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• 台灣洗腎人口全球第一！慢性腎臟病該如何整合照顧？

  文章/美醫誌綜合報導     　摘要　 根據健保資料庫統計，台灣洗腎人口比例高居全球首位，其中超過九成的末期腎病患者，其病因源自慢性病變，尤以糖尿病腎病變（Diabetic Kidney Disease, DKD）最為常見。這些病患往往同時罹患高血壓、高血脂、心臟病等多重共病，使得疾病控制難度大增，所需藥物類別繁多，照護需求也日趨複雜。     面對DKD帶來的多重挑戰，單一專科或個別醫師已難以應對。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區腎臟內科主任陳永泰指出，糖尿病腎病變的治療，必須走出傳統單科診治的框架，邁向跨科別整合與跨專業協同的照護模式。因此，和平院區近年推動設立「腎臟病整合照護中心」，整合腎臟科、心臟科、內分泌科、營養師、藥師、個案管理師等多方專業人力，提供患者全人、全程、全隊的醫療服務。   糖尿病腎病變患者常需同時服用多種藥物，包括降血糖、降血壓、降血脂與心臟用藥，每日服藥數量常高達10至15顆以上。藥物交互作用風險隨之提高，患者也易對長期服藥產生疑慮，進而影響治療成效，許多人甚至質疑：「吃這麼多藥，不會更傷腎嗎？」   為改善此困境，院區藥師提供一對一的「個別化用藥諮詢」，針對用藥時機、潛在交互作用及實際服藥狀況進行說明與調整，並透過衛教提升病患的服藥遵從性。同時，營養師依據腎功能、蛋白尿程度及共病情形，設計個別化飲食建議，在限制鉀、鈉、磷與蛋白質攝取的同時，確保營養攝取均衡。個案管理師則負責追蹤檢查數據與回診狀況，確保患者獲得持續性照護。   陳永泰指出，過去十年間，糖尿病腎病變的藥物治療出現革命性進展。傳統治療仰賴血管張力素轉化酵素抑制劑（ACEI）或血管張力素II受體阻斷劑（ARB），近年則新增SGLT2抑制劑（如：dapagliflozin、empagliflozin）與非類固醇礦物皮質素受體拮抗劑（如：finerenone）等新選項。這些新藥已在多項國際大型臨床試驗中證實，能有效降低蛋白尿、延緩腎功能惡化，甚至降低心血管事件風險，為患者帶來嶄新的治療契機。   不過，這類藥物的主要副作用包括高血鉀與急性腎功能惡化，尤其對本身腎功能不佳或合併使用多種藥物的患者，更須密切監控。陳永泰分享一位臨床案例：73歲女性糖尿病腎病變患者，蛋白尿達每日8公克，在評估後自費使用非類固醇MRA治療，三個月內蛋白尿顯著下降五成，療效明確。但後續因出現高血鉀不得不中止用藥，導致蛋白尿反彈。所幸整合團隊迅速介入，營養師調整鉀攝取，最終穩定血鉀，使治療得以重新啟動。類似案例在門診中時常可見，顯示新藥療效穩定與否，需建立在團隊照護與患者配合之上。   儘管治療工具日益進步，糖尿病腎病變最關鍵的還是「及早發現、及早治療」。初期腎臟病多無明顯症狀，患者常忽略追蹤與治療，等到出現疲倦、水腫、肌酸酐上升等症狀時，往往已進入中晚期。陳永泰強調，及早發現與介入，是腎臟病治療的第一步。透過整合式照護，從飲食、藥物、運動、生活型態全方位支持，才能真正延緩病程進展，維持患者生活品質。   糖尿病腎病變的治療，不只是腎臟科醫師的責任，更是整體醫療體系的挑戰。唯有透過跨專業、跨領域的整合照護模式，方能在多重共病與複雜用藥之間取得平衡，提供病患安全、有效、可持續的醫療照顧。「整合式腎臟病照護中心」代表的不僅是一種醫療服務，更是一種理念的轉變—視患者為長期的合作夥伴，攜手抵禦腎功能惡化，實現更好的治療成果與生活品質。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.05.29

