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• 臉受傷毀容怎麼救？醫師「在臉上打骨釘」救歪臉

  文/高芷瑩　圖/傅暄閔   隨著時代的進步，顏面骨折的治療也日趨進步，骨釘的材質也更為多樣化，除了目前被廣泛使用的鈦合金材質外，也研發出可被人體吸收的材質，不用再擔心靠近感應器會嗶嗶叫引起眾人注意了！想知道「骨釘」是如何取代以往的技術，做到無痛、無感的嗎？一起來看看整形外科謝宇軒醫師怎麼說吧！   緊密貼合設計　不再擔心骨釘、骨板會鬆脫 謝宇軒醫師表示在沒有骨釘、骨板的時候，治療方式是在骨折處兩端鑽洞，穿過不銹鋼的鋼絲，再扭緊讓骨頭靠近在一起，但固定性遠遠不及現在的骨釘、骨板。可以想像當兩個骨頭在浮動的時候，就算用鋼絲去鎖緊還是會動。而骨板是整個貼合住之後再鎖上，所以是緊緊地卡在骨折的地方，不會輕易晃動的。因此，骨釘已不可能再被鋼絲取代，未來的發展就是希望骨釘能夠有更好的材質讓接合處鎖得更緊。     可分解材質易於人體吸收　9成患者不需再取出 一般不可吸收的骨釘鎖進軟組織及骨頭，材質是不會被分解、取代的；而可吸收骨釘是可分解的材質，因此當它鎖入人體分解之後，自體的骨頭及軟組織就會再生，取代原先骨釘放入的位置，將空處填滿。 一般情況下不可吸收的骨釘、骨板，大概有95%的病人是不需要拿掉的。至於少部分會拿掉，則可能是發生以下情況：一、感染，由於骨釘、骨板位移，穿出軟組織（如牙齦），而造成感染。二、有酸痛感，有些患者較為敏感，在剛植入骨釘後或是天氣變化時，患部會有些微酸痛的感覺，這時醫師也會將骨釘拿出使其改善。 另外，也有些患者擔心骨釘取出後會有凹洞，謝宇軒醫師解釋，由於一般骨釘、骨板的直徑，大概都是1～2mm，產生的凹洞其實是摸不出來的，且會隨著時間被原本的組織填滿，患者不用過於擔心。 謝宇軒醫師術後小提醒 ●　術後若有不適　建議3～6個月後再將骨釘取出 即使遇到輕微的感染或是有一些不舒服，也會盡量讓骨頭癒合再將骨釘拿出，一般會建議3～6個月後再取出，或是使用口服抗生素先去減輕不適感，等骨頭癒合後再拿出來。 ●　術後2～3個月後多按摩效果最佳 一般在打完骨釘後，建議短期內先不要去按壓，避免骨頭位移，2～3個月後讓骨頭穩定才建議多按摩，這樣能讓被撞擊處回復到較有彈性、血液循環較好的狀態，這是因為軟組織裡還有些皮下疤痕，需透過按摩才能讓它恢復到原本的狀態，若是術後沒有按摩，受到撞擊的部位就會比較紅、腫、僵硬，不可忽視按摩的重要性。       諮詢醫師：謝宇軒醫師    現職： 台北亞緻整形外科診所醫師 學經歷： 基隆長庚醫院整形外科講師級主治醫師 台北長庚醫院整形外科講師級主治醫師 長庚醫院院訂講師級主治醫師     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.04.03

