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• 「心臟擴大」不可輕忽！認識心臟衰竭

  文章/美醫誌綜合報導     　摘要　 心臟衰竭是一種嚴重且常見的心血管疾病，指心臟無法有效地供給血液來滿足全身的代謝需求。心臟擴大（Cardiomegaly）是心臟衰竭的一個常見表現，指心臟的結構性改變，例如心室或心房的異常擴張。過往一旦心臟擴大要再回復原本正常大小並不常見，但隨著藥物演進及各式心衰竭治療的進步，心臟瘦身成功的例子變得越來越多了起來。     臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主任曾梓維表示，最近半年之中就有兩位年約40至50歲的男子，長期三高不控制因此心臟衰竭造成呼吸困難、無法平躺睡以及全身水腫的病人來到門診及住院治療，經藥物治療後，不只心衰竭症狀改善，心臟擴大在16天之內回復正常大小，心臟收縮力（LVEF，left ventricular ejection fraction）也由使用藥物前的28%上升到48%的案例。可見近代心衰藥物及治療確實有了長足進步。   曾梓維說，心臟擴大的成因多種多樣，常見包括：高血壓、冠狀動脈疾病、心肌病變（如擴張型心肌病）以及瓣膜疾病等。這些情況導致心臟需要承擔額外負擔，最終導致心臟結構改變並影響其功能。   心臟衰竭通常分為兩類：收縮功能不全（HFrEF），心室無法有效收縮；以及正常收縮分率型（HFpEF），心室無法有效舒張填充血液。這些改變進一步加劇心臟擴大的進程。   患者常出現症狀包括： 呼吸困難，尤其是在活動或平躺時。 下肢水腫或體重短期內增加。 持續性的疲倦與運動耐受力下降。   診斷方面，醫生通常會利用胸部X光檢測心臟大小，心電圖評估是否有冠狀動脈狹窄或阻塞，心臟超音波則能詳細觀察心室心房及瓣膜的結構和功能。核磁共振（MRI）有助於進一步分析心臟肌肉的健康狀態。此外，血液檢查中BNP（B型利鈉蛋白鏈）的升高也是心臟衰竭的一項參考指標。   心臟擴大和心臟衰竭的治療以改善症狀、延緩疾病進展為目標。常見治療方法包括：   ● 藥物治療：目前四大支柱的用藥   1.血管張力素轉化酵素抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）及血管張力素接受器拮抗劑（angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）能減輕心臟的負擔。   2.β阻斷劑有助於穩定心率。   3.第二型鈉葡萄糖轉運通道抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor，簡稱SGLT2抑制劑）排糖減鈉同時保護腎臟。   4.礦物皮質酮受體拮抗劑MRA（Mineralocorticoid/ Aldosterone receptor antagonists，MRAs）可排鈉排水。     ● 手術治療   針對瓣膜疾病的修復或置換手術，針對冠狀動脈疾病可安排心導管手術放置支架或透過心臟再同步治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）改善心臟的收縮泵血功能。   曾梓維指出，預防心臟擴大和心臟衰竭的關鍵在於控制危險因子，如：高血壓、高血脂和糖尿病。此外，定期健康檢查和早期發現異常心臟功能，有助於減少疾病的發生風險。生活方式改變及調整也很重要包含減鹽飲食、控制體重和戒菸限酒有助於減輕心臟壓力。   心臟擴大和心臟衰竭雖然嚴重，但通過現代醫療技術與生活方式的改變，患者的生活品質可望顯著改善。及早注意症狀並尋求專業醫療協助，對於疾病的管理至關重要。       胸部X光照片（圖片來源：曾梓維醫師提供）     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.02.27

• 勇敢追求美麗，跨性別也能展現自我魅力

  文章/美醫誌綜合報導     　摘要　 隆乳手術一直都位列整形手術的前三名，隨著社會風氣的多元化，除了女性尋求更加傲人堅挺的身材外，近年來更有不少跨性別者透過手術使外型更加貼近自己的理想身形。光澤診所整形外科蔡昀達醫師表示，無論是跨性別女性希望做隆乳手術，還是跨性別男性進行平胸手術，這些需求在診間都逐漸增多，尤其跨性別女性的求美者更是逐年增加。     跨性別女性跟生理女性因為基因上的差別，天生外觀上會有不同，如跨性別女性通常胸寬會比生理女看起來較寬、乳頭乳暈較外側等，蔡昀達醫師表示，一對漂亮的胸部需要考慮比例上的設計，如胸寬比較寬，會需要比較大的假體，還有凸度要能跟胸寬還有胸腔厚度的比例做配合，基於這些考量，跨性別女性的植入假體cc數會比較大，而跨性別女性天生乳暈圓周比較小，所以比較建議從腋下透過內視鏡去做手術來降低疤痕的明顯程度，加上亞洲人較多偏好水滴型狀，而經腋下放置假體，較容易經由時間將軟組織撐軟，達到比較好看的水滴型胸部。       泰國著名跨性別者Rinrada Thurapan擁有精緻的外表及纖細的身材，被譽為下一位變性頂流女星（圖片來源：網路）     蔡昀達醫師也補充到，假體放置目前多以筋膜下及半筋半肉兩種層次，過去曾有跨性別女性因天生胸大肌較發達，為避免牽扯，大多會放在筋膜下的層次，但這樣會使假體看起來會較為明顯，經過蔡昀達醫師長期觀察發現，現在許多跨性別女性的生活習慣都與一般女性相似，有些甚至因服用女性荷爾蒙，也有A+～B的大小，並非完全平胸，開刀時也可能和生理女性隆乳時沒有太大的差別，所以還是可以視條件．將假體放在雙平面的層次。     最後蔡昀達醫師提醒，許多跨性別女性會期望透過長期服用女性荷爾蒙來改變原本的外表及性別特徵，診間也會遇到詢問在執行隆乳手術前是否可以服用女性荷爾蒙，雖然女性荷爾蒙可以幫助胸部發育及使膚質柔化，胸部有發育後，可以增加胸部的空間，在臨床上也會讓隆乳手術的進行變更輕鬆，但長期服用女性荷爾蒙，會增加靜脈栓塞、心血管、腦血管疾病的風險，一定要注意這些風險。雖然每位求美者對理想身形的追求有所不同，但無論是跨性別女性還是其他群體，都應在專業醫師的評估與建議下，選擇最適合自己的手術方案。醫師將根據每位求美者的具體情況，量身打造出最合適的胸部形狀與身材比例，實現個人化的美麗追求。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.02.25

