醫美整形

搜尋開刀共有9筆結果

• 不錄了不錄了！醫生喝著喝著就哭了？對醫學系後輩喊話「活下去！」

  文/美醫誌編輯部 報導       不錄了不錄了！醫生喝著喝著就哭了？對醫學系後輩喊話「活下去！」   在傳統觀念中，「醫師」普遍被認為是社會地位和薪資待遇都極高的工作，是不少人眼中的夢幻職業，但其實，醫師可能不如你想像中的光鮮亮麗！到底身為醫師要承受怎麼樣的壓力呢？   來聽聽鍾雲霓醫師分享自己是如何帶著小孩在深夜直奔醫院開刀，又是如何從暖心病患中找到從醫的意義，如果可以選擇，還會想要當醫師嗎？對於婦產科的沈思宏醫師而言，任何一個小小的問題都是攸關寶寶生命的重要抉擇，背負著這些沉重的責任，醫師的心理壓力又有誰能體諒呢？跟著我們一起來看看沈醫師是如何抒發情緒的吧！   本集可能顛覆你以往對醫師「爽賺」的印象，了解原來醫師背後有這麼多不為人知的壓力，看完後對於醫師應該會有更多尊重與包容吧！如果你是正就讀於醫學系的學生，或是初出茅廬的年輕醫生，本集也有兩位醫師對各位學弟妹的留言，到底是叫你快逃呢，還是傳授什麼撐下去的撇步呢？看完你就知道！醫師節當然就要看這個啊！     各節重點： 00:08 醫師背後承受的壓力 01:38 為了工作哭過嗎？ 03:35 平時怎麼抒發壓力？ 04:07 工作上遇到的暖心事 05:58 給過去自己的一段話 06:35 給年輕醫生的一段話 08:32 如果不當醫生？ 08:45 跟十年後的自己說一段話       諮詢醫師：沈思宏醫師    學經歷： 禾馨婦產科診所 主治醫師 禾馨民權婦幼診所 兼任醫師 幸福婦產科主治醫師 萬芳醫院兼任主治醫師 萬芳醫院婦產科研修醫師 萬芳醫院婦產科住院醫師/總醫師 中華民國婦產科專科醫師 醫用超音波醫學會會員       諮詢醫師：鍾雲霓醫師 學經歷： 鍾雲霓外科診所院長 如一聯合診所微創痔瘡手術專任主治醫師 禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科/微創痔瘡手術專任主治醫師 日本大腸肛門醫學會會員（JSCP會員番號K123） 東京辻仲病院婦女肛腸外科部進修醫師 第七屆東京大腸直腸外科會議會員 渾然天成聯合診所微創痔瘡專任醫師     延伸閱讀 文章｜術前準備知多少？手術要成功，病患的信任最重要！ 影片｜只要還有病人，我就無法下班！主治醫師沒有勞基法保障？逃不走的醫生怎麼辦？   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2023.11.13

