文章/美醫誌綜合報導
摘要
無家者族群常伴隨極高的精神疾病盛行率，然而傳統的門診醫療模式對他們而言往往難以觸及。在都市地區，由於高昂的居住成本，近年國際推崇的「居住優先」（Housing-First）模式在推動上面臨極大挑戰。
為解決此一公衛與社會困境，臺北市立聯合醫院松德院區於2019年接受臺北市衛生局的委託，推動「過渡性收容所精神醫療協助服務」，由松德院區醫療團隊進駐臺北市公設遊民收容所「圓通居」。
團隊包含精神科醫師與護理師，每兩週進行一次駐點巡診，提供及時且直接的精神醫療。服務涵蓋精神健康篩檢、定期診斷評估、藥物治療，乃至高危機個案的住院轉銜。除了臨床診療，醫師亦擔任收容所的臨床聯絡人，協助身心障礙鑑定並推進社福資格申請，同時運用專案補助減免弱勢個案的自費項目，多管齊下打破無家者的就醫藩籬，為其建構重返社區的穩固基石。
為探討此在地化治療模式的實際效益，本計劃的執行者鄭勝允醫師，針對2019年10月至2024年10月之間所服務過的208位無家者進行調查。研究顯示高達46.6%的無家者在此服務的協助下，成功脫離收容所並取得穩定居所（包含轉銜至精神復健機構、返家或租屋）。這項研究成果已於2026年6月2日獲刊登於美國醫學會發行的國際頂尖期刊《JAMA Network Open》（doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.16300）。
研究另外發現，無家者在精神疾病上存在顯著的性別差異。男性無家者有極高比例患有酒精使用障礙（46.1%），而女性無家者則有高達50%罹患思覺失調類群障礙。這項發現突顯了無家者並非單一族群，其醫療方針與社福政策必須摒棄「一體適用」的觀念。
鄭勝允進一步分析影響無家者成功取得穩定居所的關鍵因素後發現，年紀較長是脫離無家狀態的有利因素。這可能與年長者在身心衰退下較願意接受長期安置，以及精神醫療介入能及時協助進行失能評估以銜接老人福利法有關。相對地，合併有酒精成癮，或是海洛因、甲基安非他命等非法藥物成癮的個案，其成功取得穩定居所的機率則顯著偏低。
未來的醫療、社福政策可基於此研究，針對無家者的年齡、性別與特定精神診斷，強調發展個別化的精準介入，有效改善其長期預後，補上社會安全網最後一塊拼圖。
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