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• 抬頭紋打肉毒最怕”眉壓眼” 魏嘉宏醫師：有個秘訣

  想撫平抬頭紋，反而造成眉壓眼？ 常在社群上看到有人抱怨，花錢打了肉毒，不僅眉壓眼，還形成關公眉。其實這些可能發生的”副作用”，都是有方法預防的唷！皮膚專科魏嘉宏醫師分享：透過分子美學的分層施打手法，就能將眉壓眼的機率降到極低。 眉壓眼看起來是怎麼樣？舉例來看，一名擁有大批粉絲追隨的美國芝加哥網紅Whitney Buha，本身即是肉毒除皺的擁戴者。不過幾年前她曾在自己的IG社群平台中，公開注射肉毒桿菌後的結果，竟出現右眼皮嚴重下垂、高低眉又大小眼的照片，宛如中風般的「毀容」樣貌，嚇壞不少粉絲。許多人為此也對肉毒打抬頭紋感到有所疑慮，擔心為了讓額頭更平整卻變成眼歪、眉壓眼，或是發生表情僵硬、不自然的狀況。 擅長分子美學技術的皮膚專科魏嘉宏醫師表示，有「皺紋狙擊手」之稱的肉毒桿菌被現今許多愛美人士視為定期保養的重點項目，不論是用在肉毒瘦小臉還是臉部動態紋上，常見除皺部位有：皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋，其他像是眼下細紋、皺鼻紋，也都是重點治療部位。不過一旦肉毒劑量打太多、藥劑擴散流溢，或是打在錯誤的點位或深度時，就可能使表情變得僵硬、緊繃，不僅外觀上顯得相當不自然，甚至出現皮笑肉不笑的殭屍表情，而這樣的狀況也最常出現在眼周以及上半臉。 【抬頭紋為甚麼會開始產生？】 抬頭紋形成的原因可說同時兼備內憂外患，外力影響像是習慣皺眉、挑眉、睜大眼，此類誇張的表情經常拉扯臉部肌肉，就是助長抬頭紋的原因；此外，隨年齡增長，人體膠原蛋白、彈性蛋白、玻尿酸等細胞外基質的降解速度大於合成速度，加上肌膚基底膜平滑、張力減弱，臉上的紋路也會逐漸明顯。因此，通常年輕人就有抬頭紋，大多是因為抬眉、挑眉等習慣造成；而年長者則是因為皮膚老化鬆弛、眼皮下垂等因素產生。 (圖片來源：美的好朋友) 【肉毒桿菌素除皺的作用機制】 肉毒桿菌素是一種神經肌肉阻斷劑，作用於神經末梢，其原理並非破壞神經，而是分解神經傳導物質釋放所必需的媒介，用以阻斷「神經」與「肌肉」間的神經衝動，阻礙神經訊號傳遞，促使肌肉放鬆鬆弛臉部過度收縮的肌肉，進而達到使動態皺紋消失的目的，而未施打肉毒的肉肌肉部位仍可正常收縮，不影響到臉部表情。也因此若施打在同一範圍較大的部位，像是額頭，就必須特別注意打與沒打之間是否會相互影響。 【肉毒桿菌打抬頭紋可能造成眉壓眼的原因】 (圖片來源：國際期刊) 施打抬頭紋的區域「額頭」可分為上半部及下半部，若在下半部（大約眉上1.5cm-2cm處）施打過多的劑量或是不適當的深度，即可能造成眉壓眼的情況產生。 根據國際研究指出，與其他治療部位相比，眼周區域的短暫副作用較大，其中又以肉毒「眉壓眼」發生的情況較多，機率約為0.98%；而打肉毒導致眼皮下垂的情況機率約為0.71%。主要關鍵在於施打的地方、施打的深度、施打的劑量、擴散失準為最主要原因，可能讓眉毛、眼眶周遭的肌肉暫時無力，失去抗衡的上提力量，因此使眉毛或是眼瞼肌肉位置垂墜、遮住眼睛，造成眼皮下垂、眉壓眼等症狀，也會讓人看起來眼睛變小、疲累無神。 皮膚科魏嘉宏醫師說明，過往不論醫師或是患者，大多認為肉毒除皺是相當入門的微整形項目，也因此哪裡有皺紋就打那邊的狀況，這也產生不少眉壓眼(如下圖)及表情僵硬不自然的副作用，雖說這類狀況能因為肉毒桿菌的代謝改善，但終究不是件良好的醫療效果。   【魏嘉宏醫師－「分子美學」技術】 根據統計，台灣肉毒桿菌素一年約有超過１０萬人的施打量，且逐年以５％－８％的方式成長，為國內醫學美容針劑類使用量第一名，雖說透過施打肉毒達到除皺目地屬於較基本的醫美療程，但並不代表肉毒注射療程很簡單。 因此，即便是肉毒於抬頭紋，醫師技巧及經驗度仍然非常重要，魏嘉宏醫師表示，雖然肉毒主要施打在肌肉層，但在接近下半部靠近眉毛的區域，在位置、深度及距離間更需要進行細度的調整，以及精準掌握肉毒劑量、泡製的濃度比例，才能避免眉壓眼的情形發生，這也是院所推廣「分子美學」的概念。因此要達到良好的醫療效果及避免副作用的產生，醫師的專業技術仍是左右最終結果的重要關鍵。

