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• 生活沒有小確幸，只有小憂鬱？從冬季憂鬱認識「藝術治療」

  文/陳旻毓　圖/翁嘉妤     　摘要　 有一段時間我們總想好好休息，心情特別低落，沒有工作的動力，對每件事情都感到疲倦，即使知道不能頹廢，卻忍不住躲在被窩裡偷偷哭泣。憂鬱症就像陰鬱的天氣，我們無法掌控它的到來，學會如何調適、排解，就成了一道課題。尤其在季節變換陰雨濛濛的梅雨季，或是寒冷的冬天，罹患季節性憂鬱的民眾又更多，除了身心科診治外，還可以尋求諮商協助。 在治療方式上，您知道藝術也可以重新帶給自己希望與力量嗎？有別於一般心理諮商的「藝術治療」，它不需要有美術能力才能進行，創作也只是一個過程，更不需要任何基礎，即使不擅言詞也沒有關係，透過藝術治療師的幫助，在整個創作過程中，治療師將帶你重新檢視內心的創口。 透過藝術治療，重建一個讓自己感到安全的小空間，你可以選擇與自己和解，也能夠檢視過去的傷痕，排解憂鬱症帶來的不適，接受那樣的「不完美」；藝術治療將陪伴你共同挖掘被包裹在季節性憂鬱下的不安，擁抱內在那個受傷的小小孩。     選憂鬱始於人性，過去的傷口好難懂，「心」的治療與你相伴   你是一個憂鬱的人嗎？   或是說每次季節變換，天氣不穩定，就覺得自己的內心好像快要爆炸？沉悶得像是有一陣怎麼下都下不停的雨，讓自己筋疲力盡狼狽不堪，或許你已經被憂鬱壟罩，找不到陽光。季節性憂鬱常好發在兩個時節，一個是秋天進入冬天，另一個則是春天進入夏天；回頭想想，每一年的那個時候，你是不是都覺得自己特別憂鬱呢？也許憂鬱症早已敲敲進入你的內心，揪著過去的傷，在提醒你尋求支援。   無論是冬季季節性憂鬱或是夏季季節性憂鬱，都是因為日照長短影響了體內荷爾蒙、褪黑激素，造成了我們情緒不穩定；它不一定好發在哪一類的族群，並不是我們誰特別不好所以才會生病，每個人都有不穩定的時刻，每個人都需要休息，只是說當這樣的憂鬱情緒超過3個星期以上，就需要好好檢視、觀察自身是否已罹患憂鬱症。   當你漸漸感覺心情越來越調適不過來，不要單打獨鬥鎖起房門，讓專業的醫療人員來幫助你判別現在的情況，提供最好的協助來盡快恢復。     「藝術治療」與「心理諮商」，從行為模式找到情感壓力的源頭   「藝術治療」與「心理諮商」最大的不同，在於諮商主要是以「口語」的方式來進行，而藝術治療則是透過有執照的藝術治療師，透過「口語」加上「媒材」，提供治療的個案五感體驗，透過個案進行藝術創作的過程中，觀察個案的行為模式、表現的情感，找尋心裡面不知道怎麼說出口的問題，探索自己，認識自己。   黃暄文諮商心理師分享她與個案的相處經歷：「一開始我們不會幫個案選擇特定的媒材，通常會由個案從各式各樣的媒材中，像是流動性的媒材（水彩、油彩等）、觸覺性的媒材（毛線、棉花等）、還有一些日常生活中可以看到的元素（紙膠帶、美工亮片、鈕釦等），讓個案就當下的心情去選擇，透過這些玩媒材的歷程當中，藉此探索自己。讓他想到生活中的某些經驗、某種情緒，協助個案練習了解自己的壓力，然後發展自己調適的技巧。」   簡單來說藝術治療的過程，是在創造與自己相遇的小世界，創作的作品也會反映出一個人的狀態、他的行為模式，通常也可能會與他目前遇到的心理壓力有關。治療師並非只看作品，也在觀察個案創作時的每一個停頓，每一次意外，或是喜好。