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美醫誌編輯部報導 摘要 舒眠麻醉(靜脈全身麻醉)竟導致喪命?常常聽麻醉就是「睡一覺」的事,但其實麻醉手術比你想得還複雜,在失去意識的期間,麻醉專科醫師也並非閒著無事,要守護患者的安全,還有好幾點不可馬虎!麻醉手術有大有小,而在有專業醫師監測的情況下,麻醉可以很安全,甚至讓預後更好……不過,你真的理解「麻醉」嗎?跟著美醫誌看看麻醉究竟有什麼大學問吧。 舒眠麻醉?全身麻醉?只差在劑量的不同嗎? 在提到麻醉的差異之前,我們要先知道其實並沒有所謂的「舒眠麻醉」,真正的專業名詞是「靜脈麻醉」,也是全身麻醉的一種。而我們廣泛熟知的全身麻醉,與靜脈麻醉的差異,主要在於傳統全身麻醉時,患者會無法自主呼吸,必須透過呼吸管與機器幫助,而靜脈麻醉則是在術中維持患者原本的自主呼吸。 坊間時常將靜脈麻醉描述為「睡一覺」,不過也不可忽視麻醉藥對呼吸與心臟造成的不同程度的抑制效果,麻醉專科醫師歐陽瑨霓表示,靜脈麻醉時不會有呼吸器與氣管內管輔助,如果是睡眠呼吸中止症的患者、肥胖、舌頭後倒、下巴較短、平常有抽菸呼吸道分泌比較多的人,這些類型的族群反而在靜脈麻醉下較難維持呼吸道的穩定,睡著後較容易有缺氧的風險。 麻醉過程會無法呼吸?這些監測守護患者安全,麻醉專科醫師其實很忙! 由於較深沉的麻醉會影響呼吸,此時就需要專業且有經驗的醫師即時監控,以減少血氧降低的情況發生,歐陽瑨霓醫師說明,麻醉專科醫師需要擔任「麻醉前評估」、「術中全程監控」、「調整麻醉藥物」、「處理突發狀況」的角色。 1.麻醉前評估 麻醉專科醫師會在術前藉由抽血、了解患者病史及藥物過敏史等等,評估每個人是否適合麻醉與判斷潛在麻醉風險,並提早排除不適合的情況,例如血壓太高的病人,可以等到血壓控制較穩定後,再來接受優先度較低的治療。如果患者有使用糖尿病的藥物,也可以及早判斷是否需先停用,或是提早調整藥物再接受麻醉。 2.術中全程監控 手術過程中,麻醉專科醫師需要時刻監察著患者的生命體徵,包括心率、血壓、氧氣飽和度等,確保狀態穩定。 3.調整麻醉藥物 根據患者的反應跟當下的療程情況,麻醉專科醫師需要適時地調整麻醉藥物的劑量,讓麻醉維持在適當的程度,避免麻醉太深或是不足。 4.處理突發狀況 由於麻醉會影響呼吸道、心血管等功能,在治療過程中,即使是同一個人,對麻醉的反應也會隨時浮動,麻醉專科醫師的職責便要及早發現,適時處理麻醉過程中出現任何異常反應。 麻醉不只是「打一針」,連「這些」也是考量要點 很多人可能覺得麻醉只是將一管麻醉藥打進身體裡,就能讓患者進入進入睡眠狀態,但執行麻醉其實並不是「給予固定劑量的藥劑」就好,歐陽瑨霓醫師指出,劑量除了會根據不同人相異外,在療程過程中也會依據生理徵象,如血壓、心跳,因此麻醉專科醫師需要根據患者對應不同藥物產生的反應,調整劑量與給藥的方式。 劑量的考量,除了最基本的身高、體重、年齡、性別外,歐陽瑨霓醫師補充,還需要考量手術的時間、手術種類、療程部位、手術過程中刺激的大小、患者原本的身體狀況、甚至配合執刀醫師的需求……等等,由各種綜合因素來決定。也因此一個安全的麻醉手術到底該放多少劑量、施打什麼藥劑,除了與術前詳盡的評估與考量有關外,也必須仰賴麻醉科醫師的專業經驗,透過術中監測的數據起伏,進行靈活精細地調整。 ➦ 延伸閱讀: 手術麻醉風險高 到底是「誰」幫你做的麻醉? 保障醫療安全,麻醉科醫師這樣說 麻醉雖然有其風險,但在專業的評估下,適度的麻醉仍是必要的,能使患者免於恐懼或疼痛,也能提升療程的舒適度,例如避免做胃鏡檢查時的嘔吐反射,或是減輕醫美療程時難耐的疼痛感。對此歐陽瑨霓醫師提醒民眾,選擇安全合規的場所,確保療程中有專業麻醉科醫師陪同。而在術前,也需詳盡告知自己的身體狀況,例如病史、開刀經驗、過敏史,以及最近的作息、特殊情況,並配合檢查與藥物調整,遵照手術建議(例如應保持空腹的時間、卸除指甲油等),才能最大程度保障自己每一次的麻醉安全喔! 諮詢醫師:歐陽瑨霓醫師 學經歷: 禾馨新生婦幼診所 麻醉科 主治醫師 台大麻醉科 兼任主治醫師 臺大醫院麻醉科住院醫師 臺大醫院麻醉科總醫師 臺大醫院新竹分院 麻醉科主治醫師 中華民國麻醉醫學會 專科醫師 延伸閱讀 文章|術前準備知多少?手術要成功,病患的信任最重要! 影片|醫美前絕不能用「這個」?當心雷射過程冒火花!術前必知眉角全在這 *以上言論不代表本站立場,任何手術或療程均有其風險,實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*
2024.12.10
