.情緒影響購物 購物成為排解壓力或情緒低落的主要方式，購買後卻感到後悔或內疚。     蘇璿允指出，勇於面對問題並尋求協助，是解決的第一步。強迫性購物症並不是單純的意志力不足，而是精神健康問題，以及大腦神經內分泌失調的一部份。透過醫療團隊的專業治療與家人支持，許多患者可以重新掌控生活，並學會用健康的方式處理情緒。   強迫性購物症是一個逐漸受到關注的議題，尤其在促銷活動頻繁的時節，更容易誘發消費者的購物慾望。蘇璿允建議，面對琳瑯滿目的折扣時，保持冷靜，並學會放慢速度，與家人討論，分辨需求與慾望，對控制購物行為會有幫助。若發現自己已陷入購物的惡性循環，勇敢像A小姐一樣，尋求專業協助並接受治療。透過心理治療、藥物及家人支持，重新找到生活的平衡，享受購物之外的生活美好，可以省去很多寶貴的金錢與時間。   強迫性購物症並非不能治癒，及早治療才能避免超額消費的行為惡化及長期損失。蘇璿允也鼓勵有需要的民眾，可以盡快諮詢專業醫療機構，幫助自己或家人重新踏上康復之路。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.12.03

• 克服吞嚥困難，重拾飲食樂趣

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 吞嚥困難是中風病患常見症狀，除此之外，如胃食道逆流、老化、失智症、帕金森氏症、頭頸部或消化道腫瘤及牙齒鬆動亦可能造成類似症狀。唯有詳細病史詢問、理學檢查及實驗室檢查才能正確診斷。   86歲女性失智症患者，日前因吸入性肺炎住院後持續使用鼻胃管灌食，前來評估吞嚥功能。吞嚥纖維內視鏡檢查 （flexible fiberoptic examination of swallowing, FEES）顯示吞嚥前洩漏及大量咽喉部殘餘食團。接受語言治療師三個月的吞嚥訓練後，再無吞嚥前洩漏狀況且咽喉部殘餘食團減少，顯示吞嚥功能改善，移除鼻胃管恢復由口進食指日可待。   68歲男性，主訴吞嚥經常嗆咳及聲音嚴重沙啞。理學檢查頸部觸診無明顯異常。鼻咽內視鏡顯示聲帶活動正常，但聲帶萎縮造成聲門間隙及聲門閉合不全。病患隨後接受聲帶玻尿酸注射，從此聲音品質明顯改善且進食不再有嗆咳情況。   53歲男性，主訴聲音日漸沙啞及吞嚥困難，咽喉經常有異物感。理學檢查頸部觸診無明顯異常，鼻咽內視鏡顯示右側下咽腫瘤合併右側聲帶麻痺，喉顯微直達鏡切片顯示為右側下咽癌。病患隨後接受化學治療及放射治療，過程中曾短暫放置氣切管及鼻胃管，療程結束後皆順利移除，病患聲音品質及吞嚥功能皆有明顯改善。   臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖指出，病史詢問可了解病患的飲食型態、用餐狀況、過去病史。理學檢查可初步了解是否有解剖構造上的異常如牙齒鬆動、咽喉部或頭頸部腫塊，或是神經學上的異常如聲帶麻痺、咳嗽反射減弱、口咽部無力。實驗室檢查包括電視螢光吞嚥錄影檢查（videofluoroscopic swallowing study, VFSS）可觀察各個吞嚥時期是否有延遲或食團殘餘；吞嚥纖維內視鏡檢查可觀察吞嚥前洩漏及吞嚥後是否有嗆入、吸入或是食團殘餘的現象；咽食道壓力計可評估食道括約肌弛緩不能；如懷疑神經學病灶可安排腦部影像學檢查，懷疑上消化道病灶可安排胃鏡檢查及切片，頭頸部腫塊可安排影像學檢查及切片。   余育霖表示，在台灣，長照機構中有94%的病患使用鼻胃管，位居全球之冠。鼻胃管確實有著餵食方便快速之優點，然而缺點如異物感、口臭、胃食道逆流及不甚美觀也嚴重影響著病患生活品質。   余育霖說，其實鼻胃管並不是治療吞嚥困難的唯一解。大部份神經學或退化性疾病則可藉由吞嚥復健改善，經由語言治療師指導吞嚥技巧多有進步空間，唯之所以叫「吞嚥復健」，代表療程並非一蹴可幾，訓練也不僅止於課程時間，回家也必須時時練習；另外也可以諮詢營養師做食物質地的調整。其他尚有儀器治療如神經肌肉電刺激治療、視覺回饋儀器幫助病人提升吞嚥生理之本體感覺。若有明顯解剖構造上的異常可藉由贋復或手術改善。   吞嚥是人體每天都會使用且很重要的反射行為，但吞嚥困難卻有很多不同的表現方式，注意生活中的微小徵象，即早發現，即早治療。吞嚥困難並非不治之症。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.11.22