• 骨釘可以拿掉嗎？顏面骨折手術不可不知！

  文/美醫誌編輯部 報導   骨釘可以拿掉嗎？顏面骨折手術不可不知！ 將骨釘放進人體中，總覺得身體裡住著不屬於自己的異物？早期發生骨折狀況是使用鋼絲固定，此法還是可能產生骨頭位移的現象，相反骨釘卻能精準固定碎骨降低風險，成為骨折手術不可或缺的選擇，本期美醫誌帶您認識骨頭上釘會面臨哪些狀況以及如何養護？       諮詢醫師：謝宇軒醫師    現職： 台北亞緻整形外科診所醫師 學經歷： 長庚大學醫學院學士 林口長庚醫院實習醫師 林口長庚醫院整形外科住院醫師/總醫師 林口長庚醫院外科部行政總醫師 基隆長庚醫院整形外科一般級主治醫師 臺北長庚醫院整形外科一般級主治醫師   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.04.01

• 你的臉該做正顎還是削骨？臉部整形手術的大改造！

  文/美醫誌編輯部 報導   你的臉該做正顎還是削骨？臉部整形手術的大改造！ 臉型線條影響第一眼的視覺印象，在人人追求小臉、鵝蛋臉的審美風潮下，骨骼線條明顯煩惱油然而生，但是不同的骨骼狀態有不同的手術方式，究竟你的臉是需要正顎、削骨還是需要合併牙齒矯正、拉皮呢？先後順序真的會影響手術效果？跟著美醫誌一起了解如何改變臉型吧！       諮詢醫師：荊偉政 現職： 璞美整形外科醫美診所院長 學經歷： 前極緻醫美診所院長 前台北及桃園長庚醫院美容中心專任主治醫師 前台北及桃園長庚醫院顱顏整形外科主治醫師 前台北及林口長庚醫院整形外科總醫師 前台北及林口長庚醫院外科行政總醫師 前台北及林口長庚醫院整形外科住院醫師 前台北及林口長庚醫院外科住院醫師 台灣外科醫學會會員 長庚大學醫學系畢業 美國爾灣(Irvine)醫學中心臨床研習 韓國 MD乳房醫學中心-隆乳手術進修   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.03.18

