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• 忘記吃藥能補吃嗎？吃藥配果汁正確嗎？用藥觀念懶人包，讓你不再「吃錯藥」！

  文/楊雅雲　圖/傅暄閔     　摘要　 台灣人愛吃藥不是新聞，中央健康保險署108年藥費申報統計，所有藥品申報金額高達2千億元。林林總總各式各樣的藥品、保健食品，你吃對了嗎？藥太苦，以茶或果汁配著服藥，是可行的嗎？保健食品又該怎麼吃，才能發揮功效呢？藥袋標示重點公開，生活中的各種服藥習慣，用藥迷思，一次告訴你！     看清楚藥袋資訊，不多吃、不少吃、不亂吃   生病就吃藥，是台灣人習以為常的保健觀念，當我們去醫療院所就診後，醫生開立處方箋，民眾到藥局領藥，當藥品領回家後，你知道該如何吃藥嗎？原來藥袋上就有用藥指引，陳怡安藥師表示，其實只要了解重點標示，就能夠避免「吃錯藥」的情況了。   診所、藥局藥袋注意事項：           1.姓名：藥袋上的姓名標示，需確定是患者本人的名字，不要誤拿他人的藥品。 2.服用時間：內容包含一天要服用幾次、服用的時間（早、中、晚）、飯前或飯後等。 飯前：空腹使用，飯前1個小時服用，或待食物消化飯後2個小時服用。 飯後：飯後1個小時內服用。 睡前：睡前30分鐘服用。 特殊使用：有症狀才使用的藥品，依藥品適應症因應需求使用。例如退燒藥，僅用在有發燒症狀時服用。 3.用法：內服或外用藥品，外用藥膏會註明塗抺的部位及次數、眼藥水註明一天點藥的次數等。 4.藥品資訊：藥品名、藥品成份。 5.藥局資訊：藥局名稱、用藥諮詢聯絡方式。     醫院藥袋注意事項：           1.姓名：藥袋上的姓名標示，需確定是患者本人的名字，不要誤拿他人的藥品。 2.年齡、體重：年齡體重會影響藥品劑量。 3.用法用量：一天用藥的次數及時間，例如每日3次。 4.藥品資訊：藥品名、藥品成份。 5.副作用：可能會發生的副作用，若發生身體不適的狀況，請立即停藥，向醫師或藥師諮詢。 6.配藥資訊：院所名稱、用藥諮詢聯絡方式。     忘記吃藥可以補吃嗎？專業藥師告訴你   在服用藥品的期間，有時因為忙碌一時忘了用藥，是否就要馬上補服藥品呢？陳怡安藥師指出，可從用藥時間是否超過1/2進行判斷，例如：服藥規定為一天2次，早晚服用，服藥時間為12小時。如果超過6小時（12小時服藥時間的1/2=6小時），就不用補吃藥品；若在6小時內發現尚未服用藥品，在時間內即可補藥。此外，像小朋友容易吐藥，如果有吐藥的情形，建議以30分鐘為判斷標準，在服藥後30分鐘內吐出大量的藥品，可採取小量多次的補藥方式，避免再次吐藥；若超過30分鐘，則不需補藥。           如果經常容易忘記吃藥，或者家中長輩用藥情形複雜的話，陳怡安藥師建議，藥盒是很好用的小幫手，透過藥盒的標示設計，能夠清楚檢視是否有按時用藥，遇到容易變質或潮解的藥品，則可以保留藥品的原始外包膜剪裁分裝，減少藥品變質的問題。     用藥迷思一一破解，白開水服藥最適當   有些人由於生活習慣，喜歡用茶或果汁服用藥品，陳怡安藥師指出，因藥品容易受到酸鹼質或咖啡因的影響，應避免使用。針對網傳葡萄柚汁千萬不能配藥的迷思，陳怡安藥師解釋，這是因為葡萄柚的成份會干擾體內的CYP3A4酵素，影響藥品的代謝功能，可能會導致副作用或增加用藥風險，因此如果無法明確分辨藥品的成份，建議還是以白開水配藥最安全。   害怕吃藥、不喜歡藥品苦味的民眾，在服用藥品後可食用少量的糖果中和口中的藥味。