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  • 「凍甲」能自然好嗎?指甲矯正適用什麼情況?想擺脫甲溝炎,先戒除這些錯誤習慣!

    文/楊雅雲 圖/翁嘉妤      摘要  「凍甲」有多難受,相信有相同困擾的人都難以忽視,那是反覆發作,讓你想忘都不掉的疼痛感,像是有一股無形的力量在壓迫你的指尖,深入你的指肉,真的痛起來,是連走路都變成一種酷刑,但是好好端的,究竟為什麼會有凍甲呢?凍甲到底會不會自然痊癒?又有哪些治療方法呢?美醫誌這就邀請兩位皮膚專科的美女醫師,教你如何日常保養自己的指甲,從此與凍甲說再見!     為什麼會有凍甲?可能是你剪指甲的方式不對!   「凍甲」其實是甲溝炎的俗稱,台語又唸做「彈嘎」,是指指甲插進指肉裡,造成指甲旁邊的組織發炎,產生指頭紅腫、流膿等現象。皮膚科醫師王筱涵表示,引發甲溝炎的原因可以分為先天及後天,先天性可能是因為甲面狹窄、灰指甲等原因,而後天性則包含走路走太久、鞋子不合腳、不適當的剪指甲方式等,都有可能會造成凍甲。   凍甲好發於年輕人及銀髮族,皮膚科醫師黃愉真指出,由於年輕人活動力較為頻繁,常常會因為運動撞擊,或穿鞋時間過長讓腳容易潮濕,造成指甲擠壓,進而產生甲溝炎。而年長者則因為罹患灰指甲的機率較高,指甲不僅變得較硬、較脆,指甲變成「卷甲」,這時指甲就容易卡進甲肉裡了。   除此之外,年輕時如果長時間穿著高跟鞋,也可能在年齡漸長後,會有拇指外翻的情形,因為指甲擠壓而形成凍甲,所以凍甲也可以說是空姐、櫃姐等行業常見的「職業病」。     輕微甲溝炎可以放著不管?出現「這情況」請即時就醫!   凍甲雖然常好發於腳部,但其實手部也會有凍甲!王筱涵醫師指出,如果會經常忍不住摳手指皮、撕皮,或是在剪完手部的指甲後,一直覺得指甲旁有膿包時,就建議就醫治療。一般而言,醫師會先將手部的傷口消毒,再以針具將膿包挑除,並提供抗生素輔助治療。   而常見的腳部凍甲,則常發生在修剪指甲時,向內修剪太多,或是因為運動過量,讓腳指甲受到過度擠壓,經醫師判斷後如果症狀輕微,後續只需避免讓指甲繼續受到擠壓,平時換穿著拖鞋、涼鞋,不宜久站,讓腳指甲休息即可。黃愉真醫師表示,輕微的凍甲雖然會自行痊癒,但如果出現紅腫、熱痛、流汁、流膿或長出肉芽的情況,建議立即就醫,不要聽信偏方自行處置,或無視症狀放任其惡化,這些行為都可能會造成後續治療更加困難,恢復期變得更久。   很多人會選擇忽視凍甲問題,這是因為輕微的凍甲在休息一陣子後,症狀就會獲得改善,如果是老年人、糖尿病患者要特別留意,如果指甲持續有紅腫、熱痛或發炎的情形,罹患蜂窩性組織炎的風險便會提升,如果是標靶治療的患者有凍甲的問題,由於自身免疫力低下,更應特別小心注意,應盡早就醫,以免病情加重。     凍甲的保守型治療,讓指甲和指肉都先冷靜一會   如果凍甲症狀輕微,僅有些微的疼痛或微紅時,可以採用保守型治療方式,黃愉真醫師表示會建議患者學會「撥指肉」,就是將指甲旁的指肉剝開,減少指甲與指肉的接觸,或是用貼膠帶、塞棉花的方式,將指甲與指肉隔開,也可以合併塗抹抗生素,來舒緩不適的症狀。         凍甲初期指肉部位會有些微紅腫或疼痛,王筱涵醫師指出,可以想像成指甲和指肉本來是和平相處的,但是當他們發炎了的時候,他們就會經常吵架,甚至產生紅紅的肉芽,加深指甲與指肉間的相互拉扯,進而造成患者的不適。