• 愛愛戴套保平安，別讓性病找上你

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 臺北巿立聯合醫院昆明防治中心主任王建淳表示，近期門診有位17歲少女因為陰部有分泌物且搔癢疼痛，於診所診斷陰道滴蟲感染，後續手臂、雙腿出現紅疹，外陰部長出贅生物，拖延數個月後，由母親陪同就醫，檢驗後確認感染淋病、梅毒與菜花。王建淳提醒，務必落實全程戴套之安全性行為，降低感染性病的風險。   近年來年輕族群及女性個案性病增加快速，可能因為交友軟體或網路通訊便捷，性觀念較開放對於親密關係好奇，以致性行為年齡層下降。缺少性病防範的相關知識，社會氛圍仍對於性病之不友善或歧視，使得有風險行為的民眾羞於接受篩檢，直到身體不舒服就醫後，才驚覺染病。王建淳提醒，如發生不安全性行為，可直接就醫或是透過臺北巿立聯合醫院昆明防治中心提供之愛滋自我篩檢、匿名篩檢服務，或撥打臺北巿性病及愛滋諮詢專線(02)2370-3738諮詢。   王建淳強調，不論性別、年齡、性傾向，只要發生不安全性行為，就有可能感染淋病、梅毒、菜花、愛滋病毒及M痘等傳染病。淋病、梅毒與陰道滴蟲可以使用抗生素治癒，但無法終身免疫，可能重複感染；菜花可以塗抹藥物、冷凍治療或是手術處理；而感染愛滋病毒目前雖然仍無法治癒，只要早期發現早期治療，持續穩定服用抗愛滋病毒藥物，可以良好控制如同一般慢性疾病；至於M痘可以接種疫苗來預防，高風險群族例如多重性伴侶、性交易服務者或是曾罹患性病者，建議接種2劑M痘疫苗，保護力可高達9成。性行為應全程正確使用保險套搭配水性潤滑液達到預防效果，杜絕疾病發生。   王建淳呼籲有性行為者，建議至少進行1次愛滋病毒篩檢；有不安全性行為者，建議每年至少篩檢1次。若有感染風險行為，如與人共用針具、多重性伴侶、合併使用成癮性藥物、感染性病等，建議每3至6個月篩檢1次，定期接受篩檢及落實自我健康管理，保護自己也保護伴侶。   ● 淋病   接觸部位感染如尿道、陰道、咽喉、直腸等，出現膿狀分泌物、灼熱疼痛，可能造成前列腺炎、副睪丸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等引起不孕，極少數為瀰漫性感染。     ● 梅毒   接觸部位出現無痛性潰瘍，皮疹、淋巴腫、發燒、肌肉關節痛、倦怠，也可能沒有臨床症狀。可能侵犯神經或心血管系統。     ● 菜花   皮膚或黏膜處長出贅生物。   他指出，愛滋病毒是透過血液或體液（精液、陰道分泌物等）接觸黏膜或皮膚傷口而傳染，主要傳染途徑為不安全性行為、血液與母子垂直傳染。截至113年12月底，本國累計通報本國籍愛滋病毒感染人數為45,261人，臺北巿累計通報感染人數為6,502人，臺北巿113年新增通報數為107人，112年同期新增通報數109人，較去年同期下降1.84%，已連續七年持續下降。感染危險因子以不安全性行為為主（占96.54%）。依感染者年齡層分析，25歲至34歲最高（占44.1%）；其次是35歲至44歲（占23.17%），第三名為19歲至24歲。（占18.35%）   昆明防治中心於捷運中山站及忠孝新生站等2站，刊登「預防愛滋病 不分你我」月台燈箱宣導廣告，強調不論性別、年齡、性傾向，只要發生不安全性行為、共用針具，都有感染愛滋病毒的風險。       圖片來源：昆明防治中心提供     2025預防愛滋的方法   1. 安全性行為   性行為時應主動要求對方或自己全程正確使用保險套，搭配水性潤滑液，避免感染愛滋病毒。     2. 愛滋病毒篩檢   有性行為者建議定期接受愛滋病毒篩檢，愛護自己、保護對方。     3. 愛滋預防性投藥   若不慎發生風險行為，可以於72小時內至愛滋指定醫院，取得暴露愛滋病毒後預防性投藥（Post-Exposure Prophylaxis,簡稱PEP），民眾亦可在發生感染風險前，至愛滋指定醫院門診取得暴露愛滋病毒前預防性投藥（Pre-exposure prophylaxis，簡稱PrEP），藉由服用藥物來有效預防愛滋病毒的感染。     若有性病及愛滋病相關疑問，或預約愛滋匿名篩檢，歡迎撥打臺北巿性病及愛滋諮詢專線(02)2370-3738諮詢，亦可運用臺北巿立聯合醫院昆明防治中心官網查詢愛滋相關資訊。       圖片來源：昆明防治中心提供     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.02.20

• 腎臟病「初期沒症狀」！出現疲倦感當心已是中晚期

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 腎臟是人體的重要器官，位於後腰部，負責過濾血液中的廢物，維持水分與電解質平衡，調節血壓並促進造血。然而，腎臟常常被許多人忽視，直到病變發生，才意識到它的重要性。     誰容易得到慢性腎臟病？   臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師陳怡廷說，台灣的慢性腎臟病盛行率逐年攀升，但是只有約一成的病人知道自己腎臟有問題。以下是慢性腎臟病的八大高危險族群：   1.糖尿病患者   糖尿病是慢性腎臟病的主要成因之一，長期高血糖會損害腎臟的過濾功能，進而引發腎病及心血管疾病。特別是亞洲糖尿病患者，腎病惡化速度較快。建議將糖化血色素（HbA1c）控制在7%以下，降低病變風險。     2.高血壓患者   高血壓會直接損害腎臟血管，應將血壓控制在130/80 mmHg以下，以減少腎功能惡化的風險。     3.痛風患者   高濃度尿酸會沉積於腎臟組織，增加腎臟病、心血管疾病及尿路結石的風險。建議補充足夠水份並控制尿酸數值。     4.65歲以上長者   隨著年齡增長，腎臟功能逐漸退化，須正視多重用藥與泌尿道感染等相關問題。     5.長期服用止痛藥者   非類固醇消炎止痛藥可能對腎臟造成傷害，應避免濫用藥物，並在醫師指導下使用。     6.有家族病史者   如多囊性腎病變、遺傳性腎炎等家族病史者，須定期檢查腎功能。     7.吸菸者   吸菸會增加腎臟病變風險，且會使病情進一步惡化。戒菸可顯著改善腎臟與心血管健康。     8.代謝症候群患者   肥胖是代謝症候群的重要指標，會增加慢性腎臟病發生的風險。減重可改善蛋白尿，及延緩腎臟病變。     2025如何知道腎臟生病了？   建議可藉由「泡、水、高、貧、倦」口訣幫助識別腎臟異常：   1.泡（泡泡尿） 腎絲球的過濾功能損傷，形成持久、不易消散的泡泡尿。   2.水（水腫） 腎臟無法有效排出多餘水份，導致下肢或眼皮水腫。   3.高（高血壓） 體液平衡與內分泌失調，易發生高血壓，並加重腎損傷。   4.貧（貧血） 紅血球生成的作用受損，導致貧血、臉色蒼白、易喘。   5.倦（疲倦） 電解質不平衡與毒素累積，使人感到倦怠無力、疲憊。     2025如何檢查腎臟功能？   陳怡廷指出，腎臟病初期通常無明顯症狀，等到出現疲倦、水腫、食慾不振等表現時，通常已是病情中晚期，因此早期篩檢至關重要。   檢測腎功能的方法包括：抽血檢查腎絲球過濾率，和尿液檢查尿蛋白。國健署提供的公費成人健康檢查中皆包含此二項檢查，鼓勵大家定期做成人健康檢查，早期篩檢，早期預防疾病。     2025如何保護腎臟健康？   護腎的原則包含生活方式、飲食調整與正確用藥：   1.三多三少   • 多喝水、多運動、多蔬果 • 少鹽、少油、少糖     2.五控三避   • 管理：血壓、血脂、血糖、尿蛋白、尿酸 • 避免：抽菸、過度疲勞、傷腎的藥物及檢查     3.五不原則   • 不聽別人推薦的藥 • 不信神奇療效的藥 • 不吃別人送的藥 • 不買來路不明的藥 • 不要推薦藥給別人     陳怡廷表示，腎臟與全身健康息息相關，透過健康的生活方式、定期檢查及風險控制，能大幅降低慢性腎臟病的發生率與進展速度。讓我們一起照顧好腎臟，迎來腎利人生。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.02.18