如果在用藥後想喝飲料，建議與服藥時間間隔1小時再飲用。     按照食用規範使用保健品，有益健康維持   除了一般藥品，民眾也常自行購買保健食品調節生理功能，陳怡安藥師表示，保健食品屬於食品級，並非藥品，如果忘記食用或是減少食用，對身體不會造成明顯危害，僅會降低保健食品的效果，但提醒民眾，服用保健食品時，還是要遵照商品包裝上的食用規範，定時、定量使用。如果同時有服用保健食品及藥品時，建議二者間隔2小時分別食用。除此之外，喝式的液態成藥經常被民眾忽略，並不會認為是「藥品」，但其實液態成藥也是具有療效的，仍需在服用保健食品後間隔2小時服用，不能同時與藥品服用。   現今藥品的選擇、形態都很多元，民眾對於藥品的界定也變得較為模糊，陳怡安藥師指出，市面上的提神藥酒像是保力達B、維士比，其實都是屬於具有療效的「指示用藥」，不能因個人喜好或方便隨意飲用，千萬不能搭配藥品或食物一起食用。     建立正確的用藥觀念，遵循用藥指示，安全又健康   許多民眾有「久病成良醫」的心態，在服用部份藥品後感覺身體復原了，就自行停藥。陳怡安藥師提醒，藥品有療程的用藥考量，尤其像抗生素藥品，如果不確定自己服用的藥品是否能提前停藥，需向原就診的醫療院所或藥局確認後，再行停藥，以免留下病根。   根據世界衛生組織調查，全球患者的用藥依從率只有50%，顯示民眾確實遵循用藥指示的觀念仍然相當淡薄，不過陳怡安藥師指出，其實對於「吃藥」這件事，民眾不用給予自己太大壓力，偶爾忘記服藥不需過於擔心，但要培養正確的用藥觀念，畢竟錯用良藥也可能變毒藥，安全用藥才能吃得心安、吃得健康。     諮詢藥師：陳怡安藥師    學經歷： 嘉南藥理大學藥學系學士 台南市立醫院實習藥師 三軍總醫院執業藥師 衛教諮詢藥師       延伸閱讀 文章｜短期服用類固醇，易增心血管風險？！皮膚科、耳鼻喉科最愛用！ 影片｜眼藥水滴在眼球上很傷眼睛！？小心眼睛越點越紅   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.07.16

• 醫材上限新制能保民眾權益？醫：台灣醫療水準恐不進反退

  文/高芷瑩　圖/傅暄閔     　摘要　 原訂於今（2020）年8月上路的八大類、352項醫材新政策，在6月公布政策之後引發醫界反彈導致政策喊停，衛福部長陳時中也宣布「政策無限期暫緩」。然而，就在8月底健保署正式發出公告，宣布醫材價格上限新制度將於9月1日起實施，公告發出僅僅一天即上路，令醫界措手不及，紛表不滿。究竟不被醫界所認同的這項醫材收費上限政策，會為台灣醫療帶來什麼影響？是能夠改善醫療品質，抑或是讓品質下降呢？就和美醫誌一起來了解「自費差額醫材新制」吧！     醫界抱怨連連 到底何謂「醫材收費極端值」？   衛福部健保署在 6月8日初步公告8大類醫材的「自費差額醫材價格上限」，因引發反彈而暫緩。經過近2個月的討論後，原本的8大類醫材，除了「冠狀動脈塗藥支架」外，包括人工水晶體、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、特殊材質人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統等7大類醫材，都將改以「功能分類之醫院收費價格極端值」進行管理，並於9月1日起開始實施。也就是說，健保署原先喊卡的「自費差額醫材價格上限」舊制，改為先處理收費超過「極端值」的醫療院所。消息一出，再度引發醫界反彈，很多基層醫師抱怨不知道極端值到底訂在哪裡？           