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• 蕁麻疹治不好怎麼辦？釐清蕁麻疹原因，才能擺脫癢氣人生！

  文/楊雅雲　圖/翁嘉妤     　摘要　 吃這個也癢，吃那個也癢，身上起了搔癢難耐的膨疹，而且24小時週期會反覆發疹，你也是深受蕁麻疹困擾的族群嗎？蕁麻疹有哪些特性？又該如何預防呢？同樣也是讓人苦惱的皮膚問題「濕疹」，和蕁麻疹之間又是差在哪裡呢？美醫誌教你認識蕁麻疹，對抗過敏源，癢癢不要來！     蕁麻疹原來這麼常見？20%的人在一生中會罹患蕁麻疹   「蕁麻疹（Urticaria）又名「風疹塊」，源於早期患者觸碰到蕁麻科的植物造成全身發疹而得名。蕁麻疹為接觸過敏物質引起的過敏反應，患者可能在食用某些食物或藥物後，產生全身性的疹子，此類疹子具有24小時之內消疹，但24小時之後又會從其他部位發疹的特性。有些患者還會合併皮膚劃紋症（Dermatographia），像是手指或物體劃過身體後留下的線狀膨疹，這種膨疹會在24小時內反覆發作與消失。     蕁麻疹成因藏在哪？原來就在日常生活中！   蕁麻疹分為急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹，皮膚科專科醫師陳眉穎表示，急性和慢性在皮膚上發作的症狀是相同的，醫師會以發作的時間長度為界線來做評估，通常風疹塊症狀超過6週才會診斷是慢性蕁麻疹，更詳細的差異如下：   1.急性蕁麻疹   臨床上急性蕁麻疹常見於因食物或藥物引起的過敏反應，容易誘發過敏因子的食物包括帶殼類海鮮、花生堅果類等，而藥物則多為阿斯匹靈、NSAID的止痛類藥物。除了食物及藥物可能會引起過敏發疹，生活中吸入的物質、揮發性氣體、接觸性物質（灰塵）、或環境溫度、溼度變化，都有可能是產生蕁麻疹的影響因素。   急性蕁麻疹發作時，患者全身會產生發疹現象，嚴重時可能衍生眼睛腫、嘴巴腫等血管水腫的問題，甚至喉部水腫造成呼吸困難，需要馬上就醫治療，以免危及生命安全。   2.慢性蕁麻疹   可分為自發型及誘發型，慢性蕁麻疹有50%以上屬於自發型，多與自體免疫系統有關，也因此自發型通常找不到發病的原因。而誘發型蕁麻疹包含膽鹼型蕁麻疹（Cholinergic Urticaria），多與物理因素有關，例如氣候冷熱差異或壓力引起。     急性蕁麻疹治療須謹慎，擅自停藥當心得不償失   針對急性蕁麻疹患者，陳眉穎醫師表示，通常醫師會開立抗組織胺藥物或外擦藥膏治療，若是症狀較為嚴重者，則會改以類固醇藥物治療。倘若患者有其他腫脹現象，如眼睛腫、嘴巴腫症狀者，醫師會在評估後，提供正腎上腺素藥物治療。   急性蕁麻疹治療期間約1～2週，但有些患者會在治療尚未完成時，便即自行停藥，這麼做容易讓蕁麻疹病程拉長反反覆覆，擅自停藥可能會造成「春風吹又生」的後果。     慢性蕁麻疹抽血檢驗免疫系統，釐清過敏源對症治療   50%以上的慢性蕁麻疹患者，是無法輕易找到發病原因的，因此診療時會先抽血檢驗患者的免疫系統狀況。治療期間需約3～6個月，並依患者病情的嚴重程度遞延。   陳眉穎醫師指出，治療慢性蕁麻疹，醫師通常會開立第二代抗組織胺藥，以減少嗜睡副作用，若服用2週抗組織胺藥仍未有顯著成效，則可增加第二代抗組織胺藥的劑量。若患者在加重藥物劑量治療後，症狀仍無法受到控制，醫師第二線或第三線的治療方針，包含新型生物製劑、免疫抑制劑等。