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• 喝水、放空常嗆到？常常嗆咳要注意！一起學做吞嚥障礙復健動作

  文/楊雅雲　圖/翁嘉妤     　摘要　 「嗆到」這件事在日常生活中你可能不太在意，但是它其實比你想像中更嚴重！如果常常嗆到，可能是由疾病引起，切勿輕忽，這次美醫誌就要教你培養良好的進食習慣，遠離嗆咳風險，落實肌力訓練，一起來改善吞嚥障礙吧。     為什麼人會容易嗆到呢？   當我們在吃東西的時候，其實是在做精密的進食動作！復健科醫師王薏茜指出，吞嚥時，食物與空氣會同時進入口腔，而在吞嚥瞬間聲道會關閉，會厭軟骨如同控制閥產生自動反射作用，幫助食物經由食道進入胃中，空氣由氣管進入肺部。所以當我們一邊吃東西又一邊講話時，容易造成空氣誤入胃部，形成打嗝，或食物進到氣管內導致嗆咳，因此吃東西時最好還是要專心。此外王薏茜醫師也補充，當神經系統運作正常時，聲道會是通暢的，而食道也會是緊閉的，但如果神經受損造成神經訊號傳遞不良，那麼就會發生吞嚥障礙。         吞嚥障礙分為輕、中、重三等級，小心肺炎後遺症   1. 輕度吞嚥障礙 每次吞嚥時患者都會感到不適，產生喉嚨痛、喉嚨緊繃或喉嚨沙啞的情況。   2. 中度吞嚥障礙 中度吞嚥障礙的二大指標為「體重下降」及「進食時間延長」，所謂的進食時間延長，就是指專心吃飯不得超過30分鐘，因此建議民眾可以留意一下自己的用餐時間。而王薏茜醫師額外提醒，一直反覆咳嗽，造成喉嚨疼痛或聲音沙啞，也是一個警訊。據觀察，中度吞嚥障礙患者常伴隨社交障礙，影響生活品質。   3. 重度吞嚥障礙 當少量食物嗆入氣管時，肺部自清功能會咳出異物。如果發生大量食物嗆入氣管，肺部因食物囤積，造成細菌繁殖，就會引發肺炎。王薏茜醫師提醒，通常只要發生一次就是重度的嗆咳，應避免反覆發生肺炎的情形，以免造成日後走路太喘、肺纖維化、血氧下降、肺硬化或心臟功能受損…等情形。     認識4大嗆咳類型，掌握身體健康狀況   吃東西太快或太急，是常見的嗆咳原因。除了飲食習慣造成嗆咳之外，嗆咳也是疾病的徵兆之一。王薏茜醫師指出4種常見的吞嚥障礙類型：   1. 緊繃型吞嚥障礙 屬於最常見的嗆咳類型，患者吞嚥時會感到喉頭緊繃，按壓或捏脖子周圍肌肉會有痠痛感。   2. 老年型吞嚥障礙 當年紀漸長，喉頭肌肉無力，喉頭夾角變小、軟骨下掉，導致吞嚥困難，通常可經由觀察長者側面脖子狀況檢視病症。   3. 神經性疾病型吞嚥障礙 緊繃型及老年型吞嚥障礙與肌肉因素有關，除了肌肉原因之外，控制肌肉的神經性疾病也會造成吞嚥障礙，例如腦瘤、中風及退化性巴金森氏症…等。   4. 局部構造疾病型吞嚥障礙 當罹患口腔癌、舌癌、咽喉癌、下咽癌及聲道癌的病人，吞嚥時常會有異物感，導致食物吞入不易，造成吞嚥困難。     發現疑似吞嚥障礙徵兆，應向醫師諮詢   王薏茜醫師表示，雖然吞嚥障礙不會立即變成重症，但是在輕度或中度吞嚥障礙發生時，就應該盡速就醫檢查，即早治療。發現以下4種徵兆時，須盡快尋求醫師診斷：   認真安靜吃飯時是否會嗆到？ 專心吃飯時是否超過30分鐘，才能完成正常成人的進食量？ 在未刻意減肥的情況下，體重不正常下降？ 注意肺炎症狀，肺炎常會併發發燒、多痰及易喘現象。     吞嚥障礙的徵兆可能顯現在各種不同的生理反應，建議依據以下症狀，選擇適合的科室門診就醫：   耳鼻喉科：觀察日常吞嚥是否有異物感或口腔食道是否有異物生長。 神經內科：腦部中樞神經異常引起的手腳障礙。 腸胃科：伴隨食道逆流症狀，灼傷食道及咽喉，造成疼痛型的吞嚥障礙。 