健保署署長李伯璋表示，「自費差額醫材價格上限」一開始用採購價的上限去設定天花板，引起醫療院所的反彈，是因為太多品項的價格被壓下來。後來讓醫界自行研議功能分類、並根據不同類別的價格去討論，讓醫界自己決定該收多少錢，取得大家認為可行的百份位為極端值。     那麼，「極端值」是如何討論訂定？健保署表示價格範圍合理性屬醫學專業領域，新的「極端值價格」係由醫界達成共識後提出，健保署也尊重其專業。「極端值」一線拉出後，粗估約有20%醫材收費超標。健保署也發函要求收費超標的醫療院所於9月底前降價或說明收費較高的理由，若發現院所刻意買低賣高，再評估是否以相關法條處置。     人工水晶體價格超極端 眼科醫師這樣說   李文浩醫師表示以「健保部分給付、民眾負擔差額」的人工水晶體為例，依據不同功能有8種等級的極端值（如下表），各醫療院所向民眾收取健保給付以外的自費差額，不得超過該功能所屬等級的極端值。目前醫療院所向民眾收費範圍在1萬多元至12萬元不等。在舊制當中，健保署將人工水晶體分6類，向民眾收費的上限在2萬多元至7萬多元不等；而在新制中，學會將人工水晶體分為8類，各自的「極端值」在3萬多元至11萬元不等，舉例而言，三焦點、非球面、散光（含黃片）的品項，學會認為向民眾收費超過11萬元就不合理。     人工水晶體細項分類差額極端值   品項 新制上限 舊制上限 單焦點、非球面（含黃片）水晶體 新制上限30,856元 舊制上限24,525元 單焦點、非球面、散光（含黃片）水晶體 新制上限45,000元 舊制上限38,160元 多焦點、二焦點、非球面（含黃片）水晶體 新制上限60,000元 舊制上限54,067元 多焦點、二焦點、非球面、散光（含黃片）水晶體 新制上限60,000元 舊制上限54,067元 多焦點、延伸焦距、非球面（含黃片） 新制上限75,000元 舊制上限 多焦點、延伸焦距、非球面、散光（含黃片） 新制上限98,000元 舊制上限 多焦點、三焦點、非球面（含黃片）水晶體 新制上限85,000元 舊制上限68,838元 多焦點、三焦點、非球面、散光（含黃片）水晶體 新制上限110,000元 舊制上限75,883元     相較於其他6大類差額醫材分類（7大類醫材項目請見文章上方配圖），人工水晶體相對單純，功能分類較少，現行分類可能還是不夠細緻，會把成本不同的人工水晶體劃到同一類，比如一體成型的與組合成型的人工水晶體，前者比較不容易感染，成本也比較高，自費差額極端值就應有所區別。     李文浩醫師表示醫材上限新制若像藥價調查一樣每天調整，年年重訂極端值，恐怕價格較高的新式醫材會退出，廠商研發新式醫材動力會受阻，有朝一日真的會有劣幣逐良幣的後果。健保署應尊重醫學會的意見，秉持專業管理及醫學倫理，以追求醫療執業環境與病人權益的平衡為目標。民眾生病的時候沒有很充裕的時間和資訊去做選擇，制度上應該要確實保障民眾的權益。     美容醫學是否會有影響？皮膚科有另外的看法   台北醫學大學皮膚科副教授蔡仁雨表示衛福部實施這項新制本意是希望可以藉由設立醫材上限去減輕民眾負擔，但政策一出，醫界反而擔心醫材上限制度的設立，會讓預算夠的民眾無法使用到品質較好的醫材，轉而使用價格較低的醫材，醫材選擇受限、品質下降，台灣醫療水平也會跟著倒退。就美容醫學市場而言，美容醫學手術目前都是全自費的，不使用健保給付，衛生局為避免哄抬價格的問題，都有制定美容手術治療項目的價格供民眾參考，美容醫學相關認證也都有設立價格透明化的規定，藉由醫療費用透明化，也能避免醫材出現價格高低不一的情形。     