• 睡覺打呼可以治療嗎？止鼾偏方真的有用嗎？睡眠呼吸中止症一定要開刀手術？

  文/楊雅雲　圖/翁嘉妤     　摘要　 睡眠呼吸中止症不僅會影響睡眠及生活品質，更會引起身體嚴重併發症，切勿輕忽隱形的睡眠殺手！但有打呼或睡眠呼吸中止症的困擾時，應該要怎麼辦呢？又有哪些治療方法？美醫誌帶你了解打呼原理，對症下藥，一起來改善這種惱人的異音吧！     人類的身體經常會透漏一些微小徵兆，來反映隱藏的健康問題，例如皮膚癌患者早期可能會在身上發現一些莫名的黑痣，但其實不只有外觀變化或疼痛才是身體發出的警訊，「聲音」也是一種健康徵兆。先前我們與許漢忠醫師一起探討了打呼的原理，以及睡眠呼吸中止症的後遺症，相信各位ME粉們也很好奇，那睡眠呼吸中止症又該怎麼治療呢？怎麼判定我有沒有睡眠呼吸中止症？不用擔心，這次我們就來帶大家更深入的了解，該怎麼睡得健康、睡得香甜！   ➦ 還沒看過上一篇的，快快去補課！ 文章連結：打呼總是鼾聲雷動又急停？每天都越睡越累？當心睡眠呼吸中止症找上門！     打呼/睡眠呼吸中止症該看哪一科門診呢？   民眾有打呼困擾的時候，往往不清楚應該看哪一科門診，牙科醫師許漢忠指出，打呼和睡眠呼吸中止症的醫療門診，一般來說有耳鼻喉科、外科、口腔外科、內科、胸腔科、牙科及睡眠治療中心等，每個科別看診的內容及治療方式皆不相同。以下僅提供簡單的概念供民眾參考，實際還是需要請醫師門診後再評估適合個人的改善方式。   1.耳鼻喉科 通常以手術治療打呼問題，將軟顎、扁桃腺切除一部份，改善呼吸道堵塞。   2.外科、口腔外科 一般而言，會採用下顎骨外移整形或舌根外拉的舌骨手術，用以增加呼吸道的通暢度，來改善睡眠呼吸終止症問題，但可能仍存有復發風險。   3.內科、胸腔科、睡眠中心 通常會建議患者配戴呼吸器，呼吸器是利用持續打氣，來撐開呼吸道的原理，讓呼吸道通暢，這也是學術研究中較常見的治療方法，但配戴呼吸器會覆蓋口鼻，可能產生不適感，患者需花較長時間適應呼吸器。   4.牙科 由於呼吸道打開的範圍與症狀輕重有關，如果呼吸道越狹窄，那打呼的症狀就可能越嚴重，需要打開呼吸道的範圍就越大，因此配戴量身訂做的牙套，調整放在下顎的位置，就可以幫助下巴往外移，使呼吸道及舌根向外拉，避免睡覺時舌根往下掉，堵塞呼吸道，達到「道路通暢」的目的。           網路各種偏方神器止鼾，真的適用於每個人嗎？   許多人在想要改善打呼、鼾聲困擾的時候，往往都是先在網路上找資料求助，也因此有許多針對不同概念設計出來的道具或傳統偏方，對此許漢忠醫師從打呼的原理來探討各種止鼾器具的設計概念：   1.利用類似夾鼻效果，裝置在鼻孔處的「鼻塞呼吸器」 由於我們呼吸時空氣會通過鼻子、軟顎及舌根，而打呼的關鍵問題是軟顎或舌根是否會堵塞呼吸道，所以鼻塞呼吸器僅是夾住鼻子，對改善打呼的效果不大。   2.類似手術紗布般，將彈性布料纏繞在頭頂和下巴的「閉嘴神器」 這種方式是利用道具固定臉頰，致使嘴巴閉合不能張開，因此倘若患者是由於呼吸道狹窄引起的打呼問題，無法僅靠配戴閉嘴神器來改善打呼症狀。   3.網路販售睡前裝配在口中的「牙套式止鼾器」 止鼾牙套是藉由固位下顎位置，避免呼吸道堵塞，造成打呼或睡眠呼吸中止症，但市面上販售的矽膠類牙套，尺寸並非量身訂做，不一定符合每個人的牙齒，如果配戴不合口的牙套，就無法抓牢下巴，進而改善打呼問題。   4.運用正壓持續將空氣打入呼吸道及肺部內的「正壓呼吸器」 呼吸器的設計原理是透過持續打氣，幫助患者順利吸到空氣，打開堵塞的氣管讓呼吸順暢，進而改善打呼症狀，雖然具有一定的效果，但一般呼吸器多為覆蓋式，會遮掩口鼻甚至半臉，因此較容易干擾睡眠，患者需花時間適應配戴時的不適感。   5.從調整睡姿下手的「止鼾枕」 由於人體側睡時，舌根掉下的時候不會堵住呼吸道，所以止鼾枕是幫助患者側睡，來改善睡眠時的鼾聲，但根據臨床睡眠姿勢檢測指出，一般民眾在睡眠進入30分鐘後，身體會自主移動、變化睡姿，難以持續保持側睡姿勢，因此效果可能還是因人而異。     如何檢測睡眠呼吸中止症？   醫學上在檢測睡眠呼吸中止症時，會透過專業儀器檢查，即為傳統睡眠中心的「多導檢驗」，檢測多種項目在各個睡眠時期產生的問題，評估患者是否罹患睡眠呼吸中止症。   醫師在治療前會紀錄原始數據，從AHI（Apnea–Hypopnea Index，呼吸暫停低通氣指數）判斷症狀的輕重程度，並提供治療方法。許漢忠醫師指出，除了專業睡眠檢查，也能採用居家睡眠檢驗，讓患者在熟悉的環境檢測睡眠狀態，不受環境改變的客觀因素影響檢測結果。除了睡眠檢測儀以外，也可以搭配血氧機檢測，讓結果更為準確。     打呼就是睡眠呼吸中止症的前兆，應即早就醫治療   臨床上大部份的睡眠呼吸中止症患者多為嗜睡型，在深睡期打呼，往往是不自知的，但在睡眠中呼吸道阻塞，無法順利吸入空氣的時候，人體本能的反應機制是會造成心跳加速、血壓及血糖升高的情況，進而對身體造成極大的健康負擔。少部份的患者睡眠呼吸中止症則為失眠型患者，長期的睡眠困擾及身心壓力，容易引發精神疾病，例如憂鬱症、恐慌症等。許漢忠醫師提醒，不要輕忽「打呼」這個現象，因為打呼很可能就是睡眠呼吸中止症的前兆，如果發現打呼症狀越來越嚴重，有嗜睡、精神不濟、睡不飽等生活指標，建議即早就醫治療，才能找回健康生活。     諮詢醫師：許漢忠醫師    學經歷： 成品牙醫診所 院長 臺灣睡眠醫學會會員 隱適美數位隱形矯正認證醫師 美國哈佛大學牙周病及人工植牙研究 瑞士伯恩大學人工植牙專科研究 中華民國口腔植體學會會員 高雄醫學大學 牙醫學士     延伸閱讀 文章｜氣溫驟降恐中風？預防心血管疾病，醫曝「這時間」應特別留意！ 影片｜打呼可以靠止鼾神器改善嗎？呼吸中止症該看哪一科？治療方式大解析！   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2022.04.19

