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• 「凍甲」能自然好嗎？指甲矯正適用什麼情況？想擺脫甲溝炎，先戒除這些錯誤習慣！

  文/楊雅雲　圖/翁嘉妤     　摘要　 「凍甲」有多難受，相信有相同困擾的人都難以忽視，那是反覆發作，讓你想忘都不掉的疼痛感，像是有一股無形的力量在壓迫你的指尖，深入你的指肉，真的痛起來，是連走路都變成一種酷刑，但是好好端的，究竟為什麼會有凍甲呢？凍甲到底會不會自然痊癒？又有哪些治療方法呢？美醫誌這就邀請兩位皮膚專科的美女醫師，教你如何日常保養自己的指甲，從此與凍甲說再見！     為什麼會有凍甲？可能是你剪指甲的方式不對！   「凍甲」其實是甲溝炎的俗稱，台語又唸做「彈嘎」，是指指甲插進指肉裡，造成指甲旁邊的組織發炎，產生指頭紅腫、流膿等現象。皮膚科醫師王筱涵表示，引發甲溝炎的原因可以分為先天及後天，先天性可能是因為甲面狹窄、灰指甲等原因，而後天性則包含走路走太久、鞋子不合腳、不適當的剪指甲方式等，都有可能會造成凍甲。   凍甲好發於年輕人及銀髮族，皮膚科醫師黃愉真指出，由於年輕人活動力較為頻繁，常常會因為運動撞擊，或穿鞋時間過長讓腳容易潮濕，造成指甲擠壓，進而產生甲溝炎。而年長者則因為罹患灰指甲的機率較高，指甲不僅變得較硬、較脆，指甲變成「卷甲」，這時指甲就容易卡進甲肉裡了。   除此之外，年輕時如果長時間穿著高跟鞋，也可能在年齡漸長後，會有拇指外翻的情形，因為指甲擠壓而形成凍甲，所以凍甲也可以說是空姐、櫃姐等行業常見的「職業病」。     輕微甲溝炎可以放著不管？出現「這情況」請即時就醫！   凍甲雖然常好發於腳部，但其實手部也會有凍甲！王筱涵醫師指出，如果會經常忍不住摳手指皮、撕皮，或是在剪完手部的指甲後，一直覺得指甲旁有膿包時，就建議就醫治療。一般而言，醫師會先將手部的傷口消毒，再以針具將膿包挑除，並提供抗生素輔助治療。   而常見的腳部凍甲，則常發生在修剪指甲時，向內修剪太多，或是因為運動過量，讓腳指甲受到過度擠壓，經醫師判斷後如果症狀輕微，後續只需避免讓指甲繼續受到擠壓，平時換穿著拖鞋、涼鞋，不宜久站，讓腳指甲休息即可。黃愉真醫師表示，輕微的凍甲雖然會自行痊癒，但如果出現紅腫、熱痛、流汁、流膿或長出肉芽的情況，建議立即就醫，不要聽信偏方自行處置，或無視症狀放任其惡化，這些行為都可能會造成後續治療更加困難，恢復期變得更久。   很多人會選擇忽視凍甲問題，這是因為輕微的凍甲在休息一陣子後，症狀就會獲得改善，如果是老年人、糖尿病患者要特別留意，如果指甲持續有紅腫、熱痛或發炎的情形，罹患蜂窩性組織炎的風險便會提升，如果是標靶治療的患者有凍甲的問題，由於自身免疫力低下，更應特別小心注意，應盡早就醫，以免病情加重。     凍甲的保守型治療，讓指甲和指肉都先冷靜一會   如果凍甲症狀輕微，僅有些微的疼痛或微紅時，可以採用保守型治療方式，黃愉真醫師表示會建議患者學會「撥指肉」，就是將指甲旁的指肉剝開，減少指甲與指肉的接觸，或是用貼膠帶、塞棉花的方式，將指甲與指肉隔開，也可以合併塗抹抗生素，來舒緩不適的症狀。         凍甲初期指肉部位會有些微紅腫或疼痛，王筱涵醫師指出，可以想像成指甲和指肉本來是和平相處的，但是當他們發炎了的時候，他們就會經常吵架，甚至產生紅紅的肉芽，加深指甲與指肉間的相互拉扯，進而造成患者的不適。