而很多時候在這個過程中也並非一定要創作出成品，有許多人進行到一半就無法繼續，當遇到這樣的情況，我們是不是也給自己一個停下來的機會，在藝術治療中休息片刻，重新感覺自己的感受。     不完美也很好，安全感的重建是藝術治療很重要的一環   很多人在小時候就會被要求一定要品學兼優，長大了要考到好的學校知名學府，出社會了要進大公司，成為人上人，實際上卻被所謂「完美」的枷鎖壓得喘不過氣。黃暄文諮商心理師說道：「很有時候為什麼我們會急著想要完成作品，會不會是因為我們從小到大都被要求完美，才是一個負責任的人？」   舉例來說：「像是在編織時，線斷掉了不知道怎麼進行下去，這個斷掉的線就好像我們的人際關係，面對斷掉的人際關係有時候我們是很無力的，不知道如何找回連結；但在創作的歷程中，我們不斷不斷的去嘗試，把斷掉的線不管是補回來，或是乾脆留在那邊，一遍一遍地跟自己練習，慢慢地我們也能一點一滴找回自己重新跟斷掉的線連結的勇氣。」   藝術治療也不需要有創作的背景、高深的美術技巧，只要不排斥創作，就可以進行藝術治療，甚至簡單的「圖像選擇」、「牌卡」也是藝術治療的類型。在台灣除了醫療單位，還有社福機構，甚至學校也都有提供藝術治療，透過專業且合格的藝術治療師，每一個人都有機會在諮商過程中找到調適自己的力量。     創作有時也很意外，藝術治療重新開啟自己的舒心小天地   藝術治療跟坊間的手作不一樣的地方在於，藝術治療強調的是歷程而非作品，在創作的當下，這個空間與過程就是為你所打造的，不管是諮商師，或是空間、時間，甚至是手上的媒材，都是專屬於你自己的一場治療體驗，全然為你而存在，扮演著療癒安撫的作用，其獨特性就在這裡。透過視覺跟觸覺的探索中，慢慢地就能感覺到，你與自己是越來越靠近的。   很多時候我們面對外界，常常需要變成外在所需要的角色，符合社會上的大眾要求；可是在諮商室中如果突然間想停下來了、不想做了，也沒有關係，因為這個時間空間是完完全全為你存在，沒有所謂的規則對錯，不需要跟別人比較，也無須介懷。   如果有一天，你也想要探索藝術帶來的治療魅力，也可以上「台灣藝術治療學會」網站，學會有提供專業藝術治療認證，並且能透過地圖找到距離自己比較近的藝術治療師，除了提供聯絡資訊，也可以幫助你更深入的了解藝術治療的相關知識。希望在這樣獨特的治療過程中，也能幫助你找回失去的安全感，重新與內在和解，安慰心中的那個小小孩。       諮詢專家：黃暄文諮商心理師    學經歷： 美國芝加哥阿德勒大學 諮商心理與藝術治療碩士 國立臺灣藝術大學 雕塑系 李政洋身心診所 諮商心理與藝術治療師 自閉症基金會士林/北投工坊 外聘藝術治療師 臺灣師範大學進修推廣學院 阿德勒藝術治療課程外聘講師     延伸閱讀 文章｜想到慣老闆就想吐？ 你的心理健康可能出問題了！8項指標檢視工作壓力 影片｜夏天也有季節性憂鬱？判斷關鍵「看這點」！藝術治療超紓壓，隨意創作也能治心傷？   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.12.26

• 發燒、體溫高是中暑還是新冠肺炎？兩點判斷免驚慌