因此醫師在治療凍甲的肉芽時,除了塞棉花在指甲與指肉之間外,會再採取冷凍治療或硝酸銀治療,來抑制肉芽增生並消腫。如果肉芽面積較大,則會將修剪部份插入肉裡的指甲,減少指甲與指肉的接觸,來改善凍甲的不適症狀。     凍甲的積極型治療,燃燒後宛如重生的指甲!   如果是較為嚴重的凍甲,或是在採用保守型治療後,凍甲仍一再復發時,就需要採取積極型治療,從根本改善指甲發炎的情形,王筱涵醫師解釋,積極型治療可分為兩大類:   ● 指甲矯正   指甲矯正就是「把指甲扳直」,讓指甲平順的長大,不再彎彎的插進甲肉裡。作法是先將指甲稍微修掉一點點,約7天後,肉芽就會自然消除,這時再用具有彈力的智慧型金屬,將指甲拉離指肉,治療指肉發炎情形,使得原本彎彎小小的指甲,在進行矯正治療後,變成大片的指甲。     ● 甲床重建術   甲床重建術是另一種截然不同的作法,如果肉芽過於肥大,無法以指甲矯正改善指甲擠壓的問題,就需讓指甲變小片。醫師在進行甲床重建術時,首先會先注射麻藥,切掉指甲的一部份或是拔掉指甲,再燒灼指甲生長點,讓指甲從此變小片,指甲與指肉間才不會相互擠壓。     你剪指甲的方式正確嗎?醫師列舉各種「剪過頭」NG情形!   王筱涵醫師提醒,要避免凍甲,首先就要記得「不要過度剪指甲」,由於手部、腳部的指甲生長快慢不同,手部指甲一個月生長0.3公分,腳部指甲一個月生長0.1公分,因此指甲的修剪頻率也會有所不同,以下分別就手指甲及腳指甲的修剪方式做介紹:   ● 手部指甲   手部指甲約1~2週修剪一次,指甲長短需適當留白,不宜留白過長或過短。留白過長的指甲容易勾到異物,造成指甲受傷或藏污納垢,而手指甲若修得太短,指肉缺乏指甲保護,指肉則容易疼痛。     ● 腳部指甲   腳部指甲約3~4週修剪一次,指甲不宜修剪太短,並將指甲修剪成正方形或長方形,留餘白邊,讓指甲覆蓋在指肉上,才能確保指甲的邊緣不會插入指肉裡。   對抗甲溝炎,正確的剪指甲觀念是非常重要的,需選擇平刀式工具,不要使用過於彎曲型的指甲刀,在指肉前緣1mm的位置剪下,剪後的指甲兩側若有尖甲,可運用磨甲棒輕輕磨順,讓指甲呈現正方形或長方形的形狀才是正確的。倘若指甲修剪成圓形或橢圓形時,指甲就會容易插入指肉裡,而如果剪完後的指甲留有尖角,也會引起發炎,造成肉芽反覆生成,須特別留意。         腳趾也需要休息!記得多多呵護支撐你的「腳」   經歷一整天疲憊的工作、上學,回到家後,你是不是經常忘記讓自己的「腳趾」休息一下呢?黃愉真醫師建議,日常撥撥指肉、按摩腳趾,可幫助腳部放鬆,不易產生凍甲。撥指肉的方式也相當簡單,將指肉往下撥遠離指甲,1次停留30秒,1日3次即可。此外也可以塗抹指甲保養品「指緣油」,將指緣油擦在指甲邊緣,幫助滋潤指甲,減少厚皮的增生。         王筱涵醫師也提醒民眾,出門不宜穿著太鬆或太緊的鞋子,像是會過度擠壓腳部的「尖頭鞋」就不太適合,鞋子太鬆,指甲與指肉間容易發生撞擊,鞋子太緊,又容易造成指甲與指肉的擠壓,因此還是穿著合腳的鞋子最妥當,讓腳趾頭健康的陪你走更長遠的路吧。     美醫小教室:甲溝炎與灰指甲有什麼不同呢?   甲溝炎通常伴隨疼痛感,而灰指甲則大部份不會痛。灰指甲的指甲外觀會變色成黃色、灰色或黑色,指甲也會變厚。臨床上甲溝炎與灰指甲是可能會同時發生的,灰指甲的指甲在增厚之後,呈現卷曲狀,插入指肉裡,就容易造成甲溝炎。       