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• 拯救男性更年期危機 找回青春活力

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 52歲的黃姓銀行經理，最近感覺上班注意力不能集中，開會時變得易怒罵人，下班後看電視會打瞌睡，腰圍變粗，性慾下降很多。黃先生驚覺是否罹患男性更年期？在家人的支持下前往泌尿科求診，經過評估與血液檢查，證實睪固酮濃度為285ng/dL明顯偏低，經過泌尿科醫師的藥物治療和衛教，改善了男性更年期症狀，順利找回青春活力和自信心。     臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順表示，女性以停經為界線，女性更年期很容易理解。男性的活力和性功能是靠睪固酮來維持，從30歲以後會逐漸下降，到了50歲大約有38%的男性睪固酮濃度就已經低於正常值。   睪固酮對於男性的生理機能十分重要，負責精子製造、性慾、勃起功能、肌肉質量、骨質密度、情緒穩定、體脂肪的穩定、心臟健康等。隨著年紀漸長，睪固酮逐年下降，男性會感覺活力不如從前、容易疲倦、記性不佳、性功能變差、情緒變得暴躁。詳細的男性更年期檢測表如下。   男性更年期/睪固酮低下自我檢測量表   性慾降低 感覺活力下降 體力變差或耐受力下降 身高變矮 感覺生活變得沒有樂趣 覺得心情不好，脾氣變得暴躁 勃起功能變差 運動能力減退 晚餐後、看電視會打瞌睡 工作表現不佳   若有以上任三項症狀，極可能為睪固酮低下症。     男性更年期與代謝症候群的關係   許富順說，男性更年期不僅影響性慾和造成陽痿，更與代謝症候群等慢性病有著因果關係。研究顯示，肥胖、第二型糖尿病、高血壓、高血脂和骨質疏鬆症患者中，睪固酮低下的比例高達40-52%，比無慢性病者來得高很多。根據大規模的臨床研究已建立預測模型，代謝症候群越嚴重的患者，睪固酮越低。因此，治療（補充）睪固酮，能成功的改善代謝症候群，譬如降低內臟脂肪、縮小大肚腩、增加肌肉質量、改善高血糖值和高血脂症。   此外，國外長期的研究顯示，長期補供睪固酮能降低男性整體死亡率、心血管疾病和攝護腺癌的發生率。     補充睪固酮   人體的睪固酮是由腦下垂體的性腺激素調控，再由睪丸製造釋放到血液中。對於睪固酮低下（低於350ng/dL）或在臨界值卻有男性更年期症狀者，補充的方法有針劑、皮膚吸收凝膠、鼻內凝膠或口服藥。因為口服藥有肝毒性的疑慮，現在已經非常少在使用。打針的方式血中濃度變化較大，現在泌尿科醫師多半建議以凝膠方式補充，劑型有皮膚吸收或鼻內吸收。   補充睪固酮的患者，醫師會定期抽血檢驗睪固酮濃度、PSA、血糖、血脂、血紅素等。   補充睪固酮可以讓男性變得年輕有活力，但有沒有副作用？許富順表示，若有轉移攝護腺癌，或者正要準備生育的男性，不適合補充睪固酮。其他可能的副作用有血紅素過高。至於是否會影響心血管疾病或攝護腺癌的發生，根據越來越多的證據顯示，補充睪固酮能減少心血管疾病和攝護腺癌的發生。   許富順強調，男性過中年，面對所謂中年危機，毋須沮喪，尋求泌尿科專科醫師的診斷評估，若確認是睪固酮不足，現在有方便使用的補充凝膠，睪固酮濃度回復正常，輔助少鹽少油的飲食習慣、每週三次的有氧運動，很快的年輕帥勁、活力滿滿，又是猛龍出閘！   ※資料來源：台灣男性學暨性醫學醫學會         *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.08.01