  文/林聖錡　圖/翁嘉妤     　摘要　 自從進入夏日，每天的氣溫就像是烤爐一般，讓人不得不開冷氣來因應，尤其是在新冠肺炎疫情的當下，大多數人也只能在室內活動，而室內溫度有時也像戶外一樣令人感到悶熱，不少人因此有了中暑的情況，但民眾會誤以為自己得了感冒或是更嚴重的新冠肺炎，導致延誤就醫。美醫誌就要來協助大家分辨何謂中暑，跟新冠肺炎有何差異。     近來的氣溫節節升高令人想抓狂，你是不是覺得熱到快發瘋了，根據衛福部統計，截至今年6月20日為止 ，已經總計208人通報熱傷害，可見這波熱浪來襲的確讓人感到心煩氣躁，不少民眾因此在工作中或生活上有了中暑的狀況。家醫科醫師柳朋馳說，中暑的定義不管是室內或是戶外，只要處在熱源的環境中，造成水分過度的喪失或電解質流失，就可稱之為中暑。（熱衰竭）   一般來說，會發生中暑多半是在戶外，柳朋馳醫師表示，最初可看到的症狀例如頭暈、疲倦感，更嚴重一點會出現手腳無力或是暈厥的情況，甚至有熱休克的表現。在中暑過程中會因為電解質的失衡造成肌肉抽筋，嚴重一點就會出現意識喪失，這是非常值得注意的問題。室內中暑狀況與戶外類似，也會出現全身無力倦怠、抽筋到意識喪失，這些都會表現出來。當民眾處於中暑狀況下，就表示體溫無法做恆定的調節，若是暴露在高溫且長時間的熱源下，體溫就節節上升，甚至破40度都有可能，但民眾不要以為這是發燒，只要在補充水分之後，體溫就會慢慢地退下來。如果個人是因為其他感染源而造成體溫上升，退燒之後還是有可能再造成多次體溫上升而發燒，但是體溫多半會在38～40度之間。   近期因為新冠肺炎流行，多數地方已開始施打疫苗來阻絕病毒傳播，但面對高溫的肆虐，有些民眾或長者在打疫苗前或疫苗後都有不適的狀況發生，例如體溫過高、全身疲倦無力、頭暈等症狀，這樣情況可能讓家人或是鄰近的民眾誤以為是得了新冠肺炎；柳朋馳醫師說，這就要從降溫的方式先來辨別，主要先把患者移至熱源較低的地方，或是讓他喝水看體溫是否有降下的趨勢，並不一定高溫或發燒就是代表得了新冠肺炎，現在有多種的篩檢方式可以知道；另外一種方式就是看是否有呼吸道症狀，例如鼻塞、咳嗽或喉嚨痛，發燒或體溫高並不是判讀是否有新冠肺炎的依據。   有些人在打完疫苗後約8～12小時會出現發燒情形，這也屬於正常的疫苗反應，大部分在注射後的17～18小時會退燒，若真的有持續高燒且伴隨咳嗽或喉嚨痛的現象，就要立即就醫治療或是快篩看是否確診新冠肺炎。柳朋馳醫師建議，民眾在前往接種疫苗時，若是地點處於戶外且無遮蔽物時，可以自行攜帶陽傘、帽子，穿著衣物寬鬆通風，地點在室內的話也要保持通風避免悶熱，當然不論室內或是戶外，一定要多補充水分來避免中暑發生的可能。   柳朋馳醫師最後補充，小孩與年長者其實都屬於容易中暑的族群，還有汗腺功能不完全的民眾也要多注意，民眾若遇到狀況不要過度驚慌，先至醫療機構讓醫事人員檢驗是否為中暑或是其他症狀，當然在炎熱的氣候下，民眾做好自我防護且補充水分，就不用擔心會得到中暑。       諮詢醫師：柳朋馳醫師    現職： 新光醫院家庭醫學科住院醫師 學經歷： 新光醫院家庭醫學科總醫師 育睿診所院長 新昕診所院長             延伸閱讀 文章｜台灣疫情升溫，咳嗽、發燒心驚驚！新冠肺炎、流感、感冒怎麼分？ 文章｜炎炎夏日私密處發癢難耐，當心！是細菌或黴菌在隱隱作祟   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.07.20

• 拉肚子代表得新冠肺炎？急性腸胃炎、新冠肺炎不再分不清，腹瀉就別瞎操心

