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• 漏尿、尿失禁不再困擾！除了凱格爾運動外，3招助你向尿失禁說拜拜

  文/紀璇　圖/翁嘉妤     　摘要　 不論男女都有可能會有尿失禁的困擾，但在還沒到醫療院所就診前，往往因為不知道可以怎麼樣治療自己的問題而產生心理壓力，偏偏這又是許多人難以啟齒的困擾，在羞於表達自己問題的狀況下，延宕了就醫時間，讓自己承受更多不必要的痛苦。美醫誌今天將直接揭露現階段臨床上常見的治療方式，囊括非侵入式與侵入式的治療，讓大家能夠做回膀胱的主人。     怎麼樣算是頻尿？有頻尿問題就會容易尿失禁嗎？   在談尿失禁之前，我們要先知道源頭來自哪裡。一般來說，在發覺自己尿失禁前，會有頻尿的狀況先行發生。什麼是頻尿呢？泌尿科醫師金介文表示，在24小時內解尿超過8次以上，即定義為頻尿，有些人會伴隨著尿急，導致他不得不解尿，總是需要立刻停下手邊的事情去廁所，否則會造成尿失禁。（漏尿）   另一種狀況為夜尿，意指晚上睡覺時超過一次（2次以上）需要起床上廁所的頻率，對於有夜尿狀況的患者而言，睡眠不斷地被中斷，睡眠品質下降，甚至會引發其他的問題發生。     明明好端端的，為什麼會尿失禁？   隨著時代改變，尿失禁的治療方式也越來越多元，也大幅提升治療的效率。金介文醫師說明，尿失禁的治療方式，會根據成因而有所不同，因此在提供治療前，需要先知道患者尿失禁的成因為哪一類。目前比較常見的有：   1. 應力性尿失禁   當進行打噴嚏、咳嗽、爬樓梯、大笑……等動作，造成腹壓改變導致尿液漏出的現象，即可稱做應力性尿失禁，是許多中年婦女會面臨到的問題，這些再日常不過的動作時常造成漏尿，也影響了患者的社交生活。     2. 急迫性尿失禁   急迫性尿失禁好發產後、更年期的婦女，患者常常感覺到急尿，且往往在上廁所前就會尿失禁，是最讓患者感到困擾的種類。   但是好端端的，為什麼會有尿失禁的情況呢？金介文醫師解釋，膀胱敏感的程度、膀胱過動的症狀，以及性別的不同，都有可能會造成尿失禁，由於男女天生構造的不同，男生的尿道比較長，導致小便容易淤積，年紀大了因為老化、攝護腺肥大的問題，都是導致男性尿失禁的原因。女性尿道較短，閉鎖壓力本來就較小，加上更年期過後荷爾蒙分泌會逐漸下降，讓閉鎖功能更為弱化，女性又因經歷過生產、因為生產或代謝降低導致的肥胖、長年因搬運重物、蹲著做家事而持續使用腹部出力，都會造成尿道周圍的組織，也就是骨盆底肌群鬆弛。   骨盆底肌群指的是人體骨盆腔最下面的肌肉群，在骨盆腔內有三個重要的器官，分別為泌尿系統的膀胱、生殖系統的子宮及陰道，以及排泄系統的直腸。骨盆底肌群就像一個吊床，將這些器官支撐住，一旦這個吊床已經鬆弛不再穩固，就會影響這些器官的功能，導致尿失禁。     更科學的凱格爾運動，對抗尿失禁肉眼可見   那麼該如何改善尿失禁的狀況呢？相信大家的腦海中第一時間就會浮現「凱格爾運動」，金介文醫師指出，凱格爾運動可以透過訓練來強化骨盆底肌群，達到降低排尿及尿失禁次數的成效，不過自己在家做凱格爾運動，可能會因為無法確定自己用力的方式正不正確，或執行時間是否足夠，因此效果可能不如預期。   對此，金介文醫師表示，由於凱格爾運動執行的正確與否難以用肉眼判斷，因此會建議在治療過程中加入生理回饋儀器，將感應貼片貼在會陰、陰道或者直腸內，將肌肉收縮的狀態轉換成螢幕上面的訊號，患者可以清楚的知道現在運動到的肌群是否正確、肌群用力是否適當，透過儀器的輔助讓治療效益最大化。每次治療療程大約30～45分鐘，一個療程要進行6次，頻率為一週一次，經醫師診斷符合這項療程的話，費用可由健保給付。     圖說：生理回饋儀器顯示訊號（圖片來源：金介文醫師提供）     電療刺激治療，不必開刀也可以緩解尿失禁   如果希望治療的強度更大，選擇電療刺激治療法可以更有效地訓練骨盆底肌肉群，金介文醫師解釋，如果是女性要進行電療刺激，會將治療探頭放入陰道，男性則放入放入直腸，透過電刺激骨盆底肌群的收縮，強化骨盆底肌肉訓練的效果。