• 乾眼症新希望，中醫顏面、雷射針灸助雙眼重獲清晰

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 現代人生活離不開3C產品，長時間盯著螢幕，加上空汙、隱形眼鏡等因素，使得乾眼症成為普遍的文明病，不僅影響生活品質，嚴重時甚至可能造成視力損害。   臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林家琳指出，乾眼症在中醫多屬於「白澀症」範疇，多因陰虛火旺、津液不足、肝腎虧損所致。近年來，許多國內外醫學研究發現眼睛周圍的穴位針灸能用於治療乾眼症。傳統針灸治療乾眼症，是透過刺激眼周睛明、攢竹、風池、絲竹空、瞳子髎等穴位，促進眼部血液循環、調節淚液分泌，達到改善乾眼症狀的效果。   除了傳統針灸，近年來發展出顏面針灸與雷射針灸等技術應用於乾眼症。林家琳進一步說明，顏面針灸是更精細的針灸技術，使用比傳統針灸細十倍的針具，結合傳統穴位治療與現代醫學解剖學，以特殊手法刺激臉部穴位，精準調整眼部經絡氣血，促進淚液分泌，改善眼部循環。 顏面針灸大幅降低疼痛感，提升治療效果，適合害怕針灸疼痛的民眾。   除了顏面針灸，林家琳也提到，提供雷射針灸的選擇。雷射針灸是以低能量雷射取代針刺，以紅外光刺激穴位，利用雷射獨有的雷射生物效應活化粒線體治療病人，完全無侵入性，病人完全沒有痛感，對於害怕針灸的民眾是一大福音。雷射針灸的優點包括：無痛、無傷口、安全性高、治療時間短，尤其適合兒童、怕痛、或是有凝血功能異常的患者。   61歲的許先生是一位卡車司機，長期受乾眼症困擾，需頻繁使用人工淚液，近期症狀加劇，一天甚至需要使用8-10次，甚至曾因開車時眼睛突然不適、視線模糊，險些發生意外。經親友介紹前往仁愛院區就診，醫師發現許先生除了乾眼症，還有肝腎陰虛的問題，因此使用顏面針灸治療，搭配中藥經過數次療程後，許先生的乾眼症狀大幅改善，人工淚液的使用次數減少為2～3次，不再需要擔心因為眼睛不適而影響行車安全。   另一位45歲的劉小姐是位工程師，因工作需長時間使用電腦，近年飽受乾眼症之苦，眼睛乾澀刺痛、疲勞、時常有異物感，並容易反覆結膜發炎，嚴重影響工作效率。由於害怕疼痛，她選擇雷射針灸治療，並搭配中藥調理，經2-3個月治療後，劉小姐的乾眼症狀改善，不再容易反覆發炎，工作效率也提升了，讓她可以更專注於工作。   林家琳提醒，雷射針灸及顏面針灸雖安全性相對高，但若操作不當，仍可能產生副作用甚至造成傷害，眼睛周圍解剖構造複雜，血管和神經密佈，建議尋找經專科訓練的合格醫師確保就醫品質，才能得到最佳的療效，同時兼顧安全。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.02.02

• 春節泡湯暖身心，當心熱休克威脅健康

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 春節寒意漸濃，泡湯成了不少人放鬆的首選。然而，您知道嗎？泡湯的同時也可能潛藏健康風險，特別是「熱休克」的發生，對於某些族群而言，更可能引發致命危機。根據統計，在泡湯大國的日本每年因為熱休克奪走上萬人命。   臺北市立聯合醫院中興院區急診科主任洪子堯指出，當我們的身體進入高溫的溫泉時，下肢和周邊血管會因受熱而放鬆，血液循環流向四肢，導致供應腦部或心臟的血流減少。這對於供應腦部血流的頸動脈有狹窄、或心臟冠狀動脈部分阻塞的患者來說，可能因瞬間血液不足而增加腦中風或心肌梗塞的風險。若再加上從高溫池突然離開至冰冷的空氣環境，血管迅速收縮，可能造成腦部或心臟血流瞬間下降，甚至引發血栓，帶來猝死危機。   此外，泡溫泉會導致出汗增加，水分流失若未及時補充，可能造成脫水或血壓波動。而飲酒或服用某些藥物（如安眠藥、血管擴張藥物），更可能加重意識模糊或血管過度放鬆，增加溺水或跌倒的風險。     哪些人需要特別注意熱休克？   洪子堯提醒，下列族群在泡湯時需格外小心：   一、心腦血管疾病患者   頸動脈狹窄者：腦部血流本身供應已經受限，高溫下血液重新分配可能導致腦部缺血甚至中風。   冠狀動脈疾病患者：動脈狹窄或阻塞使心臟難以應對突然的血流改變，可能引發心絞痛或心肌梗塞。     二、老年人   老年人血管彈性較差，對於高溫和溫差的適應能力不足，且心臟功能通常較弱，因此泡湯引起的壓力變化對他們的危險性更高。     三、糖尿病患者   糖尿病會影響微血管的功能，使體溫調節和血壓適應能力下降。加上糖尿病患者常伴隨自主神經功能異常，可能無法察覺泡湯過程中的不適徵兆。     四、服用特定藥物者   安眠藥或鎮靜藥：這些藥物可能導致意識不清或反應遲緩，增加跌倒或溺水風險。   血管擴張劑或降壓藥：這些藥物可能加重高溫下的血壓下降，導致頭暈或休克。     五、飲酒者   酒精會進一步擴張血管，影響血壓調節，還可能因意識不清增加意外發生的機率。     如何安全享受泡湯？   洪子堯建議，只要採取以下措施，便能降低風險，安心享受泡湯：   「漸進式」入池與出池：泡湯時應先將雙腳或下肢浸入水中，適應溫度後再逐步浸泡全身；離池時也應先露出上半身，等待3～5分鐘，確認無不適再完全離開。 控制泡湯時間：每次泡湯以10～15分鐘為宜，過程中適時休息。 補充水份：泡湯前後記得適度補充水分，避免脫水引發問題。 避免單獨泡湯：尤其是年長者或患有疾病的朋友，務必結伴同行，以防突發情況無人協助。 遠離酒精與藥物干擾：泡湯前後應避免飲酒或服用影響血壓與意識的藥物。   溫泉是冬日裡珍貴的高級享受，但在泡湯之餘，也別忘了注意健康與安全，漸進式的入浴、出池，留意身體警訊和保暖，快樂迎接新春！     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.01.27

• 「呼吸」其實很難？運動讓你喘得起來、活得自在

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 慢性阻塞性肺病（COPD）是一種影響呼吸的慢性疾病，對患者的日常生活造成嚴重挑戰。專家指出，適度運動可以顯著改善患者身心健康，並提升其生活質量。   運動有多重好處，根據美國肺臟協會（ALA）的研究，適度運動有助於改善以下方面：   氧氣使用效率 心血管健康 肌肉力量 焦慮、壓力和憂鬱 睡眠質量和自尊心 減少呼吸急促症狀   專家建議COPD患者可以從每週進行20至30分鐘、3至4次的中度運動開始，逐漸增加運動量。根據疾病管制與預防中心（CDC）的說法，moderate exercises適度的運動是指每分鐘燃燒3.5～7卡路里的運動，其中包括快走、騎自行車和園藝。   臺北市立聯合醫院中興院區胸腔內科主治醫師李明安建議以下適合COPD患者的運動類型：   一、有氧運動：如步行、游泳、騎自行車等，有助於心肺功能和氧氣使用效率。   二、阻力訓練：利用輕量器械或彈力帶增強肌肉，包含幫助呼吸的肌群。   三、伸展運動：提升柔軟度並幫助身心放鬆，是運動前熱身和運動後放鬆的良好選擇。   此外，結合呼吸調控與輕量運動的太極和瑜伽也是不錯選擇，兩者都是低強度的運動形式。太極拳注重緩慢的運動和呼吸，它對肌肉造成的壓力最小。瑜珈注重呼吸和輕柔的運動，它包括呼吸技巧和身體姿勢，都有益於身心健康。   呼吸練習可幫助改善橫膈膜功能，提升氧氣吸收效率，並減少呼吸急促的情況。李明安推薦兩種練習包括：   一、縮唇呼吸：延長呼氣時間，提升氣流效率。   二、腹式呼吸：加強橫膈膜的使用，減少胸腔和肩部的壓力。可以用鼻子吸氣，然後用嘴巴呼氣，進行橫膈膜呼吸，時間是原來的兩到三倍。   李明安提醒COPD患者在運動時需特別留意自身的身體狀況，尤其要密切監測心率（有些COPD患者有共病心房纖維顫動心搏過速），不要在極端天氣或高濕度環境下運動，多選擇室內活動如購物中心散步，若有胸痛、頭暈或其他不適症狀，應立即停止運動並就醫。   適當運動對COPD患者並非遙不可及的夢想，而是改善健康與提升生活品質的關鍵一步。李明安建議患者在開始任何運動計畫前，務必諮詢醫生或呼吸治療師，為自身量身定制安全有效的運動方案。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.01.09

