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• 「藥」不「藥」有關係　抗骨吸收藥物引起顎骨壞死

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 臺北市立聯合醫院忠孝院區顧問醫師陳立愷指出，一般抗骨吸收藥物用於骨鬆及癌症患者分為骨結合之雙磷酸鹽類（Bisphosphonate）及作用於血液之單株抗體（Denosumab）二大類，常用於治療骨質疏鬆症及攝護腺癌、乳癌等等，主要為防止癌細胞擴散，亦可抑制破骨細胞活性，減緩骨代謝保留骨質。臨床發現服藥期間若接受牙科侵入性治療，未事先審慎評估易引起顎骨壞死，一發不可收拾。     就目前文獻顯示，如患者未保持口腔清潔評估是否停藥，就有產生骨壞死之可能，若接受拔牙、植牙等侵入性處置發生顎骨壞死機率更大幅提升，甚至高於1%為常見可預期，不可不慎。所以此類藥物誠如1830年斯湯達爾（Stendhal）「紅與黑」所述「愛恨」交錯。   陳立愷醫師進一步指出，此類藥物造成顎骨壞死，臨床上常見為口內黏膜潰瘍，顎骨露出、化膿，疼痛難耐等症狀，嚴重感染時甚有痛不欲生感覺。如經確診，目前治療依患者情形多採傷口清創、局部顎骨切除、抗生素、止痛藥、抗微生物製劑漱口水等，唯需遵循「戒急用忍」原則，待腐骨形成再予手術，避免再次傷害。   目前依衛生福利部核准該類藥物仿單警語及注意事項記載，已知發生顎骨壞死危險因子包括侵入性牙科處置（拔牙、植牙、口腔手術…等），癌症、不良口腔習慣等，且顎骨壞死風險會隨用藥時間增加而提高，為減少該藥物引起顎骨壞死發生，衛福部正式公告，病人使用該類藥物期間，如需進行口腔侵入性治療前，應先評估效益及風險，及監控不良反應發生。   最後醫師特別提醒，「預防勝於治療」服用該類藥物患者時間愈久，風險愈高，因此做好定期口腔檢查，保持口腔清潔，接受牙科治療前務必告知牙科醫師服用藥物種類、時間，與醫師充分討論，必要時會診原處方醫師共同討論，因為使用此類藥物並非完全不能接受拔牙、植牙，只是需依個案使用藥物種類使用時間長短，病友身體狀況，謹慎評估，了解風險，再做決定，以避免造成遺憾。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.03.27

• 正確使用安眠藥，才能避免藥物成癮！

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 現代人由於工作繁忙、精神壓力大，或一些潛在疾病影響，常有失眠的困擾。持續性的睡眠缺乏會進而造成情緒不穩、精神無法集中等問題。     目前最常見用來治療失眠的處方用藥主要為作用在GABA-A受體的Benzodiazepine receptor agonists （BZRAs），包括有苯二氮平類藥品（Benzodiazepines, BZDs）如：triazolam、estazolam、diazepam、flurazepam等，以及非苯二氮平類藥品（Non-benzodizepines, non-BZDs）如：zaleplon、zolpidem、zopiclone等等。不同的苯二氮平類藥品之間的差別主要在於作用開始時間及作用時間長短。   臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師林婉蓉說明，短效且作用快速的藥品可幫助減少入睡的時間，並且隔日白天較不會有殘留的鎮靜作用，但是短效藥物在突然停用的情況下，較容易發生反彈性失眠。中、長效的藥品可幫助維持睡眠，減少睡眠中斷的問題。這類藥品最常見的副作用為嗜睡、頭暈、肌肉無力、運動失調等等。雖然安全性高，但長期服用也必須留意耐藥性及依賴性的問題。非苯二氮平類藥品的作用時間快速，可幫助快速入睡，也較不易產生耐藥性及成癮性。   林婉蓉提醒，特殊族群像是老年人在使用安眠藥上必須特別小心。大部分的安眠藥多經由肝臟代謝，老年人因為肝臟代謝藥物能力降低，會使得藥物有較高的血中濃度，導致藥物的效果延長，因此較容易出現過度鎮靜、認知障礙、譫妄、及跌倒等藥物不良反應。   使用安眠藥的同時應具備有正確的用藥知識才不會增加藥物副作用及造成藥物濫用的問題。安眠藥應於睡前15－30分鐘服用，服藥後就立刻就寢不要再進行其他的活動。服藥後8小時內避免開車或操作機械等行為，若隔日有殘留的嗜睡感，應與醫師討論可考慮換成較短效的安眠藥。除了使用安眠藥之外也應搭配規律的睡眠習慣，並且不應自行增減用量，若是突然停藥也可能產生戒斷症狀，必須經過與專業醫師討論並遵照醫囑使用。酒精會增加安眠藥的鎮靜作用，可能會有過度的中樞神經抑制作用，嚴重可能會昏迷、呼吸抑制，服用安眠藥的同時千萬不可與酒精一併服用。   使用安眠藥的同時應培養良好的睡眠衛生習慣，尋找失眠的原因，做自己身體的主人。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.03.20