• 呼吸會喘？40公分巨大卵巢囊腫竟藏在婦人肚子裡

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 一名50多歲的婦人，最近半年被發現明顯變胖，坐著看電視甚至躺著睡覺都呼吸困難，於是前往醫院就診。經超音波及電腦斷層掃描發現，是40公分乘以20公分的巨大卵巢囊腫，壓迫組織，必須進行手術治療，礙於腫瘤指數升高，擔心有惡性腫瘤情形，選擇剖腹手術，術後恢復健康狀態，取出卵巢囊腫甚至超過7公斤。病理組織報告指出，婦人的卵巢囊腫是黏液性囊腫，當囊腫愈大，手術風險愈高。一般卵巢囊腫剛開始長大症狀不明顯，不太容易被發現，但若超過10公分的巨大囊腫，極可能壓迫周圍器官，出現腹脹、腹痛、最嚴重恐致死。     臺北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任鄭志堅指出，卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤，因卵巢位於骨盆腔深部，腫瘤不容易及早發現，而卵巢腫瘤以型態則可分為：   一、非贅生性之卵巢囊腫   如功能性囊腫、子宮內膜異位瘤等等。   二、贅生性卵巢囊腫   如畸胎瘤、漿液性卵巢囊腫、黏液性卵巢囊腫等。   三、惡性卵巢腫瘤     圖片來源：臺北市立聯合醫院提供     卵巢良性腫瘤通常在早期較小也多無症狀，因此往往在婦科例行性檢查時才偶然發現到。等到腫瘤慢慢增至中等大小（約4～8公分以上時）才開始感腹脹或腹痛甚至腹部腫塊，若腫瘤長大到骨盆腔及腹腔時即可能產生壓迫症狀，如頻尿、便祕等等。   卵巢腫瘤危險因子為：肥胖者、初經年齡較早者、不孕症患者、有家族史者等。超音波是檢查婦女生殖器腫瘤最常用、最方便，且是快速及高準確性的工具。若再配合血液腫瘤標記的檢查，可提供參考區分是良性腫瘤或是惡性腫瘤。此外，電腦斷層及磁振造影檢查也是很好的診斷工具。   鄭志堅說，良性卵巢瘤的併發症不常見，可能需要緊急手術的併發症有：   一、扭轉   為常見的婦科急症，需要需要緊急手術，不到10％的卵巢腫瘤會併發扭轉。   二、破裂   可分為外傷性及自發性兩種，卵巢腫瘤破裂可能造成內出血的急症。   三、感染   另外，卵巢腫瘤依大小可分為三種：   ● 一般大小：約5～10公分。   ● 大卵巢瘤：10～20公分。   ● 巨大卵巢：腫瘤大於20公分以上者，巨大卵巢瘤一般而言非常少見，尤其是大於20公分以上者。   患者會有如此巨大的腫瘤原因可能是症狀不太明顯、患者警覺性不夠。而本案例是黏液性囊腺瘤，是卵巢瘤中最容易形成巨大腫瘤者。黏液性囊腺瘤好發於30～50歲的女性患者，大多為單側性，只有5～10%為雙側性，一般較大，容易發生壓迫徵狀。另外，黏液性囊腺瘤通常為圓形或橢圓形、切面常為多房有分隔，腫瘤表面大多灰色有光澤、囊壁較厚、有彈性。囊內容物為黏液性、不透明、黏稠液看似膠凍。黏液性囊腺瘤絕大多為良性（超過80%），但有10%為邊緣性惡性，不到10%為惡性。   鄭志堅表示，卵巢瘤在治療上還是以手術為主，手術種類主要為囊腫切除術及卵巢全切除術兩大類。至於該執行何種手術，基本上依患者年齡以及是否要保留生育功能為主要考量。若是要保留生育力，則以囊腫切除術為主。而手術途徑分傳統開腹手術和腹腔鏡手術，及機器手臂輔助下的腹腔鏡手術，因為極少數卵巢囊腫為惡性，當血液腫瘤標記的檢查升高或是高度懷疑有惡性可能，建議用開腹手術。不過，透過腹腔鏡或是機器手臂輔助，傷口小，較不影響美觀。關於術後恢復時間，傳統開腹手術因肚子肌肉被拉扯，比微創手術多一些時間才能夠恢復。針對大多數卵巢良性腫瘤病人使用腹腔鏡手術即可，若有巨大卵巢囊腫或是懷疑為惡性腫瘤者，還是建議剖腹手術，安全性較高。   若想避免卵巢囊腫復發，要建議女性朋友，培養規律的生活作息，避免攝取過多富含荷爾蒙的食物例如油炸類和皮下脂肪多的食物種類，可降低卵巢病變風險。至於少數病理性卵巢囊腫與遺傳基因有關，加上症狀不明顯，建議女性安排健康檢查，當做完子宮頸抹片檢查後，再加做婦科超音波檢查，可及早發現和治療。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2022.06.16