• 頭痛頭暈，原來也可能是脖子搞的鬼？

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 王小姐22歲，間歇性常常頭暈頭痛已經1～2年，起初一兩個月發作一次，近幾月常頻繁發作，症狀常先出現後頸部緊繃，如果沒有休息持續忙碌工作，就會往上延伸引起頭暈頭痛，但又不會有看見閃光等典型偏頭痛症狀，偶爾也會出現眼窩附近痠脹不舒服，曾至神經內科及眼科多次就診及詳細檢查，都告知沒問題。     最近因手肘痠痛前往臺北市立聯合醫院中興院區復健科就診，看診當天剛好頭痛發作，自行吃了止痛藥也無法改善，經門診問診後執行X光檢查，側面X光影像顯示頸椎變直（正常應為C形）但無其他異常，整體判斷應為「頸因性頭痛」，與患者討論後執行局部類固醇注射，頭痛瞬間緩解。   中興院區復健科主任武俊傑指出，因3C產品普及，頸因性頭痛患者有逐年增加的趨勢，門診常見到許多患者反覆疼痛數年，直至手麻之後才來復健科就診，此時已合併頸神經根壓迫症狀，經2～3個月漫長的頸部牽引等復健治療後，手麻及頭痛都消失了，此時才知道原來多年的頭痛頭暈及眼窩痠痛是頸因性頭痛。   引起頸因性頭痛的主因係長期固定同一姿勢（如：看電腦、追劇、長時間使用手機…等），導致椎間盤突出而後壓迫頸椎附近神經及頸部肌肉緊繃牽引至頭部肉導致頭痛，至於引起眼窩附近不適的機轉則未明。   要預防頸因性頭痛，武俊傑提醒大家，應避免長時間專注3C產品，每30分鐘做30秒的頸椎伸展運動，按摩、熱敷也是放鬆方式，若經神經內科檢查已排除其他問題，頸因性頭痛應是可能原因，可藉由藥物及復健來逐漸改善。     側面X光影像     側面X光影像顯示頸椎正常應為C形 照片來源：武俊傑醫師提供   側面X光影像顯示頸椎變直 照片來源：武俊傑醫師提供     頸椎伸展運動   屈曲   伸展   側屈   回旋   後退     前進 照片來源：台北市立聯合醫院提供       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.09.20

• 水原一平，大賭翔平？賭博成癮比你想像中的更難戒

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 近日最震撼的新聞莫過於大谷翔平的貼身翻譯水原一平因沉迷於賭博，因而竊取了大谷翔平高達數百萬美元的資產。在驚訝之餘，我們也必須感嘆賭博是如此的有破壞性與成癮性，讓水原一平深陷債務中而無可自拔，導致身敗名裂，令人不勝唏噓。     賭博成癮有徵兆？專業門診助戒賭   全台灣首創賭博成癮門診的臺北市立聯合醫院松德院區，在黃名琪院長的帶領下，治療賭博成癮已頗具規模。身為其中一員的主治醫師鄭勝允表示，賭博成癮是一個正式的醫學診斷，患者可能會有以下數種症狀：   1.花在賭博的金額持續增加   原本可能玩個一、兩百元淺嚐即止，但胃口逐漸被養大，後來便需要一萬元、五萬元、十萬元才夠刺激、過癮。     2.試著戒賭時會變得焦躁易怒   賭博的當下感到刺激過癮，相對的在平常沒有賭博的時候便會感到無聊、坐立難安、煩躁，個案往往會用「阿砸」來形容這種感覺。     3.思緒被賭博所佔據   賭博具有最致命的吸引力，會讓個案朝思暮想都是跟賭博有關的事情，無論念書、工作、吃飯、洗澡都會一直想到，甚至是睡覺時都會魂牽夢縈。     4.心情不好、壓力大時更想賭   心情不好時找紓壓方式是人之常情，但患有賭博成癮的個案第一且唯一的紓壓方式就是賭博。但諷刺的是，往往他們的壓力來源就是賭輸之後欠下的債務。     5.輸錢就會想要翻本   賭輸了之後，個案往往會做的事情就是繼續賭，拚下一把連本帶利贏回來，江湖行話叫做「呸回來」。但其實很常「呸」不回來，反而欠下更多的賭債。     6.欺瞞家人   起初個案會向家人隱瞞事實，會用各種名目、理由向家人要錢，但總有一天紙包不住火了，家人才赫然發現個案的狀況是如此嚴重。     7.需要靠別人幫忙還債，並因此失去學業、工作、友情或是親情   近期的新聞便是一個很適切的例子，水原先生因此已遭球團開除，同時也失去了許多人的信任。     賭博成癮並非老年專利，臨床觀察多為小鮮肉？   這幾年透過北市聯合醫院松德院區的賭博成癮門診，鄭勝允醫師發現了許多讓人相當意外且吃驚的事實：   1.願意就診的個案，積欠的賭債都非常多   鄭勝允醫師表示，因賭博而來求診的患者，絕大多數都已輸數佰萬元以上，甚至有輸幾千萬甚至破億的。這也暗示著，在台灣的賭博成癮個案，往往要欠下超過七位數的賭債，才會開始覺得自己生病了。     2.個案幾乎都是年輕男性   台灣人對賭徒的形象多半來自電影，因此也多半認為賭博是中老年人才會做的事情。但實情卻不盡然，前來賭博成癮門診的患者，絕大多數都是35歲以下的年輕男性，有部分甚至還是20歲出頭的大學生。     3.許多人都有相當好的職業   我們所看到的賭博成癮個案，許多有著高學歷以及亮眼的工作。而這些工作也通常規範員工需要有一定的道德標準。這也是妨礙許多患者前來就醫的一個因素，但因為害怕就醫紀錄被公司知道，而選擇繼續逃避，結果個案在賭博上越陷越深，欠債越來越多，到最後工作反而就真的保不住。     4.最後變成不得不賭   賭到最後個案往往欠下鉅款，靠一般的工作根本無法償還，只好心存僥倖再去賭博，期待能贏一把大的，就此把賭債還清，但最後能夠鹹魚翻身的人少之又少，更多的是背負了更多的賭債。     5.治療具初步成效   所幸，近幾年在賭博成癮治療上有長足的進步。透過個案、家人與醫院的互相合作，許多個案的賭博行為都獲得控制，甚至停賭的人也不在少數。但由於賭博已破壞大腦中的獎賞中樞，若想必要達到完全康復，個案需要停止賭博行為至少三年。   賭博成癮是影響大腦成癮中樞的疾病，令賭博成為一個強迫型的行為，往往會讓個案和親朋好友受到極大的痛苦。臺北市立聯合醫院松德院區數年前首創了賭博成癮門診，已累積了許多寶貴的臨床治療經驗。賭博成癮絕對不會是絕症，但需要個案、家人和醫院的通力合作，方能拯救這些深受折磨的靈魂。         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.03.25