• 失智症的預防及治療的新曙光

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 現代生活中，許多人發現自己經常忘東忘西，不禁擔心自己是否罹患失智症。其實，隨著年齡增長，記憶力逐漸減退是正常的老化現象。然而，失智症不僅影響短期記憶，還會導致語言、空間感、計算能力、注意力及抽象思考能力的退化，甚至可能改變個性，出現幻覺或妄想等症狀。這些都是因為腦部病變引起腦功能下降所致。   失智症的三大成因：   ● 退化性失智症：因異常蛋白長期沉積引起腦部病變，例如阿茲海默症和巴金森氏症失智症。   ● 血管性失智症：因腦血管梗塞或出血造成腦部損傷，逐漸引起認知功能下降，例如腦中風。   ● 可逆性失智症：由感染、內分泌異常或營養不足引起，若及時治療，有可能逆轉病情，例如神經性梅毒、愛滋病、甲狀腺功能低下、缺乏維生素B12或葉酸、水腦等。   臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主治醫師周友芳表示，預防是對抗失智症的最佳策略。研究表明，「地中海飲食」多攝取蔬菜、水果、豆類、堅果、魚類及不飽和脂肪，可降低23%的癡呆症風險，即使有家族遺傳史，也能有效降低發病機率。   美國加州大學教授提出的ReCODE療程（逆轉知能退化，reversal of cognitive decline），通過調整生活方式及針對致病因子的個性化治療，在失智症初期逆轉病程的效果顯著。研究顯示，輕度患者（MoCA量表得分≥19）受益最大，而重度患者的認知功能改善有限，但生化指標仍可能改善。   阿茲海默症的藥物治療，有乙醯膽鹼酶抑制劑，包括donepezil（愛憶欣）、rivastigmine（憶思能）和galantamine（利憶靈），能降低乙醯膽鹼轉移酶的量，增加突觸間膽鹼的濃度，促進腦神經元間的傳導，改善失智的症狀，適用於輕中重度的阿茲海默症。副作用是容易噁心嘔吐，通常可減低使用劑量和緩步增量，來降低不適的症狀。另外的副作用是心跳減緩、低血壓、失眠、鮮明的夢境等。另外Rivastigmine 肝功能不佳或體重小於50公斤者，須調整劑量，Galantamine 則是末期腎病或嚴重肝功能異常者禁忌使用。   周友芳說，中、重度阿茲海默症，除使用乙醯膽鹼酶抑制劑外，可用麩氨酸N-methyl-D-aspartate（NMDA）受體拮抗劑，包括memantine（憶必佳；威智），能保護腦細胞，避免因神經傳導物質(glutamate)過度活躍產生的毒性，使得腦細胞的受損或死亡。其主要由腎臟排除，腎功能低下的人，需要調整劑量。   以上這些藥物，能夠改善阿茲海默症的症狀，但隨著腦神經元的持續凋零，終究失效。   雖然科學家數十年前，早已發現異常的類澱粉蛋白在腦部堆積，造成了阿茲海默症，但過去的藥物均無法從根本治療。目前阿茲海默症的治療出現了劃時代的新曙光，可以針對類澱粉蛋白加以清除，延緩失智病程。但嚴重的副作用如腦水腫和腦出血，以及昂貴的檢查和藥物費用，令人觀望卻步，尚待科學家及醫界繼續努力。   預防失智症最佳策略，就像《黃帝內經》提到：「聖人不治已病治未病」，不是在等生病之後才開始治療，而是在還沒有生病的時候就進行預防。   生活中以地中海飲食均飲食、規律運動，時時關注自身和家人的健康，保持學習讓腦部在老化過程中依然充滿活力。周友芳提醒，失智症初期徵兆至關重要，例如記憶力異常下降、判斷力變差或情緒劇烈改變，應至神經內科門診就診，初期出現症狀時及早治療，才能有效延緩病情。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.12.27

• 疝氣治療要及時！腸子卡住回不來

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 55歲從事建築業的李先生，因長期搬運重物，近幾個月來右側鼠蹊部反覆出現鼓脹症狀，按壓時伴隨痠痛，平躺休息後稍有緩解，但影響了工作效率與生活品質。在家人陪同下，李先生前往醫院一般外科門診檢查，確診為「右側腹股溝疝氣」。他接受腹腔鏡微創修補手術，術後隔日即出院，3天後便恢復日常生活。   臺北市立聯合醫院陽明院區一般外科主治醫師王俞傑表示，「腹股溝疝氣」俗稱「墜腸」是最常見的疝氣，男性發病率高於女性，尤其好發於小孩與老年人。小兒疝氣通常源於腹股溝處的囊袋未完全閉合，腸子或腹網膜掉入囊袋形成疝氣；而中老年人則多因搬重物、慢性咳嗽或便秘導致腹壓升高，進而引發疝氣。   若疝氣未及時治療，可能導致腸子或腹內網膜卡住回不來，甚至缺血壞死，進一步引起劇烈疼痛、腹脹、噁心嘔吐等症狀。此時切勿強行擠壓，應立刻前往急診就醫處理。   疝氣手術主要分為「傳統無張力修補術」與「腹腔鏡微創修補術」兩類。傳統手術傷口約5～6公分，術後較疼痛，且可能留下明顯疤痕；腹腔鏡手術僅需3個1公分小孔，術後疼痛減輕，恢復速度快，雙側疝氣也可透過單側手術一次修補完成。王俞傑強調，腹腔鏡手術需全身麻醉，若患者不適合全麻或曾接受複雜腹部手術，則不建議採用。   王俞傑提醒，疝氣手術後1至3個月內應避免搬重物，以促進人工網膜與組織的結合，形成堅韌筋膜。為避免疝氣復發，飲食應避免辛辣食物、酒類及燥熱補品，以減少血管擴張及出血風險；並飲食以容易消化的食物為原則，減輕腹壓減少傷口癒合負擔。   若懷疑自己罹患疝氣，務必盡早就診，與醫師討論適合的治療方式，才能獲得最佳的治療效果與術後照顧。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.12.26

• 「輕憂」的退休生活？老年憂鬱可能正在發生

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 「退休」是現代人普遍會經歷的人生階段，退休後沒有生活目標，影響健康，罹患疾病風險增60%，該如何減少退休帶來的失落感，降低罹患老年憂鬱的風險。   WHO（世界衛生組織）估計，全球有2.6億人以上患有憂鬱症，盛行率約3～4%，65歲以上的高齡憂鬱症盛行率更高達10%，相當於每10個老人就有1人患有憂鬱症。   臺北市立聯合醫院松德院區社區精神科主治醫師陳文瑩說，老年憂鬱症，往往是多重危險因子導致，包括多重身體疾病（如各種慢性病、癌症、心血管疾病等）或是遺傳及特殊壓力事件，如經濟因素、早期創傷；另需要特別關注的議題是失落感，像是身份地位喪失、社會價值低落、伴侶過世等都有影響。另外，老年憂鬱症患者相較於沒有的族群，得到失智症的機率多出二倍，由於憂鬱症也會有記憶力減退等症狀，一般人往往會把憂鬱症狀與失智搞混。老年憂鬱症如果沒有好好治療，最後也會演變成失智症；而憂鬱的情緒及表徵，也常是失智前期的表現。   近年來由於積極宣導，民眾大多都較熟悉一般年輕及成年人的憂鬱症狀，包含：情緒低落、憂鬱乏力、做事提不起勁、失眠、睡太少（或過多）、食慾減少（或增加）、覺得活著沒價值沒希望、有自殺意念等等。而憂鬱症，在老年人身上的表現，通常較不典型，一般常見以下兩類表徵：   1.老年憂鬱症，常以身體症狀或疼痛來表現：主要是長輩不習慣表達自我的情緒及心理狀態，也較傾向壓抑而非表達，所以經常會以無法解釋的身體症狀或難治型疼痛，來傳達其內在心情的不適。   2.老年憂鬱症患者，在憂鬱發作時會有專注力下降、記憶力不佳、呈現失能等情形，很容易和失智症混淆，通常記憶力或認知功能下降，也會伴隨其他憂鬱症狀，且失能下降速度較快（相較於阿茲海默症）。   陳文瑩表示，憂鬱和失智是影響老年身心健康的兩大威脅，一般可從「日常」「情緒」「認知」等來觀察。如上述症狀持續超過兩周以上，且每天有大部分的時間，都處於情緒低落、充滿負面想法、對生活喪失興趣時，就要高度注意長者是否有憂鬱傾向，應即時就醫評估，及早診斷治療。   老年憂鬱症在診斷上，會需要先了解各種身體疾病及相關因素，透過問診並依病史來診斷及給予治療，目前透過適當藥物搭配心理治療，對老年輕、中度患者的療效很好，不比年輕憂鬱症患者效果差；而針對難治型的憂鬱症患者，需要時會輔助以重複經顱磁刺激（rTMS）目前也都有顯著的效果。   陳文瑩指出，老年憂鬱的病因，可能來自於生理、心理、社會等不同的因素，年長者的身心健康，可以「三動」來做為預防保健的準則，透過身動、腦動、互動的三原則，作為老年憂鬱的預防行動。   ● 身動 慢性心血管或中風等疾病，都屬於憂鬱症的危險因子，因此均衡飲食及適當運動，可增進自我效能，減少心血管疾病風險。     ● 腦動 轉動大腦活絡腦部，轉換情緒，降低失智發生。     ● 互動 透過良好的互動與陪伴，以因應高齡者面對的角色轉換與生活模式改變，因應高齡產生的孤獨感與失落感。三管齊下，對預防憂鬱症有其正面效益。   此外，值得注意的是，65歲以上長者自殺率高居各年齡層之首。老年憂鬱已然成為高死亡率的風險。了解憂鬱症相關的知識，除了檢視自身的精神狀態外，也可多了解憂鬱症的危險因子、預防方式以及就醫管道，幫助自己也守護長輩。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.12.20