• 年節『用心』飲食 體重輕鬆維持

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 每年年底到農曆新年期間，總有吃不完的聚餐、享不盡的美食，是否讓你擔心體重如何維持呢？除了一般所知的「少吃多動」，是否還有其他容易執行的小技巧，可以讓你吃得開心又不傷身體？     心身醫學科主治醫師張瀞方說，結合現在流行的「正念」技巧，只要注意以下重點，便能從心態及行為上輕鬆控制好飲食。所謂正念，簡單說便是「有意識的察覺當下的狀態」。太多時候我們都將吃東西變成一種機械式行為，邊吃邊滑手機、看電視，總讓我們回過神來時才發現已經吃下比預期更多的食物。如果能提醒自己時時『用心』飲食，便能避開多餘的熱量、也更能享受美食的滋味。張瀞方醫師提供以下重點提醒民眾：     第一點，就是專心的吃，不要一心多用！   如前言所述，在進食當下專注於眼前的食物，避開3C產品，放慢速度品嚐每一口食物。如果很難專心，可以播放喜愛的音樂搭配用餐，或是與家人朋友共同進食、談天。與人一起進食、談天可以自然的放慢進食速度，也更能享受這段時光。     第二點，開動前花一點時間感受當下的狀態   欣賞一下眼前的食物，用你的眼睛，而非相機欣賞，聞一下食物的香氣，可以幫助我們更充分享受當前美食。此外，感受自己目前的狀態：我有多餓呢？以我目前的情況，可能需要吃多少食物對我應該是剛好的份量？眼前的食物可以滿足我的胃口以外，也能滿足我的慾望嗎？如果可以的話，花個幾秒鐘幫你自己的飢餓程度打分數，可以協助你接下來的判斷。     第三點，續盤前，先等一等！   大腦需要一些時間才能感受到血糖的上升以及胃部傳來的飽足感，而大多數人總是先續盤了才收到這份遲來的訊號。最好的做法是先緩一緩，起身走動一下、喝一些水，說不定你會發現自己其實已經飽了，根本不需要再續盤。這時，可以再幫自己的飽足感打個分數，這些經驗可以協助你判斷自己下次需要的食物量。     第四點，定額定量的零食，讓你滿足又不罪惡   正餐之間難免有時感到飢餓，又或者朋友相聚出遊總有誘人的零食出現。選擇小包裝、固定份量的零食，或準備小碗事先取好自己預期的份量，可以幫助你適時喊卡。請務必遠離大包裝、無分裝的食物！否則你的大腦還沒來得及煞車前，你就已經吃完一大包家庭號洋芋片了。     第五點，不後悔吃下的食物，放下對自己的批判，用正向的方法調適心情   「嚴以律己」是大家從小學到的格言，但過度的自我批判，責怪自己、批評自己，甚至出現懲罰自己的念頭，都是讓飲食開始失衡的關鍵。過度的自責往往引起極端行為，不論是激烈的節食或運動，最後總會導致自制力潰堤、惡性循環或自暴自棄的開始。放下嚴厲的批評，用適當的方法調整，如下一餐多選擇蔬果類食物、兩餐間多增加一些活動量等，才能很快找回平衡健康的飲食習慣。   如果上述的原則覺得實行起來有極大困難，又或者長期有飲食失衡問題，如總在短時間之內吃下非常大量食物，引起嚴重的罪惡感或噁心、反胃，則應該考慮就醫諮詢。很多時候，飲食失衡是來自於焦慮、憂鬱的情緒，或是壓力調適的困難，這時應該請專家評估並安排適當的心理或藥物治療，飲食的問題也會跟著改善。張瀞方提醒，『用心』飲食其實是回歸最原始的身體狀態，依據身體當下的需求進食。如此一來便能不再害怕吃到飽、一團接一團的聚餐，適量的享受當下美食，又能輕鬆維持體重。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.02.07

