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• 高溫來襲，輕忽症狀恐致命？預防熱傷害，中暑急救方式看這篇！

  文/郭佳語　圖/翁嘉妤     　摘要　 受到熱帶大陸氣團影響，台灣逐漸進入高溫。而於此同時，英國、西班牙、法國等地也陸續傳出「高溫」造成的災情，像是英國的Google雲端服務伺服器因過熱無法冷卻而當機、因極端高溫影響飛機跑道，使飛機航班被迫暫停、鐵軌扭曲，或是西班牙各地出現的森林野火。而撇除掉外在環境的危險，高溫對人體有什麼危害？我們又該怎麼做才能在這樣的氣候下安然度過呢？     比起氣溫高，濕度高更致命？   人是恆溫動物，當環境溫度升高，為了調節體溫，我們會藉由流汗讓水分及熱從毛細孔蒸發，使身體能夠好好降溫散熱。然而當環境濕度過高，會使汗水蒸發變得困難，人體無法自然降溫，進而帶來熱傷害，症狀包含熱痙攣、熱昏厥、熱中暑、熱衰竭，嚴重可能會導致器官衰竭甚至死亡。     熱傷害常見的症狀與種類   熱傷害常見的症狀有四種：（1）熱衰竭、（2）熱中暑、（3）熱痙攣、（4）熱暈厥，這些狀況大多都是由於在炎熱環境中未好好補充水分、身體熱量難以排出，或是因人體散熱機制不佳，導致血液循環不順引起，如果沒有好好處理與正視，可能會引發生命危險，不可不慎。   （1）熱傷害常見種類：熱衰竭   因患者長期處於過熱環境，持續流汗卻未適當補充水分與鹽分，導致身體的不舒服，「熱衰竭」若沒有好好處理，就會變成攸關性命安全的「熱中暑」。   熱衰竭症狀 體溫通常並不會特別高（大約在37℃～40℃） 感到口渴 頭痛、頭暈 大量出汗 心跳加速 四肢無力、疲倦 噁心嘔吐 面色蒼白 說話喘 血壓降低     （2）熱傷害常見種類：熱中暑   是最常見，也是最嚴重的熱傷害類型，沒有謹慎處理，約有30%～80%的人會因此死亡。熱中暑的原因是中樞神經的功能出現異常，身體的核心溫度升高超過40℃，通常是在熱衰竭的階段沒有被及時發現處理導致，此時情況若不立刻處理可能會導致休克、心臟衰竭、多重器官衰竭。   熱中暑常見症狀 失去意識超過1分鐘 神智混亂 體溫高、皮膚燙 感到口渴 頭痛、頭暈 肌肉痛、肌肉痙攣 噁心嘔吐 四肢無力、疲倦 反應變慢 視力障礙   出現熱衰竭、熱中暑症狀怎麼辦？   若有人疑似出現「熱衰竭」、「熱中暑」的症狀，請患者立刻停止正在進行的動作，移動到陰涼處躺下，可以將頭偏向一邊確保呼吸道暢通、避免嗆到，並協助脫掉會妨礙散熱的衣服，用冷水擦拭肌膚，在「患者意識清楚」的情況下可以給予水分跟電解質，但若患者已失去意識，請不要給水，直接撥打119電話尋求協助。     （3）熱傷害常見種類：熱痙攣   由於在高濕熱環境下活動，又因流汗過多、沒有補充電解質，使體內的納與鉀離子濃度降低，導致肌肉抽筋疼痛，患者會感受到肌肉劇烈疼痛與抽筋，摸起來會硬硬的，除了四肢也可能發生在腹部。   出現熱痙攣症狀該怎麼辦？   若有人疑似出現「熱痙攣」症狀，須請患者也立即停止活動，移動到陰涼處躺下或坐下，解開衣服扣子與腰帶等，或是脫掉會妨礙散熱的衣服，用冷水擦拭肌膚，在「患者意識清楚」的情況下亦可以藉由休息、喝水與補充電解質改善，如果痙攣嚴重且意識喪失，須直接撥打119電話尋求協助。     （4）熱傷害常見種類：熱暈厥   在濕熱環境中身體為了降溫散熱，末梢血管擴張，讓血液跑到皮膚或四肢，使血壓降低且腦部血液供應不足，導致暫時性昏厥。患者的體溫並不會特別升高，但脈搏快且微弱，面色蒼白。通常容易發生在長時間站立如軍隊訓練、學生朝會時。   出現熱暈厥症狀該怎麼辦？   首先須將患者移動到陰涼處，解開束縛與阻礙散熱的衣服，適時補充水分與鹽分，並注意患者脈搏與心跳狀況是否穩定，也可透過抬高下肢緩解症狀。     綜合溫度熱指數（Wet-Bulb Globe Temperature, WBGT）   一如前面所說，濕度也該做為熱危害評估的其中一個影響因子，因為溼度高的地方，會使汗水蒸發速度變慢，進而影響身體散熱的功能，日本環境省就有舉出一個例子，同樣是最高氣溫32.5℃的兩天，一天最低濕度為41%，另一天為56%，熱傷害送醫的人數就從50人提高到94人，足足差了快一倍，由此可知環境濕度越高，越容易造成熱傷害。   