• 正顎好還是削骨好？改造臉部線條大哉問

  文/林聖錡　圖/林子涓   談到外型，一般人除了談論臉上的痘痘或是疤痕外，討論度居高不下的就是臉型，常常形容臉形的詞有「瓜子臉」、「鵝蛋臉」或是「方形臉」；臉型的對稱和臉部的線條對於人的自信程度相當重要，在醫美診所中可看到前來諮詢的民眾對於臉部線條和臉型的不滿。其實想要改善臉型或臉部線條是有方法的，美醫誌就為大家介紹改造臉部的妙方─正顎與削骨手術。   削骨手術一定會美化臉型？ 通常是做哪個部位？ 削骨手術，顧名思義就是改變骨頭的形狀和位置，最常施作的部位在顴骨和下頷骨。整形外科荊偉政醫師表示，現在小臉當道，把臉變小就是一種顯學，不過，臉變小就代表整體臉部的美觀嗎？這是值得思考的問題。以顴骨來說，手術是做在顴骨體或顴骨弓的位置，以內推方式為主，至於下頷角削骨手術主要是改變下半臉的形狀，與下巴息息相關，尤其會牽扯到臉部對稱感，因此術前評估非常重要。 削骨手術後臉就一定會變瘦嗎？其實每個人的審美觀都不同，會隨著時間而有所變化，有人喜歡小臉、鵝蛋臉，有人則是喜愛方臉或是粗曠臉；整體來說，人的骨頭比例與臉型是維持一定比例的，想做手術的人必須搭配臉部肌膚和軟組織去做不同程度的削骨手術，才能呈現最佳的外觀；但現實狀況是，受到年紀老化的影響、皮膚鬆弛的幅度，會影響削骨手術的效果。荊偉政醫師建議，理想狀態是在35歲以前做削骨手術，35歲以上想要削骨也不是不行，只是需要複合式療程如搭配拉皮手術、或是搭配埋線手術，才能讓削骨成效更佳。 削骨手術與骨骼復位有關連性嗎？其中差異為何？ 另外，常被提出來討論的是「骨骼復位」，荊偉政醫師說，骨骼復位就是骨折後推回原來的位置，削骨手術其實也可以算是一種骨折，讓顴骨體和顴骨弓刻意骨折，將骨頭做不同程度的調整和位移，來達到期望的臉型；但是若有人遇到了類似車禍、跌倒等引起顏面受傷，後續治療骨骼復位的順序就和削骨手術不同，顏面受傷是將受傷的骨頭恢復原來的位置。     臉型和咬合程度很重要 削骨、正顎術前評估不可少 削骨手術當然臉型的評估是少不了的，荊偉政醫師說，臉的比例是最重要的，咬合的狀況與下巴對應位置屬於評估的一環；另外，顴骨體和顴骨弓的角度、下顎角大小和外展程度、下頷骨的厚度都不能忽略；當然皮膚狀況、年紀和軟組織都會考量在內。 此外，若是做正顎手術，還有幾種常見的情況，第一個是戽斗，戽斗就是下排牙齒在上排牙齒的前面；第二個是暴牙，上下顎都呈現突出的狀況；第三是下顎後縮，後縮造成牙齒深咬的咬合狀態。 正顎手術不滿意？可否再進行削骨手術？ 現代人對於美有相當的主觀意識，當然這點在手術上也是，常見到有人對術後成果並不滿意，荊偉政醫師說，削骨手術和正顎手術若是不滿意，再另做手術其實是可以的，也可以同時進行兩種手術來做修正，但是要視患者在手術中狀況和出血量決定是否可以同時進行。若以正顎手術和削骨手術來說，前者的侵入性風險較大，術後咬合有問題的話，就必須重新做正顎手術。相對來說，若是先做削骨再做正顎，可能會在操作上引起不便，尤其是在下頷骨切除太多，後續想做正顎手術就會顯得困難。 手術後的風險與副作用 民眾不得不慎 不管是正顎手術或是削骨手術，最大的風險就是出血，這會危及到患者的生命安全，尤其臉部的血管和神經極其複雜，必須仔細執行。另外術後神經會感覺稍微遲鈍，但是並不會影響到吃東西、講話或是做表情等日常生活；除此之外骨頭癒合不全也是可能的併發症，所以在醫師在術中必須扎實固定並加強銜接處，有助於骨頭的癒合。 正顎手術、牙齒咬合孰先孰後？醫師解釋免慌張 牙齒是一般人吃喝東西最重要的器官，但不是所有人天生下來就是完美的咬合，牙齒長得歪斜就必須要矯正，若此時需要做正顎手術該怎麼辦？荊偉政醫師說，有咬合問題的患者，傳統的術式應該先矯正牙齒半年至一年的時間，接著進行正顎手術，最後再進行牙齒的矯正約半年至一年的時間；但是現在手術潮流是朝向縮短矯正的時間，叫做「手術優先式」，因此患者可以戴牙套來進行手術，術後再將矯正牙齒時間拉長，不過這要看患者牙齒狀況和醫師手術的設計，不見得適合每一位患者。 追求臉型美感不是罪 聽取醫師建議才是最重要 臉部是社交功能最重要的工具，尤其在臉書或是IG等交友軟體上，臉就是大家第一眼會看到的部分，想要透過手術改善臉型增加自信無可厚非，但是過度追求精緻小巧的視覺感則會失去了獨特性那一面，無論是做哪一樣手術，了解自己的臉型條件是相當重要，也不一定要削骨或是正顎手術才能達到需求，與醫師溝通所有的細節，也或許最後會發現原來不用手術，自己也能呈現最美最獨特的那一面。     諮詢醫師：荊偉政 現職： 璞美整形外科醫美診所院長 學經歷： 前極緻醫美診所院長 前台北及桃園長庚醫院美容中心專任主治醫師 前台北及桃園長庚醫院顱顏整形外科主治醫師 前台北及林口長庚醫院整形外科總醫師 前台北及林口長庚醫院外科行政總醫師 前台北及林口長庚醫院整形外科住院醫師 前台北及林口長庚醫院外科住院醫師 台灣外科醫學會會員 長庚大學醫學系畢業 美國爾灣(Irvine)醫學中心臨床研習 韓國 MD乳房醫學中心-隆乳手術進修   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.03.16

