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沒有細胞壁的特殊細菌

肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）是細菌世界中的「異類」。它體積非常小，也是目前已知最小且可自行繁殖的病原體之一；更特別的是，它不像一般細菌具有細胞壁，只有一層細胞膜包覆。也正因為缺少細胞壁，許多以破壞細胞壁為作用機轉的抗生素，例如盤尼西林、阿莫西林及頭孢子菌素，對黴漿菌都沒有效果。

黴漿菌主要經由呼吸道飛沫傳播及接觸傳播；兒童也可能因接觸鼻涕、口水而傳染，尤其容易在家庭、學校及安親班等長時間密切相處的環境中散佈。兒童及青少年是常見的感染族群。依疾管署公布之疾病資訊感染後潛伏期約一至四週，因此當班上陸續出現同學咳嗽、發燒時，群聚疫情可能早已悄悄傳開。

最令人困擾的症狀：咳個不停

黴漿菌感染常以發燒、喉嚨痛、頭痛、倦怠及咳嗽表現，其中最具代表性的就是持續性咳嗽，甚至會激烈咳到嘔吐。有些孩子退燒後精神已經恢復，咳嗽卻仍會持續數週。

過去黴漿菌肺炎常被稱為「行走的肺炎」（walking pneumonia），意思是病人雖然有肺炎，症狀卻可能不如其他細菌性肺炎嚴重，甚至還能正常活動。然而，黴漿菌感染並非永遠都是輕症。部分兒童仍可能出現高燒不退、廣泛肺炎、併發胸水或呼吸困難，甚至需要入住加護病房治療。

更特別的是，黴漿菌不只會侵犯肺部。少數病人可能出現皮疹、溶血性貧血、肝炎、心肌炎或腦炎等肺外併發症。因此，若孩子感染黴漿菌後持續高燒、呼吸急促、活動力明顯下降或有其他異常症狀，應及早就醫，以策安全。

抗藥性黴漿菌的難題

黴漿菌真正令人擔心的「逆襲」，是抗生素抗藥性的增加。

由於黴漿菌沒有細胞壁，治療兒童感染時，巨環類抗生素（macrolides），例如紅黴素及阿奇黴素，一直扮演重要角色。然而近年東亞地區陸續發現對巨環類抗生素具有抗藥性的肺炎黴漿菌，台灣也須持續留意抗藥性菌株的。抗藥性主要與23S rRNA的基因突變有關，可能降低阿奇黴素等巨環類抗生素的治療效果。

臨床上可能看到部分病患童接受藥物治療後仍持續高燒，其肺炎甚至繼續惡化。對成人而言，還有其他種類的抗生素可以選擇；但在兒童，替代藥物的選擇必須同時考量年齡、安全性與副作用，使治療決策更加困難，因此應由兒科醫師依病童狀況審慎評估。

黴漿菌並不是新的病原菌，但它正在用新的面貌提醒我們。從校園與家庭中的傳播，到持續不癒的咳嗽，加上抗藥性菌株的出現，這場「逆襲」真正考驗的，不只是我們手上還有多少抗生素，而是能否更精準地診斷、更合理地使用藥物，並持續監測抗藥性的變化。

防範黴漿菌，從日常生活做起

不少家長會問：「孩子以前得過黴漿菌，是不是就不會再得了？」答案是否定的。目前沒有黴漿菌疫苗，感染後不會產生終身免疫力，因此仍可能再次感染，這也是黴漿菌容易發生群聚感染的原因。

面對黴漿菌，我們不必過度恐慌，但也不能掉以輕心。在長時間密切接觸的環境中，黴漿菌主要透過飛沫傳播及接觸傳播（接觸鼻涕、口水）。落實勤洗手、注意咳嗽禮節，出現呼吸道症狀時適時佩戴口罩、減少與他人近距離接觸，都是簡單卻有效的防疫方法。當孩子持續高燒、咳嗽不癒或呼吸急促時，更應及早就醫。

淡水馬偕兒科部提醒，若孩子持續高燒、呼吸急促或困難、胸口凹陷、嘴唇發紫，或精神與活動力明顯下降，應儘速至急診就醫；若咳嗽持續不癒，也可至淡水馬偕兒科門診，由兒科專業團隊評估，必要時安排胸部影像或病原檢測，以利及早診斷與治療。

多一分認識、少一分傳播。從日常生活做好防護，就是面對「黴漿菌逆襲」最好的防線。