另外針對慢性蕁麻疹還有一種特殊治療——「減敏療法」，抽取患者自體血液，採取全血或離心處理取用血清，再回注患者體內，達到自體免疫產生適應性，減少免疫系統受到刺激。減敏療法治療週期為1週1次，或2週1次，完整治療需進行8次療程。     蕁麻疹反覆發作，自然修復也能不藥而癒？   急性蕁麻疹是急性過敏引發的出疹反應，雖然症狀在24小時會消失，但在24小時又會反覆發作。陳眉穎醫師表示，由於組織胺在體內會形成連鎖效應不斷延續，若未積極治療，因癢感難耐反覆搔癢，反而可能誘發更多的組織胺，形成惡性循環，所以蕁麻疹需以藥物治療介入，切斷連鎖過敏反應。陳眉穎醫師建議，蕁麻疹發作時要趕緊就醫，切莫延誤治療時程，以免後患無窮。     避免接觸過敏物質，是預防蕁麻疹的關鍵要素   由於蕁麻疹與過敏物質有關，所以避免接觸誘發過敏的物質是非常重要的，第一次罹患蕁麻疹時，也許會難以判斷誘發自身過敏的原因及源頭。陳眉穎醫師表示，醫師問診時，會從患者的日常生活中抽絲剝繭，找到可能的過敏源，例如發病前的飲食及服用藥物紀錄等。若是有藥物過敏的患者，醫師會在健保卡上特別註記過敏藥物，以免再次發生藥物過敏的情形。   建議民眾平時要注重環境清潔，避免灰塵、寵物毛髮等不潔物質引發的過敏反應，維持環境溫度及濕度平衡，也能改善過敏現象。如果在家中蕁麻疹發作時，馬上冰敷患部，可減小膨疹範圍，並且迅速就醫。     如何分辨難以抗拒之癢—蕁麻疹和濕疹？   蕁麻疹和濕疹發疹時都會搔癢難耐，因此許多民眾都會將兩種病症混淆，引起蕁麻疹的原因包含食物、藥物、吸入灰塵、接觸過敏物質、物理性因素（冷熱、環境、陽光因素）或自體免疫系統問題，通常避開過敏因素，就能降低蕁麻疹發生的機率。而「濕疹」又稱為皮膚炎，濕疹發作時皮膚上會有小顆紅疹或是一整片的紅斑，或者會有脫皮、起小水泡的症狀，甚至可能會產生滲出液。通常濕疹的症狀會延續超過24小時，不像蕁麻疹的症狀來得快、去得也快，不過實際症狀建議還是要由專業皮膚科醫師來做評估，才不會誤判病灶。   ● 蕁麻疹表皮皮膚不會產脫皮現象，僅會呈現浮腫或腫塊，其中大塊的風疹塊，腫塊的外型類似被蚊子叮咬的凸起物；膽鹼型蕁麻疹則會在皮膚表面產生小小顆的疹子。   ● 濕疹的表皮皮膚會發生變化，產生紅疹、紅斑或脫皮現象。如臉部的脂漏性皮膚炎，會呈現脫皮症狀；異位性皮膚炎則是會有苔癬化紅疹紅斑，好發於手肘及膝窩部位。     蕁麻疹、濕疹案例照 圖片來源：陳眉穎醫師提供     陳眉穎醫師也提醒，濕疹是因為皮膚過度刺激引起，內因性濕疹包括異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎或汗疱疹等；外因性濕疹如接觸誘發過敏的物質而引起的接觸性皮膚炎。預防濕疹應避免搔抓，注意皮膚保濕護理，避免過度清潔。在夏日時應勤換衣物，別讓汗水沾黏皮膚。同時避免接觸可能引發過敏的物質，保持心情愉快、規律作息。     諮詢醫師：陳眉穎醫師    學經歷： 光澤診所 皮膚科主治醫師 台安醫院美容皮膚科主治醫師 台灣醫用雷射光電學會理事 古亭光澤診所院長 臺安醫院 皮膚科主任 臺大醫院皮膚部臨床研究醫師 美國皮膚科醫學會會員 日本東京虎之門病院皮膚外科研究員     延伸閱讀 文章｜惱人「濕疹」惹的禍！指紋消失無法Touch解鎖？ 影片｜皮膚紅腫越抓越癢不會好？一張圖帶你分清楚蕁麻疹和濕疹！   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.11.26