• 手術前還能吃藥嗎？哪些藥需停用？

  文章/美醫誌綜合報導     　摘要　 隨著醫療技術的進步，手術治療成為重要醫療選項。然而，手術前的準備工作同樣不可忽視，尤其是藥物使用，許多患者在手術前會疑惑：「我還能繼續吃藥嗎？哪些藥物需要停用？」這些問題直接關係到手術的安全性與效果，有些藥物會使手術風險增加，但忽然停用也可能產生嚴重後果，因此必須謹慎對待。     臺北市立聯合醫院婦幼院區藥劑科藥師蔡岳霖表示，手術前是否需要停藥，取決於患者平時服用的藥物種類以及手術類型，某些藥物可能會影響手術過程中的凝血功能、血壓控制或麻醉效果，因此需要提前停用。   一、抗血栓藥物   中風、心肌梗塞是現代常見的文明病，不少人都有使用抗血栓的藥物，如阿斯匹靈、瓦法靈、新型抗凝血劑（NOAC）等，這些藥物會影響血液凝固，可能會增加手術中的出血風險，通常建議在手術前停用，停用天數需與醫師討論。     二、降血糖藥物   糖尿病患者會使用的口服降血糖藥物或胰島素，能夠降低並控制血糖，但術前的空腹期若持續使用降血糖藥物，反而增加低血糖發生風險，另外也有相關文獻指出，部份降血糖藥可能增加術後酮酸中毒的情形，因此降血糖藥物需要請醫師評估是否需調整劑量或暫停使用，以避免手術期間出現藥物相關不良反應的情況。     三、心血管用藥   有些藥物則建議視情況服用，特別是控制慢性疾病的藥物，如高血壓或心臟病藥物。這些藥物若突然停用，可能會導致血壓波動或心律不整，增加手術風險。因此，患者應在術前與醫師充份溝通，提供完整的用藥清單，以便醫師評估並給予適當指示。     四、中藥與保健食品   值得注意的是，中藥或保健食品也可能會影響手術結果。許多患者認為中藥或保健品屬於天然成份，對身體無害，但某些中藥或健康食品（如人參、銀杏、維他命E、薑黃等）可能會影響凝血功能，增加手術風險。有些（如聖羅勒、卡瓦胡椒、纈草根等）則可能影響麻醉藥物的作用，因此，術前應主動告知醫師所有服用的中藥或保健品，並遵循醫師建議決定是否停用。   蔡岳霖說，手術後，抗凝血藥物通常根據患者恢復情況，會在傷口癒合後的幾天或幾週恢復使用。降血糖藥物或胰島素等，也應依照術後康復情況逐步調整。醫生會根據術後情況對藥物使用進行專業評估，並提供最適合的恢復計劃。對於需要調整藥物的患者，則根據術後檢查結果，調整劑量或逐步恢復，並監控任何不良反應出現。   手術前後的藥物管理是確保手術安全重要環節。患者應提前與醫療團隊溝通，詳細告知平時用藥情況，並嚴格遵循醫囑指示，避免自行停藥或繼續服用可能影響手術的藥物，術後適時回復用藥，穩定疾病控制。唯有做好充份準備，才能降低風險，確保手術順利進行。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.03.07

• 「藥」不「藥」有關係　抗骨吸收藥物引起顎骨壞死

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 臺北市立聯合醫院忠孝院區顧問醫師陳立愷指出，一般抗骨吸收藥物用於骨鬆及癌症患者分為骨結合之雙磷酸鹽類（Bisphosphonate）及作用於血液之單株抗體（Denosumab）二大類，常用於治療骨質疏鬆症及攝護腺癌、乳癌等等，主要為防止癌細胞擴散，亦可抑制破骨細胞活性，減緩骨代謝保留骨質。臨床發現服藥期間若接受牙科侵入性治療，未事先審慎評估易引起顎骨壞死，一發不可收拾。     就目前文獻顯示，如患者未保持口腔清潔評估是否停藥，就有產生骨壞死之可能，若接受拔牙、植牙等侵入性處置發生顎骨壞死機率更大幅提升，甚至高於1%為常見可預期，不可不慎。所以此類藥物誠如1830年斯湯達爾（Stendhal）「紅與黑」所述「愛恨」交錯。   陳立愷醫師進一步指出，此類藥物造成顎骨壞死，臨床上常見為口內黏膜潰瘍，顎骨露出、化膿，疼痛難耐等症狀，嚴重感染時甚有痛不欲生感覺。如經確診，目前治療依患者情形多採傷口清創、局部顎骨切除、抗生素、止痛藥、抗微生物製劑漱口水等，唯需遵循「戒急用忍」原則，待腐骨形成再予手術，避免再次傷害。   目前依衛生福利部核准該類藥物仿單警語及注意事項記載，已知發生顎骨壞死危險因子包括侵入性牙科處置（拔牙、植牙、口腔手術…等），癌症、不良口腔習慣等，且顎骨壞死風險會隨用藥時間增加而提高，為減少該藥物引起顎骨壞死發生，衛福部正式公告，病人使用該類藥物期間，如需進行口腔侵入性治療前，應先評估效益及風險，及監控不良反應發生。   最後醫師特別提醒，「預防勝於治療」服用該類藥物患者時間愈久，風險愈高，因此做好定期口腔檢查，保持口腔清潔，接受牙科治療前務必告知牙科醫師服用藥物種類、時間，與醫師充分討論，必要時會診原處方醫師共同討論，因為使用此類藥物並非完全不能接受拔牙、植牙，只是需依個案使用藥物種類使用時間長短，病友身體狀況，謹慎評估，了解風險，再做決定，以避免造成遺憾。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.03.27