而這種綜合溫度熱指數（Wet-Bulb Globe Temperature, WBGT）就是一種同時將「溫度」、「濕度」、「太陽輻射」等考量得出的熱傷害指標。   台灣目前是將WBGT用在勞工戶外作業的危害性評估上，並訂下條文要求雇主須依照指標分配勞工作業及休息時間。     處於濕熱的海島國家台灣，我們可以怎麼做？   隨著全球暖化以及悶熱的極端天氣接踵而來，歸納前面幾個症狀，可以知道讓人體陷入危急情況主要原因便是缺水、缺少電解質，缺乏適當的散熱方式，且出現異狀沒有及時被妥善地處理。   因此以下是幾個建議：   （1）適時補充水分   補充水份能避免因脫水使血壓一下子降低，也能降低休克的危險。而補水的定義，並不是「口渴了才喝」而是要有意識地補充，藉由多喝水減輕心臟、腎臟以及其他器官的負擔。   （2）補充電解質   因大量流汗，體內納離子也跟著流失，導致即使補充水分也難以留在體內，因此即使有記得乖乖喝水，還是可能會導致中暑，最好的方法是同時補充水分與鹽分，才是避免熱傷害的方法。   （3）其他   若要進行長時間的戶外活動，與夥伴同行會是比較好的選擇，除了能互相照應，在身體不舒服時也能被察覺且立即處理，避免產生中暑前兆時卻被疏忽而錯過關鍵時機。衣服則可以盡量穿著易透氣散熱的材質，幫助身體更好地降溫。     許多地區的氣溫與濕度，對人類來說開始難以生存   科學進展 （Science Advances）期刊曾刊登一項研究，根據氣候紀錄的調查，目前有些地區，如南亞、中東沿海、北美西南沿海地區，因異常高的海水溫度，和大陸氣溫，使極端濕熱的現象更容易發生。   哥倫比亞大學的拉蒙特-多爾蒂地球觀測所（Lamont-Doherty Earth Observatory）教授拉德利．霍頓（Radley Horton音譯）也表示，隨著各地極端濕熱的狀況增多以及頻率越來越高，對於極端炎熱所帶來的風險，我們所知已嚴重不足。   在高溫持續，空氣濕度又居高不下的情況，還請大家謹慎注意自己的身體狀況，無論戶外或室內的活動都要量力而為，且適時補充水分與電解質，一起平安健康度過這個炎炎夏日！     資料來源： 1. 歐洲熱浪讓幾大雲端服務伺服器當機 Google Cloud、暑さでダウンか ロンドンのデータセンターで冷却系に障害 Oracle Clou... Google, Oracle cloud servers suffer outage in UK hea... 只有在這種時候，彷彿虛無飄渺在天上的雲端系統才終於呈現出它的物理性質 歐洲熱浪逾千人熱死 倫敦機場跑道融化-台視新聞網 倫敦高溫飆40.2度 氣象單位警告：熱浪還沒結束、恐飆42度-台視新聞網 - Plurk 2. 谷歌雲，熱或冷卻系統在倫敦數據中心故障甲骨文雲也[恢復] - IT媒體新聞 (itmedia.co.jp) 3. 谷歌，Oracle雲伺服器在英國熱浪中遭受中斷 • The Register 4. 歐洲熱浪逾千人熱死 倫敦機場跑道融化 (ttv.com.tw) 5. 倫敦高溫飆40.2度 氣象單位警告：熱浪還沒結束、恐飆42度 (ttv.com.tw) 6. 倫敦航班在熱浪期間跑道受損后暫停 (cnbc.com) 7. 歐洲在熱浪中炙烤，在法國，西班牙|助長火災美聯社新聞 (apnews.com) 8. 夏天潮濕悶熱，為什麼感覺呼吸都困難？ | TechNews 科技新報 9. 衛生福利部國民健康署 - 熱傷害的種類，有什麼症狀？ (hpa.gov.tw) 10. What extreme heat does to the human body - Washington Post 11. 高溫天氣：熱浪如何影響我們的大腦和行為？ - BBC News 中文 12. 熱傷害預防資訊 : 認識綜合溫度熱指數（WBGT） (env.go.jp) 13. 