• 韓國整形手術暗藏風險？幫你開刀的其實是「幽靈醫師」？

  文、圖/翁嘉妤     　摘要　 身為整形大國的韓國，是許多愛美人士嚮往的聖地，韓國政府也為了推動整形觀光不遺餘力，但看似光鮮亮麗的外表下，一直以來竟然都暗藏了令人震驚的「幽靈醫師」秘辛，這個韓國整形業界不能說的秘密，近來隨著CNN的報導，再次受到社會大眾的關注，也讓人不禁感嘆醫德的重要性。     「幽靈醫師」真實案例 揭發韓國整形手術內幕   根據11日CNN針對幽靈醫師的詳細報導，讓這起2016年的醫療糾紛再度被提起。一名24歲男性患者權大熙（Kwon Dae-hee，音譯），因為在江南某間診所接受下頷骨角的削骨手術而死亡，他的家屬指控這是診所非法雇用的「幽靈醫師」才導致了這場憾事，透過手術室的監視器畫面，他們找出了這場手術失敗的關鍵證據。   權大熙的母親李娜琴（Lee Na Geum，音譯）表示，這場手術過程她看了不下500次，手術剛開始時，是由主治醫師負責執刀切下頷骨，手術室裡也有3名護理人員，但主治醫師在1小時後就離開了，接著便換成另一位醫師接手手術，然後這位醫師在手術完成前，竟也離開了現場，最後長達30分鐘的時間裡，手術室裡根本沒有醫師，只剩護理人員在場。   由監視器畫面所見，在幽靈醫師手術的過程中，旁邊的護理人員一直在清除權大熙流出的血，由於出血量太大，護理人員終於向主治醫師和麻醉醫師報告了這一情況，卻並未得到即時的回應，因為他們正在進行其他手術。這場荒謬的手術最後，是護理人員單獨為患者進行30多分鐘的止血處理，而這名24歲的青年，也就這樣命喪了手術台。   顯然與權大熙術前溝通的主治醫師，並沒有全程完成手術，大部份的手術皆由另一名「幽靈醫師」執刀。後來李娜琴才知道，這位幽靈醫師並沒有整形外科執照，而且才剛從醫學院畢業半年。     不肖業者為賺黑心錢罔顧人命 竟無法可管   其實幽靈醫師在韓國早已不是罕見的情形，而是整形外科「公開」的秘密，也就是指診所在患者手術時，全身麻醉、沒有意識的情況下，擅自以非主治醫師的「幽靈醫師」代為執刀，而主治醫師則是在多場手術、甚至宣傳活動中奔波，為診所謀取更大的利益。   為什麼有這樣的情況產生呢？澳洲西澳大學（University of Western Australia）副教授黃蕎娜（Jo Elfving-Hwang，音譯）分析，由於韓國的整形需求相當高，備受矚目的整形外科醫師經常利用藝人、社群等各種方式來幫助曝光診所，因此在繁忙時期，主治醫師除了要宣傳診所外，還需要與新患者進行諮詢，也就沒有時間滿足大量的手術需求。   這種幽靈手術會盛行的原因，主要原因是其中的利益驚人。以一場2246萬韓元（約新台幣57萬元）的手術為例，診所只要支付幽靈醫師67萬韓元（約新台幣1.7萬元）就可以執行手術。根據一名曾在南韓最大整形診所擔任幽靈醫師的匿名者向CNN透露，多數幽靈醫師的本職是牙醫，檯面上有很多手術其實都是幽靈醫師執刀的，診所在手術前會要這些醫師在地下室準備，等待主治醫師通知後再進入手術室代為開刀。這名爆料者還指出，幽靈醫師不會做為診所的醫師陣容曝光，診所在介紹時，都會宣稱他們的手術皆由知名的整形外科名醫進行。           韓國整形外科協會的前法律主任金善雄（Kim Seon-woong，音譯）表示，由「幽靈醫師」執刀的手術，等於完全把手術重要的核心內容委任給其他醫師，這樣的手術方式讓患者在面對醫療糾紛時，根本無法找到負責人，也沒有人為患者的生命負責，在2016年～2020年這段期間，已經有226人在幽靈醫師手中受傷甚至死亡，但因為法律沒有明文規範，因此很難杜絕不肖業者，不夠嚴格的法律監管，實則是這些亂象的根源。   