  2023.05.31

• 腋下問題門診量暴增 台大專家表示：不需動刀永久性治療方案讓患者接受度大增

  全台腋下問題皮膚科門診在今年酷夏創下翻倍成長之高諮詢量，就連初秋門診量依然未減，就診民眾比起往年呈翻倍成長趨勢，臺大醫院皮膚部主治醫師-廖怡華表示，大部份的人對於腋下散發出異味的情況都感到尷尬而難以啟齒，不但使自己舉手投足受限，在社交活動或工作時也變得比較沒有自信，擔心別人投以異樣的眼光，甚至產生憂鬱或焦慮不安的現象。其中有半數以上狐臭患者還合併腋下多汗的問題，常有腋下衣物變色的困擾。不過有趣的是，大部份民眾就診仍比較在意狐臭的問題，反而比較不會主動提及腋下多汗的情況。 廖怡華醫師說明，狐臭病患有家族遺傳傾向，現已知狐臭和 ABCC11 基因有關，ABCC11 基因製造的 MRP8 蛋白會調控大汗腺的分泌，此基因也和耳垢的形態有關，所以狐臭病患很多人具有濕性耳垢。至於多汗症，約有三至七成左右的病患可發現家族史，多汗症的確切基因不明，但可能與調控乙醯膽鹼的基因變異有關。由於大汗腺在青春期後才發育完全，所以狐臭的發病時機在青春期後最明顯。由於狐臭會遺傳，若父母親有一方有腋下問題，可以特別留意孩子在青春期是否開始有異味問題，狐臭雖不能說是疾病，但仍不可忽視可能對於心理及社交上造成的影響。 腋下多汗及異味問題要如何處理呢？廖醫師說明，因為小汗腺是受到交感神經製造的乙醯膽鹼刺激，使其分泌增加，而肉毒桿菌素可抑制神經末梢釋放乙醯膽鹼。因此若是純粹的腋下多汗症可施行腋下肉毒桿菌素多點真皮注射，可達到不錯的止汗效果。但因造成狐臭的大汗腺主要是受到另一種神經傳導物質腎上腺素的調控，所以肉毒桿菌素對大汗腺沒有直接抑制效果。且肉毒桿菌素的效果不是永久性的，約六至九個月要再重複注射。目前永久降低腋下臭汗或多汗的手術方式有很多種，不論是採取電針燒灼、雷射、超音波抽脂、旋轉刀刮除或切除手術，其目的都是為了局部破壞腋下的汗腺，以達到減少異味及止汗的結果，因此也不會有因破壞交感神經節而引發代償性多汗的問題。要選擇何種手術方式則因個人需求而異，但手術的療效及復發率一定和汗腺的破壞程度相關。若單純使用傷口小的微創旋轉刀手術，因為不易直接修剪到黏附於真皮的腺體顆粒，清除率不及傳統手術，但整體而言，仍可達到一定的滿意程度，成為現在主流的手術方式。然而不論採取傳統切除或微創旋轉刮刀的手術治療，剝離的腋下皮膚和底部組織之間的空隙，都必須以組織密合劑黏合及棉墊綁線外部加壓的方式固定數天，並要注意洗澡傷口不能碰水，及限制手臂舉高、提重物等活動，以避免手術併發症如腋下血腫及皮膚壞死等副作用的產生，對於開刀患者的術後生活照顧頗為不便。 那有沒有不需動手術，恢復期較短又可以長期改善腋下臭汗症或腋下多汗症的方式呢？廖醫師表示，現今腋下臭汗症在醫療儀器的新發展下，已有較好的解決對策，可以減少術後併發症，縮短恢復期及不需擔心術後疤痕，這也是為何非侵入式微波治療在打破手術帶來的諸多限制後，迅速受到民眾的高度關注，成為諮詢就診率大增的原因。 廖怡華醫師表示，我國衛生福利部已核准利用FDA認證的微波治療方式，可將能量集中於腋下皮膚真皮和皮下脂肪交界處，即大小汗腺主要分佈的區域，約皮膚深度 0.2 至 0.5公分處，使皮下溫度提高到 60℃，利用加熱原理破壞汗腺組織，並同時使用冷卻系統保護皮膚表層。在治療前會先在腋下標記探頭施行部位，並在皮膚局部麻醉後再進行治療。現臨床研究顯示在依個人治療狀況完成一至三次療程後，約可減少腋下八成的出汗量，使用微波止汗系統對狐臭也有效果，異味約可減少七成。經教學醫院臨床證實，效果可媲美手術！ 廖怡華醫師提醒，關於狐臭及腋下多汗症的處理方式，每種治療都有其限制及注意事項，建議民眾在接受任何治療前，都要和專科醫師詳細討論後再做決定，之後就可以隨時自信自在的舉起手臂說「Yes！」了。

  2023.11.03