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• 3月24日世界結核病日，了解台灣結核病防治的持續推進

  文章/美醫誌綜合報導     　摘要　 結核病至今仍是全球及我國重要的公共衛生議題。根據衛生福利部疾病管制署最新統計資料顯示，台灣結核病發生率近年來持續下降，顯示防治工作已逐步展現成效。臺北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科主任詹雲翔表示，雖然整體趨勢向下，但由於潛伏性結核感染者在免疫力下降時仍可能發展為活動性結核，結核病防治工作仍不可掉以輕心。     近年來，台灣透過完善的通報制度、個案管理及治療追蹤，成功使結核病新發病例數呈現下降趨勢，但每年仍有約六千位新發現結核個案。詹雲翔表示，潛伏性結核感染在社區中仍普遍存在，特別是在免疫功能較弱或合併慢性疾病的族群中，未來轉為活動性結核的相對風險為免疫功能正常的數倍。因此，除了持續治療活動性結核個案外，潛伏性結核的早期發現與介入治療，已成為結核病防治的重要策略。   詹雲翔說，潛伏性結核是指體內感染結核分枝桿菌，但尚未出現臨床症狀且不具傳染力的狀態。雖然潛伏性結核病人短期內不會影響他人，但若未妥善評估與治療，未來仍可能發病，對個人健康與公共衛生造成威脅。   目前針對糖尿病控制不佳者、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人、洗腎病人、自體免疫疾病需接受免疫抑制或生物製劑治療者，以及安養機構住民等高風險族群，政府持續鼓勵接受潛伏性結核檢驗。透過抽血進行丙型干擾素釋放試驗（IGRA），可協助找出潛伏性結核感染者，並依醫師評估給予1至6個月不等的預防性治療，以降低日後發展為活動性結核的機率。   潛伏性結核若能及早發現並完成治療，不僅能有效保護個人健康，也能減少結核病在社區中的傳播風險。詹雲翔指出，年長者、慢性病人者及免疫力較低者屬於結核病高風險族群，若符合篩檢條件，建議主動與醫療人員討論，評估是否接受相關檢驗與預防性治療。   每年3月24日為世界結核病日，提醒民眾持續關注結核病防治的重要性。透過早期篩檢、完整治療與持續追蹤，才能逐漸降低結核病發生率，守護全民健康。   台灣結核病防治已展現穩定進展，但結核病的威脅仍未完全消除。持續強化潛伏性結核的篩檢與治療，特別是高風險族群的早期介入，將是未來結核病防治的重要關鍵。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2026.03.24

• 小兒慢性鼻竇炎的診斷與治療

  文章/美醫誌綜合報導     　摘要　 慢性鼻竇炎並非成人專屬疾病，兒童同樣可能罹患，但在症狀表現、診斷方式與治療策略上，與成人慢性鼻竇炎存在明顯差異。臺北市立聯合醫院陽明院區耳鼻喉科主任陳冠瑋提醒，若未及早正確診斷與治療，可能影響孩童生活品質與學習表現，家長不可輕忽。     成人與兒童症狀不同　咳嗽是小兒重要警訊   陳冠瑋指出，成人慢性鼻竇炎最常見的四大症狀包括：膿鼻涕、鼻塞、顏面疼痛或壓迫感，以及嗅覺減退；而小兒慢性鼻竇炎的四大症狀則為：膿鼻涕、鼻塞、顏面疼痛或壓迫感與咳嗽。   在臨床上，小兒最常見的症狀其實是長期流鼻涕或鼻水，其次則是咳嗽，而且多半為有痰的咳嗽，夜間或躺下時症狀會更加明顯，常被誤認為單純感冒或過敏。   此外，鼻息肉在小兒慢性鼻竇炎中相對少見，若發現孩童合併鼻息肉，醫師會進一步評估是否存在其他罕見疾病。     氣喘與慢性鼻竇炎高度相關，需整體評估   研究顯示，約有20%的慢性鼻竇炎患者同時合併氣喘；反過來看，約有60%至70%的氣喘患者可發現鼻竇黏膜增厚的情形，且氣喘越嚴重，合併慢性鼻竇炎的比例越高。   陳冠瑋補充，特別是合併鼻息肉的慢性鼻竇炎，與氣喘的關聯性更為密切，因此在治療上，常需耳鼻喉科與胸腔科或小兒科共同評估，才能達到較好的控制效果。     小兒慢性鼻竇炎以保守治療為主，避免濫用抗生素   在治療方面，小兒慢性鼻竇炎的初步治療以鼻腔沖洗（洗鼻子）及類固醇鼻噴劑為主，有助於減少發炎與分泌物堆積。   若出現急性惡化時，醫師可依病情短期使用抗生素或口服類固醇，但不建議長期使用抗生素作為慢性治療。至於目前成人常使用的生物製劑（單株抗體），在小兒慢性鼻竇炎的應用仍缺乏足夠研究證據，尚未成為常規治療選項。     腺樣體肥大是關鍵因素，必要時考慮手術   腺樣體肥大在小兒慢性鼻竇炎中扮演重要角色。若藥物治療效果不佳，且檢查發現腺樣體明顯肥大，手術治療通常會優先考慮腺樣體切除術，再依病情評估是否需要進一步接受內視鏡鼻竇手術。   小兒內視鏡鼻竇手術已被證實是安全的，且多數可改善術後症狀；另外，鼻竇氣球擴張術也是治療選項之一，但目前在小兒族群中的角色仍需更多研究佐證。     醫師提醒：孩子久咳、流鼻涕別輕忽   陳冠瑋提醒，若孩童出現長期流鼻涕、夜間咳嗽、有痰咳嗽或鼻塞反覆不癒，不應僅當作感冒處理，建議及早至耳鼻喉科檢查。透過正確診斷與個別化治療，多數小兒慢性鼻竇炎都能獲得良好控制，讓孩子恢復正常呼吸與生活品質。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2026.02.06

