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• 麻醉死亡風險高？專訪資深麻醫，醫美麻醉安全4大關鍵！

  美醫誌編輯部報導     　摘要　 舒眠麻醉（靜脈全身麻醉）竟導致喪命？常常聽麻醉就是「睡一覺」的事，但其實麻醉手術比你想得還複雜，在失去意識的期間，麻醉專科醫師也並非閒著無事，要守護患者的安全，還有好幾點不可馬虎！麻醉手術有大有小，而在有專業醫師監測的情況下，麻醉可以很安全，甚至讓預後更好……不過，你真的理解「麻醉」嗎？跟著美醫誌看看麻醉究竟有什麼大學問吧。     舒眠麻醉？全身麻醉？只差在劑量的不同嗎？   在提到麻醉的差異之前，我們要先知道其實並沒有所謂的「舒眠麻醉」，真正的專業名詞是「靜脈麻醉」，也是全身麻醉的一種。而我們廣泛熟知的全身麻醉，與靜脈麻醉的差異，主要在於傳統全身麻醉時，患者會無法自主呼吸，必須透過呼吸管與機器幫助，而靜脈麻醉則是在術中維持患者原本的自主呼吸。   坊間時常將靜脈麻醉描述為「睡一覺」，不過也不可忽視麻醉藥對呼吸與心臟造成的不同程度的抑制效果，麻醉專科醫師歐陽瑨霓表示，靜脈麻醉時不會有呼吸器與氣管內管輔助，如果是睡眠呼吸中止症的患者、肥胖、舌頭後倒、下巴較短、平常有抽菸呼吸道分泌比較多的人，這些類型的族群反而在靜脈麻醉下較難維持呼吸道的穩定，睡著後較容易有缺氧的風險。     麻醉過程會無法呼吸？這些監測守護患者安全，麻醉專科醫師其實很忙！   由於較深沉的麻醉會影響呼吸，此時就需要專業且有經驗的醫師即時監控，以減少血氧降低的情況發生，歐陽瑨霓醫師說明，麻醉專科醫師需要擔任「麻醉前評估」、「術中全程監控」、「調整麻醉藥物」、「處理突發狀況」的角色。   1.麻醉前評估   麻醉專科醫師會在術前藉由抽血、了解患者病史及藥物過敏史等等，評估每個人是否適合麻醉與判斷潛在麻醉風險，並提早排除不適合的情況，例如血壓太高的病人，可以等到血壓控制較穩定後，再來接受優先度較低的治療。如果患者有使用糖尿病的藥物，也可以及早判斷是否需先停用，或是提早調整藥物再接受麻醉。     2.術中全程監控   手術過程中，麻醉專科醫師需要時刻監察著患者的生命體徵，包括心率、血壓、氧氣飽和度等，確保狀態穩定。     3.調整麻醉藥物   根據患者的反應跟當下的療程情況，麻醉專科醫師需要適時地調整麻醉藥物的劑量，讓麻醉維持在適當的程度，避免麻醉太深或是不足。     4.處理突發狀況   由於麻醉會影響呼吸道、心血管等功能，在治療過程中，即使是同一個人，對麻醉的反應也會隨時浮動，麻醉專科醫師的職責便要及早發現，適時處理麻醉過程中出現任何異常反應。     麻醉不只是「打一針」，連「這些」也是考量要點   很多人可能覺得麻醉只是將一管麻醉藥打進身體裡，就能讓患者進入進入睡眠狀態，但執行麻醉其實並不是「給予固定劑量的藥劑」就好，歐陽瑨霓醫師指出，劑量除了會根據不同人相異外，在療程過程中也會依據生理徵象，如血壓、心跳，因此麻醉專科醫師需要根據患者對應不同藥物產生的反應，調整劑量與給藥的方式。   劑量的考量，除了最基本的身高、體重、年齡、性別外，歐陽瑨霓醫師補充，還需要考量手術的時間、手術種類、療程部位、手術過程中刺激的大小、患者原本的身體狀況、甚至配合執刀醫師的需求……等等，由各種綜合因素來決定。也因此一個安全的麻醉手術到底該放多少劑量、施打什麼藥劑，除了與術前詳盡的評估與考量有關外，也必須仰賴麻醉科醫師的專業經驗，透過術中監測的數據起伏，進行靈活精細地調整。   ➦ 延伸閱讀： 手術麻醉風險高 到底是「誰」幫你做的麻醉？     保障醫療安全，麻醉科醫師這樣說   麻醉雖然有其風險，但在專業的評估下，適度的麻醉仍是必要的，能使患者免於恐懼或疼痛，也能提升療程的舒適度，例如避免做胃鏡檢查時的嘔吐反射，或是減輕醫美療程時難耐的疼痛感。對此歐陽瑨霓醫師提醒民眾，選擇安全合規的場所，確保療程中有專業麻醉科醫師陪同。而在術前，也需詳盡告知自己的身體狀況，例如病史、開刀經驗、過敏史，以及最近的作息、特殊情況，並配合檢查與藥物調整，遵照手術建議（例如應保持空腹的時間、卸除指甲油等），才能最大程度保障自己每一次的麻醉安全喔！       諮詢醫師：歐陽瑨霓醫師    學經歷： 禾馨新生婦幼診所 麻醉科 主治醫師 台大麻醉科 兼任主治醫師 臺大醫院麻醉科住院醫師 臺大醫院麻醉科總醫師 臺大醫院新竹分院 麻醉科主治醫師 中華民國麻醉醫學會 專科醫師       延伸閱讀 文章｜術前準備知多少？手術要成功，病患的信任最重要！ 影片｜醫美前絕不能用「這個」？當心雷射過程冒火花！術前必知眉角全在這   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.12.10

