視網膜為什麼會有裂孔？高度近視、老化都是危險因子
視網膜位於眼球後方，是負責接收光線、形成影像的重要組織。眼科醫師林宜鴻表示，如果把眼睛比喻成照相機，視網膜就像相機裡的底片，如果照相機的底片出現破損的話，拍出來的照片就不會好看，而且一旦視網膜出現破洞，不只會影響視覺，也可能讓眼內液體進入視網膜下方，進一步造成視網膜剝離。
視網膜裂孔常見於兩大族群，第一是高度近視者。林宜鴻醫師指出，因為高度近視患者的眼軸會變得比較長，視網膜也會因此變薄，比較薄的視網膜就容易產生視網膜裂孔。第二個常見原因則是自然老化，林宜鴻醫師說明，年輕時的玻璃體是飽滿的，呈果凍狀，隨著年齡增加，玻璃體會逐漸變成變成液態狀並向內收縮，這個向內收縮的力量就會拉扯到旁邊的視網膜。因此如果患者同時具有高度近視，視網膜本身已經較薄，再加上玻璃體退化所產生的拉力，出現裂孔的風險也會提高。
此外，眼睛受到撞擊或外傷，也可能讓視網膜在瞬間受到拉扯而產生裂孔，所以眼部在受到劇烈外力撞擊後，即使外觀看不出傷口、沒有明顯疼痛，也建議安排眼底檢查，以排除視網膜受損的可能。
視網膜裂孔症狀有哪些？不會痛要如何判斷就醫時機？
視網膜裂孔最容易被忽略的原因，就是它通常不會造成疼痛。即使眼底已經出現明顯裂孔，患者也可能沒有明顯不適感，只會感覺眼前多了一些漂浮物，或偶爾看到不明亮光。因此視網膜裂孔常見症狀之一，便是飛蚊突然增加，林宜鴻醫師表示，視網膜破裂後，可能會有一些雜質從裂孔裡漂到玻璃體區域，眼睛就會看到像是蚊子、蜘蛛絲一樣的東西在飄，就是所謂的飛蚊症，如果飛蚊在短時間內明顯增多，就需要特別警覺。
第二個警訊是頻繁閃光。由於視網膜上分佈著感光細胞，當裂孔產生的時候，旁邊的感光細胞也會受到拉扯，因而產生電訊號，傳到腦部後，患者就會頻繁的看到閃電、閃光。林宜鴻醫師提醒，如果原本沒有明顯飛蚊或閃光，近期卻突然大量增加、反覆出現，應儘快到眼科診所接受檢查。
小裂孔變大危機！視網膜裂孔可能會發展成視網膜剝離？
視網膜出現裂孔後，並不代表一定會立即發生剝離，但裂孔會形成一條讓液體通過的路徑，入侵多層結構的視網膜之中。林宜鴻醫師說明，隨著年齡增加，原本呈果凍狀的玻璃體會逐漸液化，當液化的玻璃體從裂孔進入視網膜下方，就可能造成視網膜的內層之間逐漸分開，形成「裂孔性視網膜剝離」。
視網膜剝離早期可能先影響周邊視野。患者會感覺視線旁邊出現黑影、暗角，或像有一片黑色窗簾從某個方向慢慢遮過來。隨著剝離範圍擴大，黑影也可能逐漸往視野中央移動。林宜鴻醫師指出，若黑影尚未遮到視野正中央，可能代表掌管中心視力的黃斑部尚未剝離，此時反而更需要把握治療時機。黃斑部位於視網膜中央，是視力的視覺中樞，所以一旦剝離範圍延伸至黃斑部，即使後續透過治療讓視網膜重新貼合，中心視力也未必能完全恢復。
因此，視網膜剝離並不是等到「看不清楚」才需要處理，只要發現周邊視野缺損、固定黑影逐漸擴大，或像黑幕、窗簾遮住視線，都應視為眼科急症，儘快就醫。
及早封住裂孔！把握黃金治療時間，避免視網膜剝離
當視網膜只有裂孔、尚未發展為大範圍剝離時，治療重點是封住裂孔周圍，阻止液體繼續進入視網膜下方。林宜鴻醫師表示，臨床上常見的治療方式是視網膜雷射，醫師會在裂孔周圍施打一兩圈的雷射，像是釘書機一樣把外圍固定起來，讓裂孔不要再繼續擴大，避免形成視網膜剝離。