復健科：如果經由上述科室檢查皆為正常，也許是肌肉控制異常導致的緊繃型吞嚥障礙。     培養飲食好習慣，避免嗆咳發生   專心吃飯可不只是父母叮嚀時的口號，王薏茜醫師指出，不要邊吃邊說話，慢慢進食，不著急。   年長者因吞嚥力及反應力不佳，不要混雜食物進食。 使用湯匙小口餵食長者，方便控制進食的量及位置，例如湯匙放在舌尖或舌下，幫助長者緩慢將食物送進食道。 長者以低頭姿勢進食，讓食物在口腔中充分咀嚼，準備吞嚥時再抬頭回到正位，減少吞嚥嗆到的機率。 餵食器具選擇淺口的器皿。 裝假牙或沒有牙齒的長者使用吸管進食時，以低頭姿式淺含吸管，並將吸管位置放在靠近嘴唇內緣處，請勿將吸管含入口腔深處，增加嗆咳機率。     美醫小教室：肌力訓練，改善吞嚥障礙的復健運動   跟著王薏茜醫師動一動，改善肌肉緊繃或肌肉無力引發的吞嚥障礙。   ● 肌肉自我放鬆運動，改善緊繃型吞嚥障礙：     1.按摩耳後到胸口之間的胸鎖乳突肌。     2.用兩隻手指輕輕按壓耳後的胸鎖乳突肌根部，當感到微痠時持續按壓不放，再配合輕度轉頭，幫助肌肉放鬆打開食道。     ● 肌力訓練3步驟，改善無力型吞嚥障礙：     1.舌尖頂在門牙後面，用力往前頂，訓練舌面中間段肌肉，當產生痠感時停留5秒，增加肌肉收縮。     2.舌根頂向懸雍垂，用手指觸摸舌骨位置，向上用力頂，讓舌骨往上抬，停留5秒至10秒。如果是懸雍垂敏感的患者，當用力頂舌骨時，可能發生噁心或嘔吐反應，請勿繼續進行操作。     3.舌肌、舌頭下方肌肉及舌骨上肌訓練，用舌頭頂一側臉頰，讓臉頰看起來突突的，這時用一隻手指由突出的臉頰外側向內頂，形成內部舌頭與外部手指在臉頰上的互頂作用，停留5秒至10秒，讓舌頭或下巴區域產生痠感。如果因開刀無法正常使用舌頭的患者，可先將手洗淨，代替舌頭從口腔內側與臉頰外側手指進行互頂訓練。如果發現痠感位置作用在臉頰時，代表訓練動作錯誤，應放鬆後重新操作。       諮詢醫師：王薏茜醫師 學經歷： 台大醫學系畢業 台大公共衛生研究所碩士 台大醫院復健部住院醫師 台大醫院復健部主治醫師暨專任講師 超越復健診所院長     延伸閱讀 文章｜好屁壞屁聞得到？從「放屁」判斷腸胃道健康，還可聞出大腸癌警訊？ 影片｜喝水嗆到真會「嗆死」？會咳嗽不只是喝太急，這些危險徵兆要注意！吞嚥訓練完整教學   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.03.28

• 喝水嗆到真會「嗆死」？會咳嗽不只是喝太急，這些危險徵兆要注意！吞嚥訓練完整教學

  文/美醫誌編輯部 報導       喝水嗆到真會「嗆死」？會咳嗽不只是喝太急，這些危險徵兆要注意！吞嚥訓練完整教學   你身邊有很常喝水嗆到的朋友或長輩嗎？每次都想可能只是喝水的時候不專心，或是喝太急，但會嗆到的原因可能有很多，其中還有些是重大疾病的徵兆！到底為什麼人會常常嗆到？喝水嗆到又會導致什麼問題，最後我們可以怎麼避免呢？美醫誌這次邀請到復健科美女醫師王薏茜，跟著王醫師甜美溫柔的嗓音，一起學習吃飯時的注意事項，牢記怎麼做吞嚥訓練吧！     各節重點： 00:00 精彩片段 00:34 經常嗆到的原因？ 01:46 為什麼會容易嗆到呢？ 03:11 經常嗆到會有什麼風險？ 05:04 什麼時候應就醫檢查？ 05:58 經常嗆到可以看哪一科？ 06:48 日常生活如何避免嗆到？       諮詢醫師：王薏茜醫師 學經歷： 台大醫學系畢業 台大公共衛生研究所碩士 台大醫院復健部住院醫師 台大醫院復健部主治醫師暨專任講師 超越復健診所院長     延伸閱讀 文章｜氣溫驟降恐中風？預防心血管疾病，醫曝「這時間」應特別留意！ 影片｜這樣吃火鍋，又讓你胃食道逆流了嗎？從用餐順序舒緩胃食道逆流，聚餐不再「火燒心」！   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.01.09