衛生福利部中央健康保險署-熱衰竭與中暑 (nhi.gov.tw) 15. 高氣溫戶外作業熱危害預防行動資訊網 | 熱危害風險等級查詢計算 (osha.gov.tw) 16. 高濕比高溫更要命 研究：致命極端氣候快轉了數十年 | 台灣英文新聞 | 2020-05-10 20:14:00 (taiwannews.com.tw) 17. 防熱中暑！光喝水不夠　電解質也要補充|Uho優活健康網 18. https://research.noaa.gov/article/ArtMID/587/ArticleID/2621/Dangerous-humid-heat-extremes-occurring-decades-before-expected 19. https://www.science.org/doi/10.1126/sciadv.aaw1838     延伸閱讀 文章｜發燒、體溫高是中暑還是新冠肺炎？兩點判斷免驚慌 影片｜嘴破=火氣大？退火就要喝青草茶？你可能一直以來都搞錯了！中醫食補觀念大解析！ *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2022.07.26

• 人命關天，面子拋一邊！醫療行為謊報體重恐喪命

  文/翁嘉妤　圖/傅暄閔、翁嘉妤     　摘要　 本月台東溫泉區發生一起登山意外，一名男子下山時不慎摔傷，造成右下腿骨折，台東縣消防局獲報後立即趕往救援，但當搜救人員在電話中詢問男子的相關資料時，求援電話聲稱該名男子約70公斤，沒想到搜救小隊抵達現場後，才發現男子其實有120公斤，導致派員不足，救援時間大幅延長，幸好該名男子最後仍幸運獲救，不過為了面子而謊報體重，在醫療上可是會有相當大的風險，甚至可能會危及生命，可千萬別在人命關天時逞強，以免後悔莫及。     台東縣消防局關山大隊日前獲報栗松溫泉區的一起山難，一名男子在下山時右下腿骨折，友人趕緊撥打119求援，但報案電話中聲稱男子僅約70公斤，救援人員抵達溫泉入口處時，男子友人又改口稱「可能有90公斤」，沒想到實際到達救援現場後，才發現男子其實有120公斤，讓只有6人小組的救援隊苦惱不已。原定要以揹負的方式救男子下山，後來因為男子體重過重、救援人手不足，只能改以「拖拉」的方式移動，原本僅需1～1.5小時的路程，硬是延長到了4小時才終於完成救援，讓網友直呼男子實在是太愛面子，簡直是拿自己與搜救人員的生命安全開玩笑。     實報體重很重要 ，「從實招來」才能「早日康復」   其實不只有在山難救援時，會遇到要回報體重的情況，民眾日常就醫時，醫護人員也會詢問身高體重，這時候千萬不可礙於面子「謊報」，以免醫師估計錯誤的藥量，後果不堪設想。   在醫療考量下，體重不是一個代表你多胖的數字，而是醫師評估治療方式的一個重要依據，目前有很多藥物都要依照患者體重來調整劑量，例如心臟衰竭的患者每天都必須測量體重，如果體液增加0.9公斤，就需要多服用一劑利尿劑，治療過程中必須要觀察體重、精準控制藥量，才能達到最佳的效果，盡早康復。此外，在手術過程中，醫師也需要了解患者體重，以免發生抗凝血劑打不夠的情況，進而讓體外循環產生血栓，引發中風、心肌梗塞等併發症，大幅影響手術安全。     80公斤卻說成60公斤？絕急刀了別再「矜」！   針對這起救援案例，奇美醫學中心的加護醫學部主治醫師陳志金在個人社群上表示，謊報體重或體重估計錯誤的風險，有時真會讓人意想不到。他也舉例曾經遇過的絕急刀案例，患者主動脈剝離，是相當緊急的手術，生命以秒計算，但該名患者稱自己只有60公斤，實際估算卻超過80公斤以上，造成醫師在開刀過程中，必須隨時面臨著藥物劑量可能不足的風險，著實非常危險。   雖然大部份的醫護人員會現場測量患者身高、體重和血壓等身體狀況，以獲得精準的數據，但若遇到緊急情況時，醫護人員就只能口頭詢問患者的個人資料，這時請務必如實告知，醫師才能做出準確判斷，避免產生不必要的風險。畢竟如果不滿意自己的體重，可以康復後再瘦身，比起逞一時的「面子」，還不如先保命來得要緊，面對醫師，誠實才是上上之策。     延伸閱讀 文章｜術前準備知多少？手術要成功，病患的信任最重要！ 影片｜外科手術大直擊！詳細開刀房知識醫師講給你聽   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.04.27

