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• 炎熱的氣候，熱危害恐對腎臟造成傷害

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 全球暖化日益嚴重，天氣一年比一年更熱，很難想像原來氣溫跟內臟健康也有關係，炎熱氣候所導致的熱危害可能對戶外工作者，甚至中年糖尿病患者、慢性腎臟病患者造成危險。     熱危害泛指大家熟悉的一些狀況，包括像是熱衰竭、熱中暑等因外界溫度上升，導致身體調節失衡的狀況。其實人體有自我調節的機制，人體體溫大約維持在36度、37度，當身體對熱調節能力下降，核心體溫上升過快，散熱機制失衡，身體出現發炎現象，另外，面對高溫時，除了全身性發炎反應，人體也會因大量流汗、蒸發等導致水份快速流失，若水分補充不及或不足導致脫水現象，也是影響腎臟功能，造成腎臟損傷的一大危機。   炎熱高溫可能誘發全身性發炎反應，若再加上水份補充不足（缺水、脫水）是兩大造成腎臟損傷的主因。   臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟內科主任謝至同指出，一般而言長時間暴露在戶外的工作類別，例如：軍人、戶外勞動者、農林漁牧、建築工程等或一些密閉空間者、運動選手等都是危險族群，其他像是過度肥胖、年長者、孕婦甚至嬰幼兒也都具有風險，面對炎熱高溫，身體調節能力較慢都要特別注意。   另外，有一些慢性病患者例如：糖尿病、心血管疾病、中風患者或罹患呼吸道疾病：氣喘、慢性阻塞性肺病等以及慢性腎臟病都屬於高風險族群。   謝至同說，人體體溫調節中樞主要是透過皮膚、毛細孔、血管和呼吸的傳導、對流、輻射和蒸發來進行調節，因此無論哪個族群一但出現熱傷害，症狀大多相似，例如：全身無力、頭痛頭暈、口乾想吐甚至肌肉抽筋等，嚴重的還可能出現中樞神經異常，甚至意識不清或昏迷，這就比較危險了。   腎臟是負責維持人體液體平衡的器官，因此對極端高溫特別敏感，熱傷害還可能產生併發症橫紋肌溶解，橫紋肌溶解是一種急症，因橫紋肌急速損傷，導致肌肉細胞的壞死，肌肉的一些蛋白質及肌球蛋白滲漏，進入血液中並出現在尿中，若沒有即時治療，肌肉破壞的太嚴重，會導致腎臟機能損傷，甚至是嚴重的急性腎衰竭。   因此，為能降低熱危害帶來對身體的負擔與影響，溫度、濕度以及暴露的時間都是關鍵，高溫悶熱或烈日曝曬的環境，容易導致體溫調節失衡，而溼度太高的環境，也會讓人體代謝蒸發的效率變差，都儘量不要待太久，另外適時補充水份及電解質也助於舒緩。   謝至同提醒，除了保持良好的生活作息之外，透過平日的飲食管理「三多三少：多纖維、多蔬果、多喝水，少鹽、少油、少糖」也可降低對腎臟的負擔，提升對抗環境變化的能力。         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.09.04