• 「冷底」免疫力差 跟中醫學溫熱養生祕訣

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 中醫看「冷底」體質，與陽氣不足有關，通常會從脾腎著手來增強陽氣，除了使用藥材與針灸來改善，冬天應早睡晚醒，避免陽氣過度耗散。百病起於寒，日本學者研究發現，體溫下降1℃，免疫力就減少30%，中醫又是如何看待？     臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科醫師趙品諭指出，俗稱「冷底」的虛寒體質，與陽氣不足有關，體內暖流運行不順，對影響陽氣的事物特別敏感且不易調整，例如夏天開冷氣會不舒服、冬天穿再多還是手腳冰冷；或是吹到風就打噴嚏、吃冰冷食物就拉肚子等等。   陽氣不足可顯現在身體各部位，像是胸悶、脹氣腹瀉、頻尿夜尿、關節肌肉僵硬痠痛、憂鬱不好動、女性生理期不順等等。不過，趙品諭醫師說，「冷底」的嚴格定義是指罹重病、長年痼疾、手術多次、年老體衰等身體機能退化。如果只有冬天手腳冰冷，夏天和正常人一樣，算是亞健康狀態，不全然算是冷底。   中醫調理「冷底」的方式，分為兩大方向，所謂「脾為後天之本，腎為先天之本」，通常會從脾腎著手來增強陽氣。例如，以辛熱的乾薑補脾，可溫中散寒；具強心成分的附子，用來補腎可回陽救逆，而肉桂性熱，亦具溫補腎陽之效。然上述中藥材藥性強，須由中醫師調配為宜。   中醫講究「藥食同源」，如果不是真冷底，只是容易手腳冰冷，最常用的方法是喝「薑茶」來改善。趙品諭另提供一道簡易茶飲，以土肉桂葉為主角，和肉桂同樣具有驅寒溫陽之效，但容易取得，劑量較為溫和，可搭配魚腥草或金銀花，降低辛辣度。白天飲用適量為佳，不宜晚上喝，以免太刺激導致失眠。   中醫也會以艾灸方式來溫熱穴位以增強陽氣，將艾絨放在肚臍附近的「氣海」及「關元」穴，每次灸20至30分鐘，2、3天灸一次，冷底的人可以每天灸。雖然坊間有販售艾灸相關產品，但不建議自行使用，因為有些人體質並不適合，甚至會過敏，應諮詢中醫師，由專業人員協助使用。此外，可在冬至後的3個9天敷貼「三九貼」，運用辛溫藥物刺激穴道，達到溫養經絡、保暖去寒之效。   從西醫角度，提升陽氣就是拉高基礎代謝率，可多補充蛋白質，像羊肉是辛溫大補的食材；而外形像大腦的核桃，具溫肺補腎效果。料理時不妨使用辛香料，如肉桂、孜然、辣椒、八角、茴香、薑等酌量入菜，可產生熱度。在日常作息方面，現代人常熬夜，會造成陽氣過度耗散，尤其是冬天應早睡晚醒，白天等日出後再外出活動比較不會受涼。運動習慣仍要維持，天冷時最好在室內做，不要到戶外吹風運動。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.02.20

