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• 麻醉死亡風險高？專訪資深麻醫，醫美麻醉安全4大關鍵！

  美醫誌編輯部報導     　摘要　 舒眠麻醉（靜脈全身麻醉）竟導致喪命？常常聽麻醉就是「睡一覺」的事，但其實麻醉手術比你想得還複雜，在失去意識的期間，麻醉專科醫師也並非閒著無事，要守護患者的安全，還有好幾點不可馬虎！麻醉手術有大有小，而在有專業醫師監測的情況下，麻醉可以很安全，甚至讓預後更好……不過，你真的理解「麻醉」嗎？跟著美醫誌看看麻醉究竟有什麼大學問吧。     舒眠麻醉？全身麻醉？只差在劑量的不同嗎？   在提到麻醉的差異之前，我們要先知道其實並沒有所謂的「舒眠麻醉」，真正的專業名詞是「靜脈麻醉」，也是全身麻醉的一種。而我們廣泛熟知的全身麻醉，與靜脈麻醉的差異，主要在於傳統全身麻醉時，患者會無法自主呼吸，必須透過呼吸管與機器幫助，而靜脈麻醉則是在術中維持患者原本的自主呼吸。   坊間時常將靜脈麻醉描述為「睡一覺」，不過也不可忽視麻醉藥對呼吸與心臟造成的不同程度的抑制效果，麻醉專科醫師歐陽瑨霓表示，靜脈麻醉時不會有呼吸器與氣管內管輔助，如果是睡眠呼吸中止症的患者、肥胖、舌頭後倒、下巴較短、平常有抽菸呼吸道分泌比較多的人，這些類型的族群反而在靜脈麻醉下較難維持呼吸道的穩定，睡著後較容易有缺氧的風險。     麻醉過程會無法呼吸？這些監測守護患者安全，麻醉專科醫師其實很忙！   由於較深沉的麻醉會影響呼吸，此時就需要專業且有經驗的醫師即時監控，以減少血氧降低的情況發生，歐陽瑨霓醫師說明，麻醉專科醫師需要擔任「麻醉前評估」、「術中全程監控」、「調整麻醉藥物」、「處理突發狀況」的角色。   1.麻醉前評估   麻醉專科醫師會在術前藉由抽血、了解患者病史及藥物過敏史等等，評估每個人是否適合麻醉與判斷潛在麻醉風險，並提早排除不適合的情況，例如血壓太高的病人，可以等到血壓控制較穩定後，再來接受優先度較低的治療。如果患者有使用糖尿病的藥物，也可以及早判斷是否需先停用，或是提早調整藥物再接受麻醉。     2.術中全程監控   手術過程中，麻醉專科醫師需要時刻監察著患者的生命體徵，包括心率、血壓、氧氣飽和度等，確保狀態穩定。     3.調整麻醉藥物   根據患者的反應跟當下的療程情況，麻醉專科醫師需要適時地調整麻醉藥物的劑量，讓麻醉維持在適當的程度，避免麻醉太深或是不足。     4.處理突發狀況   由於麻醉會影響呼吸道、心血管等功能，在治療過程中，即使是同一個人，對麻醉的反應也會隨時浮動，麻醉專科醫師的職責便要及早發現，適時處理麻醉過程中出現任何異常反應。     麻醉不只是「打一針」，連「這些」也是考量要點   很多人可能覺得麻醉只是將一管麻醉藥打進身體裡，就能讓患者進入進入睡眠狀態，但執行麻醉其實並不是「給予固定劑量的藥劑」就好，歐陽瑨霓醫師指出，劑量除了會根據不同人相異外，在療程過程中也會依據生理徵象，如血壓、心跳，因此麻醉專科醫師需要根據患者對應不同藥物產生的反應，調整劑量與給藥的方式。   劑量的考量，除了最基本的身高、體重、年齡、性別外，歐陽瑨霓醫師補充，還需要考量手術的時間、手術種類、療程部位、手術過程中刺激的大小、患者原本的身體狀況、甚至配合執刀醫師的需求……等等，由各種綜合因素來決定。也因此一個安全的麻醉手術到底該放多少劑量、施打什麼藥劑，除了與術前詳盡的評估與考量有關外，也必須仰賴麻醉科醫師的專業經驗，透過術中監測的數據起伏，進行靈活精細地調整。   ➦ 延伸閱讀： 手術麻醉風險高 到底是「誰」幫你做的麻醉？     保障醫療安全，麻醉科醫師這樣說   麻醉雖然有其風險，但在專業的評估下，適度的麻醉仍是必要的，能使患者免於恐懼或疼痛，也能提升療程的舒適度，例如避免做胃鏡檢查時的嘔吐反射，或是減輕醫美療程時難耐的疼痛感。對此歐陽瑨霓醫師提醒民眾，選擇安全合規的場所，確保療程中有專業麻醉科醫師陪同。而在術前，也需詳盡告知自己的身體狀況，例如病史、開刀經驗、過敏史，以及最近的作息、特殊情況，並配合檢查與藥物調整，遵照手術建議（例如應保持空腹的時間、卸除指甲油等），才能最大程度保障自己每一次的麻醉安全喔！       諮詢醫師：歐陽瑨霓醫師    學經歷： 禾馨新生婦幼診所 麻醉科 主治醫師 台大麻醉科 兼任主治醫師 臺大醫院麻醉科住院醫師 臺大醫院麻醉科總醫師 臺大醫院新竹分院 麻醉科主治醫師 中華民國麻醉醫學會 專科醫師       延伸閱讀 文章｜術前準備知多少？手術要成功，病患的信任最重要！ 影片｜醫美前絕不能用「這個」？當心雷射過程冒火花！術前必知眉角全在這   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2024.12.10