• 2024年智慧醫院院長大會，推動醫療永續，數位綠色雙軸轉型

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 2024年智慧醫院院長大會於今（22）日在高雄展覽館北館會議室舉行，由財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（以下簡稱醫策會）與HST台灣智慧醫療創新整合平台（以下簡稱HST）及台北市電腦公會主辦，並由衛生福利部指導、高雄市政府協辦。本屆大會邀請到高雄市陳其邁市長、國家發展委員會高仙桂副主委及衛生福利部王必勝次長蒞臨。今年度延續去年朝向淨零碳排的目標，以「醫療永續 數位綠色雙軸轉型」為主題，並在高雄智慧城市展期間，邀請全國醫院院長以及智慧醫療產業之代表，針對醫療體系發展方向和國家重要政策進行焦點對談，期望透過院長大會凝聚醫療照護體系成員對於未來發展之共識。     醫療作為臺灣亮點關鍵產業，環境友善、綠色醫院及永續發展已成為全球淨零趨勢下各醫療院所的努力目標。為此，要如何將綠色科技、環保材料或設備製程與醫療照護體系緊密結合、相輔相成尤為關鍵。本屆智慧醫院院長大會會議核心將圍繞「淨零碳排」、「數位醫療」及「永續發展」如何與政府醫療政策結合，以及公部門資源如何協助醫療院所達成淨零減碳等實際面進行探討與分享，並邀請醫療機構代表分享他們的實務經驗，促進各醫院彼此交流學習，並進一步落實到創新的醫療服務與能源管理等實務操作中。     2024年智慧醫院院長大會在高雄展覽館舉行，希冀透過辦理智慧醫院院長大會，為醫療體系與相關醫療照護產業帶來新的觀點與啟發 圖片來源：醫策會     在國家政策與執行面上，高雄市羅達生副市長於大會中分享市政府如何透過數位治理與數位轉型使高雄市落實健康照護智慧化，實踐邁向淨零城市之目標，成為全球城市的典範；衛生福利部劉越萍司長也將分享政府對於醫療淨零碳排、發展智慧醫療科技等政策方向與重點，提供醫界及產業界未來的發展方向；而經濟部商業發展署也就公部門可以提供醫院的資源進行剖析，希望透過本次的分享，讓業界能掌握公部門資源的有效運用，達成協助醫院推動節能減碳之目標。   除了公部門的分享外，本次大會也特別邀請到衛生福利部雙和醫院吳美儀副院長與佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院林名男副院長，分別就該院在數位淨零理念前提下，如何規劃布局並逐步落實醫療服務創新進行經驗分享。同時，醫策會方震中執行長也在會議中就如何實踐醫療永續與品質領航雙軸發展進行進一步的探討。   在ESG的浪潮下，環境友善與綠色永續成為醫療體系發展的重要課題，醫策會希冀透過辦理智慧醫院院長大會，為醫療體系與相關醫療照護產業帶來新的觀點與啟發。醫策會及HST也將持續依循政府ESG的政策方向，提供醫界導入數位醫療建議，並透過優質的標竿案例，創造機構相互交流分享之契機，共同朝向醫療永續發展邁進。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.03.22

