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• 植皮不當竟會長出不正常毛髮？選對植皮皮膚美麗不留疤

  文/楊雅雲　圖/傅暄閔     　摘要　 常聽到燒燙傷、事故創傷的患者需要透過植皮手術治療傷口，你知道什麼是植皮手術嗎？日前〈每日郵報（Daily Mail）〉報導，一名美國女網友在TikTok上透露2歲時被門夾傷中指，當場皮開肉綻，經過醫院植皮治療，傷口快速痊癒，但卻在進入青春期後，曾經被夾傷的中指竟不斷長出陰毛，原來是當時醫生取用私密處附近的皮膚進行皮膚移植，才會發生現在的窘境。選錯移植皮膚日後恐會困擾重重，到底身體上哪些部位的皮膚適合取用移植？植皮使用的材質有哪些？傷口癒合的疤痕又該如何護理呢？醫學上普遍認為植皮手術是一種「挖東牆補西牆」的治療概念，在皮膚傷口創傷癒合及疤痕美觀上有很好的效果，讓我們一起來認識植皮手術。     植皮手術有效促進傷口癒合、治療皮膚缺陷   人體皮膚的最外層為表皮細胞，能保護外在不良的環境接觸，人遭遇受傷、腫瘤切除、先天性缺陷、手術前後或創傷治療前後，當局部皮膚缺損，甚至缺損面積過大，導致「正常傷口癒合」的功能失調，這時就會從身體其他部位的皮膚取用一部分皮膚覆蓋在患處上，促進傷口癒合，這就是「植皮手術」。醫學記載植皮手術首見於1817年，一位醫生嘗試用斷掉的骨頭補在身體上，在19世紀末才大量應用此類手術用以治療皮膚缺陷問題。     植皮手術常用於治療燒燙傷、皮膚創傷、腫瘤切除後幫助皮膚癒合   「正常傷口癒合」是指不進行治療的大面積傷口無法自行癒合，或者傷口癒合後有許多不正常的疤痕，如果發生這些情形，就會需要進行植皮手術治療。   每個人身體部位能正常癒合的面積有限，皮膚表皮細胞生長需2週，若2週之內無法正常癒合的傷口就會需要考慮進行植皮手術。每個部位的皮膚缺損的癒合情況也不同，例如手掌等活動部位傷口缺損的範圍小，超過1.5公分，就視為不正常的傷口癒合，而皮膚鬆弛部位例如肚子，能夠允許的傷口缺損面積也就較大。   植皮手術常用於治療燒燙傷、皮膚創傷、腫瘤切除後皮膚缺損等狀況，最常見的植皮手術治療為燒燙傷，由於燒燙傷導致傷口面積過大，傷口難以快速癒合。因車禍或事故造成的大面積創傷，若無法透過手術縫合的方法幫助傷口癒合，也會採用植皮手術。皮膚發生缺損狀況，導致皮膚下的重要組織或韌帶外露時，或靠近眼周、臉面、脖子、手腳等表層皮膚的腫瘤切除後，其傷口無法直接進行縫合時，也會採用植皮手術進行癒合皮膚的治療。     自體移植達成永久性的移植效果，異體移植為暫時性覆蓋功能   植皮手術的材料分為自體移植及異體移植，自體移植是指使用自己的皮膚（組織）用於植皮手術，異體移植使用豬的真皮組織，或捐贈大體的皮膚，主要用於暫時性的傷口覆蓋，若有大面積的傷口，會暫時使用異體皮膚作生物性敷料覆蓋，促進覆蓋下方的自體組織生長。移植皮膚到傷口上想達到永久性移植，只能使用自體皮膚組織。             自體移植又分為半層皮膚移植及全層皮膚移植：   ● 半層皮膚移植：   1.取用皮膚分為三種深度，深度分別為0.15毫米以下、0.15～0.3毫米、0.45毫米。 2.半層皮膚可取用全身皮膚部位，常取用於大腿外側、大腿前側、屁股、腹部、背部等。若遇全身燒燙傷大面積患部，也會取用頭皮、腳底、股溝等部位。 3.半層皮膚的優點為覆蓋的面積大、可多次數取用，但對於傷口癒合後的美觀維護功能較差。   ● 全層皮膚移植：   1.取用皮膚深度為0.6毫米以上。 2.全層皮膚能取用的部位有很，小面積取皮常見於耳朵背面到頭皮之間的皮膚、副股溝、或後腰及腹部等鬆弛皮膚。 3.全層皮膚的優點是傷口癒合後的疤痕較美觀，缺點為當使用深層皮膚時，取到毛囊的機率高，容易導致被植皮處毛髮不正常生長的後遺症。     不會產生排斥反應的自體移植   自體移植通常不會有排斥問題，卻常併發過敏或是皮膚乾癢的現象。植皮後皮下免疫細胞改變，易產生過敏反應；且由植皮的皮膚不含蓋毛囊，容易有皮膚乾癢狀況。