諮詢醫師:王筱涵醫師    學經歷: 卓越聯合診所 皮膚科院長 臺北市立萬芳醫院皮膚科暨雷射美容中心 主治醫師 維格醫美診所、安珀琢玉診所 主治醫師 臺北醫學大學醫學資訊研究所 碩士 台灣皮膚暨美容外科醫學會會員 教育部部定皮膚學科講師       諮詢醫師:黃愉真醫師    現職: 萬芳醫院皮膚科主治醫師 台北醫學大學專任助理教授 台北醫學大學醫學系皮膚學科主任 台北醫學大學兼任講師 萬芳醫院皮膚科總醫師 萬芳醫院皮膚科住院醫師 臺大醫院外科部第一年住院醫師         延伸閱讀 文章|凍甲能自己矯正嗎?肥胖竟然是凍甲原因!治療凍甲不用再酷刑拔指甲 影片|凍甲治療特輯!指甲也需要整形?凍甲矯正器怎麼戴?美女醫師親授「撇步」避免甲溝炎!   *以上言論不代表本站立場,任何手術或療程均有其風險,實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

    2022.07.05

  • 凍甲能自己矯正嗎?肥胖竟然是凍甲原因!治療凍甲不用再酷刑拔指甲

    文、圖/翁嘉妤      摘要  「凍甲」是甲溝炎的俗稱,又稱為嵌甲、指溝炎、甲床炎,好發族群其實很多,但錯誤處理也不少,患者經常會為了減緩不適,將指甲越剪越短,或尋求坊間美容師、美甲師來修剪,但不當處理可能讓之後新長出來的指甲更彎曲,更容易嵌進周圍的皮膚,反而造成慢性甲溝炎,形成一種惡性循環。     小小一片指甲雖然不起眼,一旦痛起來卻宛如「滿清十大酷刑」,讓人難以忍受。如果指甲周圍經常有疼痛、流血的情況,或是指甲已經明顯插入旁邊皮肉時,就可能是凍甲的症狀。凍甲最常出現在足部兩邊的大拇指上,但是其他指頭也有可能發生,甚至也有所謂的「手指凍甲」,不過臨床案例還是多以雙腳大拇指的凍甲最為常見。     指甲剪不好,凍甲來報到?肥胖竟然也是凍甲禍首?   凍甲的成因可大略分為先天和後天兩種,特徵如下:   先天性凍甲   甲片較寬:甲片過於寬大,所以容易插入甲肉內 甲片較薄:甲片太薄,容易受到壓迫而插入甲肉 常流腳汗:腳汗嚴重會讓腳趾經常處於潮濕環境,指甲容易變軟而插入甲肉 趾骨異常:由於趾骨過寬造成指甲易捲曲   皮膚科醫師陳逸懃指出,先天性的患者小時候可能就曾有凍甲症狀,由於這類族群穿鞋時較易壓迫到足部指甲,因此指甲容易插到皮肉裡面,自然就會造成凍甲。民眾可以將一般指甲想像成是較厚實的木片,而先天性凍甲患者的指甲則是細薄的刀片,在長期摩擦下,後者指甲就容易嵌到旁邊的皮肉,產生腫脹發炎、疼痛,更進一步還可能影響甲摺的生長,讓整個肥肉包覆住甲面,嚴重者指頭也會因此變形,不可輕忽。     後天性凍甲   受傷:長時間走路摩擦,或是跌倒受傷 肥胖:除了過重以外,包括會讓肢體腫脹的疾病、懷孕等都會壓迫到腳趾 指甲感染:灰指甲 鞋子不合腳:鞋、襪太緊造成的壓迫 不正確足部使力:走路姿勢不正確 修剪指甲方式錯誤:深挖深剪,將指甲剪太短   凍甲的後天成因,陳逸懃醫師表示,不當修剪指甲是最常見的情況,很多人在修剪指甲時,會一直往兩側「深挖」,但失去側邊的指甲保護,會讓下方的甲肉往上包覆,反而會讓之後指甲長出來時更容易嵌入,刺進周圍的皮膚,形成所謂的「捲甲」。其實正確的修剪方式,是沿著指甲長出來的地方平行修剪,不需要剪得過深,或往兩側做過多修飾,剪完後可以利用銼刀將兩側邊緣搓鈍即可。         肥胖其實也是造成凍甲的原因,陳逸懃醫師指出,行走時足部大拇指會承受身體一半的重量,所以如果體重過重者,指甲邊緣易受到壓迫,會就會形成凍甲。