• 短期服用類固醇，易增心血管風險？！皮膚科、耳鼻喉科最愛用！

  文/高芷瑩　圖/傅暄閔     　摘要　 從以前俗稱的「美國仙丹」，到後來的月亮臉、水牛肩等副作用症狀，類固醇已成為社會大眾耳熟能詳的一種藥物。先前的研究指出，長期使用口服類固醇可能會產生嚴重副作用，所以臨床醫師在開立口服類固醇多會謹慎以對，非必要時盡量避免讓患者長期使用。那麼，如果只吃短期呢？當然，一般而言，類固醇藥物對於適合的適應症具有相當療效，因此，民眾也不需過度排斥使用類固醇藥物。     日前，國家衛生研究院發布了一則報告，報告中指出短期使用口服類固醇（連續使用天數小於或等於14天），會增加消化道出血、敗血症與心臟衰竭的風險。在2013年至2015年，針對2,623,327位介於20歲至64歲的成年民眾，探討曾使用一次短期口服類固醇者，其在用藥後一個月以及二到三個月（31天至90天）期間，是否會發生消化道出血、敗血症或心臟衰竭的情形。分析結果顯示，約25%民眾曾使用短期口服類固醇，其中的女性患者較多（55.3%），此外，84.5%的民眾並沒有慢性疾病史。     根據2017年美國密西根大學的研究指出，患者使用短期口服類固醇（連續使用天數小於30天）時，會增加發生敗血症、靜脈血栓栓塞、骨折、骨質疏鬆的可能風險。這次在台灣進行的研究也顯示出，患者在使用口服類固醇後第一個月內，其發生消化道出血的機率將高出1.8倍、敗血症高出2倍、心臟衰竭高出2.4倍等，值得注意的是，即便是沒有任何慢性疾病史的患者，短期使用14天以下的口服類固醇，也會出現同樣的疾病風險。     常見使用類固醇治療的症狀有哪些？   1.急性呼吸道感染：急性上呼吸道感染、支氣管炎、鼻竇炎、扁桃腺炎、鼻咽炎、咽炎、喉炎。 2.皮膚相關疾病：濕疹、蕁麻疹、搔癢症、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、嚴重型發炎青春痘、免疫性疾病紅斑性狼瘡。   常見相關專科別前五名依序為：皮膚科、耳鼻喉科、家醫科、內科以及小兒科。     皮膚科專科醫師廖苑利醫師表示出現變胖、月亮臉、青春痘、水牛肩等副作用都是在大劑量服用時會發生的現象，皮膚科一般使用的都是外用型類固醇藥膏。目前皮膚科已將類固醇藥膏使用在皮膚的血管收縮程度分成1～7級，由於皮膚有角質厚薄的不同，使用上會因為部位不一，所滲透的程度及藥效的程度也有落差，醫師都會根據患者實際的症狀去給予相對應級數的藥品。           若有皮膚變薄、血管擴張、長毛等症狀，大多會是因為在過薄的肌膚上使用劑量強的類固醇所出現的反應，普遍會兩種情形，一、民眾在不清楚類固醇的劑量強度時，自行去藥局買藥膏擦拭，二、當肌膚發炎症狀緩解後，沒有停用藥物持續使用，進而當作保養品擦拭。廖苑利醫師表示皮膚問題都有對應的藥物使用，只是要留意使用狀況，不論是甚麼藥品使用過度都會有副作用的產生，應諮詢醫生切勿自行診斷，並依照醫師指示確實用藥，千萬不可胡亂使用他人的處方。     國家衛生研究院提醒，有鑑於短期使用口服類固醇仍存在一定的疾病風險，建議臨床醫師如需開立短期口服類固醇時，也請留意患者在用藥後一個月內是否出現上述情形。民眾若正在服用口服類固醇或是外用類固醇藥膏，切勿自行停藥，如有疑慮應主動與主治醫師討論，以確保用藥安全，若要停止用藥，也須定期回診，經由醫師評估是否減量及停藥。     諮詢醫師：廖苑利醫師    現職： 願麗醫美集團創辦人暨董事長 學經歷： 全球首批高階注射技術培訓教授 歐美國際化妝品指定專家、亞洲媒體採訪指定醫美專家 長庚大學傑出校友暨部定講師 台灣皮膚科專科醫師 海峽兩岸皮膚科醫學會理事     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.09.25