卵巢癌為何被稱為「沉默殺手」？腹脹腹痛、消化不良別輕忽！–保健醫療

早期沒有明顯感覺？卵巢癌症狀容易被忽略

卵巢位於骨盆腔深處，體積約如杏仁大小、長度約3～4公分，腹腔內也具有一定空間，因此當腫瘤還小時，未必會立即造成明顯不適。加上卵巢癌早期症狀通常缺乏特異性，容易與一般腸胃道或泌尿系統問題混淆，因此經常被忽略。

婦癌科主任陳威君表示，卵巢癌初期常沒有明顯或典型症狀，等到腫瘤逐漸變大、腹膜受到影響，或癌細胞擴散至腹腔其他部位，造成器官壓迫、腹水或其他不適時，患者才可能因症狀就醫，因此卵巢癌過去常被稱為「沉默的殺手」。

上皮性卵巢癌，尤其是高級別漿液性癌，確診時常已屬較進展期。不過，卵巢癌包含多種病理類型，各類型的臨床表現與預後並不完全相同。

民眾不需要因此過度恐慌，而是應留意「最近新出現、與過去不同，而且持續或反覆發生」的不尋常症狀，提高警覺並及早就醫。

卵巢癌常見症狀一次看，腸胃不適可能也是警訊

卵巢癌的症狀經常容易與腸胃道疾病混淆。陳威君醫師指出，當腫瘤逐漸增大或腹腔受到影響時，患者可能出現腹痛、骨盆腔疼痛、持續腹脹或腹圍增加、消化不良、食慾下降，或吃少量食物就容易有飽足感。有些人也可能出現排便習慣改變，例如便秘、腹瀉，或排尿次數增加、容易有尿急感。這些症狀絕大多數仍是腸胃或泌尿系統的良性問題，因此先服用腸胃藥，或至腸胃科、泌尿科接受檢查，是合理的處理方式。部份患者是在腹部或骨盆腔超音波發現異常腫塊後，才進一步轉介婦產科評估。

較嚴重的情況下，卵巢癌可能造成腹水、腹圍快速增加、腳部腫脹、胸悶或呼吸困難。這些症狀可能與腹水或胸水、器官壓迫，以及靜脈或淋巴回流受阻有關。

此外，卵巢癌患者也屬於血栓高風險族群。若出現單側小腿突然腫脹、疼痛，或突發性呼吸困難、胸痛，應立即就醫。

陳威君醫師建議，民眾不需要因為偶爾一次腹脹就過度擔心，但如果症狀是最近新出現，與過去身體狀況明顯不同，持續2～3週、頻繁反覆出現或越來越明顯，就需要提高警覺。

卵巢癌早期難以發現，有辦法定期篩檢嗎？

目前臨床上常用來評估卵巢腫瘤的工具，包括CA125腫瘤指數與陰道超音波。但對於沒有症狀、也沒有明確遺傳性高風險的一般女性，並不建議將這些檢查當成固定的卵巢癌篩檢項目。

陳威君醫師解釋，CA125並不是卵巢癌專屬的腫瘤指標。月經、子宮內膜異位症、子宮肌瘤、骨盆腔發炎及其他腹膜疾病，都可能造成CA125升高；另一方面，部份早期卵巢癌患者的CA125仍可能落在正常範圍。

因此，不能只因為CA125升高就認定罹患卵巢癌，也不能因為單次CA125正常就完全排除疾病。

即使超音波檢查看到較小的卵巢囊腫或腫瘤，大多數仍屬良性。若將CA125和超音波用於沒有症狀的一般女性進行常規篩檢，可能產生偽陽性結果，造成過度恐慌、重複檢查，甚至接受不必要的手術，反而增加身心負擔與麻醉、手術相關風險。

陳威君醫師進一步指出，國際大型長期追蹤研究顯示，使用CA125與陰道超音波對無症狀、一般風險女性進行卵巢癌普篩，目前並未證實能有效降低卵巢癌死亡率。因此，對一般風險族群而言，醫界目前不建議以這類方式進行常規卵巢癌篩檢。

