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• 牙齒矯正不拔牙”四大招”_台中隱適美矯正黃汝萍醫師

  台灣的矯正病人以牙齒排列混亂與外觀看起來較外凸占大宗，所以在之前以傳統矯正為主要方法時，矯正治療需拔牙的比例大約占六成。曾有病人來諮詢矯正時，還很驚訝地知道原來矯正有可能不拔牙。 拔不拔牙矯正的判斷主要有以下幾點來判斷： 1. 牙齒排列擁擠時，空間缺少的量有多少 2. 主觀或客觀臉型太暴，這個凸出的量有多少 3. 骨頭的彈性與成長的可能，與年齡有很大的相關 4. 骨頭的解剖構造: 如上顎鼻竇大小，骨頭厚薄，臼齒到下顎垂直枝的空間等。 自己的真牙是無限珍貴的，這也是當牙齒排列不好時，人們還是很期待能夠透過不拔牙矯正就能將牙齒排列好。但因為影響的因素很多，所以專業的判斷不可少。 隱適美矯正與傳統矯正器矯正比起來，我個人認為可以增加不拔牙矯正的可能性，到底隱適美的法寶有哪些? 跟大家一一介紹喔！ 1. 後牙序列後退： 隱適美隱形牙套的力學主要是推力，與傳統矯正器主要是拉力有很大的差別。隱形矯正的牙套序列設計可輕易地設定那些牙齒是固定不動，提供穩定的錨定支點來推或拉要移動的牙齒，需拔牙的案例就是缺少空間，此時，可將前牙設為錨定牙齒，一顆顆推動後牙，只要臼齒後的區域有空間，就能序列一顆顆的往後移動牙齒，創造空間讓紊亂或突出的前牙有空間排列。如果在此動作中，再加上骨釘幫助，將會提供明顯的效果。 2. 橫向擴張： 一般口呼吸或舌頭功能不佳的矯正患者，幾乎都是牙弓狹窄，小時候趴睡，側睡等因素也讓牙弓普遍狹窄，隱形牙套在牙弓橫向擴張的掌握上比傳統矯正器來得更可預期，但前提是頰側骨頭厚度沒有問題，這部分最好透過電腦斷層影像確定。 3. IPR(interproximal reduction) : 也就是每顆牙齒間修一點小小的牙縫，利用這些多餘的空間來排列牙齒，修牙縫是每個矯正方式都可運用的工具，但我喜歡隱適美隱形矯正的地方在於他的數位分析十分精準，能夠讓我們清楚的知道病患是否有上下呃，或左右側牙齒大小的落差，因為每顆牙齒的寬度可精確的測量出來與分析，所以IPR的量就可事先精準的安排。 4. 數位模擬： 數位模擬當然不能將需要拔牙的案例改為不拔牙，但透過數位模擬讓我牙醫師可以在訂定治療計畫時，利用數位模擬製作多個治療計畫，例如不拔牙、拔一顆、拔不同顆的牙齒，治療的結果可能如何。如此為病人提供良好溝通討論與可預期的結果。如此位牙醫師與病患提供一個更明確的方向，尤其在拔牙與不拔牙模擬兩可時的案例。 原文出處https://www.yanadc.com/16037-2/ #台中牙齒矯正 #不拔牙矯正 #台中隱適美  