• 農曆過年挑戰，糖尿病病友如何控制血糖？

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 糖尿病是一種慢性高血糖的代謝疾病，因胰島素分泌及功能異常（胰島素阻抗），造成葡萄糖、脂肪和蛋白質的代謝異常。第一型糖尿病是胰島素缺乏，第二型糖尿病是胰島素分泌及功能異常，造成血中葡萄糖濃度增高。     臺北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主治醫師潘筱芳說，台灣每年新發生的糖尿病患者人數約有第二型糖尿病16萬人及第一型糖尿病近400人。第二型糖尿病的胰島素作用逐漸降低，胰臟內細胞功能不斷惡化，導致胰島素分泌功能降低。因此喪失進食後立即輸出的胰島素，周邊組織對胰島素的敏感性也開始降低，餐後抑制肝醣輸出的功能降低，餐後血糖濃度逐漸升高。   最新研究也顯示，腸道分泌的腸促胰素也逐漸減少。餐後血糖升高會造成：三酸甘油脂過多之脂蛋白及低密度脂蛋白清除減少，葡萄糖自主氧化增加，纖維溶解減少，餐後初期胰島素分泌減少，胰島素阻抗性增加，高密度脂蛋白代謝增加，血液凝固增加，血管斑塊穩定度下降，內皮細胞功能障礙使一氧化氮釋放減少，及游離脂肪酸增加。   糖尿病的治療包括飲食份量控制、運動及藥物控制。在過農曆年期間，大家都高高興興的聚在一起，大吃大喝。過年後常見糖化血色素（HbA1C）的飆高，併發症也就快速的進行。如何在過年期間維持血糖的控制？對糖尿病病友是很大的挑戰。   潘筱芳指出，糖尿病的飲食是均衡飲食，各類食物都有，只是份量需要控制。要好好的控制血糖，首先要知道自己身體處理血糖的能力。別人吃一碗飯，血糖還好。你吃一碗飯，血糖會升高多少？通常檢測餐前血糖與餐後血糖可以告訴你這資訊。其他會升高血糖的澱粉類食物也可以這樣測出來。這樣就可以自己斟酌澱粉類食物要吃多少。特別要注意隱藏的澱粉類食物，包括：玉米、芋頭、番薯、山藥、馬鈴薯、湯圓、紅豆、綠豆、蓮子、薏仁、小米、大麥…等。   另外，吃大餐前先吃富含纖維質的綠葉蔬菜、白花菜、青花菜、高麗菜、山東大白菜，都可以增加飽足感，更能減緩餐後的血糖上升。過年期間請多加利用。   有人認為吃蛋白質的食物，不會增加血糖。但是大多數的人也發現，不吃澱粉，只吃大量的蛋白質的人，很少有低血糖的發生。其實，吃大量的蛋白質會增加肝臟的負擔，因為肝臟需要將過多的蛋白質進行醣質新生(Gluconeogensis)，仍舊會增加血糖。而且大量的蛋白質也會增加痛風發作。糖尿病病友仍需小心蛋白質的份量。   潘筱芳提醒，平常有做運動的人，也請保持運動的習慣。運動可以協助人體肌肉攝入血中的葡萄糖，由此幫助降血糖。但須注意運動前血糖在150-300 mg/dl之間比較安全。若血糖不夠高，在開始運動後容易發生低血糖。若開始運動時血糖太高，則在開始運動後，自主神經系統的啟動，會導致血糖更高，造成危險。因此糖尿病病友在運動前測血糖可以避免危險。   農曆新年期間，請糖尿病病友小心選擇食物及份量。盡量控制血糖在安全範圍。平平安安且快快樂樂的過農曆年。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.02.06

• 冬天富貴手痛又癢 中醫用喝的也能解決

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 李小姐46歲，2年內因為工作關係手需長期接觸水及清潔液，導致雙手手掌皮膚開始紅腫、搔癢、脫皮又粗糙，左手的中指及食指皮膚龜裂，即使使用了類固醇還是控制不佳，冬天傷口更是裂到深可見出血，於是前往臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科就診，發現右手掌心起紅疹，伴隨一顆顆的小水泡，給予「換膚方3.0」早晚服用兩次，並使用科學中藥當歸拈痛湯治療，加上外洗方一天一次，一周後搔癢感減少，不需外洗方，一個月後手掌手指已無龜裂情況，治療四個月後，只需擦護手霜即可。     臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東表示，富貴手屬於手部濕疹的一種，好發於手部需經常接觸清潔劑的人，舉凡美髮業者、家庭主婦、醫療人員、飲料業者、餐廳業者，手部因反覆受到刺激，使得皮膚開始脫皮、角質增厚的硬皮，紅腫搔癢的部位常有流湯流水，伴隨有水泡，反覆發作，嚴重的影響生活作息，除了西藥的類固醇外，中醫用喝的也能解決。   富貴手在中醫認為本病與手的外在環境確實相關，但有些人卻不會發病，所以還受本身的體質影響，中醫認為脾主四肢，代謝身體的濕氣，腎主水液，與先天遺傳相關，所以治療上需脾腎並調，補脾除濕能夠消腫抗炎、調腎補虛能夠養陰潤燥，從內在的體質調理，再配合外用藥效果加倍，才有根治的機會。   喝的換膚方3.0針對於富貴手的病因著手，富貴手龜裂得越厲害，表示內在發炎越嚴重，控制得了發炎，脫皮狀況才能減輕，蒼朮、茯苓除濕止癢，知母、石膏抗炎消腫，生地養陰潤燥調節免疫，增強肌膚的抵抗力，幫助富貴手走向痊癒又能降低復發的機率。     謝旭東醫師建議，生活注意要點如下：   1. 減少手接觸刺激物質及過敏原的機會，若有碰到需使用手套，這是縮短療程必備條件。 2. 手在脫皮、龜裂、腫痛、搔癢厲害時，先使用外用藥膏治療，等發炎搔癢降低後，才能使用護手霜，因搔癢厲害時擦護手霜會更癢。 3. 洗手時水溫宜溫不宜熱，因過熱的水溫會促使手部乾裂更厲害，在秋冬季節護手霜會比保濕乳液較好，因為乳霜保濕效果較佳。 4. 避免誘發手掌搔癢的食物，比如油炸燒烤、或是容易上火的麻油雞、羊肉爐等，會使手發炎更厲害，也不宜喝冰水冷飲，使得腸胃代謝水濕的功能下降，導致手部水腫更厲害。 5. 推薦茶飲：地膚子美手方 ● 材料：地膚子5錢、金銀花3錢、生甘草2錢。 ● 煮法：將1,000cc水加入藥材後煮至500cc即可飲用。 ● 使用方法：如果手搔癢厲害，可以連續喝三天，一天一杯，只屬於救急治標的止癢方法。   注意事項：藥性偏涼，如果體質偏冷，需諮詢醫師是否適合才能飲用。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.12.12

