文/陳旻毓　圖/翁嘉妤

　摘要　

肝斑是由許多複雜因素導致，許多患者往往在長期治療、經過好幾次的雷射後，肝斑的狀態還是不見起色。即使服藥或擦藥，一開始或許很有效，但一旦停止就會再度變黑。對於難纏棘手的肝斑，難道就只能消極等它復發嗎？到底有什麼方法是專為治療肝斑而生，又適合什麼樣的患者呢？養肌之路難行，這次就讓我們來認識肝斑治療有哪些困難的地方，又該如何突破吧！

黑色素沉澱原理？「反黑」到底是什麼？

也許你也曾經歷過以下這些狀況，像是在使用藥物時、進行醫美療程後，感覺好像只在治療期間有感，可當停藥了、療程結束了，斑點和色素又再度反彈回來，不得不再次經歷同樣的過程。

在了解造成反黑情況的原因之前，可以先從影響反黑的主要部份「表皮層」、「真皮層」與「基底膜」認識起。皮膚科醫師陳建名指出，基底膜是分隔表皮層與真皮層的重要地板，而人體的黑色素細胞所在位置為基底膜的正上方，因此可以想見如果我們踩的地板破了一個洞，黑色素就不會正常的往表皮細胞蔓延，而是會掉到真皮層，形成黑色素沉澱，也就是所謂反黑的狀況，所以想要改善反嘿，就要先「修復」基底膜，才能從根本改善問題。

有肝斑代表肝不好嗎？其實肝斑與肝臟沒有關聯

亞洲女性常見的肝斑是斑點中相當難纏的存在，其實肝斑跟肝臟並無關聯，肝斑顏色為豬肝色，邊界通常呈不規則狀，分佈於兩頰及額頭處，是經常出沒又難以根治的斑點。

而肝斑難治療的原因，在於它的成因比我們想像中的複雜，像是表皮層代謝不佳、黑色素細胞過度活躍、基底膜不完整、淺層真皮層（基底膜下方）過度發炎反應、細胞老化，這些原因都會使肝斑變嚴重。陳建名醫師表示，過去傳統雷射是單純將過多的黑色素破壞處理，可是卻忽略了光熱能的反應，同樣也會讓色素細胞，以及上述其他肝斑成因更加雪上加霜。

改善肝斑，先從養膚調理做起

約十年前即有所謂「微針電波」的概念，當時也曾有研究用這項技術來治療肝斑，陳建名醫師指出，過去的微針電波概念較為簡單，加熱時間夠長，並且直接針對表皮層、真皮層產生熱刺激後，促使膠原蛋白增生，但由於傳統微針電波尚未出現脈衝性電流的概念，因此輸出的時間短，過高的熱能容易造成皮膚反黑傷害。

如今微針電波已經是相當成熟的技術，陳建名醫師說明，新一代的矽谷電波便是使用脈衝性電流，達到修復基底層、抑制黑色素細胞活性、增加黑色素細胞代謝率、抑制血管擴張、改善老化的真皮層細胞與纖維母細胞等目的。

造成肝斑的成因有很多，有可能出門散個步、短時間曬太陽所吸收的紫外線，都會讓肝斑的治療出現變化。陳建名醫師表示，一般來說矽谷電波適合所有膚質的族群，無論是從來沒有打過雷射但是有肝斑的人，抑或是已經打過雷射但肝斑沒有改善，甚至加重反黑的患者，都可以在醫師的評估後嘗試療程，但有些族群的肝斑來自於血管擴張的問題，因此若是忽略抑制血管的活性，通常也會比較難控制肝斑的狀況。

肝斑治療相當漫長，需要讓整個皮膚基底結構重新修正，過程中除了要有耐心以外，也要與醫師建立信賴關係，在治療過程中隨時反應問題，才能達到理想的目的。

美醫小教室：搭配複合式療程，使養膚事半功倍

陳建名醫師指出，矽谷電波的特性是養膚、改善基底層，進而使斑點自然淡化，而在膚質改善的過程中，適合同步進行的療程就可偏向改善細紋、毛孔、淺斑、曬斑或是拉提緊實等訴求，因此可以搭配電波、音波療程。此外目標改善肝斑的患者，也可以在醫師評估下搭配傳明酸、A酸、A醇等乳膏藥劑，來進行複合式的治療。