• 吃火鍋又喝酒，又讓你胃食道逆流了嗎？了解原因後再治療，才能快快好！

  文/楊雅雲　圖/翁嘉妤     　摘要　 吃太飽的時候，你會感到食道、咽喉逆酸（溢赤酸）或胸口灼熱（火燒心）嗎？這些都可能是因為「不良飲食習慣」引發的胃食道逆流！你是不是經常吃飯配汽水、愛吃炸雞甜點、宵夜派對、吃飽後就躺著睡呢？美醫誌教你正確吃、改變作息，從此改善胃食道逆流！     什麼是胃食道逆流？原來胃食道逆流還有分類？   胃食道逆流簡單來說胃裡的食物、胃酸或水「逆流而上」，進入食道甚至衝上咽喉時產生不適症狀，就可以稱為胃食道逆流。內科醫師吳文傑指出，胃食道逆流可以分為「生理性胃食道逆流」及「病態性胃食道逆流」，生理性胃食道逆流通常症狀輕微，但如果逆流次數每天超過80次、胃酸停留在食道的時間每天大於4%，顯示具有嚴重症狀，則屬於病態性胃食道逆流。   胃食道逆流的症狀特性，可以分為典型及非典型症狀，其中非典型症狀因為與感冒相似，初期容易會延誤就醫，若忽視症狀不及時治療，也有可能會引發慢性咽喉炎。   ● 典型症狀 包含火燒心（胸口感到熱熱、悶悶的）、逆流（食物反芻到食道或喉嚨）。   ● 非典型症狀 喉嚨卡卡的，感覺緊繃不舒服、慢性咳嗽、胸口微微刺痛或全身緊繃，少數患者可能會有耳鳴情形。     胃食道逆流形成的原因 ：門太鬆、壓力大、太敏感   胃食道逆流的治療，跟造成胃食道逆流的「原因」有相當密切的因果關係，若只是緩解當下的不適，而沒有改變生活習慣的話，很有可能讓胃食道逆流再次復發，甚至使得症狀越來越嚴重。   關於胃食道逆流的成因，除了以往常見的賁門口鬆弛以外，其實與現代人不當的飲食習慣、食道神經敏感也有關聯，吳文傑醫師提出3種臨床較多的胃食道逆流原因：   ● 門太鬆 顧名思義就是食道與胃之間的「賁門口」鬆弛，因為人體的橫隔膜的外括約肌及內側的下食道括約肌，都具有夾緊的功能，所以如果二者之一呈現軟弱、無力或變形，就會造成賁門口太鬆，導致胃裡的食物往上逆流。   ● 壓力大 雖然賁門口處於正常的狀態，但胃裡的壓力過度膨脹，胃酸會因壓力的擠壓，反而向上衝到食道，造成胃食道逆流。年輕人常見的胃食逆流原因就是吃太多、暴飲暴食，或是經常穿著緊身的衣服，壓迫到胃部，也是導致胃食道逆流的因素之一。   ● 太敏感 常發生在生理性胃食道逆流的患者身上，發病時通常症狀輕微，然而食道的神經非常敏感，讓患者感到十分不舒服。這類型的患者頗多，即使透過胃鏡檢查也可能無法檢驗出原因，但是患者仍會有疼痛感，常會被誤認為是裝病。經醫學證實，臨床上有許多食道神經過於敏感的胃食道逆流患者的案例。     真假逆流分不清？就讓「胃食道逆流檢測」來查出真相！   很多人會誤以為只有照胃鏡才能檢測出是否有胃食道逆流，但絕大部份的胃食道逆流患者，是無法透過胃鏡檢查來檢測出胃食道逆流的，為了更進一步正確的了解胃食道逆流症狀產生的原因，對症下藥的去做治療，吳文傑醫師表示，常見的檢測方式可分為「24小時酸鹼道管檢測」及「無線酸鹼膠囊檢測」兩種：   ● 24小時酸鹼監測器 將一條直徑約0.2公分的細長管子放進鼻子裡、穿過食道，連接管接著檢測機器，需隨身配戴以監測24小時。檢測時可居家檢測，不影響日常生活，受測者能正常吃飯、睡覺。此檢測法享有健保給付，但全天候需背著帶管機器不僅影響美觀，工作及外出行動也會不方便。