  2024.01.12

• 隱形牙套牙齒矯正也會失敗嗎？甚麼叫做失敗？專業醫師來剖析

  許多人利用隱形牙套來進行矯正，因為美觀、舒適而受到青睞，但臨床上卻不乏隱形矯正失敗案例。許多患者會擔心：「矯正失敗會怎麼樣？」、「隱形牙套價格不便宜，有失敗的可能嗎？」其實，造成牙齒矯正效果不理想的原因很多，或大或小的狀況有時都會被解讀為”矯正失敗”；影響成敗的因素很多，從患者自身案例的困難度，佩戴的配合度、醫師的矯正專業，經驗及臨床監控，到隱形牙套品牌的選擇，都會影響療程結果。 【甚麼叫做矯正失敗】  一般網路或媒體通常會以”失敗”來定義「矯正未達到預期理想、或是出現了影響功能與美觀」的結果，我們來看看最常被定義為”失敗”的幾種說法，包括： 1.牙齒排列仍不整齊 沒有成功排齊或旋轉不足、咬合仍不準（前後、左右高度不對）。 2.咬合功能不佳（這類情況最常被認為是“失敗”） 咬不住、上下牙沒接觸到、出現開咬（前牙咬不到）或是矯正後反而變成深咬、交叉咬。 3.矯正後牙齒回復（復發） 拆掉牙套後牙縫又跑出來、排列又變亂、咬合跑掉（可能是保持器沒戴、保持計畫不足、骨頭未穩定等）。 4.美觀不佳 笑起來牙齦露出太多、牙弓形狀不好看，牙齒排列雖整齊，但臉型或笑容沒有變好反而變差。 5.生物性問題 牙根吸收太多、牙齦變薄、黑三角、牙齦萎縮、牙齒晃動或無法承受力量。 6.治療時程超過預定時間太久 原本說 1.5～2 年，結果 4 年還沒結束，或是一直調整、超出預期時間太多。 【矯正失敗的機率，除了醫師的經驗值之外，患者也應該要知道…】  矯正經驗超過20年以上的黃汝萍醫師說明：『以上“失敗”的定義是較常見的通則，但每個案例的原始條件不同，一直以來無法以單一標準來衡量“成功”或“失敗”，因為每個案例原始條件都不一樣，舉例來說：原本就是屬於骨性問題的戽斗，或是骨暴，在患者與醫師的共同討論確認下，選擇不以手術方式解決上下顎骨的落差，單純以牙齒移動來改善，此時能達到的效果就是”camouflage”, 意思就是偽裝，治療上在無法改變根本問題（骨頭落差）的情況下，以牙齒排列來讓原本困擾患者的問題得到改善，所以在矯正“成功”或“失敗”的定義上還是要依不同案例判定，這裡討論的只是一般的大原則。』 【在牙齒矯正各階段中，可能會遇到甚麼問題，導致失敗的機會】 隱形牙套的矯正計畫基本上需要以上的每個流程均通暢且達成，才能取得最後的成功；而各階段的過程又會有什麼樣的不確定因素呢？ 1.患者與醫師的溝通： 矯正計畫開始前，患者與醫師間，應對於患者的主訴求有充分的溝通與釐清， 例如，患者害怕拔牙，希望不拔牙改善牙齒不整齊，但矯正接近結束時，才發現雖然牙齒整齊了，但原來的嘴凸還在，覺得很遺憾，這就是一開始患者與醫師間未有清楚完整的溝通，就容易造成雖然矯正目標達成了，但也可能被患者”定義”為失敗的狀況。 2.矯正前完整資料的取得： 要取得精準的資料，通常涵蓋Ｘ光，口內檢查及精確的口內掃描，這也是為甚麼追求精準度的診所需要引進高端的設備儀器，而黃汝萍醫師更引進電腦斷層以求精準，增加生物力學的判斷，提高整體矯正計畫的精準度。 3.全方位的診斷評估 如同第一點，也可能涵蓋了患者沒有想到的訴求，不只改善牙齒凌亂，在矯正的過程中是否醫師有足夠的經驗判斷齒顎、臉型的變化，達到不只整齊的牙齒，更有機會讓臉型變得更柔順。 4.具矯正經驗的醫師與選擇隱形牙套品牌的重要性 雖然隱形矯正的系統會提供電腦模擬，但最關鍵的仍然是醫師的臨床經驗與判斷。 醫師在隱形矯正系統，扮演完整計畫的擬定，要達到最終完美的矯正計畫，必須合理的設計每一個牙齒的移動順序、旋轉角度，牙位方向，如果經驗不足則容易在矯正過程中移動不如理想，造成時間延長或無法獲得最佳改善結果。 而市場上有些隱形牙套則是交給技師設計，這中間則存在與患者溝通及矯正經驗的不良性，容易造成結果不如期待． 5.患者配戴過程的配合度 隱形矯正最大的特點就是可自行拆卸，這同時也是一大挑戰。 佩戴時間不足（每日建議配戴 20–22 小時），若患者經常忘記或因飲食習慣而長時間取下，就會導致牙齒移動不完整，甚至回復到原本的位置。 橡皮筋或附件忽略使用：有些療程需要配合橡皮筋或小附件，若患者沒有依照醫囑配合，療程效果就會大打折扣。 澄心美學牙醫診所院長黃汝萍醫師也提醒患者：「隱形矯正是一場醫師與患者共同合作的治療歷程，醫師負責規劃與調整，患者則必須自律配合，缺一不可。」 6.監控治療過程的重要性 電腦模擬計畫只是參考，醫師需根據患者階段性實際情況修正計畫，並持續追蹤牙齒移動的進度。 深度的矯正療程中，並非設計好矯正方案即可，因為仍有可能因為「生物性」的不確定性產生未預期的狀況，例如：患者配戴時間也都正常配合，但發現牙骨柔軟度不佳，導致移動速度不如預期；也有發生過患者天生比較容易蛀牙，治療蛀牙的過程可能會暫時無法佩戴牙套影響矯正的進度，此時若矯正醫師在階段性監控中有發現，便能及時與患者溝通，重新制定適合患者的計畫，不會白白浪費了無效的矯正時間或者因為矯正延伸其他的狀況。 7.維持 無論哪一種矯正方式，即便矯正完成，仍有可能因為未繼續配帶維持器，長久下來因為咬合方式、牙周狀況…等等產生些微不整齊的狀況，所以，若希望能長期的維持牙齒的整齊，配合配戴維持器其實也是矯正中重要的一環。 黃汝萍醫師表示，以上流程若能在每一個階段都能盡力的達到標準，自然能降低矯正失敗的可能，幾千個案例中不乏會有出現未預期的狀況，但若能及時調整，仍能盡力達到可預期的矯正目標。 隱形矯正並非單純依賴牙套就能成功，它是一個「患者自律 × 醫師經驗 × 品牌選擇」三方共同作用的過程。若任一環節出現問題，都可能導致矯正效果不佳。因此黃汝萍醫師建議在考慮療程前，尋求能全方位評估、具矯正經驗的醫師，以及診所設備能讓矯正精準度加分的診所，就能讓矯正效果更有保障。 資料來源_台中澄心美學牙科https://www.yanadc.com/20251223-1/  

  2026.01.06