以權大熙的例子而言，為他執刀的診所在去年以前仍然是正常營業，廣告標語甚至需宣稱，14年間沒有患者在此發生任何事故。     國會擬修法保障患者權益 民眾積極爭取完善就醫環境   儘管現實是如此令人灰心，權大熙的家屬們還是不放棄尋求正義的決心。他們對診所提起民事訴訟，指控該診所沒有解釋手術的危險性，也沒有採取適當措施挽救權大熙。最終，在2019年5月，他們終於盼到了勝訴的消息，法院判決他們獲賠4.3億韓元（約新台幣1100萬元）的賠償金，3名涉案醫師被控過失殺人罪，其中2名醫師和1名外科助理涉嫌無照醫療行為，主治醫師因廣告不實，被控涉嫌違反醫療法。   韓國衛生局官員朴在佑（Park Jae-woo，音譯）對CNN表示，國會正準備修法，不過因為幽靈醫師的手術過程大多都是保密的，因此很難找到統計數字或掌握當前情況。為此，了解手術室裡「到底在幹麼」是很重要的。   權大熙的母親李娜琴經常站在韓國首爾的議會大樓外，要求政府設立「權大熙法案」，當中最重要的訴求便是在手術室中加裝攝影機，監控每一場手術過程，她認為這不只可以防止幽靈醫師事件重演，也能夠避免性侵害的情況發生。       李娜琴向政府抗議，訴求加強對整形手術的法律規範，翻攝自CNN     雖然韓國醫學協會認為在手術室中設置攝影機，是侵犯隱私權的行為，也有可能讓醫師在手術過程中失去注意力，但「權大熙法案」顯然已經是民意所向。   2020年5月，青瓦台一則聯署揭露了幽靈醫師的問題，獲得了5萬4千人的響應，也開始督促了政府對於整形安全的改革，並透過網路吸引更多社會大眾的關注。   有一些年輕人參加了權大熙案的聽證會，以表示他們對改革的支持，其中一名20多歲的年輕人崔在勳（Choi Jae-hoon，音譯）說他是從YouTube了解權大熙身上發生的事，並表示「這可能是發生在我自己身上的事，這就是為什麼我如此關心這個案件」，他也道出了我們普遍的擔憂，「我更擔心這種情況不僅僅是發生在整形外科手術上，而是在其他手術中也會有這樣的醫療事故」。   在韓國整形產業光鮮亮麗的外表下，其實暗藏許多危機，提醒民眾赴往韓國整形時，要選擇政府頒發的醫療許可證的醫院，手術前後的溝通也一定要詳盡，並記得留下書面紀錄，倘若日後有醫療糾紛，才有舉證資料。除此之外，千萬不要因為折扣優惠而決定手術，選擇醫師、診所前一定要睜大眼睛，查證專業背景、合格標章和手術評價，勿輕信廣告內容，以免造成終身遺憾。     資料來源： 1. https://edition.cnn.com/2021/04/10/asia/south-korea-ghost-doctors-plastic-surgery-intl-hnk-dst/index.html 2. https://www1.president.go.kr/petitions/588662       延伸閱讀 文章｜美容外科醫學年會「整合和互補治療」 讓美麗境界再升級 文章｜Bossini創辦人孫女南韓抽脂隆乳死亡 揭密整形手術風險及後遺症         *國際新知報導為國外資訊分享，並非國內產品或技術，詳細內容請見資料來源，網路資訊僅供參考* *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.04.19