• NHQA國家醫療品質獎，與標竿機構攜手打造韌性臺灣

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（以下簡稱醫策會）辦理的國家醫療品質獎（National Healthcare Quality Award , NHQA）自1999年起，24年來始終秉持著引領臺灣醫療品質的信念，透過競賽的方式協助醫界進行全面性的醫療品質落實與提升。     本屆NHQA特別增設「傑出醫療類」，在本類競賽中獲獎團隊展現其卓越的臨床照護、先進技術與服務，及「ESG特別獎」，激勵醫療機構朝向永續經營的方向邁進。醫策會26日於公務人力發展學院福華國際文教會館舉辦「第24屆NHQA國家醫療品質獎」頒獎典禮，得獎團隊在競賽中的卓越表現成為國內標竿。醫界在面對外在環境的挑戰下，仍堅守崗位，持續致力於醫療品質提升及發展，展現出健康體系的韌性，使臺灣醫療體系成為世界典範。     第24屆NHQA國家醫療品質獎頒獎典禮於公務公務人力發展學院福華國際文教會館登場 圖片來源：醫策會     提供醫療機構標竿學習平台，持續追求卓越品質   醫策會NHQA國家醫品質獎擁有多元的競賽種類，每年有逾100家機構、600組團隊報名，24年來累積參賽團隊約7300組，是國內最具權威且最專業的醫療品質領導品牌，提供醫療機構一個可相互分享與標竿學習的平台，透過競賽及評比營造品質提升之文化、優化臨床醫療照護實務、提升醫療工作效率及保障就醫環境安全等。本屆共有361個團隊在各類競賽組別中獲得國家級榮耀的肯定，「特優機構獎」為鼓勵醫療機構多元均衡發展各項品質改善活動，獲獎機構為本年度表現績優者，共分為醫學中心組、區域醫院組及地區醫院組，分別由中國醫藥大學附設醫院、國立成功大學醫學院附設醫院、臺北醫學大學附設醫院及國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院生醫醫院獲得。     選拔優秀智慧創新產品，落地應用引領醫療照護新時代   隨著科技技術的發展與創新，近年發展出許多特色智慧醫療產品，醫策會因應國家發展數位轉型策略，透過NHQA競賽選拔出優秀、值得推廣的創新智慧醫療照護或整體解決方案，使照護流程整合有效落地應用，進而引領醫療照護進入全新的服務模式。本屆中國醫藥大學附設醫院、國立成功大學醫學院附設醫院、臺中榮民總醫院及衛生福利部雙和醫院（委託臺北醫學大學興建經營）獲頒「智慧醫院全機構標章」，以品質管理為基礎，從臨床照護、行政管理或教學研究等各面向導入資訊科技，以提升整體醫療作業效率、降低潛在風險，如：電子病歷系統、影像判讀，應用人工智慧及大數據進行分析、發展遠距醫療等亮眼成果，因此脫穎而出。智慧醫療類產業應用組則由華碩電腦股份有限公司榮獲「銀獎」、太暘科技國際股份有限公司及倍利科技股份有限公司榮獲「銅獎」。   衛生福利部薛瑞元部長在典禮致詞提到：「這20幾年來臺灣的醫療品質提升了很多，疫情時醫界的表現也給予了國人許多信心，外界對於臺灣醫療界保持正面的態度，很大一部分就是因為第一線醫療人員帶給民眾許多的感動。」醫策會張上淳董事長在發言中感謝各醫療機構為了醫療品質與病人安全不斷地努力，除了第一線醫護同仁外，院內像是品管中心等各個單位也都為提升品質付出了許多的心力。同時也感謝所有為NHQA付出的評審委員，本屆也特別延續前一年度頒發「品質耆碩獎」予資深評審委員。   蔡英文總統於今（113）年元旦演說中提出繼續強化健康體系的韌性之目標，醫策會持續遵循國家政策方向，提升醫療品質、打造更具有韌性的醫療系統，NHQA國家醫療品質獎亦將與醫界典範攜手，再創臺灣醫療的巔峰榮耀。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.02.27

• 年假吃喝又玩樂，中醫保健同慶賀

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 過年期間聚餐不斷，餐餐好料大吃大喝、暴飲暴食，常會導致腹脹、腹痛、消化不良、排便不暢等胃腸道問題，而過年時節醫院和診所又大多休息，這時中醫保健就派上用場了。     臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科醫師徐敬閔表示，若是出現不嚴重的消化道問題，可以試試穴位按摩或一些中藥茶飲來舒緩。   1.內關 位於手掌側，手腕橫紋中點往上約3橫指距離處，適用胃脹氣、胃痛、噁心等。     照片來源：徐敬閔醫師提供     2.中脘 位於肚臍正上方，約1個手掌的距離處，吃太多導致的腹脹、胃痛等可按摩此處。     照片來源：徐敬閔醫師提供     3.足三里 位於腿前側，外膝眼下約4橫指距離處，可改善腸胃問題、幫助消化。     照片來源：徐敬閔醫師提供     4.陷谷 位於足背第二趾和第三趾骨頭交接之凹陷處，可舒緩腹痛脹滿、腸鳴泄瀉的不適。     照片來源：徐敬閔醫師提供     至於幫助消化之中藥茶飲的部份，可使用以下： 1.陳皮：理氣健脾燥濕。 2.山楂、烏梅：消食化積，助肉類消化。 3.麥芽：助澱粉消化。 4.決明子：助潤腸通便。 5.茯苓：利水消腫健脾。     另外，在年假期間除了吃喝，就是玩樂，長時間使用電腦和手機追劇、打電玩或是久坐玩牌、打麻將，不論是眼睛保健或是長期維持一個不動的姿勢，也都是大家必須小心注意的。   徐敬閔說，眼睛保健方法不外乎用眼環境光線充足，眼睛與物體距離的適當，養成每用眼30分鐘，應休息10分鐘的習慣等，而在中醫保健方面，可以對以下幾個穴位進行按摩，但在進行按摩前，一定要注意指甲剪短、雙手洗淨，以指腹輕緩按摩，力道適度不需要過大，有感到微微痠脹即可，記住千萬不可以直接按壓眼球，避免造成傷害。     照片來源：徐敬閔醫師提供     1.攢竹：位於眉頭前凹陷處。 2.絲竹空：位於眉尾後凹陷處。 3.睛明：位於內眼角凹陷處。 4.瞳子髎：位於外眼角凹陷處。 5.承泣：瞳孔直下，與下眼眶的交點處。 5.四白：承泣直下，眶下孔的凹陷處。   此外，為求身體肌肉受力均勻，避免痠痛反覆發生，建議大家坐姿要端正，頸部直立不聳肩，腰桿挺直不駝背，膝蓋朝前不內縮及不外擴，「腳踏實地」好好坐，過年長假才能好好過。而椅子選擇也很重要，最好選擇有椅背，適當高度及軟硬度的椅子，若發現椅腳太高時，也可將小板凳墊於雙腳之下，以解決雙腳騰空受力不均問題。   年前勞動未舒緩，年假久坐不循環，如此一來疲憊的身軀一旦吃不消，便會壞了過年的大好興致。因此提醒過年長假勿久坐，每30分鐘起來動一動，休息走動搭配伸展肌肉，眺望遠方配合眼周按摩，可達到同步放鬆身體肌肉與舒緩眼睛疲勞的效果。年假期間吃好睡飽，年後開工順順利利，新的一年各個方面都成功。         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.02.15

