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• 一場照護變革，生活支持是照顧失智者的最高境界

  美醫誌編輯部報導     　摘要　 當家中長輩被診斷出失智症時，家屬面臨的往往不是平靜的遺忘，而是一場接一場的「風暴」。長輩可能半夜不睡覺吵著要回家、懷疑身邊的人偷他東西，甚至對最親近的人惡言相向。在疲於奔命的照護中，常忍不住問：「原本慈祥的長輩，為什麼變成了無理取鬧的陌生人？」     過去，醫療界傾向將這些「精神行為症狀（BPSD）」歸咎於大腦細胞的死亡，並試圖用藥物來平息。然而，最新的國際研究與臨床實證正掀起一場變革：專家們發現，許多不安與攻擊行為，其實是長輩在「感官崩解」與「認知失調」交織而成的恐懼中，所發出的求救信號。     被忽視的隱形枷鎖：感官退化如何扭曲現實？   臺北市立聯合醫院松德院區高齡心智科主任朱智邦說，要真正理解失智者，必須先換位思考，體會「生理老化」對他們感官系統造成的殘酷打擊。   根據衛生福利部（2017）的《失智症診療手冊》，失智者不僅是記憶受損，他們的感官接收器也正在失效。隨著年齡增長，視覺的深度覺會逐漸喪失，對光影的辨識變得混亂。想像一下，當一位長輩走到客廳，地毯上深色的幾何花紋，在他眼裡可能變成了一個深不見底的黑洞；走廊末端的陰影，可能被誤認為站著一個陌生人。這種視覺上的錯誤辨認，往往是引發恐懼與被害妄想的源頭。   聽覺的挑戰同樣巨大。老化使得長輩難以從嘈雜的環境中過濾掉背景噪音。當電視聲、孫子的嬉鬧聲與廚房的抽油煙機聲同時響起，對失智者來說，那不是生活的聲音，而是一團具有威脅性的嘈雜。當他聽不清家人的關心時，受損的大腦為了尋求自我解釋，往往會產生「目前環境很危險」、「他們在密謀害我」的錯覺。這些行為並非病態的無理取鬧，而是感官老化限制下，一個受驚嚇的人試圖理解環境的無助反應。     「以人為本」的照護革命：他不是病患，他是「某人的爸爸、媽媽」   面對這種感官與認知的雙重崩解，國際醫學界近年大力推廣「人性照顧法（Person-Centered Care, PCC）」。這個理念最早由Tom Kitwood提出，他強調：失智症的症狀並非只來自神經損傷，而是患者的生理機能、人格特質、過去的生命歷程，以及目前的社會環境共同交互產生的結果。   朱智邦表示，人性照顧的核心在於維護患者的「人本地位」。研究證實，當我們不再把長輩當作「需要被修理的機器」，而是轉向以人為本的模式，即根據長輩過去的職業習慣與生活軌跡來調整環境時，能顯著降低他們的不安。   舉例來說，如果一位退休地磚工人半夜試圖在地板上攀爬，照護者不應急著給藥或強行制止，而是理解他可能是在進行「工作」。透過「感官友善」的環境調整，例如換上明亮且不刺眼的穩定光源、利用高對比色彩協助視覺辨認（如將洗手間的門漆成鮮艷色彩），能有效減輕患者因感知混亂產生的焦慮，顯著減少對抗精神病藥物的需求。     非藥物介入：用「心」修補破碎的世界   針對老化引起的認知失調，非藥物介入提供了更溫暖且有效的解方。ScienceDirect的系統性回顧報告指出，在改善失智者的行為問題上，非藥物介入的效果量顯著高於傳統藥物給予。   多感官與懷舊療法：既然長輩的邏輯思考受損，我們就繞過邏輯，直接溝通心靈。透過熟悉的音樂、明星花露水的味道、熟悉的小吃香味，或是老照片的視覺刺激，能喚起長輩深層的正面情緒，這比任何鎮定劑都更能安撫躁動。 運動與定向輔助：規律的身體活動能穩定情緒、減少焦躁不安、踱步徘徊的遊走行為。而清楚的標示，如在房門貼上患者年輕時的照片、廁所門上貼馬桶照片、臥室門上貼床的圖案，則能幫助他在迷失的空間中找回方向感。     當我們學會運用這些非藥物介入策略時，藥物就成了「備位」的角色。只有當非藥物介入無效且長輩有明顯安全疑慮時，才考慮給藥，以規避抗精神病藥可能增加的中風或副作用風險。而需要使用藥物治療時，應遵循「由低劑量開始、短期使用」的原則。     在迷霧中守護尊嚴   失智症照護的最高境界，不是「治癒」大腦，而是「支持生活」，適當的輔助及非藥物介入能讓失智者即使在病程中，依然能保有高品質的生活。   這場照護革命告訴社會：照護的關鍵不在於消除症狀，而是在理解長輩生理老化的限制後，願意走進他們的感官世界，為他們修補破碎的碎片。透過人性化的陪伴與專業的非藥物介入策略，我們能讓失智長者在失憶的迷霧中，依然感受到被尊重、被理解，並優雅地保有作為「人」的尊嚴。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2026.05.11

