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• 新冠疫苗面臨緩打潮？打疫苗後真的易猝死？你也「縮」了嗎？

  文、圖/翁嘉妤     　摘要　 中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中22日公佈，7月1日起開放到第八類65歲以上年長者施打疫苗，民眾可自選疫苗廠牌接種，但目前傳出許多年長者接種疫苗後疑似猝死的案例，讓不少民眾對疫苗還是抱持觀望態度。蔡英文總統在接受媒體專訪時對此表示，指揮中心跟專家正在調查死因，「每一個國人都是我們的家人，任何人離去，我們都會感到非常不捨」，相較於感染對健康可能造成的危害，蔡總統指出，接種疫苗還是利大於弊，呼籲民眾不要因為這樣而不去打疫苗，並提醒接種前要向醫護人員確認身體狀況，了解自己是否適合施打。     打疫苗會猝死？疫苗接種「緩打潮」！慢性病患者要注意   台灣雖然目前已逐步開放各類人員施打疫苗，但卻不斷傳出疑似接種後猝死的案例，造成疫苗緩打潮，對此陳時中20日於記者會中強調，尚無證據證明死亡個案與疫苗直接相關，因此雖然能夠理解民眾擔憂，但國內疫苗施打率還是不足，大方向仍希望讓施打率提高。指揮中心發言人莊人祥表示，經查證後發現，接種後死亡的年長者多有慢性疾病，目前也有9例透過司法相驗解剖，死亡原因釐清是與心血管、慢性病相關，與疫苗無關，並有1例解剖後確診新冠肺炎，莊人祥提醒，高齡長者接種前，需要特別注意身體健康，若自身慢性病狀況不穩定，應等症狀穩定後再安排接種。   根據2020年度台灣人口統計資料，即使在未接種新冠肺炎疫苗的情況下，預期平均每日都會有200多名75歲以上長者死亡，因此民眾不必過度恐慌。兒科醫師謝宗學也在個人Facebook粉絲專頁以2009年H1N1新流感疫情舉例，當年許多民眾在施打新流感疫苗後，雖然快速控制了疫情，但卻也出現許多時間序列相關事件，包括猝死、流產、癌症、感染等，所有「不好的事件」都容易被懷疑與疫苗相關，使得新流感疫苗也迎來了緩打潮，間接造成隔年再次爆發新流感疫情，但最後經證實，大部份時間序列相關事件，都與疫苗無關。       圖片來源：翻攝自翻攝自Dr. E 小兒急診室日誌     到底要不要打疫苗？仔細了解疫苗優缺點，為自己的判斷負責   新冠肺炎疫苗副作用讓民眾人心惶惶，但其實安排年長者優先施打疫苗的立意，是為了提供對抗病毒的保護能力，幫助年長者免於新冠肺炎重症的威脅。不過雖然數據顯示如此，但情感上難免會無法接受，在防疫情況下，還是端看個人是否能面對做出這項「決定」的後果。   謝宗學醫師強調「沒有完全無風險的決定，只有利大於弊的考量」，如果極度擔心疫苗可能帶來的風險，謝醫師表示可以不要勉強接種，只是要承擔染病重症死亡的風險，「每一個決定都有風險，選擇相信的方向，並承擔風險，這樣就可以了」。   是否施打疫苗，最後還是要視個人意願而定，謝宗學醫師建議，在提供家中長輩客觀資料後，最重要的還是尊重長輩個人的想法，若長輩失能無法決定，子女可以詢問長輩慢性病醫師的意見，再決定該如何處理。         諮詢醫師：謝宗學醫師    現職： 中山醫學大學附設醫院兒童急診科 主任 學經歷： 中國醫藥大學兒童醫院兒童急診科 主任 中國醫藥大學兒童醫院兒童急診科 主治醫師 中國醫藥大學兒童醫院兒童感染科 主治醫師         延伸閱讀 文章｜AZ疫苗猝死頻傳，郭台銘爭取BNT！AZ＋BNT效果佳？一圖了解各疫苗差異 文章｜AZ還是莫德納？新冠肺炎疫苗等於免死金牌？疫苗差異、副作用一圖秒懂   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.23