因此醫師在治療凍甲的肉芽時，除了塞棉花在指甲與指肉之間外，會再採取冷凍治療或硝酸銀治療，來抑制肉芽增生並消腫。如果肉芽面積較大，則會將修剪部份插入肉裡的指甲，減少指甲與指肉的接觸，來改善凍甲的不適症狀。     凍甲的積極型治療，燃燒後宛如重生的指甲！   如果是較為嚴重的凍甲，或是在採用保守型治療後，凍甲仍一再復發時，就需要採取積極型治療，從根本改善指甲發炎的情形，王筱涵醫師解釋，積極型治療可分為兩大類：   ● 指甲矯正   指甲矯正就是「把指甲扳直」，讓指甲平順的長大，不再彎彎的插進甲肉裡。作法是先將指甲稍微修掉一點點，約7天後，肉芽就會自然消除，這時再用具有彈力的智慧型金屬，將指甲拉離指肉，治療指肉發炎情形，使得原本彎彎小小的指甲，在進行矯正治療後，變成大片的指甲。     ● 甲床重建術   甲床重建術是另一種截然不同的作法，如果肉芽過於肥大，無法以指甲矯正改善指甲擠壓的問題，就需讓指甲變小片。醫師在進行甲床重建術時，首先會先注射麻藥，切掉指甲的一部份或是拔掉指甲，再燒灼指甲生長點，讓指甲從此變小片，指甲與指肉間才不會相互擠壓。     你剪指甲的方式正確嗎？醫師列舉各種「剪過頭」NG情形！   王筱涵醫師提醒，要避免凍甲，首先就要記得「不要過度剪指甲」，由於手部、腳部的指甲生長快慢不同，手部指甲一個月生長0.3公分，腳部指甲一個月生長0.1公分，因此指甲的修剪頻率也會有所不同，以下分別就手指甲及腳指甲的修剪方式做介紹：   ● 手部指甲   手部指甲約1～2週修剪一次，指甲長短需適當留白，不宜留白過長或過短。留白過長的指甲容易勾到異物，造成指甲受傷或藏污納垢，而手指甲若修得太短，指肉缺乏指甲保護，指肉則容易疼痛。     ● 腳部指甲   腳部指甲約3～4週修剪一次，指甲不宜修剪太短，並將指甲修剪成正方形或長方形，留餘白邊，讓指甲覆蓋在指肉上，才能確保指甲的邊緣不會插入指肉裡。   對抗甲溝炎，正確的剪指甲觀念是非常重要的，需選擇平刀式工具，不要使用過於彎曲型的指甲刀，在指肉前緣1mm的位置剪下，剪後的指甲兩側若有尖甲，可運用磨甲棒輕輕磨順，讓指甲呈現正方形或長方形的形狀才是正確的。倘若指甲修剪成圓形或橢圓形時，指甲就會容易插入指肉裡，而如果剪完後的指甲留有尖角，也會引起發炎，造成肉芽反覆生成，須特別留意。         腳趾也需要休息！記得多多呵護支撐你的「腳」   經歷一整天疲憊的工作、上學，回到家後，你是不是經常忘記讓自己的「腳趾」休息一下呢？黃愉真醫師建議，日常撥撥指肉、按摩腳趾，可幫助腳部放鬆，不易產生凍甲。撥指肉的方式也相當簡單，將指肉往下撥遠離指甲，1次停留30秒，1日3次即可。此外也可以塗抹指甲保養品「指緣油」，將指緣油擦在指甲邊緣，幫助滋潤指甲，減少厚皮的增生。         王筱涵醫師也提醒民眾，出門不宜穿著太鬆或太緊的鞋子，像是會過度擠壓腳部的「尖頭鞋」就不太適合，鞋子太鬆，指甲與指肉間容易發生撞擊，鞋子太緊，又容易造成指甲與指肉的擠壓，因此還是穿著合腳的鞋子最妥當，讓腳趾頭健康的陪你走更長遠的路吧。     美醫小教室：甲溝炎與灰指甲有什麼不同呢？   甲溝炎通常伴隨疼痛感，而灰指甲則大部份不會痛。灰指甲的指甲外觀會變色成黃色、灰色或黑色，指甲也會變厚。臨床上甲溝炎與灰指甲是可能會同時發生的，灰指甲的指甲在增厚之後，呈現卷曲狀，插入指肉裡，就容易造成甲溝炎。       