  文、圖/翁嘉妤     　摘要　 隨著夏天到來，腸胃炎也跟著來勢洶洶，加以近日肺炎疫情肆虐，讓台灣的夏日似乎註定不安寧。由於新冠肺炎的通報定義臨床條件中，也含有「不明原因腹瀉」的病徵，因此也讓不少出現腹瀉情況的民眾增加了更多心理負擔，其實日常生活中會有很多可能會造成腹瀉，出現肺炎症狀，也並不一定與新冠肺炎有關。     炎熱的夏季本來就是急性腸胃炎好發的季節，加上近期國內新冠肺炎（COVID-19）肆虐，導致人心惶惶，許多民眾也跟著疫情發展感到焦慮不安。由於「腹瀉」是美國疾病管制與預防中心（CDC）公開的肺炎症狀之一，因此若出現類似症狀難免會與肺炎產生聯想，無法判斷是否為急性腸胃炎還是新冠肺炎，進而影響對於病症的處理，甚至延誤就醫。其實面對新冠病毒無須過於恐慌，了解腸胃炎和新冠肺炎的腹痛分辨，對於新鮮食物的保存也要有基本概念，讓自己與家人安心渡過這波疫情侵襲。     新冠病毒從呼吸道進來，怎麼會造成腹瀉？   一般我們認為新冠病毒都是透過呼吸道感染人體，症狀也多以呼吸系統為主，腸胃道感染較易被民眾忽略。內科醫師張振榕表示，新冠病毒外有一層棘蛋白（Spike Protein），會黏住人體細胞表面ACE2受體，與細胞做連結後進而開始感染。早期研究調查ACE2受體大部份都存在於呼吸道，但後來發現感染者的糞便中竟然也有病毒RNA，因而發現腸胃道也有ACE2受體，尤其胃部、十二指腸、大腸、小腸等部位特別多，所以新冠肺炎病毒的感染方式，本來就不僅限於呼吸道，腸胃道的健康也應格外留意。           新冠病毒進入腸胃道的途徑難防，張振榕醫師指出，感染者剛開始可能是呼吸道感染，但後來因為生病時不自覺的吞嚥動作，導致將鼻子、喉嚨、口腔等分泌物中的病毒吞到腸胃道，病毒便與腸胃道中的ACE2受體結合，因而引發腹瀉症狀。其實不只新冠病毒的傳染途徑如此，常見的諾羅病毒、輪狀病毒的原理也相同，除了會有腹瀉症狀外，也有類似感冒的呼吸道病症。     炎熱環境加上食物囤積，急性腸胃炎說來就來？   腸胃平時沒事，一痛起來卻不得了，多數時間只能坐在馬桶上渡過。張振榕醫師解釋，夏天因為氣溫較高，食物保存容易變質，所以這個時期的急性腸胃炎大多都是細菌引起的，例如沙門氏桿菌、大腸桿菌、志賀菌、金黃葡萄球菌等，在高溫的狀況下，只要食物沒有及時冷藏，很容易就會產生細菌，食用後細菌便會在體內快速孳生，也會分泌一些細菌毒素，在短時間內造成腸胃發炎。   除了我們熟知的急性腸胃炎，其實也有所謂的「慢性腸胃炎」，只是慢性大多都與免疫系統的疾病有關，患者可能本身體質就有免疫系統失調，才會引起腸胃道慢性發炎，至於臨床病症還是以急性腸胃炎較常見。俗稱「病從口入」，免疫系統正常者罹患腸胃炎的原因，大部份還是與日常飲食有關，因此注意食物保鮮，保持個人與用餐環境的衛生，才不會因輕忽而得到腸胃炎。     平平都是拉肚子，腸胃炎、新冠肺炎怎麼分？   張振榕醫師表示，根據目前統計指出，新冠肺炎患者常見的腸胃道症狀，包括噁心（Nausea）、嘔吐（Vomiting）約占5%，腹瀉（Diarrhea）約占 30%，的確病症上與腸胃炎相當類似，所以很難做區分，但民眾可以觀察除了腸胃道問題外，是否還有合併新冠肺炎會產生的上呼吸道症狀，例如發燒、乾咳、呼吸急促、嗅覺/味覺喪失或改變等。至於一般噁心、嘔吐、腹瀉的情況，還是多常見於急性腸胃炎為主，不用過度擔心，不過仍須謹慎應對，若有疑似確診的患者，請撥打1922免付費傳染病諮詢專線，並注意不要自行前往醫院、搭乘交通工具，等候公衛人員通知。     腸胃炎「拉到虛脫」？非常時期到底該不該就醫？   