• 肌肉痙攣好痛苦，擠眉弄眼要當心？談肌張力不全症

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 一位63歲女士於今年7月間感染新型冠狀病毒，除了有咳嗽、流鼻水症狀以外，同時還伴有雙眼難以張開。在接受抗病毒藥物治療後，上呼吸道症狀有逐漸改善，但雙側眼瞼痙攣的情形卻愈來愈嚴重，她因看不到路，步態又不穩而時常跌倒受傷。後續幾個月，痙攣情形甚至影響到頭頸部的其它肌肉，造成臉部歪斜、不自主咬牙、斜頸及頭部顫抖。     至神經內科求診後，開立口服抗痙攣藥、肌肉鬆弛劑、抗癲癇藥、乙醯膽鹼拮抗劑，但症狀並未改善，且愈發嚴重，連講話都變得結巴不流暢，認知功能和反應也變得遲鈍。神經內科醫師臨床診斷為疑似和新冠病毒相關的肌張力不全症及神經退化。腦部核磁共振檢查只發現一些非特異性的白質小點，腦波為正常，腦脊髓液中只有蛋白含量稍高而無其他異常，免疫系統的檢查在血清中發現了一種罕見的GAD65抗體，惡性腫瘤和血管發炎的篩檢均為陰性。   醫師給予類固醇治療，並輔以數次肉毒桿菌的注射後，半年間，其眼瞼和面部痙攣、斜頸顫抖、講話、步態，和認知功能都慢慢進步，生活功能也逐漸恢復正常。   臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主治醫師陳珮昀指出，肌張力不全症是一種動作障礙疾病，當肌肉持續或陣發的收縮，而造成姿勢扭轉疼痛甚至合併顫抖，碰觸痙攣處會使症狀減輕，時常會因為自主的動作而引發或加重，甚至伴隨著一連串相鄰肌肉的連帶影響。根據影響到的肌肉範圍，可分為局部型、節段型、全身型。依照發病年齡的不同、病程演變的狀態，以及是否伴隨有其他神經學異常的特徵，輔以血液、尿液、腦脊髓液、神經影像（電腦斷層或核磁共振）、電氣生理檢查，和基因檢測，會有不同的鑑別診斷。   陳珮昀表示，肌張力不全症的病因分為原發性和次發性，原發性是和體質遺傳相關，例如某些神經退化疾病，有些則找不到原因，而次發性的病因有：腦傷、代謝性疾病、缺氧、發炎、感染、中風、毒物藥物、腫瘤、心因性的原因等。治療的部分若能找到次發性病因，通常治療根本病因有機會改善或痊癒，而原發性的肌張力不全症，會先以口服藥物治療來減輕症狀，常用的藥物有：多巴胺、肌肉鬆弛劑、抗痙攣藥、抗癲癇藥、乙醯膽鹼拮抗劑等，若效果不佳可考慮肉毒桿菌注射，甚至可評估使用深腦刺激術植入腦內晶片的手術方式來減輕症狀，以改善生活品質。   後疫情時代來臨，許多長新冠後遺症的患者也苦於症狀不知何時可改善，病毒變異十分快速，何時會有下一波疫情並無法預料，陳珮昀建議民眾平時就要做好個人衛生習慣，注重營養、運動、睡眠、增加個體免疫力，保持愉快的心情，才能過著健康的防疫新生活。         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.10.13

