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• 賈永婕速捐數百台HFNC 帶你一次看懂「救命神器」優缺點！新冠肺炎疫情見真情

  文/羅立珊　圖/傅暄閔     　摘要　 台灣新冠肺炎確診者越來越多，其中新冠肺炎重症患者可能會造成肺功能受損、呼吸衰竭等症狀，需靠呼吸器供氧維持生命，這讓醫療院所也面臨呼吸器短缺的問題。而在近日藝人賈永婕結合企業力量火速募集到百台以上有「救命神器」之稱的高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC），展現出台灣人的團結，但為什麼會引起如此大的轟動呢？HFNC的特別之處在哪？跟著美醫誌一起深入了解HFNC有多救命！     HFNC有多神？設備結構先知道   呼吸道疾病的患者，可能會因為肺部損傷，造成肺部氧合能力下降，需要氧氣治療。傳統的氧氣治療設備有氧氣鼻導管、氧氣面罩、陽壓呼吸器等，相較於前述設備，高流量鼻導管（high flow nasal cannula, HFNC）是一種新式的氧氣治療儀器，是由產生高流速氣體的裝置、自動加熱濕化器、以及氣體遞送管路和鼻導管所組成。           HFNC與一般鼻導管比較   一般的鼻導管能提供的氧氣流速只有1～6 L/min、氧氣濃度（FiO2）最多只能維持在40%，但是HFNC可以提供較快的氧氣流速，流速最高可達60 L/min、提供的氧氣濃度為21%～100%。此外，對需氧量較低的新冠肺炎輕症患者，採用一般鼻導管治療即可，可是對於需要較多氧氣的重症患者，HFNC才能供應大量氧氣。     HFNC優點一次通通告訴你   HFNC不僅能達到一些插管的治療效果，像是提供病患穩定的氧氣濃度、產生吐氣末呼吸道陽壓，還兼具其他呼吸器沒有的功能，如透過自動加熱濕化器保護患者的鼻腔與呼吸道黏膜、讓患者的俯臥式擺位不受影響，為重症患者帶來許多助益，一起來看HFNC是如何在人體上發揮它的功用！   一、能提供穩定的氧氣濃度   胸腔內科醫師何建輝特別說明，「高流量」（high flow）的意思並非代表氧氣流速大或小，而是取決於呼吸器是否能提供穩定的氧氣濃度而定。因為一般的呼吸器（鼻導管、氧氣面罩），供應的氧氣濃度會隨著患者呼吸頻率有所改變，所以患者可能吸到的氧氣濃度是不穩定的，HFNC之所以重要，是在於可以提供恆定的氧氣，讓患者可以吸入充足的氧氣濃度，降低插管風險。     二、產生吐氣末呼吸道陽壓（PEEP），增加肺容積，提升氧氣交換能力   新冠肺炎重症者最需要的就是增加肺部的氧氣流量，而HFNC可以產生吐氣末呼吸道陽壓（PEEP），促進肺泡打開，增加肺容積，擴大氣體交換的面積。何建輝醫師用吹氣球來解釋，氣球就像是肺泡，要把氣球從乾扁狀態吹起時需要耗費大量力氣，如果氣球裡面本來就留有一些空氣，要吹飽氣球就會變得容易許多，在氣球裡面存留的空氣，就是所謂的吐氣末呼吸道陽壓。產生PEEP的目的是讓患者在吐氣時，肺泡不至於塌陷，氣道也不會完全閉合，能保持微開的狀態，這樣患者下次吸氣時就能相對省力。     三、自動加熱濕化器可以保護鼻腔、呼吸道黏膜   一般的呼吸器提供的氧氣是乾冷的，當氧氣流速開很強時，若沒有適當的加濕及加溫，將會造成鼻腔與呼吸道黏膜的傷害，HFNC則可以提供恆溫和恆濕的高流量氧氣，更符合一般生理情況下呼吸道的氣體溫度及溼度，氧氣交換功能也會比較好。     四、HFNC能讓患者順利呈現「俯臥式擺位」，增加肺部的血氧濃度   何建輝醫師解釋，好的肺泡（沒有被發炎物質佔據的肺泡）多分布在肺部上層，所以上層的氧氣交換速率較好，患者呈現平躺時，肺部的痰液會隨著地心引力沉到肺部下層，較多的血液也會積在下方，氧氣交換效率變差之外，低血氧狀況會更加嚴重。   「俯臥式擺位」是藉由趴著的這個姿勢，讓較多血液流到好的肺泡，增加肺部的血氧濃度，也可以將痰重新分佈在肺部，提升氣體交換空間與效率，藉著地心引力，痰液也容易被排出。因為HFNC使用上比較簡便，所以患者可以順利執行「俯臥式擺位」提升治療效果。相比之下，插管患者雖然也可以執行俯臥式，但會有管路滑脫的風險，在照護上較不容易。     居家隔離的輕症患者，發現有胸悶、低血氧情形，不可進行「俯臥式擺位」   何建輝醫師提醒，執行「俯臥式擺位」的前提是在有氧氣供應以及生命徵象檢測器下進行。若民眾在家發現有胸悶，或是血氧濃度低於94%的狀況發生，第一件事是撥打「1922防疫諮詢服務專線」，並到醫療院所就醫，切勿認為透過俯臥就能讓肺部的氧氣量提升。     HFNC能讓醫療器材分流，避免醫療的浪費與消耗   在臨床上，急重症患者需要進行插管治療，而在呼吸器有限的情況下，HFNC能讓非必要進行插管的重症患者也可以獲得充足的氧氣濃度，避免病情進展到需要插管的程度，將插管治療留給需要的急重症患者，可以降低重症死亡率，若患者在這期間病情好轉，也不需要承受插管的痛苦。     HFNC也能作為拔管後的呼吸治療   插管的急重症患者恢復到可以穩定呼吸的狀態時，醫師將視情況拔管，但拔管後患者其實還沒辦法完全自主呼吸，這時就可以藉由HFNC作為一個過渡時期的呼吸支持工具，協助患者一步步恢復呼吸道功能。     HFNC鼻導管無法重複使用，造成醫療耗材開銷龐大，近日已核准健保給付   HFNC上的氣體遞送管路和鼻導管裝置是不能重複使用的，每一個患者都需要有自己的鼻導管，用完就丟棄，避免感染，但因為鼻導管費用較高，當民眾需求量提升的同時，對於醫院也增加一筆不小的負擔，為因應目前的疫情狀況，健保署已經新增「經鼻高流量濕化氧氣治療」申請代碼，自5/1起開始申報，費用由公務預算支應。         諮詢醫師：何建輝醫師    現職： 台北榮總員山分院加護病房主任 學經歷： 中國醫藥大學醫學系 台北榮總胸腔部住院醫師/總醫師 世界肺癌醫學會（WCLC）會員 台北市醫師職業工會 常務理事 胸腔暨重症專科醫師 北榮宜蘭員山分院 醫品部主任     延伸閱讀 文章｜拉肚子代表得新冠肺炎？急性腸胃炎、新冠肺炎不再分不清，腹瀉就別瞎操心 影片｜防疫導致口罩痘和酒精手？！ 對抗病毒應該這樣做   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.17