• 麻醉手術前禁食8小時，胃部還有食物？麻醉醫師提醒這件事要注意！

  文/郭佳語　圖/翁嘉妤     　摘要　 目前廣泛運用在減重以及第二型糖尿病患者血糖控制的藥劑，主要成份為GLP-1腸道荷爾蒙的類似物，會讓使用者的食慾下降、食物攝取量減少、血糖降低，連帶也使體重減輕。然而近期美國與加拿大的麻醉醫師發現，若在做鎮靜麻醉手術前，如有使用這類藥劑，務必要小心謹慎。     什麼是GLP-1類似物？   GLP-1是種本來就存在於腸道內的荷爾蒙，會刺激胰島素分泌、延緩胃部排空，並降低血糖，但由於半衰期很短暫，藥廠開始開發類似GLP-1的藥物，以延長此效果的作用時間，而現在常見的成份，分別為Liraglutide（音譯：利拉魯肽）以及Semaglutide（音譯：索馬魯肽），並且作為減重筆以及糖尿病患者血糖控制的藥劑被普遍地使用。     鎮靜麻醉前，這些胃部食物還沒消化   美國和加拿大的麻醉醫師發現，有越來越多使用Wegovy或Ozempic藥劑的患者，因其含有Semaglutide（索馬魯肽）成份，會影響腸胃和大腦間的訊號，藉此控制食慾與飽足感，並減緩消化速度，使得即使空腹6～8小時後，胃裡的食物仍舊還未完全消化，導致吸入性肺炎的風險增加。   在今（2023）年6月，美國的麻醉醫師協會也發佈了用藥指南，建議有需要麻醉手術的患者，除了在手術當天不要使用這類的藥物之外，在手術前一週也須暫停每週固定的注射療程。波士頓麻塞諸塞州總醫院的麻醉醫師Ion Hobai（音譯：伊昂霍拜）甚至在加拿大麻醉學雜誌（Canadian Journal of Anesthesia）撰文寫道，基於索馬魯肽的成份在身體裡存留的時間，麻醉手術前的停藥時間應至少約三週左右，也就是比現在規定的時間拉得更長。     到底要停藥多久才安全？   加拿大麻醉學雜誌的副主編Philip Jones（音譯：菲力浦-鐘斯）提及，「三週後，90%的藥物都會從體內消失，希望到時一切都能恢復正常。」儘管如此，目前並沒辦法確定在服用含有索馬魯肽的藥物後，得花多久時間才能保證麻醉手術的安全，有許多患者也可能不會提前看醫生，並能順利在三週前停藥。   目前幾份特別嚴重的報告，包含麻醉醫師霍拜的病人，在禁食18小時後還是吸入胃裡殘留的食物；北卡羅來納州的教堂山，一位31歲的女性在使用含有低劑量索馬魯肽的藥劑後，即使禁食10個小時，在做術前的內視鏡檢查後，發現胃中仍有食物。霍拜也正在進行一項約200名患者的回顧性研究，並在目前的階段中，發現與巴西的另一項小型研究相符——在該研究中，約有1/4的患者，在服用過索馬魯肽的成份後，即使停藥10天，胃中仍殘留食物。   美國的麻醉醫師學會（American Society of Anesthesiologists）因此建議醫師們，對於沒有暫停使用藥物的患者使用不同類型的麻醉方式，或是推遲手術執行的時間。     停藥然後呢？   儘管如此，若非得進行麻醉手術，停藥三週也可能引發別的問題。例如用此成份藥劑作為減肥方式的人，可能會因為停藥而重新增加體重。若是糖尿病的患者，在停藥期間就必須找尋別的方式來控制血糖。不管如何，麻醉醫師霍拜建議，正在使用Wegovy或類似藥物的人應盡早告知醫師，以避免手術期間的風險。   「這是一種嚴重的潛在併發症，每個服用此種成份藥物的人應該都要知道這一點。」霍拜說。   不管如何，麻醉在手術中是相當重要的一環，除了要縝密掌握患者的生命徵候，過程稍有不慎，都可能導致手術風險並影響性命安全，因此在進行麻醉手術前，患者務必要與醫師好好告知自身狀況，例如過去病史、用藥情況、是否有過藥物過敏等，並如實轉達，才能保障自己的生命健康。     資料來源： 1. https://apnews.com/article/wegovy-ozempic-weight-loss-drugs-surgery-anesthesia-6e2556948334d0c6aa2ee0c7cbacb77d     延伸閱讀 文章｜手術麻醉風險高 到底是「誰」幫你做的麻醉？ 影片｜手術室中的守護神！麻醉醫師的工作你知道嗎？   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.08.22

• 手術室中的守護神！麻醉醫師的工作你知道嗎？

  文/美醫誌編輯部 報導   手術室中的守護神！麻醉醫師的工作你知道嗎？ 麻醉是手術不可分割的過程，基本上多數的手術都需要使用到麻醉，然而往往患者只知道麻醉就是睡一覺，或是讓患部在術中不會有疼痛感，事實上麻醉是相當重要的環節，手術中的麻醉醫師必須監控患者的生命徵候，劑量的拿捏稍有不慎，便可能導致患者出現不如預期的狀況，也因此麻醉醫師的存在相當重要！現今法規並未明文規定麻醉過程必須由麻醉醫師執行，也因此民眾在尋求任何手術時，都應關心手術中是否有麻醉師的協助，對民眾本身也是一種保障！       諮詢醫師：陳法章醫師    現職： 知美整形外科診所專任麻醉醫師 學經歷： 台灣麻醉醫學會專科醫師 台灣麻醉醫學會重症專科醫師 中華民國重症醫學會專科醫師     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.03.23