• 3D列印模擬結構 幫助正顎手術精準執行

  文/劉惠瑀　圖/游捷安   正顎手術以往總是給人執行困難、風險高的印象，過去正顎手術因技術限制，僅能透過2D影像及石膏模型，來分析並模擬患者術後的模樣。隨著3D列印技術發展，在正顎手術的應用上也有大幅進步，醫師透過3D數位影像了解病患顎骨結構、模擬骨骼移動後的外觀，使用3D列印輔具幫助精準下刀，可增加手術成功率，並縮短開刀時間。   正顎手術改善異常咬合 需精準移動顎骨位置 顱顏外科醫師姚全豐表示，正顎手術以字面上來看，就是矯正顎骨的手術，透過切開並移動顎骨位置，改善異常的咬合功能及臉部外觀。顎骨發育異常的患者，常見有戽斗、骨性暴牙、顏面不對稱、前牙開咬等問題，如果嚴重度高、無法單以牙齒矯正方式處理，就可能需要正顎手術。另外睡眠呼吸中止症的患者，也能透過上下顎骨位置的改變，來調整呼吸道寬度。 過去的傳統正顎手術，主要透過2D的X光影像來進行患者的側顱分析，再藉由取得患者石膏牙模，並由醫師移動牙模，評估骨頭移動的距離與術後外觀，而正顎手術在骨骼的位置與對稱，尤其需要精準的分析及執行，以往都是仰賴醫師的經驗與技術來判斷，術前溝通時較難提供患者完整的外觀預測。   3D立體影像模擬、手術導板 輔助手術預測及執行 過去沒有3D影像輔助的時代，術前需要仰賴2DX光、石膏模型，或是直接針對患者外觀做評估。姚全豐醫師指出，現今的3D影像則是能清楚模擬患者的解剖構造，包含骨骼及牙齒週邊的關聯，可以避開重要的神經位置，在術前可以讓患者觀看模擬，幫助醫病之間達成共識。 手術中輔以3D列印咬合板，可以準確知道顎骨移動的位置距離，手術的精準、安全度相對較高，也能減少手術時間，術後腫脹及出血狀況會少一點，傷口恢復期相對較短，但仍會依每個患者狀況而有所不同。     恢復期較長動刀範圍大 術前須謹慎評估溝通 術前醫師會從患者的臉型、牙齒咬合、手術要求來初步評估，姚全豐醫師提醒，術前患者需先控制好內科疾病，如糖尿病、高血壓等全身性系統疾病；也必須戒菸並保持口腔健康，才能進行正顎手術。另外患者的骨骼必須發育成熟，才能進行正顎手術，一般人的骨骼會在18歲左右發育完成，因此18歲以下的患者不適合做正顎手術。     儘管3D立體影像及3D列印輔具，對於正顎手術的術前溝通、執行過程都有一定的幫助，不過正顎手術和其他整形手術一樣，醫師的技術、經驗、美感以及醫病間的溝通，都是影響手術成功與否的關鍵因素，術前需要謹慎評估及檢測，術後應照醫囑照護並維持良好生活習慣，幫助達到理想的手術成果。   諮詢醫師：姚全豐 現職： 長庚紀念醫院顱顏中心主治醫師 桃園長庚顱顏中心主治醫師 學經歷： 林口長庚醫院整形外科住院醫師/總醫師 休士頓衛理醫學研究院手術設計實驗室訪問學者 台灣外科醫學會 台灣整形外科醫學會 台灣顱顏學會 ATLS (高級外傷救命術學員)   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2019.12.11