• 蟹足腫可以手術切除和雷射嗎？！別讓肥厚性疤痕「疤」著你

  文/美醫誌編輯部 報導       蟹足腫可以手術切除和雷射嗎？！別讓肥厚性疤痕「疤」著你   您是不是曾經因為身上有疤痕而感到困擾呢？有些看起來很淺，不過有些卻看起來很厚又很紅的那種，其實在醫學上叫做肥厚性疤痕，更嚴重點就形成蟹足腫，究竟疤痕是怎麼生成的？怎麼樣分辨疤痕的型態？又會分布在人體哪些部位呢？想擺脫這些惱人的疤痕不得不錯過本集的美醫誌！     各節重點： 00:00 精選片段 00:14 身體留下疤痕的原因 00:53 什麼情況下會產生疤痕？ 01:20 疤痕的型態有哪些？ 03:15 如何分辨肥厚性疤痕和蟹足腫？ 03:55 肥厚性疤痕和蟹足腫形成是先天還是後天因素？ 04:38 肥厚性疤痕和蟹足腫發生的部位 05:22 肥厚性疤痕和蟹足腫的治療方式 08:35 疤痕的色素沉澱如何處理？ 09:50 如何看待疤痕以及醫師建議       諮詢醫師：魏嘉宏醫師    現職： 魏嘉宏皮膚科診所 學經歷： 台灣大學醫學院醫學系 台北、林口、基隆長庚醫院皮膚科主治醫師 台北、桃園、廈門長庚醫院美容中心主治醫師 雅偲皮膚科診所院長     延伸閱讀 文章｜蟹足腫—時間餵養的疤痕，立即治療不留痕跡 文章｜YouTube最小網紅蔡桃貴險破相！眼角爆血急送醫 兇手竟是「洗衣籃」！   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.02.04

• 術前準備知多少？手術要成功，病患的信任最重要！

  文/高芷瑩　圖/傅暄閔   當得知自己生了重病，除了擔心手術是否可以成功之外，麻醉問題、術後恢復，都是考慮的因素之一，鍾雲霓醫師就來為我們說說她以往的手術經驗，在術前溝通時會如何取得患者的信任？術後的追蹤情況又是如何？在手術房中，醫師是否也有特殊的開刀習慣呢？就讓我們來看看手術房不為人知的小祕密吧～   手術成功的關鍵：醫師病人彼此信任！ 鍾雲霓醫師表示「進行手術前，醫師及病患雙方都要做功課！」手術前醫師擁有多少的經驗？諮詢時是否能讓患者放心？術後醫師是否有追蹤跟治療？因此在手術中醫師與病人之間是否有信任感都非常重要！   進行手術時必須注意：   1. 術前醫師是否有說明手術進行方式、手術若有變故的替代方案以及可能出現的風險。 2. 簽署手術同意書、手術說明書及麻醉同意書，醫師病患需各執一份。 3. 了解院所是否具有麻醉醫師資格、麻醉用具及麻醉環境。 4. 手術前後的衛教說明和傷口照護方法。   手術前病患必須做到？ ●禁食：全身麻醉的手術在術前的8～12小時一定要禁食！不能飲食及喝水，一般來講如果是早上8點的手術，前一天晚上12點之後就不能夠吃喝任何的東西，保持胃內淨空，可以避免患者在手術中、麻醉時不會有突然嘔吐、嗆咳，造成吸入性肺炎的狀況。 ●術前卸妝、卸除光療指甲：手術中會從嘴唇顏色、眼瞼色以及臉色還有指甲甲床的顏色去判斷患者的生命跡象。雖然說現在的儀器很先進，就算夾著光療指甲還是可以測到生命徵象，但還是希望可以在最準確的狀況下而不受到影響。因此，醫師也再次提醒手術時一定要卸妝一定要卸指甲！   確實告知過去病史及用藥情形，才能判斷患者可能會出現的反應 術前除了說明手術之外，患者過去的病史跟過敏史，對醫師來說是非常重要的。鍾雲霓醫師進一步解釋，很多病人會說我以前好像用藥有過敏，曾有不舒服、有點噁心、嘔吐或是頭暈或心悸的症狀，這通常都是指藥物的副作用。但如果用藥之後有覺得皮膚癢、眼睛腫、身體腫、起疹子，才可能是藥物過敏。   手術時建立病人信心，JAZZ紓解緊張心情 開刀之前，鍾雲霓醫師會把病歷全部都看過一次，邊看病歷狀況一邊去想等下手術會怎麼進行，怎麼下刀。上刀檯時，在病人還沒有完全睡著之前，醫師會習慣跟病人聊聊天並跟他說：『手術即將開始，我們會一起努力，傷口一定會盡力幫妳做到最好，我相信我們會恢復得很順利。』 如果當下進行的手術較不會有生死問題時，鍾雲霓醫師通常會配合助手，因為助手開心，手術才會比較順利。但若是手術較困難的時候，會請護理師幫忙放一些JAZZ的音樂舒緩心情，手術時就不會那麼緊張了。   諮詢醫師：鍾雲霓醫師    現職： 禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科/微創痔瘡手術主治醫師 學經歷： 日本大腸肛門醫學會會員（JSCP會員番號K123） 東京辻仲病院婦女肛腸外科部進修醫師 渾然天成聯合診所痔瘡專任醫師 馬偕紀念醫院外科住院醫師     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.04.15