需要說明的是，留意症狀本身也未被證實能降低卵巢癌死亡率，它並不是一種篩檢方法。其價值在於避免明顯不適被長期忽略而延誤就醫。因此，若日後確診時已屬進展期，並不代表患者不夠警覺。

不過，這並不代表可以忽略異常症狀，也不表示有症狀時不需要接受檢查。如果出現持續腹脹、腹痛、容易飽、消化不適、排便或排尿習慣改變、腹水或呼吸困難等症狀，就需要接受詳細評估。

醫師可能依個別情況安排婦科內診、陰道超音波、腫瘤指標、電腦斷層或其他影像檢查。卵巢腫塊是否為惡性，仍須綜合影像特徵、手術所見與病理結果判斷，不能只憑單一檢查確診。

卵巢癌怎麼治療？手術、化療與熱化療如何搭配？

卵巢癌治療的核心，包括盡可能透過腫瘤減積手術移除肉眼可見的腫瘤，以及使用含鉑藥物合併紫杉醇類藥物的化學治療，控制可能殘留的癌細胞。陳威君醫師表示，治療前會先評估腫瘤分布、患者的體能、營養狀況、共病、手術風險，以及是否有機會安全地將肉眼可見的腫瘤完整切除。如果評估後認為可以安全完成完整或接近完整的腫瘤減積手術，可先進行初次腫瘤減積手術，再安排術後化學治療。部份患者發現時已是第三期或第四期，若腫瘤範圍較廣，預估一開始直接手術難以將腫瘤切除乾淨，或患者當下的身體狀況不適合接受大型手術，醫療團隊可能先透過組織切片確認診斷，再安排前導化學治療。

患者通常會先接受數個療程的前導化學治療，之後重新評估治療反應與手術可行性，再安排間隔性腫瘤減積手術，並於手術後完成後續化學治療。部份經過前導化療、準備接受間隔性腫瘤減積手術，且符合特定條件的患者，可由具經驗的婦癌醫療團隊評估，是否在手術中加入腹腔內溫熱化學治療，也就是HIPEC。

不過，HIPEC並非每一位卵巢癌患者都適合，也不是所有晚期卵巢癌患者都必須接受的治療。是否使用，需要考量疾病分期、腫瘤切除程度、患者整體狀況、腎功能、手術風險及醫療團隊經驗。

手術後通常仍需要完成後續化學治療，目的是盡量控制影像與肉眼無法辨識的殘存癌細胞，降低或延後疾病再次惡化的機會。

陳威君醫師表示，近年卵巢癌治療持續進步，也越來越強調個人化。只要在適當時間接受合適的手術與藥物治療，即使是進展期卵巢癌，仍有機會延長疾病控制時間並維持生活品質。

卵巢癌復發率真的很高嗎？定期追蹤是關鍵

陳威君醫師指出，進展期卵巢癌的復發風險確實較高，但這不代表先前治療完全沒有效果，而是與卵巢癌本身的疾病特性有關。即使手術中已盡量切除所有肉眼可見的腫瘤，後續也完成化學治療，體內仍可能存在影像與肉眼無法辨識的微小癌細胞。這些殘存癌細胞可能在一段時間後再次活躍，成為疾病復發的原因。因此，卵巢癌治療並不是手術與化療完成後就完全結束。

陳威君醫師說明，現今醫療會依據患者的病理類型、疾病分期、手術結果、化療反應、身體狀況，以及BRCA1、BRCA2與同源重組修復缺損（HRD）等基因或腫瘤分子檢測結果，評估後續治療策略。

對於上皮性卵巢癌，尤其是高級別漿液性癌患者，相關檢測通常應在確診後及早評估，而不是等到復發才進行，因為結果可能影響第一線治療結束後的用藥選擇。部份患者可能適合在第一線化學治療結束後，接續使用PARP抑制劑、抗血管新生藥物或其他藥物進行維持治療；也有部份患者可能適合密切觀察。維持治療的目的，是延長疾病穩定控制時間，降低或延後疾病惡化的機會，但不能保證疾病一定不會復發。規律追蹤同樣重要。