• 兒童要定期塗氟，成人也需塗氟嗎？

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 定期帶家中六歲以下兒童到醫療院所塗氟的家長們是否曾想過或詢問過牙醫師：「小孩要塗氟，那大人是否也可以塗氟？」臺北市立聯合醫院中興院區口腔醫學科主治醫師林理堂表示，答案是可以的，而且對於一些特定族群的成人也建議需定期塗氟。     氟普遍存在水、空氣、土壤及食物中，人體內本來就有氟，主要存在於骨骼及牙齒中；而存在於口腔內的氟化物可和牙齒表面結合，增加牙齒表面對酸的抵抗力，並促使初期脫鈣的牙釉質再礦化。氟化物也能干擾口腔內造成蛀牙之細菌的生長代謝及酸的產生，進而減少蛀牙的形成，所以氟可說是防蛀抗生素。   林理堂說明，所謂的塗氟是將含氟濃度22600ppm（濃度會因氟漆品牌而稍有不同）的氟漆塗佈在牙齒表面，塗氟之後多餘的氟漆會用紗布稍稍擦掉，並且建議塗氟後30分鐘內避免喝水、喝飲料及進食，即使不慎誤食，其劑量也不至過量，所以不必擔心會因塗氟而吞入過量的氟造成氟中毒。     圖片來源：臺北市立聯合醫院中興院區提供     既有的政策是六歲以下之幼兒每半年可以到醫療院所塗氟，或是牙醫師到幼兒園幫幼兒塗氟。112年3月起，全民健康保險給付除原有的頭頸部電療患者塗氟及口乾症塗氟之外，新增「齲齒經驗之高風險患者氟化物治療」，此新增項目是提供糖尿病、65歲以上、腦血管疾病、血液透析及腹膜透析、使用雙磷酸鹽類或抗骨鬆單株抗體藥物、惡性腫瘤、身心障礙（肢體障礙、慢性精神病、重要器官失去功能）等七大類患者每90天塗氟治療一次。   林理堂建議，除了塗氟，平常居家可使用含氟牙膏（WHO推薦1000～1500ppm）刷牙每日至少2次、每次至少2分鐘，以及含氟漱口水（含氟濃度約225ppm）每日使用一次，每次約10c.c.，這些都是安全且有效的運用氟化物預防蛀牙的方式。林理堂醫師溫馨提醒，無論是塗氟或是其他氟化物的使用，大家仍需注重口腔清潔、有良好的飲食習慣及定期口腔檢查，才能有效的預防蛀牙。         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.10.02

• 喝酒容易臉紅嗎？小心酒精不耐症

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 您喝酒會臉紅嗎？還是您有看過周遭朋友酒後臉部漲紅？根據研究，酒精進入體內由先代謝成乙醛，再由分解成乙酸，最終變成水和二氧化碳排出體外。喝酒臉紅表示酒後體內短時間累積乙醛，而乙醛未能順利分解的表現。這個乙醛的快速累積也會帶來頭痛、心悸、噁心/嘔吐等症狀。     酒後容易乙醛堆積，一個常見的原因是天生的基因變異，令代謝乙醛的酵素（乙醛脫氫酶2）功能缺陷，導致飲酒後乙醛無法正常被分解，讓臉部漲紅。這些天生的基因變異中，有一個常被研究的基因位點，稱為rs671；rs671在國內外許多學者的研究中，證實和酒後臉紅有密切相關。這個rs671的基因變異，或稱酒精不耐症體質，常見於東南亞國家，臺灣比率居全球之冠，高於鄰近的日本和韓國。   臺北市立聯合醫院松德院區和國家衛生研究院以及美國史丹福大學的合作研究中，檢測147名酒癮個案和114名健康受試者體內的rs671基因變異，並且分析血液中一個反應腦神經損傷的分子（NFL，中文譯為神經絲輕鏈）的濃度。研究發現，酒癮患者體內的NFL濃度高於健康受試者，而具有rs671基因變異者，也就具有酒精不耐症體質者，具有更高的NFL，肝功能異常也比較嚴重。所幸經過兩週的酒精解毒治療（或說戒斷治療），NFL在體內有逐漸下降，至於停酒多久才能回復正常，目前研究上無法得知。   松德院區成癮防治科主治醫師黃名琪說，這個研究結果揭示了酒精對大腦的傷害可能比我們想像的更為嚴重；而喝酒會臉紅的人，可能意味著他們的更容易受到酒精帶來的腦神經損害更為嚴重。所以，不要再陷入錯誤迷思，誤以為酒後臉紅是肝好心臟強了。另外，值得注意的是，聯合國已經將乙醛列為一級致癌物（其他的一級致癌物如空氣中的PM2.5），也證實飲酒會增加癌症的風險。因此，國人若具有酒精不耐症體質，表示在酒後乙醛不容易代謝而累積在體內造成臉紅者，在飲下杯中物之前，應當慎思再三。   ※研究成果發表於歐洲精神醫學與臨床神經科學期刊, 2023年6月14，DOI: 10.1007/s00406-023-01635-5         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.09.14