• 3D立體定位導航手術加生物製劑，慢性鼻竇炎合併鼻息肉患者新希望

  文章/美醫誌綜合報導     　摘要　 一名50歲女性，因雙側慢性鼻竇炎合併鼻息肉多年前曾接受過傳統內視鏡鼻竇手術，本身也有長期氣喘需要常規使用吸入性類固醇治療，近年來由於鼻息肉復發鼻塞越來越嚴重，導致夜間入睡困難，白天精神不佳，嗅覺也越來越差。在追蹤了鼻內視鏡與鼻竇電腦斷層及抽血檢查後，與醫師詳細討論，決定接受3D立體定位導航內視鏡鼻竇手術，並於術後開始搭配生物製劑治療。     病患術後恢復良好，接受生物製劑後也無明顯不適或副作用，原本的鼻塞症狀已大幅改善，重拾暢快呼吸，嗅覺也恢復正常，生活品質及睡眠品質都明顯改善。   北市立聯合醫院忠孝院區耳鼻喉科主任朱峻緯表示，3D立體定位導航手術是利用GPS相似的運作概念來輔助醫師執行手術，藉由將病人術前電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）的影像輸入導航系統，藉由電腦掌握手術器械與開刀處的相對位置，能有效指引病灶在解剖構造的區域，隨時檢查開刀位置與情況，就如同開車時有汽車導航衛星定位ㄧ般，能在內視鏡鼻竇手術中提供即時且精準定位，讓手術更安全、更放心。   慢性鼻竇炎合併鼻息肉是一種慢性發炎的疾病，常規治療方式包括抗生素、鼻腔沖洗、類固醇鼻噴劑、口服類固醇及手術治療，然而有些病人接受常規治療效果有限，需要多次接受手術，或是手術後仍無法有效改善嗅覺喪失或鼻涕倒流等問題，也有些病人身體狀況不適合接受手術。   生物製劑是近年來新興治療方式，適合用於曾接受過常規治療、症狀明顯影響生活品質、且具有第二型發炎特徵的慢性鼻竇炎合併鼻息肉之成年病人。第二型發炎反應在過去被認為是造成氣喘、異位性皮膚炎等疾病的重要成因，近期也發現它與慢性鼻竇炎合併鼻息肉息息相關，而目前用來治療慢性鼻竇炎合併鼻息肉的生物製劑都是針對發炎反應的重要激素進行抑制，因此可以有效改善嗅覺喪失、鼻涕倒流、鼻塞等症狀，也有機會減少需要再次手術和使用口服類固醇的機率。   朱峻緯說明，目前各種生物製劑的作用機轉不同，因此可能引起的副作用也有所差異，比較常見副作用包含頭痛、鼻咽炎以及注射部位反應等，不過一般來說副作用都不算嚴重。   隨著3D立體定位導航手術與生物製劑的新發展，醫師在治療慢性鼻竇炎合併鼻息肉上有越來越多新的武器，而病患在治療方式與成效上也有了新的選項與希望。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.09.01