• AZ疫苗猝死頻傳，郭台銘爭取BNT！AZ+BNT效果佳？一圖了解各疫苗差異

  文/羅立珊　圖/傅暄閔     　摘要　 台灣疫苗接種在即，除了陸續取得莫德納、AZ疫苗之外，日前政府也發函授權台積電與鴻海永齡基金會代表政府洽談購買各500萬劑BNT德國原廠疫苗，讓許多人期待BNT的到來，BNT疫苗和莫德納疫苗都是屬於mRNA疫苗，對人體的安全性較高，副作用也較少，但在臨床上也有發現極少數人可能會出現過敏性休克、心臟相關的併發症，究竟BNT疫苗有哪些優點與副作用？一起看下去吧！     BNT疫苗是由mRNA製造而成，與莫德納疫苗相同，安全性較高   BNT疫苗是由美國及德國共同研發，和莫德納一樣都屬於mRNA疫苗，mRNA疫苗的抗病毒原理是透過注射一段帶有新冠病毒載體的mRNA片段，以不進入人體DNA的方式在細胞質轉譯出抗體，抗體會辨識出病毒表面的「棘蛋白」，進一步消滅病毒。           AZ、莫德納疫苗比較傳送門：AZ還是莫德納？新冠肺炎疫苗等於免死金牌？疫苗差異、副作用一圖秒懂     BNT疫苗為何需要超低溫保存？與莫德納保存差異在哪？   因為mRNA是一段不穩定的基因片段，所以需要在超低溫下保存。mRNA疫苗中，又以BNT疫苗的保存環境最為嚴苛，除了需要避開光照，還要儲存在-60℃～-80℃的環境中；莫德納疫苗則需保存在-20℃以下，所以兩種疫苗的保存方式較困難。   郭信宏醫師補充說明，外來的mRNA片段容易引發身體的免疫反應，進而被人體代謝掉。所以科學家會利用「修飾核苷酸」技術欺騙免疫反應，才得以讓mRNA疫苗在身體發揮較大的效用，也因為「修飾核苷酸」技術不同，所以讓BNT疫苗與莫德納疫苗在保存上的條件略有差異。     BNT疫苗施打年齡範圍擴大，是目前官方唯一認可的青少年新冠疫苗   BNT疫苗在一開始的三期人體試驗就是針對16～60歲的人進行實驗，並在去年12月獲得WHO批准可以給年齡在16歲以上的青少年施打，後續第二次的人體試驗又加入了12～15歲的族群，證實安全性後，各國在今年五月時正式將BNT疫苗的施打年齡下限訂為12歲。疫苗一樣需要施打兩劑，兩劑間隔大約21天，打完第二劑疫苗後產生的保護力可以達到95%。     BNT疫苗副作用可能會出現極少見的「過敏性休克」，通常能及時搶救   在臨床上有發現極為少數的人施打完BNT疫苗後，出現全身性的急性過敏反應，推測是mRNA疫苗佐劑的聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）造成人體過敏，聚乙二醇會被少量加入疫苗裡是用來維持疫苗混合物的穩定性，在莫德納、BNT疫苗裡都有此成分。此外，聚乙二醇也常見於護膚品、保養品、瀉藥等成分中，對少部分人來說可能會造成過敏反應。   郭信宏醫師強調，施打完疫苗後，民眾本來就需要在原地觀察30分鐘，產生過敏性休克反應的時間大多在30分鐘內就會發生，所以在這期間身體有不適時，醫護人員都能及時搶救，像是透過注射腎上腺素、抗過敏藥物讓過敏反應消退，所以民眾不用太過擔心。   另外，在青少年族群中發現，施打完BNT疫苗後，約在數週後，極少數人曾出現罕見的心肌炎、心包膜炎等心臟相關的併發症，目前沒有確切的研究可以得知引發症狀的原因，若未來青少年注射BNT疫苗後出現胸痛、呼吸急促、喘或心悸時，要盡快就醫治療。     疫苗混合接種有更好的保護力，讓慢性病、免疫力不全的民眾多一種選擇   近期英國有研究指出，施打一劑AZ疫苗後，再施打BNT疫苗，能產生與原本第二劑也接種AZ疫苗相同，甚至更好的保護力。原因是施打完一劑AZ疫苗後，第二劑再施打時，人體可能會對腺病毒產生抗體，而混合接種能避免這種現象發生。郭醫師說道，疫苗混打已經在很多國家開始實施，未來台灣也可能會採用這種施打方式。     印度變種病毒蔓延世界，BNT、AZ、莫德納疫苗效力依然存在   研究發現不管是哪種變種病毒，甚至是印度變種病毒Delta病毒株，它們表面的棘蛋白和新冠病毒的棘蛋白是一樣的，不同之處在於，變種病毒的表面親和力更高，容易與人體結合，所以傳染力更強。但因為棘蛋白都相同，所以現在的疫苗對於變種病毒依然有保護效力。此外，最近印度變種病毒Delta病毒株雖然席捲英國，但主要被感染的住院患者，都是還沒接種疫苗的族群。   郭信宏醫師特別提醒，打疫苗最重要的目的並非是在未來不被感染，而是即使再被感染，重症甚至死亡的機率會大幅降低。     年長者、慢性病、免疫力不全者，拒絕AZ，等BNT？施打疫苗的好處大於危險性   近日有許多報導指出有些年長者施打AZ疫苗後造成身亡，郭信宏醫師表示，高齡、有慢性病、免疫不全的人打完AZ疫苗雖然風險較大，但這些族群若不施打疫苗，得到新冠肺炎的機率與重症死亡率也會更高，反而更加危險。建議符合疫苗接種資格的民眾，盡快施打第一劑疫苗，至少可以建立基礎的保護力。   若民眾施打完第一劑AZ疫苗後，產生嚴重的副作用時，可以暫緩施打第二劑，等待混合接種疫苗的政策實施，屆時再選擇使用mRNA疫苗（BNT、莫德納）作為第二劑。在此刻台灣疫苗總量不足的情況下，有疫苗就施打，避免進入住院、重症及死亡的階段。       諮詢醫師：郭信宏醫師    現職： 長庚紀念醫院 婦產部內視鏡科 主治醫師 學經歷： 台灣婦產科內視鏡醫學會 副秘書長 亞太婦產科內視鏡醫學會 國際教學醫師 台北醫學大學醫學系 林口長庚婦產科住院醫師 林口長庚婦產部內視鏡科       延伸閱讀 文章｜賈永婕速捐數百台HFNC 帶你一次看懂「救命神器」優缺點！新冠肺炎疫情見真情 文章｜AZ還是莫德納？新冠肺炎疫苗等於免死金牌？疫苗差異、副作用一圖秒懂   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.21