• 正顎手術可能傷到神經？帶你了解正顎手術的各種眉角！

  文/劉惠瑀　圖/游捷安     正顎手術可以改變人的臉型，甚至為患者帶來重生的希望，但其實正顎手術並不只是小心避開神經、鋸開骨頭就結束了，當中可是有很多「眉角」要注意。由於顎骨周圍的神經相當多，而神經只要稍微被震動或拉扯，就會影響到知覺。因此正顎手術可說是相當依賴醫師的專業判斷，患者在術前也需經過仔細評估，願意承擔神經受損的風險。   正顎手術的做法？會傷害或影響神經嗎？ 正顎手術是一種藉由開刀移動顎骨位置，改善異常的咬合狀況、臉部外觀及功能問題的治療方式。臨床上會根據每個不同狀況來做分析跟判斷，上下顎都需移動的為雙顎手術，少部分人只需移動上或下顎的則是單顎手術。 顱顏外科醫師姚全豐表示，顎骨周遭的神經分布是非常多且細密的，跟正顎手術比較相關的是三叉神經的第二、第三分支，如上顎骨的眶下神經及下顎骨的下齒槽神經、頦神經，這些都是屬於感覺神經。下顎若是做矢狀截骨術，最常見的後遺症是下嘴唇、下巴感覺的改變。 因為神經系統是如樹枝狀細密分布，在粘膜切開、骨膜分離的過程中，一定會切開細微的神經，這部分主要會影響牙齦、上顎黏膜的感覺，通常在半年內就會完全恢復；而屬於主幹的神經在手術中拉扯或擠壓造成的影響，是個別狀況術後需要半年至2年的恢復期。     能避免傷害神經嗎？術後如何幫助神經恢復？ 姚全豐醫師指出，從正顎手術方式來說，除了常用的矢狀截骨術之外，還有一種垂直升枝截骨術，適用於有戽斗問題的患者，這種做法是切在神經後方，在醫學文獻中這種方式對神經傷害相對低一些，不過術後需要綁牙、無法立即說話或進食。 因為正顎手術過程較複雜，從粘膜切開、骨膜下剝離、骨骼切除、固定，這些過程都有可能對神經造成拉扯或擠壓。姚全豐醫師表示，在術前可以常規的做電腦斷層影像，能輔助醫師了解患者的神經走向，術前對神經的解剖比較清楚後，醫師在每一個施做的步驟就可以小心地避開神經，對於減少神經的傷害會有比較大的幫助。     正顎手術後的神經照護與恢復，可分為感覺神經、運動神經兩部分，依每個人狀況不同，受影響的神經術後約2到6個月恢復。掌管知覺的感覺神經，主要就是透過時間自然恢復，可以攝取維他命B群幫助神經修復；掌管臉部表情的運動神經，通常只有在術前一個月影響比較明顯，在術後3週後，可以訓練張口及臉部表情，做為復健與加速神經恢復。 對於正顎手術，也有些民眾擔心術後會不會產生風濕、關節痛的問題，姚全豐醫師提到，基本上這些情形在骨骼癒合後不太會發生，另外正顎手術雖然不會移動顳顎關節，少部分的患者術後仍會感到顳顎關節不適，一般3個月至半年這些症況都會復原，而術後的腫脹、出血，以及骨骼的癒合，都是暫時性的傷害，需要時間自然修復，只要做好術後照顧、維持正確與良好的生活習慣，就不需要太過擔心。     諮詢醫師：姚全豐 現職： 長庚醫院顱顏中心 學經歷： 台灣大學醫學士 長庚紀念醫院顱顏中心主治醫師 桃園長庚顱顏中心主治醫師 林口長庚醫院整形外科住院醫師 林口長庚醫院整形外科總醫師 休士頓衛理醫學研究院手術設計實驗室訪問學者 台灣外科醫學會 台灣整形外科醫學會 台灣顱顏學會 ATLS（高級外傷救命術學員）   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2019.11.27