如果檢驗當日受測者的身體狀況並無異常，也有可能會影響檢查結果。   ● 無線酸鹼膠囊檢測 透過胃鏡將含有酸鹼監測儀的膠囊放進食道裡，背著像手機大小的機器隨身攜帶4天，檢測期間若有發生胃食道逆流的情形，將會被膠囊紀錄。本檢測法需自費，但檢測儀器設計有助於便利行動，並且採用連續監控的方式，測試結果更能反應實際病情。     調整飲食、運動、睡眠習慣，改善胃食道逆流！   近年來由於飲食精緻化、生活型態改變，讓胃食道逆流幾乎成了國民病，根據國健署統計，每4人就有1人有胃食道逆流，換句話說就是台灣胃食道逆流人口約佔總人口數1/4，但有些患者長年仰賴吃成藥來抑制症狀，卻反而讓胃食道逆流的狀況遲遲沒有改善，吳文傑醫師表示，其實還是要從根本改變飲食和生活習慣，才能降低胃食道逆流的發生率，以下提供幾點提醒，讓長期飽受胃食道逆流困擾的人避開地雷，改善不良的壞習慣。           1.少吃甜食、油炸類等高油脂食物   高油脂的食物會減少下食道括約肌壓力，延緩胃的排空速度，讓食物消化變慢，增加胃食道逆流的風險。     2.飯、水分離   吃飯同時避免食用湯湯水水的食物或汽水，吃火鍋時少油、少湯水，以吃料為主，盡量不搭配甜食、汽水。     3.少量慢食，不求快、不求多   放慢速度飲食，大腦會自然反應飽食，當有飽足感時人就會自動停下飲食。     4.不吃宵夜，在用餐後3～4小時後再就寢   因為食物在胃裡尚未被充分消化，若剛吃飽就躺平，會讓胃內的壓力變大，如果又吃的很油膩，賁門更顯無力鬆弛，更容易引起胃食道逆流。     5.不抽菸   長期抽菸對胃食道神經肌肉蠕動，甚至胃酸分泌都會有影響，因為香菸中的尼古丁會影響腸胃蠕動，降低胃食道交界處括約肌的鬆緊度，括約肌太鬆弛，就容易造成胃酸逆流。     6.改變睡姿   左側躺時，因為胃在下方，所以食物或胃酸較不易往上逆流，但如果向右側躺，胃在相對較高的位置，食物容易逆流至食道或咽喉。輕微逆流的患者，建議睡覺時以左側躺方式入睡，避免右側躺。嚴重逆流的患者，睡覺時可將枕頭墊高約2個枕頭高，可避免胃酸逆流。     7.維持良好體態，注意體重控制   肥胖會導致腹壓過大，造成胃食道逆流，須減肥才能改善症狀。     8.養成良好的運動及睡眠習慣   維持自律神經正常，就可以幫助腸道蠕動，減少食物在胃裡囤積，較不會成為太敏感的胃食道逆流患者，心情就會愉快！   如果是因生理結構改變造成的胃食道逆流，例如賁門鬆弛、胃變形或胃從腹腔上移至胸腔，這類型的患者無法單從調整飲食及生活習慣改善症狀，需藉由外科手術治療，或採用內視鏡微創手術修補才能改善。   當胃食道逆流發作時，可先小口喝水、讓身體充份休息以舒緩症狀，並盡快至醫療院所尋求醫師的協助。吳文傑醫師提醒，如果沒有控制好胃食道逆流，放任不管的話，可能會演變成逆流性食道炎、巴瑞特氏食道病變，甚至造成食道癌，因此胃食道逆流有時候並不是單純的吃成藥就能治癒，還是需要給專業醫師診斷、檢測，從生活習慣中找出病因，才能徹底根治這個惱人的病症喔！     諮詢醫師：吳文傑醫師    學經歷： 員榮醫院員生院區 胃食道逆流中心 主任 台北中山醫院 膠囊內視鏡中心 主任 台北醫學大學醫學系 前台北榮民總醫院消化內科主治醫師 前台北市立聯合醫院仁愛院區消化內科專任主治醫師     延伸閱讀 文章｜瘦身減肥沒找對方法？飲食、運動、醫美精華不藏私，推薦給你知！ 影片｜這樣吃火鍋，又讓你胃食道逆流了嗎？從用餐順序舒緩胃食道逆流，聚餐不再「火燒心」！   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2022.05.10