• 中醫針藥雙管用 輕鬆助眠無負擔

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 年關將近，壓力漸增，上班族趕在連假前加班將手邊的工作完成，回到家已經十點過後，簡單梳洗後，躺在床上，明明已累壞了，翻來覆去，卻怎麼也睡不著，想到明日成堆的工作，更加難眠，好不容易入睡，可能已經是午夜時分，早上鬧鐘一響，仍要拖著疲累身軀起床迎接一天的挑戰，日復一日，每天都在這樣的惡性迴圈中，久而久之，失眠帶來的疲倦、憂鬱、脾氣暴躁、意外風險甚至是肥胖問題逐漸影響著生活。一般人第一印象知道可求助西醫身心科，中醫其實也能有效解決，甚至達到「不藥而癒」。     臺北市立聯合醫院中興院區中醫科醫師李維哲指出，常見的失眠問題可分成入睡困難、續睡困難及過早清醒三種類型，背後的原因包括環境、飲食、藥物、生理與心理…等因素；而關於失眠，中醫典籍《黃帝內經》提到：「衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣」，說明了「目不瞑」失眠的核心概念在「陽不入陰」，因此臨床上常見患者主訴睡不著時思緒紛亂，腦袋不停轉動，很累卻無法入睡的情形，如機器空轉無法靜止，中醫介入的手段會選用收斂安神的中藥「引陽入陰」，或針灸相關的穴位，目的在於放鬆身心理，避免神經訊號過度活化。   李維哲表示，上述常見的壓力型失眠，與中醫典籍「傷寒雜病論」中的「金匱要略」書中原文「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之」類似，可參考使用，但臨床上仍需視患者氣血虛實寒熱做調整，如心火熾盛型易口破、口苦，平日喜歡涼飲，處方上就要以黃連這類清熱瀉火的藥為主，虛證的患者，則要選遠志、茯神這類具滋養作用的藥物。   針對服用西藥後反應不佳的患者，建議可轉往中醫門診尋求協助，或許會有意想不到的療效。臨床上曾遇一位服用西藥十多年的長期失眠患者，睡前吃了四至五種西藥，仍入睡困難，常需等待兩到三小時方有睡意，嚴重時甚至整晚無法入睡，轉至北市聯醫中興院區中醫科求診，經過醫師診斷及辨別體質，加入中藥調整，兩個月後已能一小時內入睡。   若對中西藥效果不佳或想減少對西藥的依賴，可嘗試以針灸治療，選用穴位以百會和四神聰為主，再依據患者的氣血虛實狀況，搭配特定經脈穴位，如心經與肝經，若平日久坐工作，肩頸酸痛，以頸項局部取穴為主，常取風池穴與完骨穴放鬆局部緊張肌肉，也有助於晚上一覺好眠；需注意的是，停用西藥，需循序漸進，不可驟然停藥。   李維哲提醒有失眠困擾的民眾，除了醫療上的處置外，培養良好的睡前衛生習慣也是治療重要的一環，須注意以下事項：   1.規律作息，自我生理時鐘，每天上床的時間儘量固定，避免相差至一小時以上。   2.中午過後禁咖啡和茶類飲品。   3.睡前三小時內不吃過多食物。   4.睡前一小時可聽輕音樂、靜坐深呼吸或閱讀輕鬆的書刊幫助放鬆，避免持續滑手機、看電視或進行耗腦力的工作。   5.睡前避免以飲酒方式助眠。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.01.30