• 潛伏結核感染風險高！抽血篩檢揪出潛伏性結核病

  文章/美醫誌綜合報導     　摘要　 台灣結核病防治工作持續取得成效，但結核病的威脅仍不容忽視。根據衛福部疾管署的最新統計資料，台灣的結核病發病率雖有所下降，但每年仍有六千多例新發病例，且潛伏性結核的比例亦不容小覷。     臺北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科主治醫師詹雲翔指出，根據衛生福利部疾病管制署（疾管署）的統計，2023年台灣結核病新發病例數為6,584例，每十萬人口發生率為28.2人。自2005年以來，台灣結核病發生率已累積下降約62%。儘管如此，結核病仍對公共衛生構成挑戰。雖然台灣的結核病新發生病例逐年下降，但因為潛伏性結核的患者仍可能轉化為活動性結核，致結核病不易完全清除。而抵抗力較差的族群，也是潛伏性結核轉化為活動性結核的高風險族群。   詹雲翔表示，潛伏性結核指的是感染了結核分枝桿菌但尚未發病的情況。潛伏性結核的患者不會顯示明顯症狀，且不會傳染他人，但如果不加以治療，潛伏性結核可能會發展為活動性結核，尤其是在免疫力不足的情況下。為了減少結核病的發病風險，政府已強化潛伏性結核的篩檢與治療工作。   詹雲翔說，目前糖尿病控制不佳、慢性阻塞性肺疾病及洗腎病人、自體免疫疾病需使用生物製劑病人、安養中心住民等高風險族群，亦被鼓勵積極參與潛伏性結核檢驗與治療，透過抽血丙型干擾素釋放試驗（IGRA）找出潛伏性結核的患者，並依不同處方服用1至6個月藥物，完成潛伏性結核的治療。透過這些措施，期望進一步降低結核病的發病率，保護民眾健康。   詹雲翔也提醒，潛伏性結核若未及時治療，可能會對患者的健康造成長期威脅，尤其是對於老年人、慢性病人者及免疫抑制治療者等高風險群體。建議有潛在風險者，配合醫療機構的建議進行必要治療。透過早期診斷和及時治療，可以有效預防結核的傳播與進一步的健康危害。   3月24日為世界結核病日，臺北市立聯合醫院也會配合疾管署辦理活動，加強潛伏性結核抽血篩檢，以期能早期治療更多潛伏性結核病人，減少結核病的傳播。   台灣結核病的防治工作雖取得顯著成效，但結核病仍是當前公共衛生領域的重要議題。透過加強潛伏性結核的篩檢和治療，能夠進一步降低結核病的發病率，保護民眾健康。希望更多民眾關注結核病的預防，早期篩檢並及時治療，攜手共同對抗結核病。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.03.24