• 手術房內幕大解密！為什麼開刀醫師都愛耍大牌？！

  文/高芷瑩　圖/傅暄閔   「Metz」這個單詞是不是很熟悉，醫療劇裡常常會聽到醫師開刀時說這個詞！許多醫療劇裡會有急救、手術的畫面，往往都是簡單帶過，一般人都無法徹底了解手術房的所有細節，「Metz」到底是甚麼？止血時為什麼要用剪刀？為什麼進開刀房都要徹底清潔？美醫誌要將手術房祕密大公開，以後對於開刀房就不再陌生啦～   ●開刀房是一個很嚴肅很專業的場合，通常可以把裡面的人員分成兩個部分，手術團隊跟麻醉團隊兩個團隊。 麻醉團隊： 成員：一位麻醉科醫師、一位麻醉科的護士 職責：保護病人在麻醉當中的安全。 工作內容：負責監控病人在睡著的過程中血壓、心跳、血氧濃度變化，適時調整藥物進行急救處理。   ●手術團隊： 成員：包含一位外科醫師、一位外科助手（是醫師或護士），以及一位刷手護士 職責：固定在刀檯上，醫師及助手負責進行手術，刷手護士則是負責傳遞開刀器械。 工作內容：醫師及助手專注在手術的視野時，沒有辦法分心去挑選器械，就會藉由護士的傳遞讓醫師不間斷地在手術視野之中做動作。因此當醫師喊了器械的名字後，就會由刷手護士將器械遞給醫師。 ●流動護士： 成員：一到兩位的流動護士 職責：擔任麻醉跟手術團隊當中的協調者 工作內容：負責在病人睡著之前確認病史、過敏史及身分。 醫師養成第一步：先認識「手術器具」   進入外科這個領域，每一支器械都有自己的名字，每一個外科醫師人生中的第一門課題就是要學器械的名字，大眾一般應該都認為外科醫師就是動刀，事實上醫師使用最多的可能「不是刀」。 除了手術刀之外，手術中最常使用的是電燒刀、剪刀、持針器、鑷子和夾子。 電燒刀：有一個像塑膠介面的連接器去與機器連接，最主要是做切割止血的動作。 剪刀：可以剪開、分離組織和剪線。除了長短有區分，還有尖頭跟鈍頭。 持針器：握的地方跟米老鼠頭一樣圓圓的，長得跟剪刀很像，通常會用持針器去做縫合的動作，並視傷口深、淺狀況去使用不同長度的持針器。 鑷子：有長鑷子跟短鑷子，也有尖頭或平頭，對組織的傷害不一樣，用的地方也會不同。 夾子：跟剪刀長很像，可以夾組織以及出血時可以夾住血管去做到止血的動作。 另外，手術當中的照明也是一個比較困難的部分，手術房都會設有無影燈，它是一種組合式的光源，可以把四面八方的光源聚焦，能讓醫師在手術時降低手跟器械陰影，就可以看得非常清楚，以利手術進行。   「Metz、嘎兜」其實都是手術剪刀啦！ 發明器械的人很多都是德國、英國或美國，所以都會用英文來命名，常看醫療劇的人應該很常聽到劇中醫師手術時，都會說：PEAN、Metz(Metzenbaum)吧，其實PEAN就是止血鉗，Metz(Metzenbaum)是剪刀的名字也就是組織剪。 鍾雲霓醫師也分享了在開刀時有趣的事情，由於台灣是傳承日本教育，資深一點的醫師都是接受日式教育，他們都會說台語，在刀檯上常常都是台語跟英文交雜，比較少聽到國語。而他們叫器械時都不會說剪刀，會直接用台語叫「嘎兜」；叫刀子來的時候，不會用英文Scalpel，而是講「兜阿來」，這個就是台灣手術房比較特別的地方。   環境、器械、人員都必須徹底消毒，維持手術無菌降低感染風險 有很多人會強調開刀房必須強調正壓或者是無菌，但除非是在完全真空的環境裡，不然是很難保持環境跟空氣裏面是完全無菌的。所以手術房一般強調的是細菌數量是否可以被控制在低菌落數範圍內，而刷手台上所有的器械都必須經過高溫高壓的消毒跟滅菌，每一個上刀檯的人員也需要穿戴無菌的手術衣和手術手套，才能保持菌落量在最低的數目，降低病人術後的感染率。   諮詢醫師：鍾雲霓醫師    現職： 禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科/微創痔瘡手術主治醫師 學經歷： 日本大腸肛門醫學會會員（JSCP會員番號K123） 東京辻仲病院婦女肛腸外科部進修醫師 渾然天成聯合診所痔瘡專任醫師 馬偕紀念醫院外科住院醫師     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.04.13