• 治療異位性皮膚炎 中醫有一套

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 中醫兒科門診常有過敏體質兒童或青少年前來求診，其中一部分患有異位性皮膚炎，據統計，此病在全球的盛行率是7.88%，台灣特定族群約4.1～6.7%，且過去數十年來顯著增加。病人通常在接受治療後改善，但若一段時間未服藥或擦藥則容易復發，除局部搔癢外，可能還會有滲出液，嚴重時影響睡眠，甚至因外觀不好看而自信心受創、學習工作能力降低。     中醫科醫師陳欣瑜表示，異位性皮膚炎，又稱為異位性濕疹，屬於慢性發炎性疾病，在臨床表現上為反覆發作，疾病程度會隨時間而波動，兒童的病灶為急性濕疹樣紅色斑塊，通常長在臉頰、頸部及關節伸側，嚴重者會搔癢不適、有滲出液，初期會有水泡、結痂，日久則脫屑、龜裂、苔癬化，過去認為此病是兒童疾病，但依據遺傳學與生理學資料顯示為終身性疾病，實際上可在任何年齡發病，有四分之一的病人甚至在成年後才會發病，所以有些父母認為「長大後就會好」而不治療是錯誤觀念。西醫治療主要是修復皮膚，維持皮膚的保水力，有三步驟治療流程，分為口服及外用藥，依病人輕重程度選擇適當藥物。   陳欣瑜醫師說，根據文獻記載，異位性皮膚炎在中醫屬於「奶癬」、「胎歛瘡」、「浸淫瘡」、「四彎風」等範疇，病因有：   一、稟性不耐：具有異位性體質；   二、濕熱內蘊：父母在孕前或妊娠期間恣食魚蝦、烤炸辣等物；   三、飲食不節：兒童容易嗜食偏食，特別是西式飲食含有大量糖份及多元不飽和脂肪酸；   四、外邪侵襲：氣候變化、暴露寒熱或接觸致敏物質，導致肌膚腠理開合不調，在臨床表現上以濕、風、熱、瘀為主，臟腑則與心、肺、肝、脾相關。   常見有脾虛濕熱、血虛風燥、濕熱內蘊等證型，中醫師會根據四診合參歸納病人當下情況來決定用藥，除內服藥之外，針灸與外用藥（藥膏、外洗方）亦有相同治療效果，可依孩子的接受程度來選擇治療方式。   陳欣瑜醫師指出，近代研究發現，中藥對於紅斑、表皮損傷、搔癢、睡眠改善程度皆優於安慰劑，可有效減低西藥類固醇或免疫調節劑的使用量，由此可知，中醫在治療異位性皮膚炎有相當程度的療效，且可改善生活品質，提升學習與工作能力。除接受治療之外，須做到以下自我的日常保養，以維持療效：   一、皮膚適當保濕清潔；   二、環境中避免過敏原、控制室內濕度及溫度；   三、飲食方面：少吃加工、冰冷及油炸物，儘量吃新鮮原型食物，烹調方式清淡，記錄飲食以找出致敏物。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.07.26

• 因應新冠肺炎疫情 新增「經鼻高流量濕化氧氣治療」申報代碼

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 為因應治療COVID-19（新冠肺炎）個案所需，國際經驗及實證上顯示「經鼻高流量濕化氧氣治療」（High Flow Nasal Cannula, HFNC）及「俯臥式擺位」（Awake prone）為具效益之治療方式，中央健康保險署李伯璋署長表示，只要防疫所需，健保一定會積極配合解決，將新增「經鼻高流量濕化氧氣治療」申報代碼，並放寬「體位引流」申報次數限制，COVID-19之治療費用會由政府公務預算支應。     相較於傳統氧氣治療，HFNC可提供病人相對穩定且精準控制溫濕度的高濃度氧氣，並減少空氣逸散，且依國際經驗及實證上顯示可避免COVID-19病人插管，減少呼吸器使用。健保署已依相關專科醫學會建議，循新增診療項目流程辦理徵詢專業意見，於正式納入健保給付前，因應COVID-19疫情需要，健保署新增本項申報代碼，支付1,745點/每日，支持醫院提供確診病人高效益的治療方式，降低重症比率，提升病人治癒率。   至於俗稱「超人姿勢」的俯臥式擺位，可以增加肺部擴張、減少肺部和心臟的壓迫，促進氧氣交換效率，減少病人呼吸器、氧氣使用時間，降低高濃度氧氣的肺損傷後遺症。健保署表示，「體位引流」為現行健保給付項目，原規定每日申報二次，為因應COVID-19疫情所需，重症病人須仰賴第一線醫護人員協助翻身、擺位，為回應照護所需人力負擔，健保署放寬本項目之申報次數限制，全力支援醫院照護病人。   COVID-19個案治療讓醫事人員承受高風險及高壓力，健保署感謝全體醫事人員的努力，凡是因應疫情所需，健保署都會積極解決，透過各種靈活彈性方式調整，全力支援醫院防疫。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.11