• 拯救男性更年期危機 找回青春活力

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 52歲的黃姓銀行經理，最近感覺上班注意力不能集中，開會時變得易怒罵人，下班後看電視會打瞌睡，腰圍變粗，性慾下降很多。黃先生驚覺是否罹患男性更年期？在家人的支持下前往泌尿科求診，經過評估與血液檢查，證實睪固酮濃度為285ng/dL明顯偏低，經過泌尿科醫師的藥物治療和衛教，改善了男性更年期症狀，順利找回青春活力和自信心。     臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順表示，女性以停經為界線，女性更年期很容易理解。男性的活力和性功能是靠睪固酮來維持，從30歲以後會逐漸下降，到了50歲大約有38%的男性睪固酮濃度就已經低於正常值。   睪固酮對於男性的生理機能十分重要，負責精子製造、性慾、勃起功能、肌肉質量、骨質密度、情緒穩定、體脂肪的穩定、心臟健康等。隨著年紀漸長，睪固酮逐年下降，男性會感覺活力不如從前、容易疲倦、記性不佳、性功能變差、情緒變得暴躁。詳細的男性更年期檢測表如下。   男性更年期/睪固酮低下自我檢測量表   性慾降低 感覺活力下降 體力變差或耐受力下降 身高變矮 感覺生活變得沒有樂趣 覺得心情不好，脾氣變得暴躁 勃起功能變差 運動能力減退 晚餐後、看電視會打瞌睡 工作表現不佳   若有以上任三項症狀，極可能為睪固酮低下症。     男性更年期與代謝症候群的關係   許富順說，男性更年期不僅影響性慾和造成陽痿，更與代謝症候群等慢性病有著因果關係。研究顯示，肥胖、第二型糖尿病、高血壓、高血脂和骨質疏鬆症患者中，睪固酮低下的比例高達40-52%，比無慢性病者來得高很多。根據大規模的臨床研究已建立預測模型，代謝症候群越嚴重的患者，睪固酮越低。因此，治療（補充）睪固酮，能成功的改善代謝症候群，譬如降低內臟脂肪、縮小大肚腩、增加肌肉質量、改善高血糖值和高血脂症。   此外，國外長期的研究顯示，長期補供睪固酮能降低男性整體死亡率、心血管疾病和攝護腺癌的發生率。     補充睪固酮   人體的睪固酮是由腦下垂體的性腺激素調控，再由睪丸製造釋放到血液中。對於睪固酮低下（低於350ng/dL）或在臨界值卻有男性更年期症狀者，補充的方法有針劑、皮膚吸收凝膠、鼻內凝膠或口服藥。因為口服藥有肝毒性的疑慮，現在已經非常少在使用。打針的方式血中濃度變化較大，現在泌尿科醫師多半建議以凝膠方式補充，劑型有皮膚吸收或鼻內吸收。   補充睪固酮的患者，醫師會定期抽血檢驗睪固酮濃度、PSA、血糖、血脂、血紅素等。   補充睪固酮可以讓男性變得年輕有活力，但有沒有副作用？許富順表示，若有轉移攝護腺癌，或者正要準備生育的男性，不適合補充睪固酮。其他可能的副作用有血紅素過高。至於是否會影響心血管疾病或攝護腺癌的發生，根據越來越多的證據顯示，補充睪固酮能減少心血管疾病和攝護腺癌的發生。   許富順強調，男性過中年，面對所謂中年危機，毋須沮喪，尋求泌尿科專科醫師的診斷評估，若確認是睪固酮不足，現在有方便使用的補充凝膠，睪固酮濃度回復正常，輔助少鹽少油的飲食習慣、每週三次的有氧運動，很快的年輕帥勁、活力滿滿，又是猛龍出閘！   ※資料來源：台灣男性學暨性醫學醫學會         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.08.01

• 呼吸會喘？40公分巨大卵巢囊腫竟藏在婦人肚子裡

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 一名50多歲的婦人，最近半年被發現明顯變胖，坐著看電視甚至躺著睡覺都呼吸困難，於是前往醫院就診。經超音波及電腦斷層掃描發現，是40公分乘以20公分的巨大卵巢囊腫，壓迫組織，必須進行手術治療，礙於腫瘤指數升高，擔心有惡性腫瘤情形，選擇剖腹手術，術後恢復健康狀態，取出卵巢囊腫甚至超過7公斤。病理組織報告指出，婦人的卵巢囊腫是黏液性囊腫，當囊腫愈大，手術風險愈高。一般卵巢囊腫剛開始長大症狀不明顯，不太容易被發現，但若超過10公分的巨大囊腫，極可能壓迫周圍器官，出現腹脹、腹痛、最嚴重恐致死。     臺北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任鄭志堅指出，卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤，因卵巢位於骨盆腔深部，腫瘤不容易及早發現，而卵巢腫瘤以型態則可分為：   一、非贅生性之卵巢囊腫   如功能性囊腫、子宮內膜異位瘤等等。   二、贅生性卵巢囊腫   如畸胎瘤、漿液性卵巢囊腫、黏液性卵巢囊腫等。   三、惡性卵巢腫瘤     圖片來源：臺北市立聯合醫院提供     卵巢良性腫瘤通常在早期較小也多無症狀，因此往往在婦科例行性檢查時才偶然發現到。等到腫瘤慢慢增至中等大小（約4～8公分以上時）才開始感腹脹或腹痛甚至腹部腫塊，若腫瘤長大到骨盆腔及腹腔時即可能產生壓迫症狀，如頻尿、便祕等等。   卵巢腫瘤危險因子為：肥胖者、初經年齡較早者、不孕症患者、有家族史者等。超音波是檢查婦女生殖器腫瘤最常用、最方便，且是快速及高準確性的工具。若再配合血液腫瘤標記的檢查，可提供參考區分是良性腫瘤或是惡性腫瘤。此外，電腦斷層及磁振造影檢查也是很好的診斷工具。   鄭志堅說，良性卵巢瘤的併發症不常見，可能需要緊急手術的併發症有：   一、扭轉   為常見的婦科急症，需要需要緊急手術，不到10％的卵巢腫瘤會併發扭轉。   二、破裂   可分為外傷性及自發性兩種，卵巢腫瘤破裂可能造成內出血的急症。   三、感染   另外，卵巢腫瘤依大小可分為三種：   ● 一般大小：約5～10公分。   ● 大卵巢瘤：10～20公分。   ● 巨大卵巢：腫瘤大於20公分以上者，巨大卵巢瘤一般而言非常少見，尤其是大於20公分以上者。   患者會有如此巨大的腫瘤原因可能是症狀不太明顯、患者警覺性不夠。而本案例是黏液性囊腺瘤，是卵巢瘤中最容易形成巨大腫瘤者。黏液性囊腺瘤好發於30～50歲的女性患者，大多為單側性，只有5～10%為雙側性，一般較大，容易發生壓迫徵狀。另外，黏液性囊腺瘤通常為圓形或橢圓形、切面常為多房有分隔，腫瘤表面大多灰色有光澤、囊壁較厚、有彈性。囊內容物為黏液性、不透明、黏稠液看似膠凍。黏液性囊腺瘤絕大多為良性（超過80%），但有10%為邊緣性惡性，不到10%為惡性。   鄭志堅表示，卵巢瘤在治療上還是以手術為主，手術種類主要為囊腫切除術及卵巢全切除術兩大類。至於該執行何種手術，基本上依患者年齡以及是否要保留生育功能為主要考量。若是要保留生育力，則以囊腫切除術為主。而手術途徑分傳統開腹手術和腹腔鏡手術，及機器手臂輔助下的腹腔鏡手術，因為極少數卵巢囊腫為惡性，當血液腫瘤標記的檢查升高或是高度懷疑有惡性可能，建議用開腹手術。不過，透過腹腔鏡或是機器手臂輔助，傷口小，較不影響美觀。關於術後恢復時間，傳統開腹手術因肚子肌肉被拉扯，比微創手術多一些時間才能夠恢復。針對大多數卵巢良性腫瘤病人使用腹腔鏡手術即可，若有巨大卵巢囊腫或是懷疑為惡性腫瘤者，還是建議剖腹手術，安全性較高。   若想避免卵巢囊腫復發，要建議女性朋友，培養規律的生活作息，避免攝取過多富含荷爾蒙的食物例如油炸類和皮下脂肪多的食物種類，可降低卵巢病變風險。至於少數病理性卵巢囊腫與遺傳基因有關，加上症狀不明顯，建議女性安排健康檢查，當做完子宮頸抹片檢查後，再加做婦科超音波檢查，可及早發現和治療。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2022.06.16