• 年輕人易重聽？你也是聽覺困難者嗎？聽力保健愛注意！

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 人類的聽覺系統可分為周邊和中樞，周邊聽覺系統由外耳、中耳、內耳所組成。外耳負責接收聲音、定位聲源、聚集聲能，使聲音通過外耳道和鼓膜、傳輸到中耳；中耳為內含空氣的腔室、當中有三塊小聽骨負責傳遞聲波；內耳分為前庭（負責平衡）和耳蝸（負責聽覺），耳蝸內含柯蒂氏器（Organ of Corti）、為聽覺的終端受器；柯蒂氏器含有兩種聽覺細胞：內毛細胞和外毛細胞。當聲波從中耳進入內耳時，外毛細胞會放大聲音振動；內毛細胞會將聲能轉換為電位差、以利後續神經信號傳遞。傳輸至大腦以解讀聲音的訊息。     臨床上針對主訴聽覺困難者，會施予純音聽力檢查判斷其聽力損失程度。根據世界衛生組織（WHO）定義：以優耳聽覺級為主，正常：小於25分貝；輕度聽損：26～40分貝，建議尋求專業諮詢；中度聽損：41～60分貝，建議使用助聽器；重度聽損：61～80分貝，需使用助聽器；極重度聽損：81分貝以上，使用助聽器並配合相關復健計畫，需學習唇語。   耳鼻喉科醫師上官瑋娟指出，聽覺系統任一部位受損皆可能造成聽力損失，依病變部位可分為：   一、 傳導性聽力障礙   發生於外耳、中耳，常見原因有耳垢栓塞、鼓膜穿孔、中耳積水、聽小骨斷裂等情況。常可藉由藥物或手術改善。   二、 感音神經性聽障   發生於內耳或聽神經，常見原因有感染、老化、噪音、耳毒性物質暴露。   三、 中樞性聽障   發生於中樞聽覺系統，可能因老化、腦傷、其他神經疾病造成。常導致聽覺記憶及理解能力的減退。   四、 混合性聽障   同時存在兩種以上聽障類型。   感音性聽力障礙雖無有效的治療方法，然而輔具科技的進步、對於此類聽障者大有裨益。上官瑋娟醫師表示，目前常見的聽覺輔具依形式可分為：   一、 助聽器   基本原理是利用內建麥克風接收聲音、經過擴音器將聲音處理並放大後傳出，使聽損失者聽見本來聽不清楚的聲音。市面常見有：耳掛型（behind the ear）、耳內型（in the ear）、耳道型（in the canal）、深耳道型（completely in the canal）及骨導式助聽器。視情形可配合使用其他語音清晰度增強技術，如：方向性麥克風、噪音消除機制、雙耳配對功能等。   二、 人工電子耳   需藉由外科手術將電子裝置植入耳蝸，可放出電流、刺激聽神經產生聽覺。適用於兩側極重度聽損者，植入後仍需經過一段時間的訓練與學習。   三、 生活輔具   主要功能是解決使用者生活上的問題、減輕生活中參與限制，依功能分為： 1.警示輔具：利用閃光或振動以警示環境變化； 2.電訊輔具：如電話擴音器、網路攝影機； 3.溝通輔具：使用圖卡或文字表達。     《日常聽力保健》   ● 避免過度或不當清潔外耳道。   ● 避免菸、酒、高分貝噪音場所、長時間配戴耳機。   ● 作息規律、睡眠充足、保持心情平靜。   ● 飲食均衡，攝取維生素ACE、Omega-3脂肪酸、深綠色葉菜。   ● 慢性病需穩定控制、定期回診檢查。   ● 聽損溝通零距離。   ● 儘量去除背景音。   ● 說話速度放慢點。   ● 關鍵字請說清楚。   ● 面對面和他說話。   ● 說話不要用吼的。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.07.25

• 孕媽咪失眠毋免驚 儘速就醫勿拖延

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 根據台灣睡眠醫學學會2019年最新調查，全台約有十分之一人口受慢性失眠症所苦；另有研究發現，女性出現睡眠困擾的機率高於男性，這可能和女性生理期、懷孕、更年期的生理及荷爾蒙變化有關。衛生福利部食品藥物管理署（以下簡稱食藥署）提醒孕媽咪如有失眠困擾，請儘速尋求醫師診治，如經醫師診治評估確有服用藥品必要，始由醫師開立鎮靜安眠藥，孕媽咪應遵照醫囑服用，切勿自行服藥或拖延治療；亦不宜自行將親友的安眠藥拿來服用。     常見的鎮靜安眠藥多屬管制藥品，且均為醫師處方藥。依「管制藥品管理條例」規定，第一級至第三級管制藥品須由醫師開立專用處方箋，民眾須憑身份證明簽名領受。食藥署提醒孕媽咪在使用藥品要看清藥袋標示、清楚用藥方法、服藥時間、服用劑量及服用方式；如欲停用鎮靜安眠藥，須與醫師討論，切勿自行停藥，否則容易產生戒斷症候群或反彈性失眠。服用安眠藥後，應立即準備就寢，避免其他活動，以免發生跌倒等危險狀況。   另外，為了改善睡眠問題，食藥署建議孕媽咪，平時除了養成正常規律的生活作息、飲食及學習自我壓力調適外，還可以嘗試調整燈光及室溫，並隔絕噪音，維持舒適的睡眠環境。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.25