目前國內疫情緊張，民眾也盡量減少就醫，降低接觸感染機會，但腹瀉若相當嚴重時，仍應尋求治療。張振榕醫師指出，出現腹瀉症狀時，可以從以下3點判斷是否需要就醫：   1.腹瀉次數 一般腸胃炎空腹約6～8小時，讓腸胃獲得適當休息後，便能夠稍微緩解，但如果空腹6～8小時後腹瀉情況持續，一天腹瀉超過4～6次以上，患者可能會出現脫水、電解質不平衡的情形，尤其孩童會更為明顯，這時候便可能需要就醫治療。   2.觀察糞便 若糞便帶血、有很多鼻涕般的黏液，或有合併發燒現象，代表腸胃炎可能較為嚴重、有感染，也需要就醫做進一步診斷。   3.合併上呼吸道病症 除了腹瀉、噁心、嘔吐以外，若還有發燒、乾咳、呼吸急促、嗅覺/味覺喪失或改變等新冠肺炎會有的上呼吸道症狀，則需通報1922免付費傳染病諮詢專線，安排就醫。     夏季高溫加上疫情夾擊，注重衛生習慣、留意食品保存   新冠肺炎疫情持續，全台三級警戒延長，也代表民眾勢必得繼續「屯糧」、減少出門次數，以應付接下來的抗疫之路。由於現階段多數民眾相當依賴物流配送，導致物流產業相當吃緊，6月初國內物流龍頭黑貓宅急便、台灣宅配通、新竹貨運等業者紛紛釋出公告，表示將調整部份地區的低溫配送。Facebook也有粉絲專頁爆料，在宅配訂單爆滿的情況下，物流倉儲根本無法應對如此龐大的供貨量，爆料照片中可以看到許多貨物被隨意堆放，讓網友擔心如果是需要冷藏保鮮的食物，在常溫環境長期存放，難保不會變質，引發腸胃炎等消化道不適。       圖片來源：《終結血汗物流－台灣貨運倉儲產業工會》粉絲專頁     在疫情衝擊下，宅配難免大塞車，除了體恤物流人員的辛勞，注意各平台的配送時程公告以確保食物新鮮外，其實預防腸胃炎最經濟效益的方式，還是要從個人做起，張振榕醫師提醒民眾可以從日常生活著手，落實正確的衛生習慣和注重食物保存：   1.注意食物保鮮 過期和未及時冷藏、冷凍的食物，盡量不要食用。   2.食物應徹底煮熟 避免生食，食物入口前，最好都完全煮熟。   3.隔餐食用要冷藏 若食物沒有在當餐吃完，一定要立即冷藏。   4.不要吃隔夜菜 夏季氣溫高，若食物放置隔夜，細菌容易孳生，不建議繼續食用。   5.遵守用餐衛生 吃飯前、吃飯後都要洗手，用餐時使用公筷母匙，不要共食。   6.如廁前後勤洗手 由於腸胃炎是經由糞口傳染，感染源常常與排泄物、嘔吐物有關，所以廁所是重要的傳染場所，如廁前、如廁後都務必要記得洗手。   7.洗手動作確實不偷懶 洗手應盡量採「濕洗手」，使用肥皂或洗手乳，並謹遵洗手口訣的「內外夾弓大立腕」步驟來徹底清潔至少超過20秒。           張振榕醫師表示，由於新冠肺炎病毒會經由糞便排出，所以腸胃道也被懷疑是傳染途徑之一，雖然尚未有足夠數據證實新冠肺炎會經由糞口傳染，但民眾仍須謹慎以對，隨時注意個人、環境及飲食上的衛生，以減少感染機會。         諮詢醫師：張振榕醫師    現職： 張振榕診所 院長 學經歷： 台北醫學大學附設醫院超音波暨內視鏡室主任 台北醫學大學附設醫院胃腸肝膽科專任主治醫師 日本國立癌症中心早期腸胃癌內視鏡手術進修醫師     延伸閱讀 文章｜新冠病毒也會傳染給動物？家中寵物要當心？小心「這樣做」反而會傷害毛小孩 影片｜疫情關在家焦慮值爆表！你我都可能是「怪胎」？心理治療強迫症原來是這樣！   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.16