治療療程每次20分鐘，一週1～2次，執行3個月後要進行一次治療的評估，經醫師診斷符合這項療程後，也是可以透過健保給付的。   如果對於私密處檢查較感到排斥的患者，金介文醫師建議可以選擇磁波儀治療。磁波儀也是一種加強骨盆底肌訓練的治療方式，藉由高強度聚焦電磁波作用，刺激深層骨盆底肌，短時間內在一定範圍內產生快速的收縮，有效加強骨盆底肌的強度及肌肉的張力。由於電磁治療的深度更深，不需要將貼片放入患者隱私的部位即可達到患處，因此在治療過程中，患者可著完整的服裝，不必穿穿脫脫，更有隱私。除了女性以外，男性接受電磁波治療也有一定的療效。     你以為肉毒只能做醫美嗎？肉毒竟然還可以治療膀胱？   針對尿失禁的狀況，臨床上還有一種肉毒桿菌治療法，金介文醫師表示，肉毒桿菌治療是透過膀胱內視鏡，將肉毒桿菌打在膀胱的肌肉上，去抑制膀胱肌肉的收縮，進而降低排尿的次數，不過肉毒桿菌會被人體慢慢代謝，必須要在6到9個月之後再次施打。   肉毒桿菌治療法最主要是針對膀胱敏感過動的患者，但如果患者本身尿失禁的成因，是來自於骨盆底肌鬆弛者，則不適合此治療，接受治療前需要經由專業醫師診斷才可執行。     尿道懸吊手術，改善應力性尿失禁   應力性尿失禁症狀較為嚴重的患者，並且藉由凱格爾運動或是上述提到治療方法皆不能改善的話，金介文醫師指出，一般來說這樣的情況就可能需要接受尿道懸吊手術，手術方式是在尿道後方加上一個人工的托帶，增加尿道的穩定性，因而降低應力性尿失禁的次數。   進行手術治療的患者，往往會擔心術後傷口的維護，金介文醫師解釋，進行手術的女性患者，傷口可以藏在陰道裡面，外觀看不出來手術的痕跡；接受手術的男性患者，大多是曾經接受過攝護腺手術後引起的尿失禁才適用這樣的手術方式，傷口會在會陰處（也就是俗稱「蛋蛋」）後面2～3公分的傷口，手術時間並不長，術後每年須回診檢查一次。     除了醫學治療外，調適心情也有助於改善尿失禁   金介文醫師建議，尿失禁患者除了平時持續做凱格爾運動外，在尿意來襲時也不要急急忙忙去廁所。一旦感受到尿意時，可以先坐下來，深呼吸3～5秒，讓尿急的感受過去以後，再以輕鬆、從容的步伐走去上廁所。如果一直都是一感受到尿意就急匆匆地跑去廁所，萬一在這個過程中又發生尿失禁的狀況，會產生一個惡性循環，也就是說，往後只要一有尿意，就會直接與尿失禁的狀態進行連結，患者會更加擔心、更加焦躁，尿失禁的狀況就更難以得到緩解。   針對尿失禁的患者，金介文醫師提醒，應該要學習「世界越快，心則慢」，練習讓自己更緩和、更放鬆，練習控制膀胱，而不是讓膀胱控制我們，大家一起來做膀胱的主人。       諮詢醫師：金介文醫師    學經歷： 國立陽明醫學院醫學系畢業 前高雄榮總泌尿科主治醫師 目前任職於鳳山李嘉文泌尿科診所 台灣尿失禁醫學會會員     延伸閱讀 文章｜好屁壞屁聞得到？從「放屁」判斷腸胃道健康，還可聞出大腸癌警訊？ 影片｜我不是在廁所，就是在去廁所的路上！怎樣算頻尿？漏尿、夜尿要看醫生嗎？   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.08.15

• 擁有「一字鮑」妹妹才是最美？「私密處美學3要素」形狀、氣味、鬆弛度才是性福關鍵