異體植皮為暫時性的覆蓋，理論上異體材料擺久了，就會有排斥性的反應。     厚薄皮膚不亂挑選，正確植皮取用，傷口癒合、疤痕美化雙效併進   人體部位能取的皮膚位置很多，如何選擇適合的植皮皮膚部位是治療成效的關鍵因素。通常身體部位的皮膚平均厚度較厚，臉部皮膚較薄，取皮的厚薄深度需視皮膚缺損部位加以評估。例如在軀幹部位的皮膚缺損，皮膚需求較薄，可取用大腿外層皮膚覆蓋。臉上植皮因有術後美觀因素的考量，需要使用厚的皮膚覆蓋，可選用副股溝或是耳朵後面的皮膚。   醫師除了傷口癒合的功能性考量，也會參照患者術後外觀表現的需求進行統合評估，包含患者復原後取皮位置是否會影響穿著短褲或是露背裝的美觀，及取皮過深可能會產生的疤痕增生問題等。例如大腿外側、屁股上方的皮膚厚度較厚，允許取用深度皮膚，但大腿內側及肚子正面能取用的皮膚較薄、厚度淺。取皮之前需考量每位病患各個皮膚部位的皮膚厚度差異，才能取到適當的皮膚，不會造成取皮處的疤痕。     適當深度取用頭皮皮膚，小嬰兒不怕禿頭   族群也是選擇皮膚位置的影響因素之一，若遇到小嬰兒皮膚創傷的植皮需求，由於小嬰兒最早發展的部位為頭皮，頭皮的生長速度快，適合採用頭皮半層皮膚移植，需注意取皮不宜太深而讓小嬰兒長不出頭髮，造成禿頭的風險。若取在軀幹部位，嬰兒長大後造成疤痕攣縮的機率較高，所以取頭皮位置反而是最安全的作法。     慎選取用皮膚部位，以免發生臉部長毛的尷尬窘境   美國曾有一名女子在兒時被狗咬傷臉頰，醫師取用「腹股溝」部位的皮膚進行植皮手術，長大後臉部植皮部位竟然長出陰毛的案例。整形外科醫師陳振坤表示，由於外國人腹股溝部位的毛髮旺盛，採用全層皮膚取用腹股溝皮膚時，取的時候可能涵蓋了毛囊，若移植到臉上，毛囊又存活下來，就容易在被移植部位長出毛髮。        圖片來源：YouTube＿E! Entertainment     通常東方人在取皮時會避開毛髮位置，但在顧及減少疤痕外顯的情況，可能會在靠近陰毛部位取皮，就容易發生毛髮增生的風險。若是不幸發生不正常毛髮增生現象，現今醫美技術發達，可通過除毛雷射萎縮毛囊，就能輕易解決毛髮問題。     術後復原注意傷口過敏反應   不論是半層皮膚或全層皮膚，小面積的植皮手術多採用局部麻醉，若是大面積的植皮手術，例如燒燙傷或創傷患者，會以全身麻醉方式進行手術。完成植皮手術後，7天後需檢測移植上去的皮膚完整性及存活率，補上去的皮膚不見得全部都能安全的活在臉皮上。   術後須注意傷口癒合期間的過敏反應，例如皮膚乾癢、局部邊緣疤痕增生的問題，長期照顧直至皮膚完全穩定，約需3～6個月。不論是取全層皮膚或半層皮膚的被取皮部位，小面積傷口癒合約需2週，大面積傷口則需2～4週的癒合期。   有些人會覺得植皮完後取皮位置會比植皮位置更難照顧，但目前已有許多先進的敷料，能夠精簡換藥方式，雖然傷口仍會疼痛，不過若傷口好好照顧，取皮位置的傷口照顧是不會對日常生活造成太多不便的。     疤痕照護不留疤、醫美雷射淡化不均勻膚色   植皮手術的最大目的，除了促進傷口癒合之外，還能讓疤痕更美觀，尤其臉部、脖子植皮處的疤痕最受關注，取皮處因為藏在股溝、大腿位置，疤痕問題較為次要。   植皮處的疤痕照顧，在傷口癒合的2週期間需細心護理，之後可運用疤痕凝膠、美容膠、矽膠貼片，或在局部疤痕增生部位使用類固醇，使疤痕萎縮，若有皮膚顏色不均勻的現象，也能透過醫美雷射淡化疤痕。   植皮醫療是為了讓皮膚創傷及缺損癒合，必須經由醫療專業評估，取用適當的部位皮膚，減少取皮處的傷口負擔，達到植皮處傷口及疤痕癒合狀況呈現最好的狀態！       諮詢醫師：陳振坤醫師    現職： 君綺整形外科診所 學經歷： 前臺大醫院整形外科住院醫師 玻尿酸認證專業醫師 微晶瓷認證專業醫師 國際美容外科協會會員 台灣美容外科醫學會講師     延伸閱讀 文章｜皮蛇是什麼？治療三原則斬斷帶狀皰疹復發魔咒 影片｜不可不知的異位性皮膚炎 醫師QA一次解答疑難雜症   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.05.05