• 肌膚騷動～換季報到！醫師叮囑「三件事」最重要

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 天氣變化跟心情一樣又狠又快，油性肌膚都開始脫屑、乾性肌膚連續冒痘的換季時刻終於來臨，就連肌膚保養都快趕不上！皮膚科醫師廖苑利提到：「台灣近年來四季變化越來越不明顯，根據溫度氣候的變化，肌膚不穩定的狀況依然持續，許多人在這段期間，肌膚會出現紅癢、脫屑、甚至是長痘痘等狀況，因此在氣候動盪的狀況下，更要保護好自己的肌膚，盡量不受環境、作息、飲食的影響，搭配保養才能安然度過這段驚險期！」     還在煩惱肌膚問題嗎？ＸＸ膚質最容易發生的問題   廖苑利醫師常在診療間與病患構通時，總提到在換季時最應注重的不是抗老、美白控油等功能性保養，當肌膚在不穩定的狀況時，應該要給予最基礎的保濕，若是肌膚狀況嚴重，就需要醫師開立降低肌膚發炎問題的口服藥。一般來說，換季時期乾性肌膚常會有肌膚敏感，導致紅癢、脫屑、長痘痘的情形，而一年四季都在出油的朋友們可別以為就此沒事，油性肌膚在換季時也可能會有肌膚過於乾燥的問題，較嚴重的患者還容易將脂漏性皮膚炎誤以為是肌膚乾燥，建議若有情形嚴重者，還是要就醫讓專業醫師來判斷！     維持膚況三法則 睡眠x飲食x保養     想要渡過這段換季時光，其實就是打好身體基礎，從最根本的地方做起，執業超過20年的廖醫師提醒，在作息的方面，最重要的就是睡眠時間，讓身體得到適當的休息，增強身體的免疫力，抵禦疾病之餘、還能改善膚況；另外油性肌膚最忌諱的就是碰觸高升糖食品，像是精緻澱粉、炸雞油膩物、含糖食物，都容易引起身體的慢性發炎反應，當身體免疫狀況降低時，肌膚就會產生發炎問題！ 除了睡眠跟飲食，從保養方面怎麼度過這段時間呢？大環境的劇烈改變，常常讓我們的皮膚不知所措，從空氣污染到氣溫變化，平常最重要的就是做好「保濕」讓角質層的含水量充足，使肌膚擁有良好的保護屏障。許多上門求診的患者也問，平常自己是油性肌膚、或是想要美白的朋友，許多保養品中大多是含有酸類成分，加速代謝角質層，廖醫師建議在這段期間也盡量減少使用，讓角質層保持良好的防禦力，才能肌膚不會被外界影響喔！ 想要保持肌膚的潤澤程度，也是要依照膚質選擇保濕產品，像是油性膚質的朋友，可以選擇質地清爽的保濕產品及面膜，讓你在補水的同時，減輕可能含有油脂保養品的負擔；乾性或敏感性肌膚的朋友，可以選擇含有油類保養，但要注意過敏問題，盡量選擇產品成分組合較少、成分單純的保養品，降低肌膚不適造成過敏的機率，做好以上三步驟就能讓你的肌膚即使在換季期間，也能無痛過關喔！     廖苑利醫師 廖苑利醫師致力於「完美肌膚整合性治療」的概念推動，堅持肌膚的美麗來自於從「問題溝通、觀念教育與治療保養」三方面，整合「皮膚用藥」、「醫學美容治療」、「醫學護膚」與「藥妝保養品」服務，全方位進行肌膚診治。 廖苑利醫師 廖苑利醫師致力於「完美肌膚整合性治療」的概念推動，堅持肌膚的美麗來自於從「問題溝通、觀念教育與治療保養」三方面，整合「皮膚用藥」、「醫學美容治療」、「醫學護膚」與「藥妝保養品」服務，全方位進行肌膚診治。 *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.10.08