  文/楊雅雲　圖/傅暄閔     　摘要　 隨著時代進步女性意識抬頭，性不性福女人也能自己作主。私密處稱為女性的第二張臉，私密處的外觀及緊實、濕潤度，不僅影響女性自信心，也與兩性生活密不可分。擁有美麗且內外兼具的私密處，為現代女性打造全新的親密關係，開拓自主的性福視野。     現代私密處美學，美麗外觀、內在緊緻，自信性福   追求私密處的美麗，已是現代女性的趨勢潮流，不僅為了親密伴侶的性福，而是為了提升自信，同時更能享受性愛的過程。從年輕的愛美女性、產後媽媽及熟齡婦女，不分年齡大小，都在關注私密處保養的問題。   現今醫學技術能有效改善私密處外觀美化及內部功能提升，以客製化的療程設計，打造量身定做的私密處美學。私密處雖是隱而不顯，但就如女性喜愛性感美麗內衣的心態，女性對於私密處的外觀重視日益提升，除了自我意識的趨使，也受到媒體渲染及情色片的影響，私密處外觀療程包含除毛（全除毛、小三角及倒三角的造型）、小陰唇、外陰部的手術，以及目前流行的一字鮑（straight line）都是大眾的喜愛。     私密處鬆弛恐有漏尿危機，選擇適合的療程才能收穫絕佳效果   整形外科專科醫師賴雅薇指出，私密處陰道體感包含緊緻度、濕潤度、敏感度及伴侶的包覆度感受，都與親密伴侶的感情關係息息相關，良好的情感及性愛交流，才能擁有完美的情感關係。除此之外，私密處緊實度同時也會影響生理功能，尤其是生產過後的媽媽，懷孕過程中體重的改變、年紀的增長造成雌性賀爾蒙下降，因而影響陰道壁變薄造成陰道鬆弛，甚至會出現漏尿問題，尤其在搬重物、抱Baby、跑步、打噴嚏時最容易發生。   醫學上改善陰道緊實度及濕潤度的療程，包含G緊雷射、美白雷射、電波、填充物注射及全層縫合手術等。女性若因筋肉、筋膜鬆弛而導致私密處鬆弛，建議採全層縫合手術，效果會更好。但需注意的是縫合手術不適用於所有人，有些未曾生產的女性，陰道並非因緊實度不佳而是濕潤度不足，影響性行為的滿意度，需由專業醫師進行術前評估。除了陰道緊實手術，另外像是玻尿酸、自體脂肪及PLT生長因子注射都能夠刺激陰道膠原增生，增厚陰道壁、強化陰道濕潤度的方法之一。           私密處縫合與產後縫合方式大不同，莫再怪責婦產科醫生   懷孕的媽媽常會誤以為生產手術時的縫合手術就能達到私密處緊實的效果，這是錯誤的觀念。懷孕過程中嬰兒的重量會造成腹壓增加而導致骨盆腔肌肉韌帶受到影響，不論是經產道或是剖腹的生產過程，私密處都會產生鬆弛的狀況。醫師進行自然產私密處縫合會以寶寶的順產及媽媽的傷口修復為主要考量，所以縫合位置是靠近陰道洞口及會陰剪開的部位，無法與私密處緊實手術相比。私密處緊實手術則是專門的全層縫合手術，會在陰道洞口往內8至15公分進行層層的縫合，達到緊實的效果。     如何自我檢視私密處是否緊實呢？   ●主觀檢視：以自我及伴侶感受度作為準則，包含外觀檢視、性愛過程中陰道口及陰道內包覆程度，及性愛過程的滿足度。   ●客觀檢視：以指寬作為衡量標準，一般正常陰道口為一指半至二指頭的寬度，但多產婦女及體重經歴很大變化的婦女，大部份陰道寬度會大於正常女性的寬度，其包覆度小、陰道壁薄，造成緊實度不足問題。   除了主觀及客觀的檢視之餘，女性在性行為過程中，私密處若發出排（漏）氣的聲音，其中一個原因可能也是由於私密處緊實度或包覆度不佳所造成的。若是覺得私密處不夠緊實，建議還是要找專業醫師諮詢，才能找出真正的問題得到最正確的治療方法。     根據每個人的形態需求，由專業醫師提供客製化的設計療程   賴雅薇醫師指出要避免私密處鬆弛的方法，女性可進行居家凱格爾運動、骨盆肌訓練及陰道球輔具，強化肌力的收縮能力，並隨時注意私密處清潔，減少異味及感染的發生。在進行私密處療程前，請務必接受專業醫師評估，醫師將依據患者的形態需求提供客製化的設計療程，以確保安全且完美的醫療品質，讓患者追求更好的幸福生活。     諮詢醫師：賴雅薇醫師    現職： 高雄市立大同醫院整形外科 主治醫師 學經歷： 台北醫學大學醫學士 高雄醫學大學附設醫院整形外科 總醫師 高雄醫學大學附設醫院整形外科主治醫師 高雄市立大同醫院整形外科主治醫師     延伸閱讀 影片｜愛愛時聽到漏氣聲好尷尬！關乎性福的－女人的第二張臉  影片｜如何擁有「引人入勝」的私密處？六旬人妻也為愛瘋狂！   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.12.25