• 癢到無法忍受？解密慢性搔癢

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 張女士是一位60歲的家庭主婦，過去三個月持續感到身體多處皮膚搔癢，特別是在夜晚症狀加重。儘管多次使用抗過敏藥物和潤膚乳，癢感卻沒有明顯改善。晚上常被癢醒，多次抓破皮膚，甚至導致皮膚感染。   臺北市立聯合醫院仁愛院區皮膚科主任柯玫如指出，這種情況稱為「慢性搔癢」，是指持續六週以上的搔癢，並可能影響生活品質、睡眠和心理健康。根據研究，慢性搔癢的終身盛行率約為22%，也就是每五人中就可能有一人在其生命中的某個階段遭受這種困擾，並且年齡越大盛行率越高。   慢性搔癢的病因多樣且複雜。根據其病因，可分為以下幾大類型：   1.皮膚性搔癢：如濕疹、異位性皮膚炎、乾癬或蕁麻疹等皮膚病引起的癢感。   2.神經性搔癢：與神經受損或神經系統疾病有關。   3.系統性疾病搔癢：見於肝臟疾病、腎臟疾病或甲狀腺疾病等患者，這類癢感通常無明顯皮膚異常。   4.心因性搔癢：可能與焦慮或抑鬱等心理因素相關。   5.特發性搔癢：找不到明確病因的慢性癢感。   柯玫如表示，慢性搔癢的原因從皮膚性搔癢到系統性疾病搔癢不一而足，建議尋找專業皮膚科醫師，透過臨床經驗與專業知識，準確區分不同類型的搔癢，方能對症下藥。慢性搔癢的治療根據病因不同，針對病因的個人化治療是關鍵，常見以下幾種方式治療：   1.局部治療   潤膚乳液或乳霜，有效減少皮膚乾燥引起的癢感。     2.局部類固醇或免疫抑制劑   針對發炎性皮膚病效果顯著。     3.全身治療   抗組織胺藥物，常用於蕁麻疹或過敏性搔癢，但對某些搔癢疾病效果有限。     4.神經調控藥物   對神經性癢感有明顯效果。     5.新型生物製劑或小分子藥物   如IL-31拮抗劑、IL-4/IL-13拮抗劑或JAK抑制劑，為難治性搔癢提供新的治療選擇。     6.紫外光光線治療   是慢性搔癢患者的重要治療選擇，特別是針對某些對藥物反應不佳或藥物使用受限的患者。   柯玫如也提醒，選擇適合的潤膚乳液或乳霜，每日塗抹，保持皮膚潤澤，避免過熱的水溫洗澡、避免使用刺激性清潔劑或穿著粗糙衣物，另外盡量避免搔抓皮膚，維持健康生活方式，均衡飲食、規律作息，並減少過度緊張或壓力，慢性搔癢的治療也需患者在日常生活中注意上列事項，才能達到最好效果。若癢感無法緩解，應及時找皮膚科醫師就醫，接受專業評估與治療。   慢性搔癢是易受忽視但許多人深受其苦的疾病，接受專業評估與並且配合治療，才能擺脫癢感，重拾無癢的舒適人生。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.12.13

• 「藥」不「藥」有關係　抗骨吸收藥物引起顎骨壞死

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 臺北市立聯合醫院忠孝院區顧問醫師陳立愷指出，一般抗骨吸收藥物用於骨鬆及癌症患者分為骨結合之雙磷酸鹽類（Bisphosphonate）及作用於血液之單株抗體（Denosumab）二大類，常用於治療骨質疏鬆症及攝護腺癌、乳癌等等，主要為防止癌細胞擴散，亦可抑制破骨細胞活性，減緩骨代謝保留骨質。臨床發現服藥期間若接受牙科侵入性治療，未事先審慎評估易引起顎骨壞死，一發不可收拾。     就目前文獻顯示，如患者未保持口腔清潔評估是否停藥，就有產生骨壞死之可能，若接受拔牙、植牙等侵入性處置發生顎骨壞死機率更大幅提升，甚至高於1%為常見可預期，不可不慎。所以此類藥物誠如1830年斯湯達爾（Stendhal）「紅與黑」所述「愛恨」交錯。   陳立愷醫師進一步指出，此類藥物造成顎骨壞死，臨床上常見為口內黏膜潰瘍，顎骨露出、化膿，疼痛難耐等症狀，嚴重感染時甚有痛不欲生感覺。如經確診，目前治療依患者情形多採傷口清創、局部顎骨切除、抗生素、止痛藥、抗微生物製劑漱口水等，唯需遵循「戒急用忍」原則，待腐骨形成再予手術，避免再次傷害。   目前依衛生福利部核准該類藥物仿單警語及注意事項記載，已知發生顎骨壞死危險因子包括侵入性牙科處置（拔牙、植牙、口腔手術…等），癌症、不良口腔習慣等，且顎骨壞死風險會隨用藥時間增加而提高，為減少該藥物引起顎骨壞死發生，衛福部正式公告，病人使用該類藥物期間，如需進行口腔侵入性治療前，應先評估效益及風險，及監控不良反應發生。   最後醫師特別提醒，「預防勝於治療」服用該類藥物患者時間愈久，風險愈高，因此做好定期口腔檢查，保持口腔清潔，接受牙科治療前務必告知牙科醫師服用藥物種類、時間，與醫師充分討論，必要時會診原處方醫師共同討論，因為使用此類藥物並非完全不能接受拔牙、植牙，只是需依個案使用藥物種類使用時間長短，病友身體狀況，謹慎評估，了解風險，再做決定，以避免造成遺憾。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.03.27