如果本身有一些肢體腫脹的疾病,例如心臟病、糖尿病、腎臟病、甲狀腺異常,或是因懷孕而水腫等情況,可能也會連帶有凍甲的問題。     找美甲師修剪指甲?當心陷入凍甲的惡性循環   許多凍甲患者在感到不適時,會選擇去美甲沙龍修指甲,但為了減緩疼痛而將指甲修得更短更小,只會讓凍甲陷入一個惡性循環,變得反覆發作,經常要再去店裡修剪,無法根治凍甲問題。   陳逸懃醫師指出,若是相當輕微的凍甲,利用美甲貼片的確是可以稍微改善彎曲情況,不過一般來說美甲師是無法根治凍甲的,且凍甲患者不僅會有指甲彎曲的困擾,還可能有一些前置作業要處理,例如指甲內嵌插進肉裡、發炎、腫脹等問題,需要打麻藥、做清創,此外患者除了凍甲外,可能也有合併其他如灰指甲、厚甲等狀況,需要經過醫師評估後做治療,這些都是坊間美甲沙龍無法做到的處置。雖然凍甲並不是什麼嚴重的病症,但痛起來可是會影響到生活品質,建議還是要找專業醫師治療,早日擺脫凍甲人生。     凍甲治療不用再「拔指甲」!擺脫疼痛不是夢想   凍甲也是有分「等級」的,目前普遍使用的分類方式,是以美國外科醫師Carl J Heifetz提出的Heifetz分級為主,可依嚴重程度分為三級:   第一期:輕度發炎(Stage I:Inflammatory Stage)   輕微發炎,走路久了局部開始有紅、腫、痛的症狀,但休息一下後疼痛感又消失了,許多穿高跟鞋的女性會有這種困擾,如果放任不管的話,慢慢的情況可能就會變得更嚴重。   第二期:中度發炎(Stage II:Abscess Stage)   周邊的皮膚組織受到感染,變成急性發炎,傷口紅腫,伴隨化膿感染或有組織液滲出。   第三期:重度發炎(Stage III:Granulation Stage)   長期以來變成慢性發炎,有肉芽組織增生,指甲旁的肉肥厚增生,包覆住指甲,影響走路和活動。   治療凍甲需要視情況來做評估,根據發炎程度、左右腳、內外側的不同,對應的方式其實也會有所差異,不過想要指甲不再彎曲內嵌,可不能光是盼望指甲能自行「找回」生長方向。陳逸懃醫師表示,治療凍甲就像是牙齒矯正,已經歪掉的牙齒不可能再恢復正常排列,指甲也是同理,如果想要指甲恢復正常捲度,就需要透過外力來導正。     長肉芽的指甲,經5個月的矯正治療後,肉芽已被清除,指甲也被拉寬 照片來源:陳逸懃醫師提供     許多人對凍甲治療感到卻步的原因,就是認為「指甲手術」是宛如酷刑般的疼痛,陳逸懃醫師解釋,有些外科醫師會拔除整片指甲來處理凍甲,但是這種做法的復發率非常高,拔完後仍有7成的機率指甲會彎曲,手術方式也會破壞指甲的生長母細胞,讓新生的指甲容易變形,因此目前較進步的甲床重建手術,是僅去除指甲側邊0.1~0.2公分插進肉裡的部份,並破壞指甲生長點,使得會嵌入甲肉的指甲不再生長,永久的讓甲床變窄。術後需要照顧傷口,包括定時換藥、不要讓傷口碰水,恢復期約1個月。           甲床重建手術雖然減輕了傳統方式漫長恢復期的負擔,但術前的評估相當重要。急性與慢性發炎的凍甲,在治療方式及費用上也會有所差異,醫師必須參考Heifetz分級來判斷患者凍甲的嚴重程度,在控制住發炎、穩定狀況後,再接續進行矯正療程,因此術前需要和醫師詳細溝通,並主動告知醫師自身病史、生活習慣等,讓醫師根據患者的情況來提供適當建議。     甲床重建手術治療照 照片來源:陳逸懃醫師提供     凍甲患者選擇更多元,手術、矯正器優缺點比一比!   