• 車禍雷殘臉險爛？！現代顏面重建挽救破相

  文/高芷瑩　圖/傅暄閔   小琪在某次車禍中，不幸傷了臉部，導致臉部多處挫傷之外，左臉更有凹陷變形的問題，這讓小琪感到非常擔心會回不到以前漂亮的樣子。再加上聽說顏面骨折治療需要打入骨釘，也令小琪擔心打骨釘是不是會很痛？打完後骨釘是否會有不好的觸感？術後好不好照護等等因素，都是考慮的重點。本篇特別訪問到整形外科專科醫師謝宇軒，要來告訴大家顏面骨折一點也不可怕，只要配合醫師好好治療，就可以回到過往的美麗！ Q：顏面骨折治療是什麼？ 一般所說的顏面骨骨折治療，是在顏面骨折之後使用骨釘，將骨頭固定的治療方式。治療時骨釘要搭配骨板一起使用，在骨折處表面先舖上骨板，然後使用骨釘把它固定起來，所以骨釘其實會在我們骨頭的表面。 打骨釘的方式是用像鑽螺絲起子的方式。一般分為兩種方式，第一種是將骨板鋪好後，使用像是電鑽的東西鑽洞，然後再鎖上螺絲；另外一種比較特別的骨釘，是做成尖頭狀的，不用電鑽，就可以直接把它鎖進去，以上兩種方式都是目前常見的治療法，我們會視患者的狀況，使用較為適合的方式。     Q：打入骨釘會痛嗎？是否會有異物感？ 其實根據病人的術後反應看起來，並沒有想像的痛，這是因為骨頭它在這個疼痛的感覺上沒有那麼強烈，也不會有異物感，術後會呈現的其實是腫脹的感覺。由於現在的骨釘都設計得非常的薄，當打到骨頭上之後，切開的皮膚組織蓋回去之後再貼合，其實都摸不太到骨釘以及骨板，只會從骨頭的表面，看到非常淺的螺紋狀還有很扁的骨板。 Q：打了骨釘之後還能過海關嗎？ 目前骨釘的主要材質為鈦合金，即使體內植入骨釘，過海關感應器並不會接收到感應，也就不會出現嗶嗶的聲音。 Q：常見的骨釘尺寸有哪些？價格貴嗎？ 一般顏面骨常用的骨釘尺寸有1.3mm、1.5mm、2.0mm、2.4mm。通常越粗大的骨頭，就會使用2.4mm這種較大的骨釘；若是比較細小，如眼眶周圍，就有可能使用1.3mm或1.5mm的骨釘。同樣尺寸的骨釘也需要配合同樣尺寸的骨板，骨板的厚度從薄到厚都有，價格通常是越小、越薄的越貴，較大、較厚的反而沒有那麼貴。     Q：傳統骨釘、鈦合金骨釘以及可吸收式骨釘，患者該如何選擇適合的？ 其實在一般顏面骨的骨折治療，已經很少用不鏽鋼的材質，顏面骨的骨折主要還是用鈦合金，當然現在也有比較新的材質，就是所謂的可吸收的骨釘、骨板。 可吸收的骨釘、骨板看起來有點像透明的塑膠，一般在兩年左右會吸收，當病人比較在意身體不想要殘留任何的外來物，這時候就可以考慮可吸收的骨釘和骨板，這種材質的特色，在於碰到熱水即可改變彎度，對於角度比較特別的曲面，可以用這種材質輕易地貼合骨骼角度，將它蓋在曲面上，然後再去鎖骨釘，效果會比鈦合金來得更好一點。若是使用傳統鈦合金的骨釘、骨板，就必須要用兩個像老虎鉗板手的方式，把骨板扳到適合的角度，所以花費的時間跟力氣會比較多一點，在貼合度上也會稍微差一點。 當然各有各的好處，如果骨頭不是那麼穩定的時候，傳統的骨釘、骨板抓得比較牢；可吸收的骨釘、骨板因為材質的關係稍微軟一點，在使用上就有可能沒有這麼堅固，在療程施作前我們都會跟病人做詳細討論。 Q：不同材質的骨釘、骨板是否都可以通用？ 所使用的材質都是可以通用的，只是在於各材質的特性不同。舉例來說，如果今天病人骨頭斷面非常平整，就可以使用傳統的骨板，將它彎曲到適合的角度；但如果他斷裂的地方是非常曲面的時候，就會選擇用可吸收的骨釘、骨板，讓它貼合之後，再來鎖這個骨釘。 另外，像小朋友的骨折，家長不希望說骨釘、骨板在裡面限制住它的骨頭發育，或者是未來出現感染、骨釘穿出的問題，因此就會在治療上選用可吸收骨釘、骨板，大約兩年就會完全吸收掉。     諮詢醫師：謝宇軒醫師    現職： 台北亞緻整形外科診所醫師 學經歷： 基隆長庚醫院整形外科講師級主治醫師 台北長庚醫院整形外科講師級主治醫師 長庚醫院院訂講師級主治醫師     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.04.06