• 白內障手術後又模糊了，是白內障復發了嗎？

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 白內障手術逐漸成為常見的眼科治療。然而，許多患者在手術後一段時間可能會再度出現視力模糊情況，以為白內障又復發了，真的是如此嗎？眼科醫師解釋，白內障手術後視力再模糊並非「白內障復發」，而是可能出現的「後發性白內障」現象。   白內障術後視力退步原因很多，臺北市立聯合醫院陽明院區眼科醫師張延瑞指出以下幾點常見項目：     1.後囊混濁   後囊膜混濁是白內障術後視力模糊的最常見原因。白內障手術中，會移除混濁的水晶體核和皮質，但會保留一層非常薄的透明包囊（約3微米）來固定人工水晶體。這層包囊中可能殘留少量纖維細胞，隨著時間增生纖維化，導致視力模糊。現代醫學能輕鬆處理這種情況，透過「YAG雷射」打開包囊的一個小孔即可改善視力，無需切開手術或擔心人工水晶體位置改變。     2.人工水晶體變質   受個人體質或人工水晶體材質影響，人工水晶體隨著時間產生鈣化或霧化現象，而這種情況較為少見，若有嚴重影響視力，可能需要更換人工水晶體。     3.糖尿病視網膜病變   糖尿病會影響視網膜的血管健康，導致視網膜缺氧和水腫，尤其當水腫發生在黃斑部，會對視力造成重大影響。若進展成增殖性視網膜病變，可能併發玻璃體出血甚至視網膜剝離，必需儘快積極治療，減少永久性視力損害風險。     4.老年黃斑部病變   50歲以上人群中，有約10%患有不同程度的黃斑病變，且與白內障常同時發生，易造成診斷混淆。但隨著共軛焦視網膜斷層掃描儀的應用，目前能快速準確地診斷黃斑病變。若診斷為滲出性黃斑病變，患者可申請健保給付的抗血管新生針劑來治療。     5.其他眼疾   視力下降可能源自視覺路徑上的其他問題，包括角膜、視網膜、視神經、大腦視覺區的任何病變，導致白內障術後視力再次下降。   張延瑞醫師提醒，白內障術後定期檢查非常重要，若手術後視力模糊情況持續，建議儘速至眼科診察，找出原因並及早處理。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.12.05

• 綠飲食：從個人健康飲食到地球永續發展

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 全球暖化加劇，氣候變遷對人類的生活環境造成威脅，減少溫室氣體是世界各國目前刻不容緩的重大課題，身為地球一份子的我們，可以透過「綠飲食」來支持保護環境，對地球永續盡一份心力。   臺北市立聯合醫院陽明院區營養科營養師吳玲怡說，綠飲食是一種既能維護地球，又對人體健康有益的飲食與生活方式：   1.以植物為主飲食   飲食應優先選擇原態的植物性食物，如新鮮蔬果、全榖、堅果與種子，這些食物不僅富含纖維及豐富的植化素，可增加身體抗氧化力、抗發炎與調解免疫，對預防與改善慢性疾病都相當有益。   另外，優質蛋白質來源：豆、魚、蛋、肉類，依照這個順序來優先選擇「豆」類，即大豆（黃豆、毛豆等）、黃豆製品（如：豆腐、豆干等）。以豆類為蛋白質來源可減少攝取過多脂肪，減少對心血管的負擔，而豆類富含的植化素-大豆異黃酮，亦可減少心血管疾病發生的風險。   吳玲怡表示，以植物為主的飲食型態，不僅有益健康也兼顧環保。植物性食物生長週期短，溫室氣體排放量遠低於動物性食物，對環境的威脅較小。     照片來源：吳玲怡營養師提供 資料來源：Our World in Data     2.多吃當季與在地食材   選擇當季在地的新鮮蔬果，能減少保存與運輸過程中產生的碳排放量。當季在地的原態食物也最能攝取到其完整的營養素。     3.選擇環境友善農作物與環保餐廳   友善環境耕作，致力於維護水土資源、生態與生物多樣性，促進環境資源永續利用。而環保餐廳提供環保、低碳之供餐及用餐環境，減少對環境的衝擊也顧及食安，民眾可到「淨零綠生活資訊平台」查詢認證餐廳。     4.減少浪費   惜食是綠飲食很重要的環節，依據聯合國「2024年食物浪費指數報告」顯示，2022年全球浪費食物達10.5億噸，食物浪費所造成的溫室氣體排放量佔總年度8～10%，民眾若是能惜食，不僅能避免糧食浪費，也能減少無謂的溫室氣體排放。     5.避免使用一次性餐具   過去因擔心共用餐具造成疾病傳染，推行公筷母匙和免洗餐具，讓「免洗餐具」成為衛生飲食的象徵。近幾十年來生活型態改變，國人外食頻率增加，為追求快速方便，一次性餐具使用量大增，巨量垃圾已造成環境負擔。隨身攜帶餐具除了響應環保之外，許多店家也提供自備容器相關折扣，亦有連鎖餐飲業者響應，提供民眾容器租借，大大減少二氧化碳排放量。   吳玲怡強調，「綠飲食」是一種個人健康的飲食及生活方式，也是一份對地球的責任，讓我們一起成為保護地球的食踐者。     美味綠食譜–涼拌紅藜毛豆（2人份）   照片來源：吳玲怡營養師提供   1.食材：紅藜30公克、毛豆100公克、鹽1.5克、香油（或橄欖油）5克   2.步驟 紅藜洗淨後加水以電鍋蒸熟。（紅藜與水比例1:1.2） 將毛豆放入滾水煮5分鐘撈起。 將煮熟之紅藜與毛豆混和，拌入鹽與香油即完成。（拌入些許黑胡椒更美味）   3.營養成份 熱量（大卡）：256 蛋白質（公克）：18 脂肪（公克）：8 醣類（公克）：8 膳食纖維（公克）：10.6 鈉（毫克）：608       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.10.09

