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• 偏頭痛患者有福了！施打「肉毒桿菌素」健保給付可省3萬

  美醫誌編輯部報導     　摘要　 你有偏頭痛困擾嗎？根據調查顯示，女性有偏頭痛的比例大於男性的3倍。以往治療偏頭痛，你是不是很常服用止痛藥來舒緩呢？透過施打肉毒桿菌，可以降低慢性偏頭痛患者的頭痛頻率與嚴重程度。今年（109年）初，健保局公布有條件給付肉毒桿菌治療偏頭痛，對於有偏頭痛症狀的患者來說不僅可以有改善，還能減輕近3萬元的負擔，相信也是一項不錯的治療選擇。     女性有偏頭痛機率高     偏頭痛主要來自三叉神經敏感化及腦血管的神經發炎，與腦內傳導物質「CGRP」（抑鈣素基因-系胜肽）分泌過多有關，多源於遺傳和賀爾蒙改變，日常作息不正常、氣溫變化等等，都可能造成偏頭痛發作。偏頭痛是一種非常劇烈、反覆發作的頭痛症狀，有時在頭部單側，有時是兩側，博動性、抽動性的疼痛，嚴重患者可能有躁動不安、腹瀉、便秘，另外頭痛時還會伴隨噁心嘔吐。根據調查顯示，台灣約有200萬人深受偏頭痛困擾，其中女性患者多受雌激素等賀爾蒙影響，偏頭痛的比例更是高於男性的3倍，讓人不能輕忽偏頭痛的嚴重性。     偏頭痛症狀檢視     ＞ 偏頭痛 1.反覆發生頭痛，每次持續4至72小時 2.單側或雙側疼痛 3.搏動性 4.頭痛程度達中或重度（疼痛指數7～10） 5.日常活動會加劇頭痛 6.常伴隨噁心或畏光、怕吵   ＞ 慢性偏頭痛 頭痛持續3個月以上、每月15天以上、每天4小時以上，且15天中有8天被診斷為偏頭痛     偏頭痛治療方式     目前改善偏頭痛的方法，有口服預防用藥和注射預防用藥，口服預防用藥一般需要服用3～4週，而透過施打肉毒桿菌素，於頭部前額、枕葉、兩側、肩頸等31處治療點，每3～4個月施打一次，可降低慢性偏頭痛患者的頭痛頻率與嚴重程度。肉毒桿菌素注射治療慢性偏頭痛有通過台灣衛生主管機關核可使用，安全性高，可降低5成以上的頭痛。在過去施打肉毒桿菌素治療偏頭痛約2萬～4萬元不等，但在今年（109）初，健保局發出公告，健保可以有條件給付肉毒桿菌素治療慢性偏頭痛，患者須經醫師診斷為慢性偏頭痛患者，並使用過3種以上預防性藥物仍無效，即可申請3個月健保給付一次注射治療，減輕過去自費注射近3萬元的負擔。     現代人生活壓力大，作息不正常，睡眠品質不佳的情況下，就容易引發頭痛，不論是在健康或是日常生活都會受到影響。偏頭痛的誘發因子很多重，除了服用口服藥物及注射用藥去治療預防之外，調整日常作息，少喝紅酒、巧克力、咖啡因、或是少吃起司、牛奶等含有酪胺酸成分的食物，都能避免過度刺激神經末梢造成肌肉緊張，就可以預防偏頭痛情形發生。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.08.21

