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臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主治醫師凌旺業表示，血脂其實包含低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及三酸甘油脂等不同成分，而目前預防動脈粥狀硬化心血管疾病最重要的治療標的，仍以降低LDL-C為核心。大量研究已證實，LDL-C不只是與心血管疾病相關的「數字」，更是促成動脈粥狀硬化的重要因素，因此對高風險病人而言，治療觀念已逐漸從「不要太高」轉變為「依照風險積極降低」。

目前最常使用的降LDL-C藥物仍是statin，也是具有最多心血管疾病預防證據的第一線治療。若單靠statin仍無法達到治療目標，則可以加上ezetimibe，減少腸道吸收膽固醇。近年治療選擇又更加多元，包括口服的bempedoic acid，以及注射型的PCSK9抑制劑，都讓過去使用statin仍無法達標，或因副作用無法接受足夠劑量statin的病人，有更多降低LDL-C的機會。

其中，bempedoic acid是一種每日一次的口服藥物，作用在肝臟膽固醇合成路徑，與statin的作用位置不同，而且藥物主要在肝臟活化，因此對部分擔心statin相關肌肉症狀的病人而言，是另一項可以與醫師討論的選擇。另一方面，PCSK9抑制劑則是以皮下注射方式治療，降低LDL-C的效果可達約50%至60%，特別適合已經發生心肌梗塞、中風或接受過血管介入治療，且使用傳統藥物後LDL-C仍明顯偏高的高風險病人。

值得注意的是，臺灣的降血脂治療在近年也出現重要改變。健保自2026年9月1日起，依照最新臺灣血脂管理臨床路徑共識及心血管風險分級，進一步擴大statin、ezetimibe以及兩者複方製劑的給付範圍，讓更多高血脂及心血管高風險病人能及早接受治療。另一方面，目前仍屬自費使用的bempedoic acid，自費價格近期亦有所調降，讓需要進一步降低LDL-C、但又不適合或無法接受足量statin的病人，多了一項口服治療選擇。

而對於心血管風險更高、一般口服藥仍無法控制的病人，也不代表只能自行負擔昂貴的針劑費用。臺灣健保目前已有給付PCSK9抑制劑的途徑：若病人在重大心血管事件發生後一年內，例如心肌梗塞、接受冠狀動脈或其他動脈血管再通術，或動脈粥狀硬化相關的缺血性腦中風等，已接受可耐受最大劑量藥物治療後仍未達標，可由醫師依規定提出PCSK9抑制劑的健保事前審查申請。

凌旺業提醒，血脂治療最大的迷思之一，就是把所有人的膽固醇都用同一個「正常值」判斷。事實上，一名沒有心血管危險因子的年輕人，與一名已經發生過心肌梗塞、接受過冠狀動脈支架置放的病人，即使LDL-C數值完全相同，代表的風險與治療目標可能截然不同。

因此，控制血脂不能只追求健檢報告「沒有紅字」，應先了解自己的心血管風險，再與醫師討論適合的LDL-C目標。隨著健保給付逐步放寬，加上statin、ezetimibe、bempedoic acid及PCSK9抑制劑等不同治療工具，現在已有更多方法可以協助病人達到血脂目標。對於曾經發生心肌梗塞、中風或接受過血管治療的高風險族群，更不應因為「膽固醇看起來沒有很高」就忽略持續治療的重要性。