林宜鴻醫師提醒，接受雷射後仍要按照醫囑回診，檢查雷射區域是否穩定，以及其他位置有沒有新裂孔。此外，雷射只能處理當下發現的異常區域，並不能阻止玻璃體持續老化，也不代表未來其他位置不會再產生裂孔。
視網膜剝離該怎麼辦？裂孔性視網膜剝離的常見治療方式
如果液體已經進入裂孔下方，造成較大範圍的視網膜剝離，單靠裂孔周圍雷射通常不足以讓視網膜復位，患者可能需要接受手術。林宜鴻醫師說明，裂孔性視網膜剝離常見的手術方式，包括鞏膜扣壓術及玻璃體切除術，實際選擇會依裂孔的位置、數量、剝離範圍、黃斑部是否受到影響，以及患者眼睛的整體狀況而定：
● 鞏膜扣壓術
在視網膜剝離區域的鞏膜外面放置一個鞏膜扣環，利用鞏膜扣環的壓力讓視網膜貼合回去。
● 玻璃體切除術
醫師會在眼睛外面做一些微小的開孔，利用特殊器械將玻璃體做完整切除，切除後就可以打空氣進去，利用空氣氣泡的壓力把剝離的視網膜貼回去。
黃斑部還沒剝離反而更急！及時手術才能守住中心視力
不少人看到檢查結果顯示剝離範圍不大，會以為可以先觀察，因而延誤治療時機。林宜鴻醫師指出，如果視網膜剝離尚未波及黃斑部，反而要更積極搶救，因為此時患者的中心視力可能仍然良好，治療目標是阻止剝離繼續向中央擴大。
林宜鴻醫師進一步表示，黃斑部尚未剝離的患者通常需要儘早治療，避免剝離範圍影響到視覺中樞的黃斑部。相較之下，若黃斑部已經剝離，中心視力往往已明顯下降，但手術仍然有其必要性，目的是讓視網膜復位、避免剝離持續惡化，術後能恢復多少視力，會受到剝離位置、嚴重程度及持續時間影響。
因此，民眾不應該以「現在還看得到」而忽略就醫時機，當周邊黑影仍未遮住中央視線時，可能正是保住黃斑部及中心視力的關鍵時機。
沒症狀也可能有裂孔！高度近視、中高齡族群應定期檢查
視網膜裂孔與剝離不一定都有明顯徵兆，有些患者是在例行眼底檢查時，才發現周邊視網膜已有裂孔或退化。由於這類疾病通常不會疼痛，初期也不一定造成視力下降，因此定期檢查十分重要。
林宜鴻醫師建議，高度近視及年紀較大的族群，可以每半年追蹤一次視網膜，一般沒有相關病史、眼睛狀況穩定者，至少每年接受一次眼科檢查，再由醫師依個人風險調整頻率。
需要注意的是，定期追蹤不代表出現症狀後可以延誤就醫。林宜鴻醫師提醒，只要出現飛蚊突然大量增加、頻繁閃光、視力突然下降、固定黑影或黑色窗簾遮住視野，就應儘快接受眼科檢查，避免讓原本可以用雷射圍堵的裂孔，進一步惡化成需要手術處理的視網膜剝離。
台北站前諾貝爾眼科診所 院長
台北公園、板橋、敦南、桃園大興 諾貝爾眼科診所 主治醫師
台北醫學大學附設醫院 眼科兼任主治醫師
台灣白內障及屈光手術醫學會 副秘書長
台灣白內障及屈光手術醫學會 學術委員會委員
馬偕醫護管理專科學校 視光學科 講師
臺灣大學醫學院臨床醫學研究所 博士班 攻讀中
國立台灣大學醫學系 雙主修 財金系 畢業
台南諾貝爾眼科診所 院長
台大醫院住院醫師
*以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*
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