諮詢醫師：王筱涵醫師    學經歷： 卓越聯合診所 皮膚科院長 臺北市立萬芳醫院皮膚科暨雷射美容中心 主治醫師 維格醫美診所、安珀琢玉診所 主治醫師 臺北醫學大學醫學資訊研究所 碩士 台灣皮膚暨美容外科醫學會會員 教育部部定皮膚學科講師       諮詢醫師：黃愉真醫師    現職： 萬芳醫院皮膚科主治醫師 台北醫學大學專任助理教授 台北醫學大學醫學系皮膚學科主任 台北醫學大學兼任講師 萬芳醫院皮膚科總醫師 萬芳醫院皮膚科住院醫師 臺大醫院外科部第一年住院醫師         延伸閱讀 文章｜凍甲能自己矯正嗎？肥胖竟然是凍甲原因！治療凍甲不用再酷刑拔指甲 影片｜凍甲治療特輯！指甲也需要整形？凍甲矯正器怎麼戴？美女醫師親授「撇步」避免甲溝炎！   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2022.07.05

• 凍甲能自己矯正嗎？肥胖竟然是凍甲原因！治療凍甲不用再酷刑拔指甲

  文、圖/翁嘉妤     　摘要　 「凍甲」是甲溝炎的俗稱，又稱為嵌甲、指溝炎、甲床炎，好發族群其實很多，但錯誤處理也不少，患者經常會為了減緩不適，將指甲越剪越短，或尋求坊間美容師、美甲師來修剪，但不當處理可能讓之後新長出來的指甲更彎曲，更容易嵌進周圍的皮膚，反而造成慢性甲溝炎，形成一種惡性循環。     小小一片指甲雖然不起眼，一旦痛起來卻宛如「滿清十大酷刑」，讓人難以忍受。如果指甲周圍經常有疼痛、流血的情況，或是指甲已經明顯插入旁邊皮肉時，就可能是凍甲的症狀。凍甲最常出現在足部兩邊的大拇指上，但是其他指頭也有可能發生，甚至也有所謂的「手指凍甲」，不過臨床案例還是多以雙腳大拇指的凍甲最為常見。     指甲剪不好，凍甲來報到？肥胖竟然也是凍甲禍首？   凍甲的成因可大略分為先天和後天兩種，特徵如下：   先天性凍甲   甲片較寬：甲片過於寬大，所以容易插入甲肉內 甲片較薄：甲片太薄，容易受到壓迫而插入甲肉 常流腳汗：腳汗嚴重會讓腳趾經常處於潮濕環境，指甲容易變軟而插入甲肉 趾骨異常：由於趾骨過寬造成指甲易捲曲   皮膚科醫師陳逸懃指出，先天性的患者小時候可能就曾有凍甲症狀，由於這類族群穿鞋時較易壓迫到足部指甲，因此指甲容易插到皮肉裡面，自然就會造成凍甲。民眾可以將一般指甲想像成是較厚實的木片，而先天性凍甲患者的指甲則是細薄的刀片，在長期摩擦下，後者指甲就容易嵌到旁邊的皮肉，產生腫脹發炎、疼痛，更進一步還可能影響甲摺的生長，讓整個肥肉包覆住甲面，嚴重者指頭也會因此變形，不可輕忽。     後天性凍甲   受傷：長時間走路摩擦，或是跌倒受傷 肥胖：除了過重以外，包括會讓肢體腫脹的疾病、懷孕等都會壓迫到腳趾 指甲感染：灰指甲 鞋子不合腳：鞋、襪太緊造成的壓迫 不正確足部使力：走路姿勢不正確 修剪指甲方式錯誤：深挖深剪，將指甲剪太短   凍甲的後天成因，陳逸懃醫師表示，不當修剪指甲是最常見的情況，很多人在修剪指甲時，會一直往兩側「深挖」，但失去側邊的指甲保護，會讓下方的甲肉往上包覆，反而會讓之後指甲長出來時更容易嵌入，刺進周圍的皮膚，形成所謂的「捲甲」。其實正確的修剪方式，是沿著指甲長出來的地方平行修剪，不需要剪得過深，或往兩側做過多修飾，剪完後可以利用銼刀將兩側邊緣搓鈍即可。         