• 手術室中的守護神！麻醉醫師的工作你知道嗎？

  文/美醫誌編輯部 報導   手術室中的守護神！麻醉醫師的工作你知道嗎？ 麻醉是手術不可分割的過程，基本上多數的手術都需要使用到麻醉，然而往往患者只知道麻醉就是睡一覺，或是讓患部在術中不會有疼痛感，事實上麻醉是相當重要的環節，手術中的麻醉醫師必須監控患者的生命徵候，劑量的拿捏稍有不慎，便可能導致患者出現不如預期的狀況，也因此麻醉醫師的存在相當重要！現今法規並未明文規定麻醉過程必須由麻醉醫師執行，也因此民眾在尋求任何手術時，都應關心手術中是否有麻醉師的協助，對民眾本身也是一種保障！       諮詢醫師：陳法章醫師    現職： 知美整形外科診所專任麻醉醫師 學經歷： 台灣麻醉醫學會專科醫師 台灣麻醉醫學會重症專科醫師 中華民國重症醫學會專科醫師     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.03.23

• 手術麻醉風險高 到底是「誰」幫你做的麻醉？

  文/翁嘉妤　圖/傅暄閔   Bossini創辦人、已故「針織大王」羅定邦孫女羅貝兒（Law Bonnie Evita）今年1月在首爾整容診所接受抽脂手術後死亡，根據死者丈夫Danny Chi在起訴書中指出，羅貝兒進行抽脂手術的現場，並沒有麻醉科專科出身的專業麻醉師，這可能也是導致她喪命的原因。 麻醉在手術過程中，可能只是一個你不會注意到的項目，但其實麻醉不僅攸關整個手術的成敗，甚至可能會影響你的性命。   專業的麻醉專科醫師 是手術中不可或缺的要角 確保患者術後可以安全、舒適的甦醒。因此術前除了確認執刀醫師的專業背景外，也要了解手術過程中是否有麻醉醫師的參與，才能將麻醉風險降到最低。 麻醉專科醫師的養成相當不容易，麻醉專科醫師陳法章指出，麻醉醫師必須經過醫學院畢業，經過醫師考試、取得證書之後，再到專門訓練麻醉醫師的醫院（例如台北榮總、三軍總醫院、台大醫院、林口長庚醫院等各醫學中心）完成4年的受訓，最後通過專科醫師的考試後，才能取得麻醉專科醫師的資格。   麻醉不是醫師一人的事 團隊努力才能完美執行 對於手術中負責麻醉的人員，坊間經常使用「麻醉師」來稱呼，但在台灣專門醫事人員職業考試項目中，其實沒有所謂的「麻醉師」。麻醉除了要注意負責醫師資歷是否為麻醉專科外，還需要留意是否有麻醉協同團隊來輔助執刀醫師進行手術。 陳法章醫師表示，手術中並不是只有一人擔當麻醉的任務，而是有一整個麻醉醫師和麻醉護理師組成的專業團隊在運作，從術前麻醉醫師為患者做評估開始（包括考量患者的年紀、過去病史、過去的手術麻醉史、過敏史等），一直到手術麻醉的執行，其中麻醉過程又可細分為誘導、維持、甦醒、恢復四個階段，這些都需要麻醉團隊來為患者的安全做嚴格把關。 麻醉團隊需要各司其職，在手術過程中隨時待命，一刻都不能鬆懈。