文/翁嘉妤　圖/游捷安

據新北市衛生局統計，107年裁罰的化粧品違規廣告，宣稱除皺回春類的產品佔第1位，顯示多數人對於光滑肌膚的憧憬。以美容醫學觀點而言，滿意度極高的動態紋處理方式，肉毒桿菌堪稱是其中的榜首。肉毒桿菌用於醫療方面已行之有年，國內將肉毒用於除皺則有21年以上之久，但如此受歡迎的肉毒療程，打太多過量竟會造成「抗藥性」，使效果大打折扣？肉毒桿菌注射，其實並沒有你想的這麼單純。

肉毒桿菌為什麼能「除皺」？

在了解肉毒桿菌的抗藥性前，我們可以先從了解它的原理開始。我們的肌肉中有許多影響肌肉收縮的神經纖維，在身體反應正常的情況下，是由中樞神經去傳達訊號給神經纖維，指揮肌肉收縮。而神經末梢會分泌能夠讓肌肉收縮的乙醯膽鹼（Acetylcholine），所以當肉毒桿菌注射進身體後，肉毒桿菌就會和神經末梢結合，阻斷神經末梢吸收乙醯膽鹼，無法傳遞訊息。導致神經雖然將訊息傳遞到肌肉，但是肌肉卻不會過度收縮。

皮膚科專科醫師簡銘成指出，臉部在做表情時，例如微笑、皺眉的時候，都會因為牽動肌肉而產生很多動態的皺紋。因此肉毒桿菌的目的便是放鬆這些動態肌肉，或是使動態肌肉無法達到收縮的效果，便不會產生動態皺紋。但是我們臉部還是需要能夠做出正常的表情反應，所以注射肉毒桿菌的療程，必須由接受完整專業訓練的醫師來執行，才不會影響日常的臉部表情，或造成其他難解的副作用。

肉毒抗藥性對身體到底有沒有影響？

所謂肉毒桿菌的「抗藥性」，就是身體已經產生抗體，對肉毒桿菌不會產生反應。據國內調查結果顯示，有36.7%反覆施打肉毒桿菌的患者，曾有效果下降及失效的經驗。國外也有研究證實，若是身體開始對肉毒產生抗藥性，須間隔約36個月後才能再次施打，效果才會逐漸顯現。

簡銘成醫師表示，關於肉毒桿菌產生抗藥性的因素，大略可以分為以下幾個要點檢視，包括單一次施打的劑量、該名患者曾經施打過的總劑量、與上一次治療間的間隔、患者本身基因上先天的不同……等，這些原因都有可能使肉毒桿菌產生抗藥性，影響療程效果，所幸肉毒桿菌的抗藥性對身體不會產生其他排斥。簡銘成醫師解釋，目前研究指出，肉毒桿菌的抗體不會對身體健康立即產生傷害，因此在安全性上，肉毒抗體是無害的。較為特別的是，在結構上而言，肉毒桿菌跟破傷風桿菌的氨基酸有50%的相似度，所以有學者認為當患者對肉毒桿菌產生抗體時，也可能會對破傷風產生抗體。

目前醫療上沒有直接解決肉毒桿菌抗體的方式，簡銘成醫師建議，如果真的產生抗體，最好的解決方式就是休息等待抗體消失，不應繼續施打。休息時間需依患者的個人情況做評估，約1～3年。

肉毒桿菌「太有效果」也會產生「心理上的抗藥性」？

肉毒桿菌是一個相當普遍的醫療美容方式，簡銘成醫師臨床觀察認為，肉毒桿菌運用在年輕人以及有初老症狀的患者身上效果較佳，但患者也可能因此逐漸增加施打次數，造成過度依賴肉毒桿菌的不必要結果；或是因為身體老化的情形無法單靠肉毒桿菌解決，所以肉毒桿菌的效果才會不如預期，不一定是因為抗藥性的影響，而是「心理上的抗藥性」的問題。

除了應注意施打頻率外，肉毒桿菌的「內容物」也相當重要。簡銘成醫師建議，肉毒桿菌本身就是一種蛋白質，在形成時也有一些賦形劑。若使用來源不明的肉毒桿菌，可能產生一些副作用，例如過敏、起疹子，嚴重時甚至可能有過敏性休克的問題，因此患者進行療程前，須注意醫師是否使用合格的肉毒桿菌。

進行療程前，簡銘成醫師指出，除了認明專業大廠牌外，也可以檢查肉毒桿菌外盒的防偽標籤或原廠包裝。由於肉毒桿菌的外觀是透明的懸浮液，若是分裝後的肉毒桿菌，很難單純用肉眼判定其中是否含有其他雜質，或曾經過稀釋。因此挑選診所及醫師前，可以先參考口碑評價，選擇較有信譽的商家，不要落入價格陷阱，才能確保效果與安全性。

諮詢醫師：簡銘成

採訪感謝：
漫雲思境診所

學經歷：
台北醫學大學醫學系畢業
中華民國皮膚科專科醫師
台安醫院皮膚科醫師
林口長庚醫院外科住院醫師
台北市立聯合醫院皮膚科醫師
國泰綜合醫院皮膚科暨美容中心主治醫師
台灣皮膚科醫學會會員
台灣美容醫學醫學會講師
美國哈佛醫學院雷射及美容應用進修
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