除了甲床重建手術外,凍甲患者也可以配戴矯正器治療,目前矯正器的發展已逐漸進步,過去許多只能選擇手術的患者,現在也能夠使用矯正器來改善凍甲。陳逸懃醫師表示,矯正器的優點是沒有傷口,因此可以正常碰水、運動,對日常生活影響不大,但缺點在於相比起手術,矯正的治療時間較長,療程大約需要半年,嚴重者甚至需要配戴更久才能有效果。     照片來源:原廠提供     因為指甲是活的,所以使用矯正器治療並非一次就能到位,隨著指甲的生長,矯正器的位置也會跟著往前,因此每隔約1~2個月就必須回診做調整,治療費用也會因為調整次數而有所差異,較輕微的狀況可能1~2次調整就能改善,較嚴重的就需要3~6次以上,會因為個案的情況不同而異。需要注意的是,配戴矯正器需要有耐心,千萬不可以中途放棄,否則容易讓凍甲再次復發。     嚴重凍甲的患者,矯正前指甲非常厚非常卷,經配戴矯正器治療6個月後,指甲拉平,變得也比較薄 照片來源:陳逸懃醫師提供     凍甲治療並只是單純改善指甲彎曲、控制發炎,陳逸懃醫師指出,無論是採用侵入式手術,還是非侵入式的矯正器治療,術前醫師都會與患者溝通,了解形成凍甲的成因,讓患者避免會造成凍甲的生活習慣。例如若患者凍甲是因為肥胖而造成的,就要進行體重控制,若患者修剪指甲的方式錯誤,則必須從修剪指甲的觀念來導正,如此一來才能夠降低復發機率。     別再虐待你的腳!從根除不良習慣開始,擺脫凍甲困擾   腳是支撐身體重要的根基,所以可別為了美觀而委屈了你的雙足。東方人的腳型比起西方人較為短小,腳掌寬大且略肥厚,腳趾也偏短肥,後跟弧度較平順圓滑;西方人的腳型則是較為修長,腳掌瘦扁,腳趾細長,後跟弧度較大且突出,兩者其實還是有一定程度的差異。陳逸懃醫師表示,慎選鞋子非常重要,有些鞋款不一定適合台灣人的腳型,例如歐美時尚常見的尖頭鞋,就不適合肉肉腳的族群,皮鞋材質如果過硬,也較容易有凍甲問題,所以選購時包括鞋型、材質都要注意。   由於每個人的腳型都有些許不同,所以買鞋子的時候一定要試穿,除了鞋型要好走舒適、材質要透氣外,也要注意楦頭是否則足夠寬鬆,以免壓迫腳趾,如果脫鞋後看到皮膚泛紅,就表示鞋子太緊了,不適合長期穿著。   綜觀引發凍甲的成因,從鞋子、體型、剪指甲的生活習慣等都有影響,因此當凍甲發作時,不應單純將指甲剪短來避免疼痛,如此短暫的緩解,只會造成指甲長出後又會再次插入皮肉的反覆循環,也讓腳趾不斷的受傷,建議應及時就醫尋求專業協助,與醫師共同找出發病的原因,讓自己的雙腳能夠喘息,真正從凍甲地獄中獲得解脫。         諮詢醫師:陳逸懃醫師    現職: 辰星皮膚專科診所 皮膚專科醫師 學經歷: 台北馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師 淡水馬偕紀念醫院醫學美容中心主治醫師 台北馬偕紀念醫院皮膚科總醫師 台北馬偕紀念醫院皮膚科住院醫師 台大醫院病理科住院醫師     延伸閱讀 文章|甲肉一直往後退怎麼辦?修護指甲,指甲健康要先顧 文章|焦慮摳皮想抓癢?「皮膚搔抓症」讓你忽視了皮膚痛苦的哀鳴嗎?   *以上言論不代表本站立場,任何手術或療程均有其風險,實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

    2021.07.13

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