陳法章醫師解釋，團隊中是由麻醉醫師發號施令，而護理師的工作則是在一旁協助麻醉醫師，以確保手術中任何可能發生的風險，都在團隊的掌握之中。  麻醉的目的是讓人失憶？認識麻醉的主要目標 你能想像每場重大手術中，如果沒有麻醉會怎麼樣嗎？麻醉不僅可以降低手術風險，也減少我們對疼痛的恐懼，還能讓執刀醫師放心的進行手術，但麻醉執行的每一個細節，都是不容許任何模糊空間的。陳法章醫師指出，麻醉的主要目標有4點，為了安全的完成每一場手術，麻醉團隊必須齊心為此全力以赴。 【麻醉的主要目標】 1.失憶：讓患者免於手術恐懼，讓手術順利進行。 2.止痛：讓患者不會因為痛覺反應，造成心跳變快、血壓變高的情形。 3.幫助肌肉鬆弛：由於現在手術皆以微創的方式為主流，因此在麻醉後肌肉鬆弛的情形下，醫師能夠透過極小的傷口便能完成手術操作，在放鬆的肌肉下獲得較廣闊的視野。 4.維持良好的生命徵候：手術中患者施打了很多麻醉藥、肌肉鬆弛劑、止痛劑等藥劑，雖然可以幫助手術順利進行，但也會影響患者的血壓、心跳，因此掌握適當的劑量，維持患者的生命徵候，便是麻醉醫師的重要工作。     麻得太多、麻得太少都不好 麻醉講求剛剛好 手術範圍廣泛的整形外科，自然也少不了麻醉環節。整形外科手術中常見的麻醉方式，包括全身麻醉、靜脈全身麻醉、硬脊膜麻醉。陳法章醫師指出，硬脊膜麻醉類似無痛分娩，只是施打的部位在胸椎而不是腰椎，通常是為了讓隆乳手術的患者親自確認乳房尺寸，在手術中途甦醒的麻醉方式。然而無論麻醉的程度大小，其實任何麻醉都有一定的風險，手術前一定要確認是否有專業的麻醉專科醫師全程陪同。 掌控適當的麻醉劑量，是麻醉專科醫師的職責，這項使命在整個麻醉過程中是很重要的。陳法章醫師表示，麻醉劑量會影響到患者的生命徵候，包括心跳、血壓、呼吸等，例如過深的麻醉可能會讓患者的血壓降太低，引發休克，或可能因為呼吸抑制，造成缺氧的危險，所以需要相當精準的控制，才能確保手術的麻醉品質。   麻醉並非人人能麻 整形手術前別忘停看聽 麻醉並非只要是「醫師」就能執行，各司其職才是手術成功的關鍵。陳法章醫師建議，因為麻醉會牽扯到患者呼吸道及生命徵候的問題，基於患者的安全考量，建議整形外科醫師專心執行手術的部份，而麻醉團隊則做好執刀醫師的後盾，才能讓手術成果完美又安全。 近年來有不少因麻醉事故而引發的整形手術糾紛，針對麻醉安全，陳法章醫師提醒，患者求診前可以注意診所是否有展示專任麻醉專科醫師的執照，若沒有的話，也可以詢問診所是否有約聘麻醉專科醫師。畢竟麻醉事關重大，建議術前先做好確認工作，對自身的手術麻醉也相對較有保障。     諮詢醫師：陳法章醫師    現職： 知美整形外科診所專任麻醉醫師 學經歷： 台灣麻醉醫學會專科醫師 台灣麻醉醫學會重症專科醫師 中華民國重症醫學會專科醫師     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.03.20