• 炎熱的氣候，熱危害恐對腎臟造成傷害

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 全球暖化日益嚴重，天氣一年比一年更熱，很難想像原來氣溫跟內臟健康也有關係，炎熱氣候所導致的熱危害可能對戶外工作者，甚至中年糖尿病患者、慢性腎臟病患者造成危險。     熱危害泛指大家熟悉的一些狀況，包括像是熱衰竭、熱中暑等因外界溫度上升，導致身體調節失衡的狀況。其實人體有自我調節的機制，人體體溫大約維持在36度、37度，當身體對熱調節能力下降，核心體溫上升過快，散熱機制失衡，身體出現發炎現象，另外，面對高溫時，除了全身性發炎反應，人體也會因大量流汗、蒸發等導致水份快速流失，若水分補充不及或不足導致脫水現象，也是影響腎臟功能，造成腎臟損傷的一大危機。   炎熱高溫可能誘發全身性發炎反應，若再加上水份補充不足（缺水、脫水）是兩大造成腎臟損傷的主因。   臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟內科主任謝至同指出，一般而言長時間暴露在戶外的工作類別，例如：軍人、戶外勞動者、農林漁牧、建築工程等或一些密閉空間者、運動選手等都是危險族群，其他像是過度肥胖、年長者、孕婦甚至嬰幼兒也都具有風險，面對炎熱高溫，身體調節能力較慢都要特別注意。   另外，有一些慢性病患者例如：糖尿病、心血管疾病、中風患者或罹患呼吸道疾病：氣喘、慢性阻塞性肺病等以及慢性腎臟病都屬於高風險族群。   謝至同說，人體體溫調節中樞主要是透過皮膚、毛細孔、血管和呼吸的傳導、對流、輻射和蒸發來進行調節，因此無論哪個族群一但出現熱傷害，症狀大多相似，例如：全身無力、頭痛頭暈、口乾想吐甚至肌肉抽筋等，嚴重的還可能出現中樞神經異常，甚至意識不清或昏迷，這就比較危險了。   腎臟是負責維持人體液體平衡的器官，因此對極端高溫特別敏感，熱傷害還可能產生併發症橫紋肌溶解，橫紋肌溶解是一種急症，因橫紋肌急速損傷，導致肌肉細胞的壞死，肌肉的一些蛋白質及肌球蛋白滲漏，進入血液中並出現在尿中，若沒有即時治療，肌肉破壞的太嚴重，會導致腎臟機能損傷，甚至是嚴重的急性腎衰竭。   因此，為能降低熱危害帶來對身體的負擔與影響，溫度、濕度以及暴露的時間都是關鍵，高溫悶熱或烈日曝曬的環境，容易導致體溫調節失衡，而溼度太高的環境，也會讓人體代謝蒸發的效率變差，都儘量不要待太久，另外適時補充水份及電解質也助於舒緩。   謝至同提醒，除了保持良好的生活作息之外，透過平日的飲食管理「三多三少：多纖維、多蔬果、多喝水，少鹽、少油、少糖」也可降低對腎臟的負擔，提升對抗環境變化的能力。         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.09.04

• 陰莖低能量震波，讓男人重振雄風的新選擇

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 陳先生39歲，本身是工程師，育有一女。因為工作及照顧小孩的原因，常常睡眠不足且缺乏運動。最近一年勃起狀況總是力不從心，不論是晨間勃起或是跟太太的房事表現都大不如前，特別是在硬挺程度明顯變差不少。為了重拾以往美好的夫妻生活，陳先生自行上網購入藥品服用，吃完後覺得表現不但沒有變好，甚至有強烈的頭痛及臉脹副作用，因此前往泌尿科診間尋求幫助。     經由醫師診察及建議，陳先生調整了自己的生活作息，並增加運動習慣。在醫師評估下，接受陰莖低能量震波治療，兩周後覺得晨間勃起次數大幅增加，在夫妻性生活部分也讓太太大為滿意。陳先生也表示，接受低能量震波治療後並無明顯不適，跟使用藥品的頭痛等副作用相比，著實少了許多。   臺北市立聯合醫院仁愛院區泌尿科主治醫師高國維表示，勃起功能障礙在全球有很高的盛行率。40歲以上的台灣男性約有三成比例深受其困擾。勃起功能障礙原因包含：血管、神經、內分泌及心理因素，在治療上除了處理已有的疾病，如控制血糖、血脂，改善生活作息及舒緩心理壓力等，再來則可以考慮藥物治療，如威而鋼、犀利士，若藥物效果不彰或副作用明顯，陰莖低能量震波就是一個不錯的治療選擇。   陰莖低能量震波是一種非侵襲性的治療，原理是利用震波作用於陰莖，達到血管新生效果，使更多血液流入海綿體，進而改善勃起功能。適合的族群為血管性勃起功能障礙、不願意口服藥物或口服藥物效果不彰的患者。療程為每周一次，持續六周，每次約15分鐘，此治療副作用少，唯獨凝血功能異常的患者要謹慎評估。另外有文獻指出，陰莖低能量震波合併口服藥物治療對勃起功能障礙有更多的幫助。   高國維醫師表示，勃起功能障礙的治療需要謹慎細心，藉由共同討論及醫病共享決策模式（Shared Decision Making, SDM），建構完整治療計劃，深入瞭解患者的需求與期待，提供最適合患者的治療方式。若民眾有相關問題，或想更瞭解陰莖低能量震波治療，歡迎至泌尿科門診由醫師進一步評估。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.08.16

• 營養師分享夏季水果食譜，鮮吃鮮營，這夏好健康！

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 許多夏季蔬果富含礦物質及維生素，能幫助身體代謝，豐富的纖維含量，對於維持腸道及血管健康也有助益。另外，不同顏色的水果含有不同的植化素，是身體抗發炎及預防疾病的好幫手。     每天該吃多少水果呢？   根據國健署的每日飲食指南建議，每天應攝取至少2份水果，而每份的份量，大約是一個女性的拳頭大小，若為切塊的水果，則以飯碗的7分滿為一份的量。臺北市立聯合醫院忠孝院區營養科營養師傅茵指出，平均而言，每份水果的熱量約60大卡、醣類15公克；許多人誤以為水果甜度和熱量呈現正相關，其實不然，甜度高的水果，熱量不一定比較高，也不代表醣類含量較多或容易導致血糖上升。     水果乾的份量要注意   水果乾是水果脫水而製成，雖然來自天然食材，看似安全、養生的小點心，仍然要留意攝取量，經過脫水後雖然縮小了體積與重量，但提供熱量的葡萄糖、果糖仍存在其中，也就是說，即使攝取較少份量的水果乾，也已經達到一份水果的熱量了。   例如：每100公克的芒果約55大卡，同樣重量的無糖芒果乾就含有328大卡，若添加糖去蜜漬的果乾，其熱量、糖份都會再增加，另外要注意，許多水果乾產品都會額外添加色素、香料或防腐劑，如：二氧化硫、偏亞硫酸氫鈉、亞硫酸鉀等，購買前記得多注意食品成份與標示。     市售果汁不可取代水果   傅茵營養師說，在現代忙碌的社會中，許多人會以喝果汁來取代吃水果，認為不但節省削水果、切水果的時間，也能攝取到水果裡的營養。但其實，大部份瓶裝果汁都是使用濃縮果汁還原而成，濃縮果汁在製作過程中，為確保品質，會經過高溫、高壓、殺菌的過程，容易導致維生素流失，也會添加糖，且製作過程中，大多會過濾掉膳食纖維。另外，現打果汁需要注意衛生安全，應確認使用的水果是否新鮮，果汁機和器具是否有正確清洗與消毒，作業環境是否整潔，以及人員在製作過程中是否佩戴手套，藉以確保製作的果汁安全無虞。     當季在地更營養   在水果的挑選上，建議民眾選購在地、當季的水果，除了減少因國際運輸而增加的碳排放量，在地時令蔬果，從產地到餐桌，所經過的時間越短，需要使用的農藥及防腐措施越少，也較能保留住營養素。     正確清洗，去除農藥   除了營養素，營養師也提醒大家，清洗水果以清水流動沖洗10～15分鐘為佳，網路上流傳以鹽水、小蘇打、醋等清洗方式，目前並沒有任何科學能證實清洗效果較佳，甚至有可能會影響農藥分解，所以建議民眾以簡單的清水沖洗即可。     慢性病患者應注意   傅茵營養師表示，雖然水果營養豐富，部份慢性病患食用上還是要特別注意，例如慢性腎臟病人代謝鉀子的能力異常，若有高血鉀的症狀，應避免高鉀水果，像是瓜類、小番茄、芭樂、奇異果等，並定期追蹤回診，由醫療專業人員個別指導；另外提醒有在服用降血壓、降血脂藥物（如：Amlodipine, Felodipine, Lacidipine, statin類藥物）的民眾，可諮詢藥師指導以及避免食用柚子、葡萄柚等水果，避免肝臟中酵素受到干擾，而無法順利代謝藥物。     食譜示範   一、沁涼鳳梨飲     照片來源：傅茵營養師提供     食材：鳳梨30g切丁、烏龍茶包1包、氣泡水300ml（無添加糖）   步驟： 1.以150ml熱水沖泡烏龍茶包後放涼 2.於烏龍茶中加入氣泡水 3.放入冰塊，最後再放入鳳梨即完成   營養成份：熱量16.4kcal、醣類4.1g、蛋白質0.2g、脂肪0g、膳食纖維0.3g     二、水果優格碗     照片來源：傅茵營養師提供     食材：奇異果20g、芒果30g、火龍果30g、無糖優格210g   步驟： 1.將水果洗淨、切丁 2.優格裝入碗中後，放上水果丁   營養成份：熱量178.9kcal、醣類16.1g、蛋白質11.9g、脂肪7.7g、膳食纖維0.3g       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.07.26