• 手術麻醉風險高，到底是「誰」幫你做的麻醉？

  美醫誌編輯部報導   Bossini創辦人、已故「針織大王」羅定邦孫女羅貝兒（Law Bonnie Evita）今年1月在首爾整容診所接受抽脂手術後死亡，根據死者丈夫Danny Chi在起訴書中指出，羅貝兒進行抽脂手術的現場，並沒有麻醉科專科出身的專業麻醉師，這可能也是導致她喪命的原因。 麻醉在手術過程中，可能只是一個你不會注意到的項目，但其實麻醉不僅攸關整個手術的成敗，甚至可能會影響你的性命。   專業的麻醉專科醫師 是手術中不可或缺的要角 確保患者術後可以安全、舒適的甦醒。因此術前除了確認執刀醫師的專業背景外，也要了解手術過程中是否有麻醉醫師的參與，才能將麻醉風險降到最低。 麻醉專科醫師的養成相當不容易，麻醉專科醫師陳法章指出，麻醉醫師必須經過醫學院畢業，經過醫師考試、取得證書之後，再到專門訓練麻醉醫師的醫院（例如台北榮總、三軍總醫院、台大醫院、林口長庚醫院等各醫學中心）完成4年的受訓，最後通過專科醫師的考試後，才能取得麻醉專科醫師的資格。   麻醉不是醫師一人的事 團隊努力才能完美執行 對於手術中負責麻醉的人員，坊間經常使用「麻醉師」來稱呼，但在台灣專門醫事人員職業考試項目中，其實沒有所謂的「麻醉師」。麻醉除了要注意負責醫師資歷是否為麻醉專科外，還需要留意是否有麻醉協同團隊來輔助執刀醫師進行手術。 陳法章醫師表示，手術中並不是只有一人擔當麻醉的任務，而是有一整個麻醉醫師和麻醉護理師組成的專業團隊在運作，從術前麻醉醫師為患者做評估開始（包括考量患者的年紀、過去病史、過去的手術麻醉史、過敏史等），一直到手術麻醉的執行，其中麻醉過程又可細分為誘導、維持、甦醒、恢復四個階段，這些都需要麻醉團隊來為患者的安全做嚴格把關。 麻醉團隊需要各司其職，在手術過程中隨時待命，一刻都不能鬆懈。陳法章醫師解釋，團隊中是由麻醉醫師發號施令，而護理師的工作則是在一旁協助麻醉醫師，以確保手術中任何可能發生的風險，都在團隊的掌握之中。  麻醉的目的是讓人失憶？認識麻醉的主要目標 你能想像每場重大手術中，如果沒有麻醉會怎麼樣嗎？麻醉不僅可以降低手術風險，也減少我們對疼痛的恐懼，還能讓執刀醫師放心的進行手術，但麻醉執行的每一個細節，都是不容許任何模糊空間的。陳法章醫師指出，麻醉的主要目標有4點，為了安全的完成每一場手術，麻醉團隊必須齊心為此全力以赴。 【麻醉的主要目標】 1.失憶：讓患者免於手術恐懼，讓手術順利進行。 2.止痛：讓患者不會因為痛覺反應，造成心跳變快、血壓變高的情形。 3.幫助肌肉鬆弛：由於現在手術皆以微創的方式為主流，因此在麻醉後肌肉鬆弛的情形下，醫師能夠透過極小的傷口便能完成手術操作，在放鬆的肌肉下獲得較廣闊的視野。 4.維持良好的生命徵候：手術中患者施打了很多麻醉藥、肌肉鬆弛劑、止痛劑等藥劑，雖然可以幫助手術順利進行，但也會影響患者的血壓、心跳，因此掌握適當的劑量，維持患者的生命徵候，便是麻醉醫師的重要工作。     麻得太多、麻得太少都不好 麻醉講求剛剛好 手術範圍廣泛的整形外科，自然也少不了麻醉環節。整形外科手術中常見的麻醉方式，包括全身麻醉、靜脈全身麻醉、硬脊膜麻醉。陳法章醫師指出，硬脊膜麻醉類似無痛分娩，只是施打的部位在胸椎而不是腰椎，通常是為了讓隆乳手術的患者親自確認乳房尺寸，在手術中途甦醒的麻醉方式。然而無論麻醉的程度大小，其實任何麻醉都有一定的風險，手術前一定要確認是否有專業的麻醉專科醫師全程陪同。 掌控適當的麻醉劑量，是麻醉專科醫師的職責，這項使命在整個麻醉過程中是很重要的。陳法章醫師表示，麻醉劑量會影響到患者的生命徵候，包括心跳、血壓、呼吸等，例如過深的麻醉可能會讓患者的血壓降太低，引發休克，或可能因為呼吸抑制，造成缺氧的危險，所以需要相當精準的控制，才能確保手術的麻醉品質。   麻醉並非人人能麻 整形手術前別忘停看聽 麻醉並非只要是「醫師」就能執行，各司其職才是手術成功的關鍵。陳法章醫師建議，因為麻醉會牽扯到患者呼吸道及生命徵候的問題，基於患者的安全考量，建議整形外科醫師專心執行手術的部份，而麻醉團隊則做好執刀醫師的後盾，才能讓手術成果完美又安全。 近年來有不少因麻醉事故而引發的整形手術糾紛，針對麻醉安全，陳法章醫師提醒，患者求診前可以注意診所是否有展示專任麻醉專科醫師的執照，若沒有的話，也可以詢問診所是否有約聘麻醉專科醫師。畢竟麻醉事關重大，建議術前先做好確認工作，對自身的手術麻醉也相對較有保障。     諮詢醫師：陳法章醫師    現職： 知美整形外科診所專任麻醉醫師 學經歷： 台灣麻醉醫學會專科醫師 台灣麻醉醫學會重症專科醫師 中華民國重症醫學會專科醫師     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.03.20