• 找到頭暈原因 才能有效治療

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 神經科門診常見主訴頭暈的病人，各個年齡層皆有，尤其是在長輩族群。每個人形容自己感受是各式各樣，昏昏的、脹脹的、頭重腳輕、天旋地轉，或是走路不穩、地震般晃動、噁心嘔吐等現象。     神經內科醫師周友芳表示，頭暈最常見的是眩暈，常是陣發性的，患者感受有如天旋地轉，或是突然感覺如地震般晃了一下，嚴重時可能伴隨冷汗、嘔吐，或走路困難等現象。有時感覺視力模糊，其實是因為眼睛出現規則的跳動，也就是神經學所謂的眼震，表示內耳、腦幹及或小腦病變。常見原因是內耳的耳石掉到半規管所引起的良性陣發性姿勢性眩暈症，如果伴隨有耳鳴及聽力減退現象，通常為梅尼爾氏症，有時因病毒感染引起前庭神經炎所致。   如果走路不穩更勝於暈的感覺，則可能是腦幹及小腦的病變或是後腦循環不良而引起腦幹或小腦的灌流不足。如果伴隨講話不清楚、複視、臉及肢體麻木無力、意識不清或吞嚥困難，則可能是腦幹及小腦中風。   沒有天旋地轉的頭暈，常常讓人覺得頭部悶悶脹脹、重重不清爽的感覺，比較少是因為掌管平衡的神經病變引起的。這種頭暈，最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、失眠、貧血、病毒或細菌感染、慢性阻塞性肺病、糖尿病等慢性疾病。   若是突然站起來會頭昏眼花，眼前一片黑，甚至昏過去，通常幾秒鐘就恢復正常，這種情形最常是因為姿勢性低血壓。這種頭暈是因為自律神經的失調或是降血壓的藥物，使得下肢的血管收縮不足，血液回流減少，引起腦血流不足造成頭暈。另外還有迷走神經性暈厥，也就是患者在受到外在強烈刺激下，產生暈厥情況，但少數心血管疾病，例如心律不整、嚴重心瓣膜疾病、中風等也會出現這樣情況，因此還是建議患者就醫檢查。   周友芳說，頭暈的治療，除了針對頭暈原因使用適當的藥物治療，慢性頭暈也可以藉由前庭平衡復健（vestibular rehabilitation exercise）來改善，增進生活品質，預防跌倒。有研究指出，同時並用前庭復健與藥物治療比單獨服用前庭神經抑制藥物效果較好。雖然，對中樞前庭神經病變不是主要治療方式，卻仍有相當程度的療效。   前庭復健有許多方式，一些新的科技如虛擬實境、任天堂wii系統，也有設計前庭平衡的復健，但是簡單的自我訓練也可以達到相當效果。例如，坐著或躺的時候，伸出一隻手臂食指比一，眼睛注視食指，頭往左往右往上往下轉動，頭轉動的時候，眼睛保持注視食指，如此反覆做20次。其他還有彎腰撿球、閉眼站立、坐姿轉圈、雜耍拋球、旋轉雨傘……等。   周友芳提醒，頭暈影響生活品質，甚至因為跌倒外傷，引起生命危險。找到頭暈的原因，予以適當治療，並配合前庭復健運動，改善因為頭暈引起的步伐不穩，除了減少跌倒，期能重拾信心走向戶外，享受生活。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2022.04.06