目前，民眾做醫美基本上還是會選擇信任的醫生去進行療程，療程費用反而是其次考慮的問題。醫材上限制度雖與醫美較無關係，但在將來細胞治療開放，費用較高的情況下，或許對於醫美市場才會有所影響，民眾暫且不需過於擔心。     新制上路真能減輕民眾負擔？還是會讓台灣醫療品質倒退呢？   健保署這次所公布的制度顯然與醫界溝通不足，程序正義有瑕疵，許多品質、功能不同的醫材硬被劃分在同一類別。李文浩醫師建議應將不同屬性的醫材做更細緻的分類，再去設定價格上限的目標是否應排除收取極端高價的醫院和廠商，其餘部分則讓市場自由競爭，但原定價格上限卻排擠超過8成以上的差額醫材，顯然不符常理，在劣幣驅逐良幣之下，高品質醫材反而被迫退出市場。     自費差額醫材新制拍板定案，醫界卻抱怨連連，政府的好意希望藉由醫療費用透明化，無形中卻大幅限制了醫材的使用，對於民眾來說負擔減輕了，醫材的選擇是否會受限，台灣的醫療品質是否可以維持在一定的品質，都將會是醫界及民眾關注的焦點。     美醫小教室   醫療院所「收費百分位」的概念為，將同樣醫材在各醫療院所的收費從低至高排到100，若設定好這百分位的門檻，超過就是極端值。若設定第80家為百分位，超過就是極端值。但每個學會討論出來的百分位各有不同。極端值的計算是以6月15日前登錄在醫材比價網的費用和各公會的共識的極端值收費百分位，計算出極端值的價格。           圖說：若一項醫材有10家醫療院所提供，將同樣醫材在各醫療院所的收費從低至高排到100，若設定BA診所為百分位的門檻，其他家的收費若有超過BA診所的數值就是出現收費極端的現象。每個醫學會所討論出來的百分位各有不同，圖示僅供參考，民眾若有醫材收費需求都可上中央健保署－醫材比價網查詢：https://www.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterialDiff.aspx       諮詢醫師：李文浩醫師    現職： 聖光眼科診所院長 學經歷： 美國國家衛生院國家眼科中心臨床研究 美國Duke University Eye Center臨床進修 高雄醫學大學醫學系畢業 中華民國眼科醫學會專科醫師 長庚大學醫學系&康寧大學視光系教職     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.09.15

• 醫美雷射全攻略！除毛、除斑、美白雷射懶人包完整解析

  文/美醫誌編輯部 報導   醫美雷射全攻略！除毛、除斑、美白雷射懶人包完整解析 市面上各式各樣的雷射五花八門，到底該用雷射的適應症是哪種，想必多數人並不清楚，許醫師特別介紹各式雷射的功用與效能，包括紅寶石雷射、亞歷山大雷射、銣雅鉻雷射以及淨膚雷射等做出說明，並且舉出差異性和適用於皮膚甚麼狀態，可以讓民眾更了解雷射療程。   諮詢醫師：許哲豪 現職： 許哲豪皮膚科診所院長 學經歷： 中華民國皮膚科專科醫師 國泰醫院總院皮膚科主治醫師 國泰醫院總院美容中心主治醫師 美國紐約Sloan-Kettering醫學中心研究醫師 日本東京虎之門美容皮膚科臨床研究醫師 美國皮膚美容外科學會會員 台大皮膚部臨床研究醫師 台北醫學大學臨床講師 中華民國醫用雷射級美容醫學學會會員   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2019.03.25