• 產後骨盆肌肉大走鐘？令人心煩的產後漏尿

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 不知道妳有沒有這種困擾，在經歷10個月辛苦的負重前行後，好不容易卸貨了，卻總是在不經意的咳嗽、漏尿、跑步追回失控的幼獸時，感到內褲濕濕的嗎？甚至覺得產後身體彷彿不是自己的，總感到骨盆下墜、腹部肌肉無力，容易腰酸背痛。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師張懿芬表示，這些都是懷孕生產的印記，卻是許多婦女難以啟齒的私密煩惱，尤其在濕熱的台灣，既不舒爽更擔心有異味產生。     其實產後漏尿比妳想的好發許多，根據統計，在懷孕過程中約有4～6成孕婦曾有尿失禁，而在產後三個月仍有將近3成的人有殘餘症狀。通常漏尿情形在產後三個月內會慢慢改善，如果在產後6個月症狀仍持續，要自行恢復的機會就比較小了。張懿芬解釋，女性的骨盆底肌就像一個吊床，上面承載著膀胱、尿道、子宮，當吊床負重過度或時間久了（例：懷孕、體重過重、產道傷害、年紀增長），就容易造成吊床支撐力減弱，進而產生漏尿，這也是為什麼剖腹產媽媽仍然有可能發生產後漏尿的狀況。   隨著時代進步，也發展出許多治療利器，因每人嚴重程度不一，建議病人在門診跟醫師討論，目前就該院可提供的治療依序介紹：   1.凱格爾運動（Kegel exercise）生理回饋訓練   主動發力收縮骨盆底肌肉，強化排尿排便相關肌肉強度。優點是不受時間空間限制，且不須花費額外金錢；缺點是跟重訓一樣，要每日持之以恆鍛鍊，且骨盆底肌無法透過肉眼直接觀察，生理回饋訓練便是將貼片黏在身上相對應位置，可在螢幕上偵測發力是否正確。     2.磁波椅   利用電磁脈衝波刺激骨盆底肌肉，增強其強度與耐力。非侵入性，無須麻醉更衣，安全性高，僅需輕鬆坐在椅子上。每次療程20分鐘，每週兩次，六次為一個完整療程。需注意體內有金屬植入物者（心臟節律器、藥物幫浦）為療程禁忌症。     3.陰道雷射   雷射光的能量經由陰道探頭，作用在上皮組織造成溫度的變化，使膠原蛋白活化，再經由血管新生，達到組織重塑（remodeling）作用。過程中無痛、僅有微溫熱感，無需麻醉，建議3次為一個完整療程。目前健保無給付。     4.中段尿道懸吊手術   藉由手術，經陰道放置一個支撐尿道中段的懸吊帶，與周圍組織產生纖維化，當腹壓增加時，提供有效支撐。提供保守性治療失敗、漏尿較嚴重之個案選擇。     每一位生產後的女性都經歷著前所未有的巨變，不管是生理、心理彷彿經過一場戰爭，等待時間的修復固然重要，但也別忘了尋求現代醫療科技的幫忙，一味忍耐並不是美德，勇敢地跟醫師討論並做出對自己最適合的決定。         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.04.01

• 肌肉痙攣好痛苦，擠眉弄眼要當心？談肌張力不全症

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 一位63歲女士於今年7月間感染新型冠狀病毒，除了有咳嗽、流鼻水症狀以外，同時還伴有雙眼難以張開。在接受抗病毒藥物治療後，上呼吸道症狀有逐漸改善，但雙側眼瞼痙攣的情形卻愈來愈嚴重，她因看不到路，步態又不穩而時常跌倒受傷。後續幾個月，痙攣情形甚至影響到頭頸部的其它肌肉，造成臉部歪斜、不自主咬牙、斜頸及頭部顫抖。     至神經內科求診後，開立口服抗痙攣藥、肌肉鬆弛劑、抗癲癇藥、乙醯膽鹼拮抗劑，但症狀並未改善，且愈發嚴重，連講話都變得結巴不流暢，認知功能和反應也變得遲鈍。神經內科醫師臨床診斷為疑似和新冠病毒相關的肌張力不全症及神經退化。腦部核磁共振檢查只發現一些非特異性的白質小點，腦波為正常，腦脊髓液中只有蛋白含量稍高而無其他異常，免疫系統的檢查在血清中發現了一種罕見的GAD65抗體，惡性腫瘤和血管發炎的篩檢均為陰性。   醫師給予類固醇治療，並輔以數次肉毒桿菌的注射後，半年間，其眼瞼和面部痙攣、斜頸顫抖、講話、步態，和認知功能都慢慢進步，生活功能也逐漸恢復正常。   臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主治醫師陳珮昀指出，肌張力不全症是一種動作障礙疾病，當肌肉持續或陣發的收縮，而造成姿勢扭轉疼痛甚至合併顫抖，碰觸痙攣處會使症狀減輕，時常會因為自主的動作而引發或加重，甚至伴隨著一連串相鄰肌肉的連帶影響。根據影響到的肌肉範圍，可分為局部型、節段型、全身型。依照發病年齡的不同、病程演變的狀態，以及是否伴隨有其他神經學異常的特徵，輔以血液、尿液、腦脊髓液、神經影像（電腦斷層或核磁共振）、電氣生理檢查，和基因檢測，會有不同的鑑別診斷。   陳珮昀表示，肌張力不全症的病因分為原發性和次發性，原發性是和體質遺傳相關，例如某些神經退化疾病，有些則找不到原因，而次發性的病因有：腦傷、代謝性疾病、缺氧、發炎、感染、中風、毒物藥物、腫瘤、心因性的原因等。治療的部分若能找到次發性病因，通常治療根本病因有機會改善或痊癒，而原發性的肌張力不全症，會先以口服藥物治療來減輕症狀，常用的藥物有：多巴胺、肌肉鬆弛劑、抗痙攣藥、抗癲癇藥、乙醯膽鹼拮抗劑等，若效果不佳可考慮肉毒桿菌注射，甚至可評估使用深腦刺激術植入腦內晶片的手術方式來減輕症狀，以改善生活品質。   後疫情時代來臨，許多長新冠後遺症的患者也苦於症狀不知何時可改善，病毒變異十分快速，何時會有下一波疫情並無法預料，陳珮昀建議民眾平時就要做好個人衛生習慣，注重營養、運動、睡眠、增加個體免疫力，保持愉快的心情，才能過著健康的防疫新生活。         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.10.13