• 臉受傷毀容怎麼救？醫師「在臉上打骨釘」救歪臉

  文/高芷瑩　圖/傅暄閔   隨著時代的進步，顏面骨折的治療也日趨進步，骨釘的材質也更為多樣化，除了目前被廣泛使用的鈦合金材質外，也研發出可被人體吸收的材質，不用再擔心靠近感應器會嗶嗶叫引起眾人注意了！想知道「骨釘」是如何取代以往的技術，做到無痛、無感的嗎？一起來看看整形外科謝宇軒醫師怎麼說吧！   緊密貼合設計　不再擔心骨釘、骨板會鬆脫 謝宇軒醫師表示在沒有骨釘、骨板的時候，治療方式是在骨折處兩端鑽洞，穿過不銹鋼的鋼絲，再扭緊讓骨頭靠近在一起，但固定性遠遠不及現在的骨釘、骨板。可以想像當兩個骨頭在浮動的時候，就算用鋼絲去鎖緊還是會動。而骨板是整個貼合住之後再鎖上，所以是緊緊地卡在骨折的地方，不會輕易晃動的。因此，骨釘已不可能再被鋼絲取代，未來的發展就是希望骨釘能夠有更好的材質讓接合處鎖得更緊。     可分解材質易於人體吸收　9成患者不需再取出 一般不可吸收的骨釘鎖進軟組織及骨頭，材質是不會被分解、取代的；而可吸收骨釘是可分解的材質，因此當它鎖入人體分解之後，自體的骨頭及軟組織就會再生，取代原先骨釘放入的位置，將空處填滿。 一般情況下不可吸收的骨釘、骨板，大概有95%的病人是不需要拿掉的。至於少部分會拿掉，則可能是發生以下情況：一、感染，由於骨釘、骨板位移，穿出軟組織（如牙齦），而造成感染。二、有酸痛感，有些患者較為敏感，在剛植入骨釘後或是天氣變化時，患部會有些微酸痛的感覺，這時醫師也會將骨釘拿出使其改善。 另外，也有些患者擔心骨釘取出後會有凹洞，謝宇軒醫師解釋，由於一般骨釘、骨板的直徑，大概都是1～2mm，產生的凹洞其實是摸不出來的，且會隨著時間被原本的組織填滿，患者不用過於擔心。 謝宇軒醫師術後小提醒 ●　術後若有不適　建議3～6個月後再將骨釘取出 即使遇到輕微的感染或是有一些不舒服，也會盡量讓骨頭癒合再將骨釘拿出，一般會建議3～6個月後再取出，或是使用口服抗生素先去減輕不適感，等骨頭癒合後再拿出來。 ●　術後2～3個月後多按摩效果最佳 一般在打完骨釘後，建議短期內先不要去按壓，避免骨頭位移，2～3個月後讓骨頭穩定才建議多按摩，這樣能讓被撞擊處回復到較有彈性、血液循環較好的狀態，這是因為軟組織裡還有些皮下疤痕，需透過按摩才能讓它恢復到原本的狀態，若是術後沒有按摩，受到撞擊的部位就會比較紅、腫、僵硬，不可忽視按摩的重要性。       諮詢醫師：謝宇軒醫師    現職： 台北亞緻整形外科診所醫師 學經歷： 基隆長庚醫院整形外科講師級主治醫師 台北長庚醫院整形外科講師級主治醫師 長庚醫院院訂講師級主治醫師     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.04.03

• 外科手術大直擊！詳細開刀房知識醫師講給你聽

  文/美醫誌編輯部 報導   外科手術大直擊！詳細開刀房知識醫師講給你聽！ 有一個良好的團隊，才能執行良好的手術，對於病患也是一定程度的保障，而手術團隊須包含哪些重要的醫護人士？外科鍾雲霓醫師說，除了麻醉醫師及麻醉護理師，刷手護士及流動護士也都是必要的，加上執刀醫師便可形成一個小型手術團隊；依照手術複雜程度不同，有不同程度的團隊規模，手術台與患者接觸的器械皆是無菌處理過，確保手術室的環境衛生，對於醫護及病患都是絕對必要的！       諮詢醫師：鍾雲霓醫師    現職： 禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科/微創痔瘡手術主治醫師 學經歷： 日本大腸肛門醫學會會員（JSCP會員番號K123） 東京辻仲病院婦女肛腸外科部進修醫師 渾然天成聯合診所痔瘡專任醫師 馬偕紀念醫院外科住院醫師     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.04.02