肥胖其實也是造成凍甲的原因，陳逸懃醫師指出，行走時足部大拇指會承受身體一半的重量，所以如果體重過重者，指甲邊緣易受到壓迫，會就會形成凍甲。如果本身有一些肢體腫脹的疾病，例如心臟病、糖尿病、腎臟病、甲狀腺異常，或是因懷孕而水腫等情況，可能也會連帶有凍甲的問題。     找美甲師修剪指甲？當心陷入凍甲的惡性循環   許多凍甲患者在感到不適時，會選擇去美甲沙龍修指甲，但為了減緩疼痛而將指甲修得更短更小，只會讓凍甲陷入一個惡性循環，變得反覆發作，經常要再去店裡修剪，無法根治凍甲問題。   陳逸懃醫師指出，若是相當輕微的凍甲，利用美甲貼片的確是可以稍微改善彎曲情況，不過一般來說美甲師是無法根治凍甲的，且凍甲患者不僅會有指甲彎曲的困擾，還可能有一些前置作業要處理，例如指甲內嵌插進肉裡、發炎、腫脹等問題，需要打麻藥、做清創，此外患者除了凍甲外，可能也有合併其他如灰指甲、厚甲等狀況，需要經過醫師評估後做治療，這些都是坊間美甲沙龍無法做到的處置。雖然凍甲並不是什麼嚴重的病症，但痛起來可是會影響到生活品質，建議還是要找專業醫師治療，早日擺脫凍甲人生。     凍甲治療不用再「拔指甲」！擺脫疼痛不是夢想   凍甲也是有分「等級」的，目前普遍使用的分類方式，是以美國外科醫師Carl J Heifetz提出的Heifetz分級為主，可依嚴重程度分為三級：   第一期：輕度發炎（Stage I：Inflammatory Stage）   輕微發炎，走路久了局部開始有紅、腫、痛的症狀，但休息一下後疼痛感又消失了，許多穿高跟鞋的女性會有這種困擾，如果放任不管的話，慢慢的情況可能就會變得更嚴重。   第二期：中度發炎（Stage II：Abscess Stage）   周邊的皮膚組織受到感染，變成急性發炎，傷口紅腫，伴隨化膿感染或有組織液滲出。   第三期：重度發炎（Stage III：Granulation Stage）   長期以來變成慢性發炎，有肉芽組織增生，指甲旁的肉肥厚增生，包覆住指甲，影響走路和活動。   治療凍甲需要視情況來做評估，根據發炎程度、左右腳、內外側的不同，對應的方式其實也會有所差異，不過想要指甲不再彎曲內嵌，可不能光是盼望指甲能自行「找回」生長方向。陳逸懃醫師表示，治療凍甲就像是牙齒矯正，已經歪掉的牙齒不可能再恢復正常排列，指甲也是同理，如果想要指甲恢復正常捲度，就需要透過外力來導正。     長肉芽的指甲，經5個月的矯正治療後，肉芽已被清除，指甲也被拉寬 照片來源：陳逸懃醫師提供     許多人對凍甲治療感到卻步的原因，就是認為「指甲手術」是宛如酷刑般的疼痛，陳逸懃醫師解釋，有些外科醫師會拔除整片指甲來處理凍甲，但是這種做法的復發率非常高，拔完後仍有7成的機率指甲會彎曲，手術方式也會破壞指甲的生長母細胞，讓新生的指甲容易變形，因此目前較進步的甲床重建手術，是僅去除指甲側邊0.1～0.2公分插進肉裡的部份，並破壞指甲生長點，使得會嵌入甲肉的指甲不再生長，永久的讓甲床變窄。術後需要照顧傷口，包括定時換藥、不要讓傷口碰水，恢復期約1個月。           甲床重建手術雖然減輕了傳統方式漫長恢復期的負擔，但術前的評估相當重要。急性與慢性發炎的凍甲，在治療方式及費用上也會有所差異，醫師必須參考Heifetz分級來判斷患者凍甲的嚴重程度，在控制住發炎、穩定狀況後，再接續進行矯正療程，因此術前需要和醫師詳細溝通，並主動告知醫師自身病史、生活習慣等，讓醫師根據患者的情況來提供適當建議。     