• 兒童要定期塗氟，成人也需塗氟嗎？

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 定期帶家中六歲以下兒童到醫療院所塗氟的家長們是否曾想過或詢問過牙醫師：「小孩要塗氟，那大人是否也可以塗氟？」臺北市立聯合醫院中興院區口腔醫學科主治醫師林理堂表示，答案是可以的，而且對於一些特定族群的成人也建議需定期塗氟。     氟普遍存在水、空氣、土壤及食物中，人體內本來就有氟，主要存在於骨骼及牙齒中；而存在於口腔內的氟化物可和牙齒表面結合，增加牙齒表面對酸的抵抗力，並促使初期脫鈣的牙釉質再礦化。氟化物也能干擾口腔內造成蛀牙之細菌的生長代謝及酸的產生，進而減少蛀牙的形成，所以氟可說是防蛀抗生素。   林理堂說明，所謂的塗氟是將含氟濃度22600ppm（濃度會因氟漆品牌而稍有不同）的氟漆塗佈在牙齒表面，塗氟之後多餘的氟漆會用紗布稍稍擦掉，並且建議塗氟後30分鐘內避免喝水、喝飲料及進食，即使不慎誤食，其劑量也不至過量，所以不必擔心會因塗氟而吞入過量的氟造成氟中毒。     圖片來源：臺北市立聯合醫院中興院區提供     既有的政策是六歲以下之幼兒每半年可以到醫療院所塗氟，或是牙醫師到幼兒園幫幼兒塗氟。112年3月起，全民健康保險給付除原有的頭頸部電療患者塗氟及口乾症塗氟之外，新增「齲齒經驗之高風險患者氟化物治療」，此新增項目是提供糖尿病、65歲以上、腦血管疾病、血液透析及腹膜透析、使用雙磷酸鹽類或抗骨鬆單株抗體藥物、惡性腫瘤、身心障礙（肢體障礙、慢性精神病、重要器官失去功能）等七大類患者每90天塗氟治療一次。   林理堂建議，除了塗氟，平常居家可使用含氟牙膏（WHO推薦1000～1500ppm）刷牙每日至少2次、每次至少2分鐘，以及含氟漱口水（含氟濃度約225ppm）每日使用一次，每次約10c.c.，這些都是安全且有效的運用氟化物預防蛀牙的方式。林理堂醫師溫馨提醒，無論是塗氟或是其他氟化物的使用，大家仍需注重口腔清潔、有良好的飲食習慣及定期口腔檢查，才能有效的預防蛀牙。         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.10.02

• 出國旅遊應注意 防範蟲媒傳染病威脅

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 20多歲男性，因為雙腳腳踝及腳掌疼痛且覺得雙下肢無力三週就診，經醫師問診得知，個案在緬甸工作，前一日剛返臺，於三週前有發燒、全身痠痛且出疹，檢查後雙下肢骨頭並無異常，皮疹已消退，同事也有跟他一樣類似症狀，因此幫他通報及採檢登革熱及屈公病，最終確診屈公病。     臺北市立聯合醫院忠孝院區感染科主治醫師黃馨慧指出，屈公病在台灣是第二類法定傳染病，當人被帶有屈公病毒的蚊子叮咬而感染，人不會直接傳染給人，可傳播屈公病毒的病媒蚊主要為埃及斑蚊及白線斑蚊。疫情主要分布於非洲撒哈拉沙漠以南、亞洲及南美洲等熱帶及亞熱帶地區，但由於交通發達等因素，流行區已逐漸擴大。   屈公病發病初期症狀與登革熱、茲卡病毒感染症很相似。症狀主要包含發燒、關節疼痛或關節炎、頭痛、噁心、嘔吐、疲倦、肌肉疼痛或皮疹。屈公病較少見致死案例，大部分患者可自行康復。部分感染者倦怠感和關節痛會持續數週至數月，此與登革熱表現不同。屈公病較少出現死亡，但新生兒於出生時感染、65歲以上年長者或患有高血壓、糖尿病、心血管疾病史者，當罹患屈公病有可能會病況嚴重。   黃馨慧說，屈公病為病媒蚊叮咬而感染的急性傳染病，蚊子對於叮咬對象無選擇性，一旦有屈公病毒進入社區，且生活周圍有病媒蚊孳生源的環境，就有屈公病流行的可能性，與登革熱一樣，平時做好病媒蚊孳生源的清除工作，不但能預防登革熱，同時能防止屈公病。   預防方法包括：   做好防蚊措施，包含：選擇裝有紗窗、紗門或空調設備的居住場所。 戶外活動時穿著淺色長袖衣褲，於身體裸露處或衣物上使用含敵避（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）或伊默克（IR3535）的防蚊液，並依照標籤指示說明使用。如有防曬需求，建議先塗抹防曬乳，間隔15分鐘後再使用防蚊液。 清除孳生源，四大訣竅－徹底落實「巡、倒、清、刷」，讓病媒蚊不出現。         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.09.04

• 拯救男性更年期危機 找回青春活力

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 52歲的黃姓銀行經理，最近感覺上班注意力不能集中，開會時變得易怒罵人，下班後看電視會打瞌睡，腰圍變粗，性慾下降很多。黃先生驚覺是否罹患男性更年期？在家人的支持下前往泌尿科求診，經過評估與血液檢查，證實睪固酮濃度為285ng/dL明顯偏低，經過泌尿科醫師的藥物治療和衛教，改善了男性更年期症狀，順利找回青春活力和自信心。     臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順表示，女性以停經為界線，女性更年期很容易理解。男性的活力和性功能是靠睪固酮來維持，從30歲以後會逐漸下降，到了50歲大約有38%的男性睪固酮濃度就已經低於正常值。   睪固酮對於男性的生理機能十分重要，負責精子製造、性慾、勃起功能、肌肉質量、骨質密度、情緒穩定、體脂肪的穩定、心臟健康等。隨著年紀漸長，睪固酮逐年下降，男性會感覺活力不如從前、容易疲倦、記性不佳、性功能變差、情緒變得暴躁。詳細的男性更年期檢測表如下。   男性更年期/睪固酮低下自我檢測量表   性慾降低 感覺活力下降 體力變差或耐受力下降 身高變矮 感覺生活變得沒有樂趣 覺得心情不好，脾氣變得暴躁 勃起功能變差 運動能力減退 晚餐後、看電視會打瞌睡 工作表現不佳   若有以上任三項症狀，極可能為睪固酮低下症。     男性更年期與代謝症候群的關係   許富順說，男性更年期不僅影響性慾和造成陽痿，更與代謝症候群等慢性病有著因果關係。研究顯示，肥胖、第二型糖尿病、高血壓、高血脂和骨質疏鬆症患者中，睪固酮低下的比例高達40-52%，比無慢性病者來得高很多。根據大規模的臨床研究已建立預測模型，代謝症候群越嚴重的患者，睪固酮越低。因此，治療（補充）睪固酮，能成功的改善代謝症候群，譬如降低內臟脂肪、縮小大肚腩、增加肌肉質量、改善高血糖值和高血脂症。   此外，國外長期的研究顯示，長期補供睪固酮能降低男性整體死亡率、心血管疾病和攝護腺癌的發生率。     補充睪固酮   人體的睪固酮是由腦下垂體的性腺激素調控，再由睪丸製造釋放到血液中。對於睪固酮低下（低於350ng/dL）或在臨界值卻有男性更年期症狀者，補充的方法有針劑、皮膚吸收凝膠、鼻內凝膠或口服藥。因為口服藥有肝毒性的疑慮，現在已經非常少在使用。打針的方式血中濃度變化較大，現在泌尿科醫師多半建議以凝膠方式補充，劑型有皮膚吸收或鼻內吸收。   補充睪固酮的患者，醫師會定期抽血檢驗睪固酮濃度、PSA、血糖、血脂、血紅素等。   補充睪固酮可以讓男性變得年輕有活力，但有沒有副作用？許富順表示，若有轉移攝護腺癌，或者正要準備生育的男性，不適合補充睪固酮。其他可能的副作用有血紅素過高。至於是否會影響心血管疾病或攝護腺癌的發生，根據越來越多的證據顯示，補充睪固酮能減少心血管疾病和攝護腺癌的發生。   許富順強調，男性過中年，面對所謂中年危機，毋須沮喪，尋求泌尿科專科醫師的診斷評估，若確認是睪固酮不足，現在有方便使用的補充凝膠，睪固酮濃度回復正常，輔助少鹽少油的飲食習慣、每週三次的有氧運動，很快的年輕帥勁、活力滿滿，又是猛龍出閘！   ※資料來源：台灣男性學暨性醫學醫學會         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.08.01