追蹤不只是看腫瘤指數，也包括症狀變化、身體與骨盆腔評估、治療副作用管理，以及依個別情況安排影像檢查。醫師不會只根據單一次CA125升高就判定癌症復發，也不一定會因為腫瘤指數上升就立即開始治療，而是需要綜合症狀、影像結果、疾病分布與患者整體狀況評估。

若患者在治療後再次出現持續腹脹、腹痛、容易飽、食慾變差、腹圍增加、體重明顯變化、排便異常或呼吸困難等症狀，也應主動回診，不要延誤就醫。

提高警覺！卵巢癌高風險族群應特別留意

卵巢癌的高風險族群，包括已知帶有BRCA1、BRCA2或林奇氏症候群（Lynch syndrome）相關致病性基因變異者，以及家族中有多人罹患卵巢癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌、乳癌、胰臟癌，或轉移性、高風險攝護腺癌者。曾在較年輕時罹患乳癌、曾罹患三陰性乳癌，或同時具有乳癌與卵巢癌家族史者，也應與專業醫師或遺傳諮詢人員討論是否需要接受基因檢測。

不過，多數卵巢癌患者並沒有明確家族史或已知基因變異，因此沒有家族史並不代表沒有風險。

若檢測確認帶有BRCA1、BRCA2或其他明確增加卵巢癌風險的致病性基因變異，國際指引通常建議在完成生育規畫後，依基因種類、家族史及個人情況，於適當年齡討論風險降低性雙側輸卵管卵巢切除手術。對這類高風險帶因者而言，這是目前證據最明確、可大幅降低卵巢癌、輸卵管癌及相關死亡風險的預防方式。不過，手術後仍存在少數發生原發性腹膜癌的風險，並不能將相關癌症風險完全降為零。

定期抽血檢驗CA125與安排超音波追蹤，並不能取代風險降低手術，也不能保證早期發現。由於切除卵巢會使尚未停經的女性提前進入停經狀態，手術時機及後續更年期照護，需要與醫師充分討論。

子宮內膜異位症，尤其是卵巢子宮內膜異位囊腫，也就是俗稱的巧克力囊腫，與少數特定卵巢癌病理類型的風險增加有關。但絕大多數子宮內膜異位症患者並不會罹患卵巢癌，因此不需要因為曾有巧克力囊腫就過度恐慌。

若囊腫在追蹤過程中持續增大、影像型態出現變化、產生實質性結節，或在停經後仍持續存在並伴隨新的症狀，才需要進一步接受專業評估。

至於曾罹患子宮內膜癌者，是否屬於卵巢癌高風險族群，仍需根據發病年齡、病理特徵、個人與家族癌症史，以及是否可能與林奇氏症候群等遺傳性癌症症候群有關，進行個別判斷。

卵巢癌並不等於無法治療

卵巢癌的預後會受到疾病分期、病理類型、腫瘤能否完整切除、對化學治療的反應及分子特徵等因素影響。部份早期患者有機會治癒；即使是進展期患者，隨著治療技術進步，也可能透過手術、化學治療、標靶及維持治療，延長疾病控制時間並維持生活品質。

陳威君醫師提醒，患者不需要一個人面對。卵巢癌治療通常需要長期規畫，過程可能包含婦癌專科醫師、病理科、影像醫學科、腫瘤內科、遺傳諮詢、營養及其他專業團隊共同合作，依照患者的疾病狀況制定個人化治療計劃。若出現前述持續性的不尋常症狀，應盡早到醫院接受檢查。若已懷疑或確診卵巢癌，也應選擇具備婦科癌症治療經驗的專業醫師與完整醫療團隊，依照病況安排腫瘤減積手術、化學治療、基因與腫瘤分子檢測、維持治療及規律追蹤。

透過完整評估，並依據病況與患者身體狀況安排合適的治療，才能為疾病控制建立較穩定的基礎，也讓患者在面對卵巢癌時，獲得更完整的支持與照護。