文/郭佳語 圖/翁嘉妤 摘要 目前廣泛運用在減重以及第二型糖尿病患者血糖控制的藥劑,主要成份為GLP-1腸道荷爾蒙的類似物,會讓使用者的食慾下降、食物攝取量減少、血糖降低,連帶也使體重減輕。然而近期美國與加拿大的麻醉醫師發現,若在做鎮靜麻醉手術前,如有使用這類藥劑,務必要小心謹慎。 什麼是GLP-1類似物? GLP-1是種本來就存在於腸道內的荷爾蒙,會刺激胰島素分泌、延緩胃部排空,並降低血糖,但由於半衰期很短暫,藥廠開始開發類似GLP-1的藥物,以延長此效果的作用時間,而現在常見的成份,分別為Liraglutide(音譯:利拉魯肽)以及Semaglutide(音譯:索馬魯肽),並且作為減重筆以及糖尿病患者血糖控制的藥劑被普遍地使用。 鎮靜麻醉前,這些胃部食物還沒消化 美國和加拿大的麻醉醫師發現,有越來越多使用Wegovy或Ozempic藥劑的患者,因其含有Semaglutide(索馬魯肽)成份,會影響腸胃和大腦間的訊號,藉此控制食慾與飽足感,並減緩消化速度,使得即使空腹6~8小時後,胃裡的食物仍舊還未完全消化,導致吸入性肺炎的風險增加。 在今(2023)年6月,美國的麻醉醫師協會也發佈了用藥指南,建議有需要麻醉手術的患者,除了在手術當天不要使用這類的藥物之外,在手術前一週也須暫停每週固定的注射療程。波士頓麻塞諸塞州總醫院的麻醉醫師Ion Hobai(音譯:伊昂霍拜)甚至在加拿大麻醉學雜誌(Canadian Journal of Anesthesia)撰文寫道,基於索馬魯肽的成份在身體裡存留的時間,麻醉手術前的停藥時間應至少約三週左右,也就是比現在規定的時間拉得更長。 到底要停藥多久才安全? 加拿大麻醉學雜誌的副主編Philip Jones(音譯:菲力浦-鐘斯)提及,「三週後,90%的藥物都會從體內消失,希望到時一切都能恢復正常。」儘管如此,目前並沒辦法確定在服用含有索馬魯肽的藥物後,得花多久時間才能保證麻醉手術的安全,有許多患者也可能不會提前看醫生,並能順利在三週前停藥。 目前幾份特別嚴重的報告,包含麻醉醫師霍拜的病人,在禁食18小時後還是吸入胃裡殘留的食物;北卡羅來納州的教堂山,一位31歲的女性在使用含有低劑量索馬魯肽的藥劑後,即使禁食10個小時,在做術前的內視鏡檢查後,發現胃中仍有食物。霍拜也正在進行一項約200名患者的回顧性研究,並在目前的階段中,發現與巴西的另一項小型研究相符——在該研究中,約有1/4的患者,在服用過索馬魯肽的成份後,即使停藥10天,胃中仍殘留食物。 美國的麻醉醫師學會(American Society of Anesthesiologists)因此建議醫師們,對於沒有暫停使用藥物的患者使用不同類型的麻醉方式,或是推遲手術執行的時間。 停藥然後呢? 儘管如此,若非得進行麻醉手術,停藥三週也可能引發別的問題。例如用此成份藥劑作為減肥方式的人,可能會因為停藥而重新增加體重。若是糖尿病的患者,在停藥期間就必須找尋別的方式來控制血糖。不管如何,麻醉醫師霍拜建議,正在使用Wegovy或類似藥物的人應盡早告知醫師,以避免手術期間的風險。 「這是一種嚴重的潛在併發症,每個服用此種成份藥物的人應該都要知道這一點。」霍拜說。 不管如何,麻醉在手術中是相當重要的一環,除了要縝密掌握患者的生命徵候,過程稍有不慎,都可能導致手術風險並影響性命安全,因此在進行麻醉手術前,患者務必要與醫師好好告知自身狀況,例如過去病史、用藥情況、是否有過藥物過敏等,並如實轉達,才能保障自己的生命健康。 資料來源: 1. https://apnews.com/article/wegovy-ozempic-weight-loss-drugs-surgery-anesthesia-6e2556948334d0c6aa2ee0c7cbacb77d 延伸閱讀 文章|手術麻醉風險高 到底是「誰」幫你做的麻醉? 影片|手術室中的守護神!麻醉醫師的工作你知道嗎? *以上言論不代表本站立場,任何手術或療程均有其風險,實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*
2023.08.22
文/美醫誌編輯部 報導 手術室中的守護神!麻醉醫師的工作你知道嗎? 麻醉是手術不可分割的過程,基本上多數的手術都需要使用到麻醉,然而往往患者只知道麻醉就是睡一覺,或是讓患部在術中不會有疼痛感,事實上麻醉是相當重要的環節,手術中的麻醉醫師必須監控患者的生命徵候,劑量的拿捏稍有不慎,便可能導致患者出現不如預期的狀況,也因此麻醉醫師的存在相當重要!現今法規並未明文規定麻醉過程必須由麻醉醫師執行,也因此民眾在尋求任何手術時,都應關心手術中是否有麻醉師的協助,對民眾本身也是一種保障! 諮詢醫師:陳法章醫師 現職: 知美整形外科診所專任麻醉醫師 學經歷: 台灣麻醉醫學會專科醫師 台灣麻醉醫學會重症專科醫師 中華民國重症醫學會專科醫師 *以上言論不代表本站立場,任何手術或療程均有其風險,實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*
2020.03.23