文/高芷瑩　圖/傅暄閔

　摘要　

原訂於今（2020）年8月上路的八大類、352項醫材新政策，在6月公布政策之後引發醫界反彈導致政策喊停，衛福部長陳時中也宣布「政策無限期暫緩」。然而，就在8月底健保署正式發出公告，宣布醫材價格上限新制度將於9月1日起實施，公告發出僅僅一天即上路，令醫界措手不及，紛表不滿。究竟不被醫界所認同的這項醫材收費上限政策，會為台灣醫療帶來什麼影響？是能夠改善醫療品質，抑或是讓品質下降呢？就和美醫誌一起來了解「自費差額醫材新制」吧！

醫界抱怨連連到底何謂「醫材收費極端值」？

衛福部健保署在 6月8日初步公告8大類醫材的「自費差額醫材價格上限」，因引發反彈而暫緩。經過近2個月的討論後，原本的8大類醫材，除了「冠狀動脈塗藥支架」外，包括人工水晶體、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、特殊材質人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統等7大類醫材，都將改以「功能分類之醫院收費價格極端值」進行管理，並於9月1日起開始實施。也就是說，健保署原先喊卡的「自費差額醫材價格上限」舊制，改為先處理收費超過「極端值」的醫療院所。消息一出，再度引發醫界反彈，很多基層醫師抱怨不知道極端值到底訂在哪裡？

健保署署長李伯璋表示，「自費差額醫材價格上限」一開始用採購價的上限去設定天花板，引起醫療院所的反彈，是因為太多品項的價格被壓下來。後來讓醫界自行研議功能分類、並根據不同類別的價格去討論，讓醫界自己決定該收多少錢，取得大家認為可行的百份位為極端值。

那麼，「極端值」是如何討論訂定？健保署表示價格範圍合理性屬醫學專業領域，新的「極端值價格」係由醫界達成共識後提出，健保署也尊重其專業。「極端值」一線拉出後，粗估約有20%醫材收費超標。健保署也發函要求收費超標的醫療院所於9月底前降價或說明收費較高的理由，若發現院所刻意買低賣高，再評估是否以相關法條處置。

人工水晶體價格超極端眼科醫師這樣說

李文浩醫師表示以「健保部分給付、民眾負擔差額」的人工水晶體為例，依據不同功能有8種等級的極端值（如下表），各醫療院所向民眾收取健保給付以外的自費差額，不得超過該功能所屬等級的極端值。目前醫療院所向民眾收費範圍在1萬多元至12萬元不等。在舊制當中，健保署將人工水晶體分6類，向民眾收費的上限在2萬多元至7萬多元不等；而在新制中，學會將人工水晶體分為8類，各自的「極端值」在3萬多元至11萬元不等，舉例而言，三焦點、非球面、散光（含黃片）的品項，學會認為向民眾收費超過11萬元就不合理。

人工水晶體細項分類差額極端值

品項	新制上限	舊制上限
單焦點、非球面（含黃片）水晶體	新制上限30,856元	舊制上限24,525元
單焦點、非球面、散光（含黃片）水晶體	新制上限45,000元	舊制上限38,160元
多焦點、二焦點、非球面（含黃片）水晶體	新制上限60,000元	舊制上限54,067元
多焦點、二焦點、非球面、散光（含黃片）水晶體	新制上限60,000元	舊制上限54,067元
多焦點、延伸焦距、非球面（含黃片）	新制上限75,000元	舊制上限
多焦點、延伸焦距、非球面、散光（含黃片）	新制上限98,000元	舊制上限
多焦點、三焦點、非球面（含黃片）水晶體	新制上限85,000元	舊制上限68,838元
多焦點、三焦點、非球面、散光（含黃片）水晶體	新制上限110,000元	舊制上限75,883元

相較於其他6大類差額醫材分類（7大類醫材項目請見文章上方配圖），人工水晶體相對單純，功能分類較少，現行分類可能還是不夠細緻，會把成本不同的人工水晶體劃到同一類，比如一體成型的與組合成型的人工水晶體，前者比較不容易感染，成本也比較高，自費差額極端值就應有所區別。

李文浩醫師表示醫材上限新制若像藥價調查一樣每天調整，年年重訂極端值，恐怕價格較高的新式醫材會退出，廠商研發新式醫材動力會受阻，有朝一日真的會有劣幣逐良幣的後果。健保署應尊重醫學會的意見，秉持專業管理及醫學倫理，以追求醫療執業環境與病人權益的平衡為目標。民眾生病的時候沒有很充裕的時間和資訊去做選擇，制度上應該要確實保障民眾的權益。

美容醫學是否會有影響？皮膚科有另外的看法

台北醫學大學皮膚科副教授蔡仁雨表示衛福部實施這項新制本意是希望可以藉由設立醫材上限去減輕民眾負擔，但政策一出，醫界反而擔心醫材上限制度的設立，會讓預算夠的民眾無法使用到品質較好的醫材，轉而使用價格較低的醫材，醫材選擇受限、品質下降，台灣醫療水平也會跟著倒退。就美容醫學市場而言，美容醫學手術目前都是全自費的，不使用健保給付，衛生局為避免哄抬價格的問題，都有制定美容手術治療項目的價格供民眾參考，美容醫學相關認證也都有設立價格透明化的規定，藉由醫療費用透明化，也能避免醫材出現價格高低不一的情形。

目前，民眾做醫美基本上還是會選擇信任的醫生去進行療程，療程費用反而是其次考慮的問題。醫材上限制度雖與醫美較無關係，但在將來細胞治療開放，費用較高的情況下，或許對於醫美市場才會有所影響，民眾暫且不需過於擔心。

新制上路真能減輕民眾負擔？還是會讓台灣醫療品質倒退呢？

健保署這次所公布的制度顯然與醫界溝通不足，程序正義有瑕疵，許多品質、功能不同的醫材硬被劃分在同一類別。李文浩醫師建議應將不同屬性的醫材做更細緻的分類，再去設定價格上限的目標是否應排除收取極端高價的醫院和廠商，其餘部分則讓市場自由競爭，但原定價格上限卻排擠超過8成以上的差額醫材，顯然不符常理，在劣幣驅逐良幣之下，高品質醫材反而被迫退出市場。

自費差額醫材新制拍板定案，醫界卻抱怨連連，政府的好意希望藉由醫療費用透明化，無形中卻大幅限制了醫材的使用，對於民眾來說負擔減輕了，醫材的選擇是否會受限，台灣的醫療品質是否可以維持在一定的品質，都將會是醫界及民眾關注的焦點。

美醫小教室

醫療院所「收費百分位」的概念為，將同樣醫材在各醫療院所的收費從低至高排到100，若設定好這百分位的門檻，超過就是極端值。若設定第80家為百分位，超過就是極端值。但每個學會討論出來的百分位各有不同。極端值的計算是以6月15日前登錄在醫材比價網的費用和各公會的共識的極端值收費百分位，計算出極端值的價格。

圖說：若一項醫材有10家醫療院所提供，將同樣醫材在各醫療院所的收費從低至高排到100，若設定BA診所為百分位的門檻，其他家的收費若有超過BA診所的數值就是出現收費極端的現象。每個醫學會所討論出來的百分位各有不同，圖示僅供參考，民眾若有醫材收費需求都可上中央健保署－醫材比價網查詢：https://www.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterialDiff.aspx