甲床重建手術治療照 照片來源：陳逸懃醫師提供     凍甲患者選擇更多元，手術、矯正器優缺點比一比！   除了甲床重建手術外，凍甲患者也可以配戴矯正器治療，目前矯正器的發展已逐漸進步，過去許多只能選擇手術的患者，現在也能夠使用矯正器來改善凍甲。陳逸懃醫師表示，矯正器的優點是沒有傷口，因此可以正常碰水、運動，對日常生活影響不大，但缺點在於相比起手術，矯正的治療時間較長，療程大約需要半年，嚴重者甚至需要配戴更久才能有效果。     照片來源：原廠提供     因為指甲是活的，所以使用矯正器治療並非一次就能到位，隨著指甲的生長，矯正器的位置也會跟著往前，因此每隔約1～2個月就必須回診做調整，治療費用也會因為調整次數而有所差異，較輕微的狀況可能1～2次調整就能改善，較嚴重的就需要3～6次以上，會因為個案的情況不同而異。需要注意的是，配戴矯正器需要有耐心，千萬不可以中途放棄，否則容易讓凍甲再次復發。     嚴重凍甲的患者，矯正前指甲非常厚非常卷，經配戴矯正器治療6個月後，指甲拉平，變得也比較薄 照片來源：陳逸懃醫師提供     凍甲治療並只是單純改善指甲彎曲、控制發炎，陳逸懃醫師指出，無論是採用侵入式手術，還是非侵入式的矯正器治療，術前醫師都會與患者溝通，了解形成凍甲的成因，讓患者避免會造成凍甲的生活習慣。例如若患者凍甲是因為肥胖而造成的，就要進行體重控制，若患者修剪指甲的方式錯誤，則必須從修剪指甲的觀念來導正，如此一來才能夠降低復發機率。     別再虐待你的腳！從根除不良習慣開始，擺脫凍甲困擾   腳是支撐身體重要的根基，所以可別為了美觀而委屈了你的雙足。東方人的腳型比起西方人較為短小，腳掌寬大且略肥厚，腳趾也偏短肥，後跟弧度較平順圓滑；西方人的腳型則是較為修長，腳掌瘦扁，腳趾細長，後跟弧度較大且突出，兩者其實還是有一定程度的差異。陳逸懃醫師表示，慎選鞋子非常重要，有些鞋款不一定適合台灣人的腳型，例如歐美時尚常見的尖頭鞋，就不適合肉肉腳的族群，皮鞋材質如果過硬，也較容易有凍甲問題，所以選購時包括鞋型、材質都要注意。   由於每個人的腳型都有些許不同，所以買鞋子的時候一定要試穿，除了鞋型要好走舒適、材質要透氣外，也要注意楦頭是否則足夠寬鬆，以免壓迫腳趾，如果脫鞋後看到皮膚泛紅，就表示鞋子太緊了，不適合長期穿著。   綜觀引發凍甲的成因，從鞋子、體型、剪指甲的生活習慣等都有影響，因此當凍甲發作時，不應單純將指甲剪短來避免疼痛，如此短暫的緩解，只會造成指甲長出後又會再次插入皮肉的反覆循環，也讓腳趾不斷的受傷，建議應及時就醫尋求專業協助，與醫師共同找出發病的原因，讓自己的雙腳能夠喘息，真正從凍甲地獄中獲得解脫。         諮詢醫師：陳逸懃醫師    現職： 辰星皮膚專科診所 皮膚專科醫師 學經歷： 台北馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師 淡水馬偕紀念醫院醫學美容中心主治醫師 台北馬偕紀念醫院皮膚科總醫師 台北馬偕紀念醫院皮膚科住院醫師 台大醫院病理科住院醫師     延伸閱讀 文章｜甲肉一直往後退怎麼辦？修護指甲，指甲健康要先顧 文章｜焦慮摳皮想抓癢？「皮膚搔抓症」讓你忽視了皮膚痛苦的哀鳴嗎？   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.07.13